后腹腔镜保留肾单位手术术式对术肾肾功能的影响

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术（LNSS）术式对术肾肾功能的影响。方法：2009年1月-2010年12月行经后腹膜途径腹腔镜保留肾单位手术例26。男16例,女10例。随访时间〉1年的有18例。年龄40-70岁。肾细胞癌23例,肾嫌色细胞癌2例,肾平滑肌瘤1例。肿瘤直径2.6-3.2cm,平均2.9cm。所有患者术中阻断肾动脉,剪刀切除肿瘤。术中肾动脉阻断时间20-30min,平均26.4分钟。分别于术前、术后2周、术后3月、术后1年测定双肾显像、血清肌酐、血清胱抑素。结果：18例患者术肾术前GFR及占总GFR的比例分别为53.2±7.8 ml/min和50.7±3.6%,术后两周GFR及占总GFR的比例分别为31.2±8.9 ml/min和35.8±5.8%,术后3月GFR及占总GFR的比例分别为34.7±8.6 ml/min和38.4±5.3%,术后1年GFR及占总GFR的比例分别为41.1±9.7 ml/min和43.2±6.2%。血清肌酐及血清胱抑素术前术后对比因为受对侧肾功能的影响不能反映对分肾功能的影响。结论：LNSS术式对于直径小于4cm的肾早期肿瘤是切实可行的。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌患者的术肾肾功能分析

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)对早期肾癌患者术后术肾肾功能的影响。方法:收集并随访新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科2009年1月~2012年6月接受经后腹膜行腹腔镜保留肾单位术治疗,且术后病检结果为肾癌患者的临床资料,分别于术前、术后24小时、2周、6月、1年、1.5年、2年测定双肾GFR、血清肌酐、血清胱抑素指标值,随访时间大于2年的有28例患者,比较并分析各指标值的变化情况,分析LNSS术对肾功能的影响。结果:28例患者术肾术前GFR及占总GFR的比例分别为42.02±7.31 ml/min和43.30±3.6%,术后2周分别为31.42±5.23 ml/min和34.83±5.8%,术后6月分别为33.23±5.46ml/min和36.85±5.3%,术后1年分别为37.21±6.59 ml/min和39.74±6.2%,术后1.5年分别为40.44±5.82 ml/min和42.26±6.2%,术后2年分别为40.64±5.74 ml/min和42.26±5.8%。术后24小时,血清肌酐水平升高,术后6个月以后与术前比较无明显差别。术后2周,血清胱抑素水平升高,术后6个月恢复到术前水平。结论:LNSS术式对早期肾癌是安全有效的。     

后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后肾功能的影响因素分析

目的:分析后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后患肾肾功能的影响因素。方法:回顾性分析2011年5月~2013年10月本院收治的45例行后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的临床资料,采用99mTc-DTPA肾核素扫描评估术前及术后3月术侧肾的肾小球滤过率(GFR)。结果:手术时间100~240min,平均(135±33.21)min。肾动脉阻断时间(20.01±7.35)min,肿瘤大小(3.05±1.24)cm。术前及术后3月术肾GFR分别是(46.53±6.35)、(32.22±4.65)ml/min。术侧肾术后GFR下降(15.36±2.36)ml/min,与术前相比下降约34%。经随访1月-2年,无复发及转移病例,患者全部无瘤生存。影响手术前后血肌酐水平变化的相关因素主要为手术时间、阻断时间、气流量、术中失血量(P0.05);影响手术前后GFR水平变化的相关因素主要为阻断时间、气流量、手术时间(P0.01)。术前肾功能情况、缺血时间和肿瘤最大径是术侧肾功能下降程度的独立预测因子;术前肾功能情况和肿瘤最大径是总体肾功能下降程度的独立预测因子。结论:后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后患肾肾功能的影响因素包括术前肾功能、手术时间、肾动脉阻断时间、气流量、术中失血量、肿瘤大小等。     

