输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石术治疗直径<2cm肾结石的对照分析研究

摘要 目的：对比分析输尿管软镜碎石术与超微通道经皮肾镜碎石术治疗直径<2 cm的肾结石的临床应用效果。方法：选取2017年7月～2019年11月间直径<2 cm肾结石患者200例作为研究对象,随机选择其中的100例患者采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗(FURS组),另外的100例患者采用超微通道经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗(UMP组),比较观察两组患者的手术相关指标,其中包括手术时间、术中出血量、清石率,以及患者术后下床活动时间、术后住院天数等指标的差异,同时记录两组患者术后并发症的情况。结果：两组手术均成功完成,未出现严重出血及邻近器官损伤等并发症,在清石率方面,两组均有较高水平,无统计学差异（98% vs 97%,P＞0.05）;在手术并发症发生率方面,差异无统计学意义 (7% vs 8%,P＞0.05);术中血红蛋白下降水平FURS组少于UMP组（6.82±2.27 vs 16.75±4.92,P＜0.01）;FURS组较UMP组术后下床活动时间（7.53±2.24 vs 15.46±2.61,P＜0.01）以及住院天数（3.46±1.69 vs 6.15±1.27,P<0.01）更少,差异有统计学意义。结论：输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术都可以成为直径<2 cm肾结石的有效治疗方法,但输尿管软镜钬激光碎石术的患者术中出血少,住院时间短,更为安全,疗效确切,更加具有微创优势,值得优先考虑。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的影响

目的:探讨输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应与应激反应的影响。方法:收集2018年1月至2019年5月我院收治的96例肾结石患者作为研究对象,依据治疗方式分为观察组与对照组,每组48例。观察组患者采用输尿管软镜取石术,对照组采用经皮肾镜碎石术,比较两组患者的手术相关指标、并发症的发生情况、治疗前后血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NE)水平的变化。结果:观察组的手术时间明显长于对照组(P0.05),术中出血量及术后住院时间低于对照组(P0.05);两组的结石清除率比较无统计学差异(P0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P0.05)。术后24 h,两组患者的血清IL-6、CRP、Cor、ACTH、NE水平均较治疗前显著升高,且对照组以上指标均明显高于观察组(P0.05)。结论:输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm的肾结石的临床效果相当,但输尿管软镜碎石术导致的术中出血量更少,引起的炎症反应及应激反应更轻,安全性更高。     

输尿管软镜结合输尿管硬镜治疗复杂上尿路结石的效果评价及对预后的影响

目的探讨输尿管软镜协同输尿管硬镜治疗复杂上尿路结石的临床效果。方法选择我院收治的复杂上尿路结石患者96例,按入院顺序分为对照组和观察组,每组48例。对照组采取输尿管硬镜钬激光碎石术治疗,观察组采取输尿管软镜协同输尿管硬镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者1次性碎石成功率、结石彻底清除率、炎症反应情况以及生活质量、住院时间、术后并发症发生率、疾病复发率。结果观察组患者的1次性碎石成功率、结石彻底清除率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3 d,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平均较对照组降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1周,两组患者的生活质量比较,观察组的生活质量量表(SF-36)评分明显高于对照组,住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的并发症发生率、疾病复发率比较,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论输尿管软镜联合输尿管硬镜治疗复杂上尿路结石的效果满意,且创伤小,结石清除率高,不良反应低,具有一定临床应用价值。     

输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效。方法:选取146例输尿管下段结石患者,将所有患者随机分为试验组和治疗组两组,其中试验组患者均采取输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,而对照组患者则采取气压弹道碎石术进行治疗,比较两组患者手术前后的血清肌酐(Serum creatinine,Sc R)和血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等手术指标。结果:对照组患者完成手术所需要的时间和住院时间以及血尿时间均明显长于试验组患者,对照组患者之中的碎石成功率为71.91%(105例),明显低于试验组患者的碎石成功率84.25%(123例),两组患者之间的数据比较均有统计学意义(均P0.05)。两组患者手术之前的BUN和Sc R水平均无明显差异,而在手术之后两组患者的BUN和Sc R水平均显著降低,并且试验组患者的降低幅度明显大于对照组患者(均P0.05)。试验组患者在术后一个月时的结石排净率为94.52%,明显高于对照组患者的83.56%(P0.05);试验组患者的并发症发生率为3.42%,明显低于对照组患者的13.01%(P0.05);并且试验组患者的止痛药使用比例为20.00,明显低于对照组患者的34.62(均P0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管下段结石方面效果显著,且具有安全性高和创伤小以及恢复速度快等优势。     

