泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的Meta分析

目的评价泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的疗效及安全性。方法采用系统评价方法,通过检索数据库PUBMED、Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、中国维普以及会议论文集等截止至2014年12月所有关于泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的随机对照临床试验,同时追查相关参考文献。并逐个进行质量评价和资料提取,运用Review Manager 5.2及Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究,共1 487例患者。Meta分析结果提示,泊沙康唑与对照组药物相比,能有效降低侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)发生率[RR=0.41,95%CI(0.27,0.63),P0.000 01],尤其在预防侵袭性曲霉菌感染方面,其疗效优于氟康唑(P0.000 1);预防IFI相关死亡的疗效优于对照组[RR=0.32,95%CI(0.15,0.67),P=0.0020.05]。而不良反应发生率、因不良反应中止治疗发生率、全因死亡率两组间并无统计学差异(P0.05)。亚组分析显示,泊沙康唑与氟康唑相比,两组间不良反应发生率及侵袭性念珠菌感染发生率均无统计学差异(P0.05)。结论泊沙康唑可作为两性霉素B脂复合物、氟康唑、伊曲康唑等预防侵袭性真菌感染的良好替代药物,能更有效地预防真菌感染,减少IFI相关死亡率,而且不增加不良反应发生的风险。     

集落刺激因子治疗重型再生障碍性贫血疗效和安全性的Meta 分析

目的:通过Meta分析评价粒系或粒单系集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)对接受免疫抑制治疗(IST)的重型再生障碍性贫血(SAA)患者的疗效和安全性。方法:使用相关检索词检索MEDLINE、Cochrane Library、EMBASE、CNKI及CBM数据库,检索时间1990年1月～2011年12月。纳入G-CSF或GM-CSF治疗SAA的随机对照研究。用Review Manager4.2统计软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入4篇文献,共466例SAA患者。Meta分析结果显示:①IST疗效:G-CSF/GM-CSF组与对照组的SAA患者对比,近远期疗效与生存率均无显著差异:总体生存率[OR=1.15,95%C(I0.73,1.82),P=0.54]、完全缓解率[OR=1.20,95%CI(0.71,2.02),P=0.50]、早期总体有效率[OR=1.61,95%CI(0.85,3.03),P=0.14]、远期总体有效率[OR=1.17,95%CI(0.78,1.74),P=0.45];②IST相关感染:IST治疗早期感染发生率、严重感染发生率、感染相关死亡率方面均未优于对照组;③G-CSF/GM-CSF组的复发率低于对照组,差异显著[OR=0.57,95%C(I0.35,0.93),P=0.02];④G-CSF/GM-CSF组远期随访发生克隆性病变的发生率与对照组无统计学差异,恶性肿瘤(MDS/AML)发生率[OR=0.90,95%CI(0.41,1.99),P=0.79]、PNH发生率[OR=1.48,95%CI(0.65,3.33),P=0.35]。结论:G-CSF/GM-CSF应用于接受IST治疗的SAA患者,尚不能证明具有提高总体生存率、完全缓解率、总体有效率、减少感染和感染相关死亡率等优势。虽然有可能降低复发率,也不增加远期克隆性病变发生率,但还需要更严格设计的大样本双盲随机对照试验,并进行更为长期的随访研究。     

布拉酵母菌补充三联疗法根除儿童幽门螺杆菌的疗效: 随机对照试验的Meta分析

目的探讨补充布拉酵母菌的三联疗法对儿童幽门螺杆菌根除率和治疗相关副作用的疗效。方法电子检索数据库,包括CNKI、VIP、WanFang、Embase、The Cochrane Library和PubMed。搜集布拉酵母菌补充三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的随机对照试验(RCT)。检索时间从建库到2019年8月。两名研究者独自完成文献筛选、提取资料和质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6项研究,计1 114例患儿。Meta分析结果显示,布拉酵母菌组与对照组相比,可提高幽门螺杆菌根除率[OR=2.02,95%CI(1.48,2.76),P0.001]。补充布拉酵母菌显著降低了腹泻[OR=0.42,95%CI(0.29,0.60),P0.001]、便秘[OR=0.35,95%CI(0.23,0.52),P0.001]、口腔炎[OR=0.24,95%CI(0.13,0.43),P0.001]等的发生率。两组研究资料在恶心、呕吐、腹痛发生率方面差异均无统计学意义。结论现有证据表明,布拉酵母菌作为三联疗法的辅助手段,可以提高幽门螺杆菌的根除率,并减少儿童治疗相关腹泻、便秘、口腔炎的发生率。但受纳入样本量和质量限制,需进一步开展大规模高质量随机对照试验加以验证。     