肾素与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术预后相关性研究

目的:评价下腔静脉肾素活性与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术后血压及肾功能的相关性.方法:选取我院2007年至2011年49例单侧或者双侧动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者(狭窄程度＞70％),成功进行血运重建术;记录患者术前动脉粥样硬化相关危险因素;测量并记录术前及术后患者肾素、血管紧张素、醛固酮、血压、抗血压药物数量、肌酐,并对患者血压及肌酐进行1、3、12月随访观察,评价肾素水平与支架术后血压及肾功能的相关性.结果:根据患者术前与术后下腔静脉肾素水平下降值分为＞3 ng/ml/h组和＜3 ng/ml/h组,平均随访12个月,观察到肾动脉支架术后患者血压、肾素、血管紧张素、醛固酮均有明显改善,并趋于稳定;两组肌酐肾小球滤过率存在明显差异,分别为第1月随访(52.1+ 17.7 ml/min和38.3+ 17.5 ml/min P＜0.05)第3月随访(53.1+ 21.6 ml/min和41.7+ 16.6 ml/min P＜0.05)第12月随访(51.7+ 19.0 ml/min和41.9±20.7 ml/min P＜0.05);肾素水平下降值＞3 ng/ml/h组较＜3 ng/mi/h组血压及肾功能改善较明显.结论:肾素水平与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后血压及肾功能改善有相关性.     

标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石

目的:探讨标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石的疗效及安全性.方法:总结2009年4月-2009年12月采用标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石36例39侧临床资料.结果:本组35例38侧成功行Ⅰ期PCNL,手术时间30-180min(平均86±34min),出血约30-500ml(平均110±20ml).其中8例残留结石大于1.0cm,术后5-7天行局麻下二期手术清除残石,总结石清除率92.1%(35/38),ESWL治疗3例.1例孤立肾铸型结石并肾积水、肾功能不全,经皮肾穿刺置入F8单J管引流,二期行标准通道PCNL术.所有病例随访1-3月,无严重手术并发症.结论:标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石,具有安全、效率高、创伤小、恢复快的特点,并可明显减低医疗成本.     

NGAL对直接PCI术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的:评价NGAL在急性心肌梗死患者直接PCI术后预测CIN的诊断作用.方法:选择2009.01～2009.12我科收治的65例行直接PCI的急性心肌梗死患者,测定介入治疗前和术后8～12h、48h的血清肌酐变化情况,确定发生对比剂肾痛的患者.分别收集术前、术后8～12h血清标本置于-80℃冰箱,采用ELISA法测定各组血清中NGAL表达水平,观察术后NGAL浓度对CIN的诊断价值.结果:①145例术前肌酐正常的PCI患者,术后共有14例患者被诊断为CIN,其中研究组有8例(12.3%)、对照组有6例(7.5%)诊断为发生了CIN.②研究组中被诊断为CIN的患者术后8～12h血清NGAL的浓度与术前比较[(9.21±0.18 vs 4.05±1.30)ng/ml,p＜0.01]有显著差异,而术后8～12h Scr、BUN、GFR等指标与术前比较差异无统计学意义,血清NGAL较Scr提前至少24h诊断CIN.ROC曲线下的面积为0.851±0.052,AUC 95%的可信区间为(0.748,0.953).根据ROC曲线结果分析,NGAL预测CIN的临界点为9.04ng/ml,对应的灵敏度为78.6%,特异度为85.2%,③单变量分析示术前NGAL水平与GFR呈负相关,与Scr、BUN、舒张压(DBP)呈正相关;术后NGAL水平与GFR呈负相关,与Scr、对比剂用量呈正相关;多元Logistic回归分析显示Scr、GFR、对比剂用量是NGAL水平的独立影响因子.结论:NGAL对于AMI患者直接PCI术后发生的CIN具有良好的预测诊断作用,为早期诊断CIN提供了新思路.     

新活素治疗心脏术后心肾综合征50例疗效观察

目的:观察及评价新活素治疗心外科术后心肾综合征的疗效。方法:50例心外科术后心肾综合征(CRS)患者经多巴胺类、利尿剂、硝酸酯类、米力农等常规抗心衰药物治疗无效后,加用新活素,微量泵静脉泵入48 h进行疗效观察。结果:加用新活素治疗24 h后尿量明显增多,肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)降低,肾小球滤过率(e GFR)增高,中心静脉压(CVP)下降,动脉压(收缩压和舒张压)升高。48 h后血浆脑钠肽(BNP)水平下降,7天后复查心脏超声,示左室射血分数(LVEF)升高。结论:心外科术后心肾综合征患者在常规抗心衰药物治疗无效时,加用小剂量新活素(0.01μg/kg/min),可改善心肾综合征患者的心肾功能,具体作用机制可能是先改善患者肾功能,继而心功能得以改善。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察

