2008—2016年临床分离阴沟肠杆菌的 分布及耐药性变迁

摘要：目的 了解贵州医科大学附属医院2008—2016年阴沟肠杆菌的临床感染分布及耐药性变迁。方法 采用WHONET 5.6软件回顾性分析各年阴沟肠杆菌的检出率、标本类型分布及耐药情况。结果 2008—2016年共分离出2 009株阴沟肠杆菌,主要来源于痰液标本,占52.41％。药敏结果显示,阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高,对亚胺培南的耐药率最低。与2009年相比,2016年阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦和亚胺培南之外的10种抗生素的耐药率均显著下降（P＜0.05）。结论 阴沟肠杆菌对临床常用抗生素的耐药率基本呈下降趋势,对碳青霉烯类抗生素耐药的阴沟肠杆菌应引起重视。     

阴沟肠杆菌对β—内酰胺类抗生素耐药的机制

阴沟肠杆菌对β－内酰胺类抗生素日益严重的耐药引起人们的重视,其耐药机制主要有：外膜微孔蛋白的缺失或减少;细菌产生β－内酰胺酶（ｂｌａ）;细菌的青霉素结合蛋白（ＰＢＰｓ）改变导致其对β－内酰胺类抗生素亲和力下降,其中以细菌产生ｂｌａ为最主要的机制。近年来的研究在阴沟肠杆菌Ｉ型ｂｌａ（即可诱导的染色体介导的ｂｌａ）的基因调控方面取得了突破性进展。     

阴沟肠杆菌临床分离与耐药性的6年监测

目的了解2000年至2005年阴沟肠杆菌在临床标本中的分离情况及其耐药趋势,为临床感染的预防和治疗提供参考资料。方法回顾分析2000年至2005年间所有标本中阴沟肠杆菌的分离率,菌株在标本和病区的分布及对13种抗菌药物的耐药率。结果阴沟肠杆菌的分离率有逐年升高的趋势,从2000年的0.47%增至2005的0.69%;其在呼吸道标本的分离率最高(67.80%),其次是尿液(14.39%)、血液(9.28%);病区以重症监护室最高(29.92%),阴沟肠杆菌对13种抗菌药物的耐药率,2000年仅氨苄西林、妥布霉素、庆大霉素>50%,而到2005年13种抗菌药物除亚胺培南外的耐药率均>50%;其耐药率均呈递增的趋势,以2003年的耐药率最高。耐药率增幅列前3位分别为:头孢他啶33.8%~72.8%、氨曲南41.9%~80.2%、哌拉西林/他唑巴坦48.4%~81.5%。结论阴沟肠杆菌的临床分离率在逐年增加,对多数抗菌药物有较高的耐药性,且耐药率呈整体上升趋势,尤其出现耐亚胺培南的耐药株,应引起重视,合理使用抗菌药物以降低耐药性已经非常重要。     

阴沟肠杆菌产AmpC酶菌和非产酶菌的耐药性研究

目的：探讨阴沟肠杆菌分布特征及产AmpC酶菌和非AmpC酶菌的耐药性。方法：对临床分离的158株阴沟肠杆菌分布科室、感染部位及对16种抗生素耐药性进行分析,并通过酶粗提物头孢西丁三维试验结合PCR法检测AmpC酶。结果：标本来源主要为患者的痰液、尿液、创口分泌物等,科室以重症监护室为多,感染部位以呼吸道为主,耐药性较高的抗生素为头孢西丁、头孢噻肟、头孢曲松等,158株阴沟肠杆菌中产AmpC酶菌株共33株,产AmpC酶阳性率占总菌株数20．9％,产AmpC酶菌株对各种抗生素的耐药率比不产AmpC酶的明显增高。结论：阴沟肠杆菌的耐药与产AmpC酶有关,治疗首选亚胺培南。     

医院感染阴沟肠杆菌的耐药性及基因型分析

了解中南大学湘雅三医院重症监护病房(ICU)医院感染阴沟肠杆菌的耐药谱及分子流行病学特征,指导临床合理用药。基因分型采用优化反应体系的随机扩增多态性DNA(RAPD)法,耐药分析选用K-B法。RAPD分型将28株阴沟肠杆菌分为11种株型,耐药谱则将其分为12种不同的耐药型。基因分型和耐药分析显示ICU有多重耐药的阴沟肠杆菌株爆发流行现象,它为控制阴沟肠杆菌的医院内感染、追踪传染原、切断传播途径提供遗传学信息,指导临床医生选用敏感有效的抗生素。     

阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性变迁

目的:分析阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性变迁,为临床合理用药提供指导。方法:采用临床微生物指南中的常规方法对医院各类标本进行分离培养,对医院近3年阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性变迁情况进行总结分析。结果:2009年12月~2011年12月,从临床标本中共分离出165株阴沟肠杆菌,菌株的主要来源为痰液、尿液和其他分泌物,分别占50.3%、32.7%和27%;临床药物敏感试验结果显示,阴沟肠杆菌对头孢菌素类、青霉素类、氯霉素和氨基糖苷类的抗菌药物呈现较高的耐药率,对亚胺培南、头孢吡肟比较敏感,而头孢西丁、氨苄西林及头孢唑林对阴沟肠杆菌无效。结论:阴沟肠杆菌主要导致呼吸道和尿路感染,是一种对多种抗菌素耐药的高耐药性细菌,临床医生应结合临床药敏结果合理地选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生和蔓延。     

庆大霉素耐药阴沟肠杆菌16S rRNA甲基化酶基因的研究

目的了解庆大霉素耐药阴沟肠杆菌中16S rRNA甲基化酶基因的分布情况。方法筛选临床分离的庆大霉素耐药的阴沟肠杆菌30株。采用聚合酶链反应（PCR）方法扩增16S rRNA甲基化酶五种相关耐药基因armA、rmtA、rmtB、rmtC和rmtD,PCR产物进行电泳分析和测序,抗菌药物的药物敏感性试验采用纸片扩散法进行,Whonet 5.4软件进行数据分析。结果 30株庆大霉素耐药阴沟肠杆菌中16S rRNA甲基化酶基因的检出率为56.7%（17/30）,其中30.0%（9/30）检出armA基因、26.7%（8/30）检出rmtB基因,未检出rmtA、rmtC和rmtD基因。30株庆大霉素耐药阴沟肠杆菌对妥布霉素、阿米卡星耐药率分别为93.3%,83.3%;对其他抗菌药物除亚胺培南较敏感外,其余抗菌药物耐药率大于60.0%。结论庆大霉素耐药阴沟肠杆菌中16S rRNA甲基化酶基因主要是armA和rmtB基因,碳青霉烯类对该菌有较好体外抗菌活性。     

外排泵抑制剂对阴沟肠杆菌耐药表型影响

目的探讨主动外排泵在临床分离阴沟肠杆菌多重耐药的作用。方法收集、分离及鉴定阴沟肠杆菌,采用琼脂稀释法测定多重耐药泵抑制剂氰氯苯腙(carbonyl cyanldem-chlorophenylhydrazone,CCCP)应用前后,阴沟肠杆菌对头孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、左氧氟沙星和四环素5种抗生素的最小抑菌浓度(MIC)的变化。结果以上述5种抗生素为底物8,3株阴沟肠杆菌中,分别有303、61、9、32和28株在10μg/mL CCCP条件下MIC值降低4倍或4倍以上,其中有19株同时对3种及以上抗生素有明显外排作用。外排泵存在于耐药株和非耐药株中,但对耐药株的影响较大。结论主动外排系统广泛存在于临床分离阴沟肠杆菌中,是引起阴沟肠杆菌多重耐药的重要机制。外排泵抑制剂CCCP可增加阴沟肠杆菌对抗菌药物的敏感性。     

229株阴沟肠杆菌的标本分布及耐药性分析

目的 了解阴沟肠杆菌在医院感染的标本分布和耐药情况,为临床合理选择和应用抗生素提供依据.方法 采用VITEK 60全自动微生物分析仪和配套的GNI、GNS-143、GNI-448,对229株阴沟肠杆菌进行分离鉴定和药敏试验,药敏结果使用WHONET 5.5软件进行分析.结果 从2007年1月至2011年9月共分离到阴沟肠杆菌229株,59.0％来自于呼吸道标本,其次是尿液占13.5％,再次为创面分泌物/脓液占12.7％.阴沟肠杆菌对美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为0.0％、0.4％和2.5％,对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁的耐药率分别为98.7％、96.9％、97.5％.结论 阴沟肠杆菌耐药机制复杂,对抗生素具有多重耐药性,临床应合理使用抗菌药物,以减少阴沟肠杆菌耐药性的产生和在院内扩散.     