阴道用乳酸菌制剂辅助治疗RVVC的Meta分析

目的系统评价阴道用乳酸菌制剂辅助治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed及Cochrane等数据库(检索时间为各数据库创建时间至2018年1月),纳入关于阴道用乳酸菌制剂辅助治疗RVVC的临床随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件对相关研究进行Meta分析。结果共纳入32篇RCT,包括3 635例患者,结果显示:阴道用乳酸菌制剂辅助治疗RVVC的痊愈率优于单纯抗菌药物[P0.001,OR=2.15,95%CI(1.81,2.54)],总有效率高[P0.001,OR=3.26,95%CI (2.5,4.26)],复发率低[P0.001,OR=0.19,95%CI (0.15,0.25)],不良反应发生率低,Begg′s检验表明纳入的RCT研究无发表偏倚(P=0.1020.05)。结论基于现有临床证据,阴道用乳酸菌制剂辅助治疗RVVC疗效优于单纯抗菌药物,可有效改善临床症状,减少疾病发作次数,安全性高,不良反应发生率低,值得临床推广使用。     

国内益生菌制剂预防新生儿坏死性小肠结肠炎的Meta分析

目的系统评价益生菌制剂在预防新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床效果。方法计算机联机检索数据库,应用RevMan 5.3软件,对益生菌制剂治疗预防NEC的随机对照试验(RCT)所收集的数据资料进行Meta分析。结果纳入9篇RCT文献中包涵2 058例新生儿,对预防NEC的发生率进行Meta分析。结果显示益生菌制剂预防NEC的效果优于对照组[OR=0.20,95%CI(0.12,0.33),P0.000 01]。结论给予益生菌制剂治疗,可降低NEC的发生率。     

米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染40例的临床分析

目的评价米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染患者的疗效和安全性。方法采用回顾性分析2007年12月~2009年6月大连医科大学附属二院ICU病房40例侵袭性真菌感染患者应用米卡芬净治疗的临床资料。结果40例患者中,痊愈10例(25%),显效18例(45%),总有效率为70%,真菌清除率为60.8%,不良反应少,所有患者均耐受治疗。结论米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染安全、有效。     

预防造影剂肾病水化时机选择的Meta分析

目的评价预防造影剂肾病(CIN)不同口服水化时机选择的效果,为降低CIN发生率提供依据。方法运用计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库关于口服水化预防造影剂肾病的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2020年9月。由2名研究人员独立筛选文献、提取基本资料并根据Cochrane手册评价文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个CRT研究,1927例患者。Meta分析结果显示,术后6 h内定时定量饮水可降低CIN的发病率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.54),P<0.01],同时定时定量饮水可减少尿潴留的发生[RR=0.48,95%CI(0.30,0.77),P=0.003]及胃部不适感[RR=0.57,95%CI(0.38,0.85),P=0.006]。结论有计划定时定量饮水进行水化疗法可降低造影剂肾病的发生率,减少了尿潴留的发生及胃部不适感。     

口服益生菌对结直肠癌患者术后感染影响的Meta分析

目的系统评价口服益生菌对结直肠癌患者术后感染的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关益生菌干预结直肠癌患者术后感染的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),检索时限均为建库至2020年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,采用RevMan 5.3软件与Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCTs(1122例患者),Meta分析结果显示:益生菌干预的试验组术后感染的总发生率低于对照组(OR=0.32,95%CI:0.24~0.44)。同时,试验组手术部位感染(OR=0.42,95%CI:0.27~0.66)、尿路感染(OR=0.30,95%CI:0.16~0.59)和肺部感染(OR=0.38,95%CI:0.23~0.66)的发生率也低于对照组,但腹腔脓肿(OR=0.55,95%CI:0.20~1.51)差异无统计学意义(P>0.05)。2组研究对象在吻合口瘘(OR=0.41,95%CI:0.19~0.87)和住院时间(WMD=-1.44,95%CI:-2.18~-0.71)差异也具有统计学意义。亚组分析结果提示2种及2种以上益生菌的联合效果可能高于单一益生菌干预的效果。结论结直肠癌患者口服益生菌可降低术后感染的发生率,改善患者预后。     