目的：研究微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊鹿角型或多发肾结石中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月我院收治的37例采用微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术方式治疗的特殊鹿角形或多发肾结石患者的临床资料。结果：37例患者中,孤立肾9例、马蹄肾7例、海绵肾和多囊肾7例、儿童患者14例。成人结石直径（3．2±0．3）cm,儿童结石直径（2．2±0．2）cm。37例患者均一期单通道情况下顺利完成手术,单次手术成功率100％,结石清除率91．2％（34／37）,平均手术时间（94±21．6）min,平均出血量（62±12．3）mL,术后1月复查B超提示肾脏积水减轻,肾脏功能血肌酐较术前降低,术后一月复查KUB提示3例肾脏下盏少量残留结石,4例患者出现术后低热症状。结论：采用PCNL治疗特殊鹿角形或多发肾结石的安全性好、结石清除率高、并发症较少。     

输尿管软镜与经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石患者肾功能的影响

目的：观察输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜下钬激光碎石术治疗肾结石对患者肾功能影响。方法：选择本院于2012 年5 月-2015 年5 月收治的单发肾结石且结石直径均≤ 2 cm的患者180 例作为研究对象,根据配对分组法分为两组,每组90 例,A组采取输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,B组采取经皮肾镜下钬激光碎石术治疗。分别于手术前后测定两组患者尿Kim-1 及血清NGAL、Cys-C水平,评估患者肾功能。结果：两组术前及术后6 h、12 h、24 h、72 h尿Kim-1 水平比较均无统计学差异（P>0. 05）;A 组术后48 h尿Kim-1 水平显著低于B组（P<0.05）。两组术后6 h、12 h、24 h尿Kim-1 水平均高于术前（P<0.05）。两组术后 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h血清NGAL水平均高于术前,P<0.05。两组患者术前2 h、术后6 h血清Cys-C 水平均无显著统计学差异 （P>0.05）;术后12 h、24 h、48 h、72 h血清Cys-C 水平均A 组均高于B 组（P<0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜 下钬激光碎石术治疗肾结石均对患者肾功能造成损伤,但输尿管软镜下钬激光碎石术对肾小球损伤更为严重,经皮肾镜下钬激 光碎石术对肾小管损伤较为严重,临床应注意。     

脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响.方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化.应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(portal venous flow,PVF)、肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF),术中采用水柱法测量自由门静脉压力(free portal pressure,FPP).结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例.PVF由术前的(1368± 402) ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P＜0.01);HAF由术前的(412± 68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P＜0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P＜0.01).R15 ICG由术前的(18±8)％降至术后的(16±7)％(P＞0.05).肝功能Child分级A级患者比例由术前的85％增加至术后的95％(P＜0.01).其他肝功能指标如TBIL素、凝血酶原延长时间及腹水消失率都明显好转.结论:脾切断流术后PVF虽然减少,但是HAF增加及术后门体分流减少均有利于肝功能的恢复.     

肾脏干细胞

肾脏千细胞是成体干细胞研究中最晚最新的,目前肾脏干细胞的研究也限定在发育中的胚胎肾,对胚胎肾干细胞的来源和定位的研究处于探索起步阶段。大量研究证明,胚性肾脏干细胞来源于输尿管芽诱导后的后肾间充质。胚性肾发育中主要的基因和转录因子可提供鉴定肾脏干细胞的标志分子。胚胎肾干细胞发育时,渗透压、氧压等多种因素组成的微环境提示髓质部可能是成体干细胞存在区域,肾乳头部为千细胞的壁龛。实验证明肾外组织对成体肾有修补作用。通过对胚胎肾发育和成体肾修复的细胞和分子机制进一步了解肾脏干细胞。     

The Function of MicroRNAs in Renal Development and Pathophysiology

MicroRNAs (miRNAs) are a class of endogenous small non-coding RNAs that modulate diverse biological processes predominantly by translation inhibition or induction of mRNA degradation. They are important regulatory elements involved in renal physiology and pathology. Dysregulation of miRNAs disrupts early kidney development, renal progenitor cell differentiation and the maintenance of mature nephrons. miRNAs are also reported to participate in various renal diseases, including chronic kidney disease, acute kidney injury, allograft acute rejection and renal cell carcinoma. Differentially regulated miRNAs may represent innovative biomarkers for diagnosis and prognosis. Therefore, determining the roles of miRNAs in different types of renal diseases will help to clarify the pathogenesis and facilitate the development of novel therapies.     