164株阴沟肠杆菌的药物敏感性分析

目的了解阴沟肠杆菌的药物敏感性情况以指导临床合理用药。方法对中山大学附属第一医院近3年分离出的阴沟肠杆菌的标本分布及耐药情况进行回顾性分析。结果共分离出164株阴沟肠杆菌,其对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星和氧氟沙星的敏感性较高。结论阴沟肠杆菌对3代头孢菌素耐药严重,呈多重耐药性,亚胺培南仍为治疗阴沟肠杆菌严重感染的首选用药。     

第3代头孢耐药的阴沟肠杆菌AmpC酶及ESBLs的表型测定

目的检测3代头孢耐药的阴沟肠杆菌,了解阴沟肠杆菌对3代头孢耐药的机制,以利于耐药性的控制与指导临床用药。方法收集2002年1月-2004年6月浙江省人民医院,来自各种标本对3代头孢耐药的阴沟肠杆菌165株,用三维试验检测ESBLs与AmpC酶。结果165株阴沟肠杆菌中,产ESBLs120株,占72．7％,产AmpC酶有40株,占24．2％,同时产2种酶的有1株,占0．6％,2种酶均不产的有4株,占2．5％。体外抗生素敏感试验显示,亚胺培南、头孢替坦、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率分别为1．2％、66．0％、92．1％和92．1％,氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达到100％。结论该院对3代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,药物敏感试验表明亚胺培南敏感率最高（97．6％）,头孢替坦次之（27．3％）,而对其它抗菌药物敏感率较低。     

同时携带blaKPC和blaOXA-10基因的亚胺培南耐药阴沟肠杆菌的研究

目的研究宁波地区临床分离的亚胺培南耐药的阴沟肠杆菌所携带的β-内酰胺酶耐药基因,以确定本地区亚胺培南耐药的阴沟肠杆菌的主要基因型别及其流行情况,指导临床合理用药。方法收集2010年1月1日至2011年4月30日临床分离的阴沟肠杆菌,筛选出亚胺培南耐药菌株用PCR法进行blaOXA-10、blaOXA-2、blaOXA-1、blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM-1、blaIMI-1、blaSME、blaSHV-38等多种基因的同时检测。结果共收集到阴沟肠杆菌311株,筛选出对亚胺培南耐药的6株(编号为37号、60号、89号、90号、92号、120号),占1.92%;PCR检测结果显示60号、89号、92号、120号菌株同时产blaKPC型碳青霉烯酶和OXA-10型广谱β-内酰胺酶。结论首次在亚胺培南耐药的阴沟肠杆菌中发现了blaKPC与blaOXA-10同时存在的菌株;亚胺培南耐药的阴沟肠杆菌其耐药机制复杂,且多种耐药机制共存,亟待我们积极深入的探索研究。     

骨科患者伤口分泌物病原菌分布及耐药性分析

目的:了解我院骨科患者伤口分泌物病原菌分布及其耐药性情况,为临床上对骨科患者合理使用抗生素提供相关理论根据。方法:将2013年2月至2014年8月我院282例术后骨科患者的伤口分泌物标本接种培养,按要求分离纯菌,采用VITEK 2Compact全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验。结果:282份标本中分离出致病菌186株(65.96%),其中革兰氏阴性球菌94株(50.54%),革兰氏阳性球菌83株(44.62%),真菌9株占4.83%。分离率排在前三位的致病菌分别为阴沟肠杆菌(19.35%),金黄色葡萄球菌(17.20%),表皮葡萄球菌(15.59%)。阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率最高,其中阴沟肠杆菌对头孢唑林耐药率高达100%。但未发现主要革兰氏阴性球菌对亚胺培南耐药。革兰氏阳性球菌对青霉素的耐药率较高,但未发现革兰氏阳性球菌对万古霉素耐药。结论:术后骨科患者伤口优势菌种是阴沟肠杆菌,而且耐药性高;临床医生应根据病菌鉴定和药敏分析结果,对不同种类的病原菌使用不同的抗生素进行针对性治疗。     

四年医院感染致病菌耐药性分析

目的：了解医院感染致病菌的耐药情况。方法：对我院（1000张床位）近4年医院感染致病菌药敏试验结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌2404株,其中G^-菌974株（40.5%);G^ 菌790株（32.9%);真菌650株（26.6%)。细菌的耐药性发生了变化,氟喹喏酮类对常见细菌耐药率大于40%;第三代头孢对阴沟肠杆菌耐药率大于71%,第一代的头孢唑啉对该菌全部耐药,对其他细菌的耐药率大于60%;青霉素类中ORSA高达86.6%;细菌耐药率最低的为舒谱深,亚胺培南。结论：医院感染致病菌耐药率总体呈上升趋势,耐药谱不断变更,甚至呈现多重耐药,必须加强对细菌耐药性监测。综合分析合理选用抗生素。     