他汀类药物治疗真菌感染研究进展CSCD

近年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂等广泛应用以及肿瘤放化疗、艾滋病等免疫功能低下患者增多,深部真菌感染发生率逐年上升,据统计,全球每年约有150万例致命真菌感染,远高于疟疾、乳腺癌或前列腺癌[1-2]。在我国,白念珠菌(Candida albicans)是引起深部真菌感染最主要的条件致病菌,经抗真菌药物治疗后,死亡率仍高达40%至50%[3]。目前常用的抗真菌药物主要有三类:抑制甾醇合成(氮唑类和烯丙胺类),影响细胞壁(两性霉素和棘白菌素类)和抑制DNA合成(氟胞嘧啶)[4]。     

含谷氨酰胺的肠外营养对急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

目的：探讨含谷氨酰胺制剂的肠外营养对急性胰腺炎患者死亡率、感染并发症发生率和住院时间的影响。方法：在检索Medline、Embase和Cochrane图书馆等数据库后,两位研究者独立对截止2012年发表的文献的纳入和质量做出评估。资料的Meta分析采用RevMan5.0软件。结果：4篇文献被纳入我们的研究。结果显示谷氨酰胺制剂可以有效降低急性胰腺炎患者的死亡率（OR=0.26,95%CI=[0.09,0.76]）,感染并发症的发生率（OR=0.26,95%CI=[0.11,0.60]）和住院天数（OR=2.58,95%CI=[-4.78,-0.45]。结论：含谷氨酰胺制剂的场外营养可以改善急性胰腺炎患者的预后,但仍需大规模高质量的临床研究进一步明确。     

微生态制剂在儿童幽门螺杆菌根除治疗中 应用效果的Meta分析

目的系统评价微生态制剂联合标准三联疗法或贯序疗法在儿童幽门螺杆菌(H.pylori)治疗中应用的临床疗效及其对治疗中抗生素相关不良反应发生的改善情况。方法计算机检索CNKI、VIP、Wan Fang Data、Pub Med、Web of science和The Cochrane Library数据库,搜集国内外公开发表的关于微生态制剂在治疗儿童H.pylori感染中应用的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2017年10月,同时人工检索相关文献的参考文献,以补充获取研究文献。由2位研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个RCT,共2 033例H.pylori阳性的儿童患者。Meta分析结果显示,微生态制剂+标准三联或贯序疗法vs标准三联或贯序疗法:微生态制剂+标准三联或贯序疗法在儿童H.pylori根除率方面优于对照组[OR=2.66,95%CI(2.09,3.40),P0.00001];总不良反应发生率明显低于对照组[OR=0.28,95%CI(0.21,0.37),P0.00001],差异均有统计学意义。微生态制剂+标准三联或贯序疗法组的恶心呕吐(P0.001)、腹痛(P=0.015)、腹泻(P0.001)、便秘(P=0.023)、纳差(P0.001)、味觉障碍或口腔炎(P0.001)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论与标准三联或贯序疗法相比,微生态制剂+标准三联或贯序疗法安全、有效,能提高儿童H.pylori的根除率,降低H.pylori治疗中抗生素相关不良反应的发生。受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展高质量的RCT进一步验证。     

慢性重型乙肝继发侵袭性真菌感染的研究

目的明确侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)在慢性重型乙肝患者中发病情况及主要病因。方法依据IFI和乙肝诊断标准,筛选上海长征医院感染科慢性重症乙肝患者,60例IFI者为病例组,66例未发生IFI为对照组,进行回顾性分析。结果 IFI患病率47.62%,病死率40%。乙肝病毒DNA水平是最主要的危险因素,当DNA高于3.16×103copies/mL,IFI发病可能性增大。结论慢重肝患者IFI的患病率和病死率超出临床预期,降低DNA拷贝可延缓乙肝进展,在预防及治疗IFI中亦具积极意义。     