超微血流成像术用于肾移植患者术后评估的临床价值分析

目的:探讨超微血流成像术用于肾移植患者术后评估的临床价值。方法:选取我院2019年2月-2019年8月收治的60例肾移植患者的临床资料,根据术后恢复情况分为A、B、C三组,A组(27例,术后肾功能恢复良好)、B组(20例,术后发生过敏肾功能异常病变但治疗后肾功恢复正常)、C组(13例,术后血肌酐水平持续增高肾功能异常者),三组均采用超微血管流成像术检测血管指数,比较不同组患者的血管指数并分析其与血肌酐水平的关系。结果:三组患者的肾移植长径、前后径、左右径、皮质厚度、叶间动脉阻力指数比较无显著差异(P0.05)。C组患者的肾皮质血管指数(23.34±6.03%)明显低于A组(33.23±3.45%)、B组(31.23±4.23%)(P0.05)。肾功能异常患者肾皮质的血管指数较低,且随着血肌酐水平的升高而下降,两者呈显著负相关(r=-0.23,P0.05)。结论:超声微血流成像术用于肾移植患者术后评估可较好地反映肾皮质血供及术后肾功能的变化。     

缺血预处理通过激活自噬保护肾缺血-再灌注损伤

目的:探讨缺血预处理对缺血-再灌注所致急性肾损伤的保护作用与可能机制。方法:将健康雄性SD大鼠18只随机分为三组:假手术组(Sham组)、肾缺血组(I/R组)、实验组,Sham组大鼠开腹后游离左侧肾蒂血管,不夹闭,观察60 min关闭腹部。I/R组大鼠开腹后切除右肾,左肾蒂血管分离,观察15 min后用无损伤动脉夹持续夹闭左肾蒂血管45 min后,关闭腹部,恢复左肾血流。实验组开腹后切除切除右肾,左肾蒂血管分离,行4个循环夹闭左肾蒂血管1 min/再灌注4 min预处理后,无损伤动脉持续夹闭45 min,关闭腹部,恢复左肾血流。比较各组大鼠术后尿素氮值(Burea nitrogen,BUN)与肌酐值(Serum creatinine,SCR)水平,肾组织病理学评分及微管相关蛋白轻链3(Microtubule-associated protein l light chain 3,LC3)和自噬基因Beclin-1的表达。结果:所有大鼠在实验过程无死亡。I/R组、实验组再灌注后4 h、24 h的BUN与SCr值显著高于Sham组(P0.05),肾脏组织病理学评分显著高于Sham组(P0.05),实验组以上指标均显著低于I/R组(P0.05);I/R组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、Beclin-1相对表达量显著高于Sham组(P0.05),实验组以上指标均显著低于I/R组(P0.05)。实验组大鼠再灌注后24h LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、Beclin-1相对表达量与肾组织病理学评分、BUN、SCr值呈显著相关性(P0.05)。结论:缺血预处理可能通过激活自噬,减轻缺血-再灌注所致急性肾损伤,并改善肾功能。     

肾移植术后患者同型半胱氨酸、肾功能和血脂水平的变化及其相关性分析

目的:分析肾移植术后患者血清的同型半胱氨酸(Hcy)、肾功能和血脂水平的变化和相关性,探讨其在肾移植术后评价肾功能的应用价值。方法:将2013年10月~2016年9月就诊于我院确诊慢性肾衰并进行肾移植手术的300例术后随访患者作为观察组,选择同期健康志愿者100例作为对照组。检测并比较两组Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。根据观察组患者Hcy水平的不同将其分成Hcy正常组与Hcy异常组,并对比两组患者的血脂指标水平;测定半胱氨酸蛋白抑制剂C(CysC)的水平并计算肾小球滤过率(eGFR);对观察组血清Hcy与eGFR值、血脂指标水平进行相关性分析,并采用Logistic回归分析分析观察组肾移植术后eGFR下降的影响因素。结果:观察组患者的血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显高于对照组(P0.05)。Hcy异常组血清LDL-C水平明显高于Hcy正常组,而HDL-C水平明显低于Hcy正常组(P0.05)。观察组患者血清Hcy与eGFR、HDL-C水平呈负相关关系(r=-0.573、-0.414,P0.05);与TG水平呈正相关(r=0.432,P0.05),与TC、LDL-C无相关(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,Hcy、TG、LDL-C水平均与患者eGFR下降有关(P0.05)。结论:在肾移植术后,慢性肾衰患者的TG、LDL-C、Hcy水平均升高,且伴有eGFR水平的降低;肾移植术后肾功能的改变与血清TG、LDL-C、Hcy水平相关;检测肾移植患者血脂指标、Hcy的水平可以评估移植肾功能受损情况。     