老年患者阴沟肠杆菌感染的临床特点及耐药性分析

目的了解我院老年患者阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性变迁,为临床合理用药提供参考依据。方法采用回顾性分析方法,统计临床数据并分析我院2011年9月至2016年4月期间老年患者感染标本中分离出的阴沟肠杆菌的感染现状及耐药性。结果共检出149株阴沟肠杆菌,主要分离于痰液、全血和尿液中,分别占31.54%、24.16%和18.12%。在科室分布中,阴沟肠杆菌感染主要来源于普通外科、重症监护病房和呼吸内科,分别占26.84%、14.10%和14.10%。药敏结果显示阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星具有较好的抗菌活性,敏感率分别为100.00%、96.64%和95.97%,而对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢替坦、头孢西丁和头孢唑啉的耐药率分别为96.36%、96.36%、97.67%、100.00%和100.00%。结论阴沟肠杆菌易引起呼吸道、泌尿道以及伤口的感染,且其耐药现象较为严重,应加强耐药性的监测,根据药敏结果合理选用抗菌药物,以控制医院感染。     

产AmpC酶阴沟肠杆菌的基因分析及其耐药性

探讨昆明地区阴沟肠杆菌的耐药性及与结构基因ampC和调节基因ampD的相关性。通过K-B法检测阴沟肠杆菌的药敏情况,头孢西丁三维试验检测AmpC酶,PCR法扩增ampC和ampD基因。结果显示74株阴沟肠杆菌经头孢西丁三维试验检测,产AmpC酶的有17株,检出率为22.3%,而且产酶菌株抗生素敏感率低于非产酶菌株。ampC基因扩增阳性率为89.2%(66/74);64株ampD基因阳性率为86.5%(64/74)。实验证实昆明地区产酶阴沟肠杆菌耐药状况严重,与结构基因ampC和调节基因ampD密切相关。     

肠杆菌科细菌医院感染调查及耐药性分析

目的了解我院肠杆菌科细菌医院内感染情况及临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月～2017年8月我科临床分离的肠杆菌科细菌的临床分布特点、院内感染与耐药情况。结果在820株肠杆菌科细菌中,大肠埃希菌446株(54.39%),肺炎克雷伯菌158株(19.27%),阴沟肠杆菌91株(11.09%),产气肠杆菌47株(5.73%),其他种类肠杆菌科细菌78株(9.51%)。从痰液中分离出380株(46.34%)占比最大,其次是尿液183株(22.32%)、支气管灌洗液63株(7.68%)。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、四环素、头孢唑啉和复方新诺明有较高耐药率,分别为93.05%(415/446)、84.75%(378/446)、83.18%(371/446)、74.89%(334/446)和73.09%(326/446);阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率最低(9.89%)。结论肠杆菌科细菌医院内的感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主,对常用抗菌药物呈现不同程度耐药,而对碳青霉烯类最敏感,其次是阿米卡星,但碳青霉烯类药已出现耐药株,故应加强对肠杆菌科细菌耐药性的监测,以指导临床合理使用抗菌药,控制医院感染的发生。     

NDM-1对阴沟肠杆菌的致病性及适应性的影响

产生新德里金属β-内酰胺酶-1 (New delhi metallol-β-lactamase 1,NDM-1)的肠杆菌科细菌对大部分β-内酰胺抗生素耐药,其导致的感染难以治疗。细菌中编码NDM-1基因的获得可能会影响它的致病性和适应性,这可能使产NDM-1的细菌的感染治疗和传播更加复杂。产NDM-1阴沟肠杆菌流行率高,现对阴沟肠杆菌的致病过程以及NDM-1对其致病性和适应性的影响作一概述,为产NDM-1阴沟肠杆菌的感染治疗和传播控制提供应对策略。     

院内感染阴沟肠杆菌的分布及耐药性分析

随着抗生素的广泛使用,带来了严重的细菌耐药性问题。阴沟肠杆菌作为一种条件致病菌可致人体多部位感染,由于其感染率高和耐药率高,越来越引起人们的重视。我们从１９９４年６月～１９９７年６月院内感染的患者的各种标本中分离出３１０株阴沟肠杆菌,测定了对１７种抗...     

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测及药敏分析

目的:了解本院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的发生率和药敏情况,为防止这3种细菌产ESBLs菌株的传播和抗生素的合理应用提供依据.方法:细菌鉴定用Vitek-32细菌鉴定仪,药敏试验用K-B法,ESBLs初筛用双纸片法,ESBLs确证用NCCLS1999年推荐的确证方法.结果:产ESBLs耐药菌占全部分离菌的33.2%,其中各细菌ESBLs发生率大肠埃希菌为28.6%,肺炎克雷伯菌为34.1%,阴沟肠杆菌为40.5%.对实验所做抗生素,ESBLs阳性株比阴性株具有更高的耐药率和更严重的交叉耐药现象.结论:本院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌ESBLs发生率较高,较往年有上升趋势,ESBLs菌感染的治疗仍以亚胺培南为首选.