脑心通胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性的Meta 分析

摘要目的：系统评价脑心通胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及其安全性。方法：计算机检索PubMed(1966～2012.3)、 EMbase(1974～2012.3)、Cochrane Library(2012 年第3 期)、CBM(1978～2012.3)、CNKI(1994～2012.3)、VIP(1989～2012.3)。纳入脑 心通胶囊联合常规药物治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验(RCT),并补充检索纳入研究的参考文献;按Cochrane 系统评价方法 对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1 软件进行统计学分析。结果：共纳入11 个RCT,包括共1384 例患者, Meta 分析结果显示：与常规药物治疗相比,脑心通胶囊联合常规药物明显缓解不稳定型心绞痛患者的临床症状,差异有统计学意 义[RR=1.24,95%CI(1.18-1.31),P<0.01],提高了心电图的改善率[RR=1.35,95%CI(1.24-1.47),P<0.01]。结论：目前研究表明脑心通 胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛的短期疗效明显优于常规治疗,但其不良反应和远期疗效尚不确定,需要更多高质量随机对照试 验进一步证实。     

Current Approaches in Antifungal Prophylaxis in High Risk Hematologic Malignancy and Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients

Invasive fungal infections (IFIs) pose the most serious infectious risk to patients with hematologic malignancies and in those undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Invasive candidiasis has an incidence of 8–18% and a mortality of 30–40% in various reports. Invasive aspergillosis has an incidence of 4–15% and an even higher mortality of 60–85% cited in the published literature. IFIs have remained difficult to diagnose in a timely way in neutropenic and immunocompromised patients. A timely diagnosis is essential in promptly initiating antifungal therapy in order to optimize clinical outcomes. Thus, antifungal prophylaxis has an enormous appeal to minimize the threat from IFIs. In this article, the epidemiology and risk factors for IFIs as well as evidence from antifungal prophylaxis clinical trials in certain patient groups with hematologic malignancies are reviewed. Antifungal prophylaxis has been shown to be effective in certain settings. However, concerns about shifts in fungal epidemiology, emergence of resistance, drug toxicities, and drug interactions must be considered in deciding how and in whom to use antifungal prophylaxis.     

侵袭性真菌感染治疗新进展

随着免疫受损人群的增多,近年来侵袭性真菌感染的发生率逐渐升高,由此导致的致病率也逐年上升.如何及时诊断并有效的治疗侵袭性真菌感染已成为临床上面临的挑战之一.该文就侵袭性真菌感染的流行病学、病因学及现有的治疗策略等方面进行综述.     

Adjunctive steroid in HIV-negative patients with severe Pneumocystis pneumonia

Background

High-dose steroid therapy has been proven effective in AIDS-related Pneumocystis pneumonia (PCP) but not in non-AIDS-related cases. We evaluated the effects on survival of steroids in HIV-negative patients with PCP.

Methods

Retrospective study patients admitted to the ICU with hypoxemic PCP. We compared patients receiving HDS (≥1 mg/Kg/day prednisone equivalent), low-dose steroids (LDS group, <1 mg/Kg/day prednisone equivalent), and no steroids (NS group). Variables independently associated with ICU mortality were identified.

Results

139 HIV-negative patients with PCP were included. Median age was 48 [40–60] years. The main underlying conditions were hematological malignancies (n=55, 39.6%), cancer (n=11, 7.9%), and solid organ transplantation (n=73, 52.2%). ICU mortality was 26% (36 deaths). The HDS group had 72 (51.8%) patients, the LDS group 35 (25%) patients, and the NS group 32 (23%) patients. Independent predictors of ICU mortality were SAPS II at ICU admission (odds ratio [OR], 1.04/point; [95%CI], 1.01-1.08, P=0.01), non-hematological disease (OR, 4.06; [95%CI], 1.19-13.09, P=0.03), vasopressor use (OR, 20.31; 95%CI, 6.45-63.9, P<0.001), and HDS (OR, 9.33; 95%CI, 1.97-44.3, P=0.02). HDS was not associated with the rate of ICU-acquired infections.

Conclusions

HDS were associated with increased mortality in HIV-negative patients with PCP via a mechanism independent from an increased risk of infection.