Insights into kidney stem cell development and regeneration using zebrafish

Kidney disease is an escalating global health problem,for which the formulation of therapeutic approaches using stem cells has received increasing research attention.The complexity of kidney anatomy and function,which includes the diversity of renal cell types,poses formidable challenges in the identification of methods to generate replacement structures.Recent work using the zebrafish has revealed their high capacity to regenerate the integral working units of the kidney,known as nephrons,following acute injury.Here,we discuss these findings and explore the ways that zebrafish can be further utilized to gain a deeper molecular appreciation of renal stem cell biology,which may uncover important clues for regenerative medicine.     

Elektronenmikroskopische Befunde zur Innervation des Nephron nach Untersuchungen an der fetalen Nachniere des Menschen

Zusammenfassung In elektronenmikroskopischen Untersuchungen an den Nachnieren 13–16 Wochen alter menschlicher Feten wird gezeigt, daß die Macula densa und andere Abschnitte des Mittelstücks der Niere von marklosen Nervenfasern innerviert werden. Nervenfasern gelangen mit den Gefäßen an die Tubuli. Synapsen finden sich innerhalb der Tubulusmembran an der Basis der Tubulusepithelien. Eine Synapse wurde an der parietalen Bowmanschen Kapsel nahe dem Gefäßpol des Glomerulus beobachtet. Die Mehrzahl der bisher am Tubulus beobachteten Axonendigungen scheint cholinergen Neuronen zuzugehören, jedoch ist eine weitere Abklärung in Verbindung mit histochemischen Methoden erforderlich. Die Bedeutung der Innervation für die Funktion des Nephron ist schwer einzuschätzen, zumal experimentelle Untersuchungen hierzu fehlen. Auch Befunde nach Nierentransplantation lassen wegen der möglichen postoperativen Persistenz und Regenerationsfähigkeit intrarenaler Nervenfasern keine eindeutigen Rückschlüsse zu. Möglicherweise ist mit dem Nachweis der Innervation auch das regulierende Agens für den kontraktilen Apparat der Niere bzw. des Nephron gefunden. Interessanter weiterer Befund ist die Beobachtung synaptischer Nerv-Endothel-Kontakte in kleinsten Nierengefäßen (Endarteriolen).

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Ultrastructural study of the innervation of the human fetal metanephric nephron

Summary Electron microscopic study of the metanephros of 13–16-week-old human fetuses shows that the region of the macula densa as well as other segments of the distal convoluted tubule are innervated by unmyelinated nerve fibers. Nerve fibers reach the tubules alongside blood vessels. Synapses are found within the basal lamina of the tubular epithelia. One synapse was seen in the parietal part of the Bowman's capsule near the vascular pole of the glomerulus. Present evidence suggests mainly cholinergic innervation of the distal tubule, but verification using other histochemical methods is necessary. In the absence of experimental studies, it is difficult to determine the functional role of the innervation of the nephron. Observations after renal transplantation are not conclusive in view of possible postoperative persistence and regeneration of intrarenal nerve fibres. It may well be that innervation controls the contractile apparatus of the kidney. Synaptic contacts between axons and endothelial cells of the smallest renal arterioles may also have functional significance.

Teile dieser Arbeit wurden auf der 2. Herbsttagung der Deutschen Gesellschaft für Pathologie, Darmstadt, 1.–3. Oktober 1971, vorgetragen.     

A probable case of prehistoric kidney stone disease from the northern Cape Province, South Africa

During the excavation of isolated graves along the north shore of the Orange River in the Cape Province of South Africa, a skeleton was uncovered that showed two large calcareous deposits near the lumbar region of the vertebral column. The individual was an adult female of about 55 years of age at the time of death. The calcified residue did not in any way resemble the external or internal anatomical form of a kidney, but X-ray powder diffraction analysis and scanning electron microscopy identified the material as apatite (Ca10(PO4)6 (OH)2), a common constituent of human urinary calculi. It is postulated that the bilateral calcification was the result of a chronic renal disorder. Although it is rarely possible to identify the cause of death from skeletal remains alone, the disorder as seen in this specimen would appear to have been very severe and may well have been the ultimate cause of death.