超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年与青年肾结石患者的临床分析

目的探讨超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年与青年肾结石的临床疗效。方法对我院收治的40例老年肾结石(老年组)患者与30例青年肾结石(青年组)患者的临床资料进行分析,两组患者均在超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗,观察比较两组的治疗效果。结果两组患者的手术时间、一次手术成功率、一次结石清除率、并发症发生率、肾造瘘管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间比较均无明显统计学意义(P0.05)。结论超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗青年与老年肾结石的效果相当,安全性高,值得临床应用。     

输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用

随着医疗设备的日新月异,在众多医学领域中,微创技术正逐步取代传统的开放手术。输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术的重要组成,在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。输尿管软镜下激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、安全性高、疗效确切、病人恢复快、并发症少的优点,尤其适用于出血体质、过度肥胖、因解剖特点预期ESWL效果不佳、结石体积较小以及肾盏无明显积水的患者。钬激光的使用是此项技术得以广泛应用的重要因素。当激光光纤直径小于0.4 mm时,钬激光对组织损伤最小,激光可以很快被水吸收,这些特点可以保证结石被充分击碎。该方法治疗上尿路结石并发症低、结石排净率高,可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择,为熟悉内镜操作并熟练掌握钬激光碎石技术的泌尿外科医师治疗上尿路结石提供了安全有效的方法。本文就输尿管软镜下激光碎石术治疗上尿路结石作了具体的整理与分析。     

输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果。方法选择2018年1月～2019年6月在我院行输尿管上段结石及肾结石治疗的70例患者为研究对象,按随机数字表法进行分组,每组35例。A组采用经皮肾镜碎石术,B组行输尿管软镜钬激光碎石术,观察比较两组患者结石清除率及手术情况(包括手术时间、住院时间、术中出血量)。结果两组患者的结石清除率比较,A组为91.43%、B组为94.29%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。B组患者的手术时间、住院时间均短于A组,手术出血量少于A组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论经皮肾镜碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术的疗效相近,但输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间短,患者恢复快。     

输尿管镜钬激光碎石术与开放手术对输尿管上段结石患者氧化应激和炎性因子的影响

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术与开放手术对输尿管上段结石患者氧化应激和炎性因子的影响。方法:选取2015年8月～2018年9月期间安徽省中医药大学第一附属医院收治的输尿管上段结石患者117例为研究对象,根据手术方式的不同将患者分为对照组(n=58,开放手术)和观察组(n=59,输尿管镜钬激光碎石术),比较两组患者的治疗效果、氧化应激指标以及炎性因子指标变化情况,观察两组术后并发症发生情况。结果:两组患者结石清除率、结石复发率比较无差异(P0.05),观察组手术、术后下床、住院的时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组(P0.05)。两组患者术后3d、术后7d丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,且先升高后降低(P0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平低于术前,且先降低后升高(P0.05),术后3d、术后7d观察组MDA、Cor水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P0.05)。两组患者术后3d、术后7d白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于术前,且先升高后降低(P0.05),术后3d、术后7d观察组IL-2、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石安全有效,同时还可改善临床指标,减轻机体氧化应激与炎性应激反应。     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术对≤2 cm肾结石患者血清IL-6、IL-10、Cor水平的影响及安全性研究

目的:比较输尿管软镜碎石术(FURL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗≤2 cm肾结石的疗效及对患者血清白介素(IL)-6、IL-10、皮质醇(Cor)水平的影响以及手术治疗的安全性。方法:选择2015年2月~2017年2月我院泌尿外科收治的132例直径≤2 cm的肾结石患者作为研究对象,其中行FURL治疗者72例,行PCNL治疗者60例,比较两组围手术期相关临床指标、治疗前后肾功能以及血清IL-6、IL-10、Cor水平的变化。结果:FURL组术后住院时间较PCNL组显著缩短,术后输血率较PCNL组显著降低(P0.01);两组手术时间、结石总清除率比较差异无统计学意义(P0.05)。PCNL组术后24 h Hb值较术前显著降低(P0.01),FURL组无明显变化(P0.05);两组术后24 h WBC值较术前显著升高(P0.01),但两组组间比较无明显差异(P0.05)。两组术后1h血清IL-6、IL-10、Cor水平均较术前显著升高,术后1、3、5d逐渐降低,FURL组术后1 h、1、3、5 d血清IL-6、IL-10、Cor水平均较PCNL组各时点显著降低(P0.01)。两组术后6 h、1、2 d尿Kim-1及血清CysC水平均较术前显著升高(P0.01),FURL组尿Kim-1水平于术后3 d恢复至正常水平,PCNL组为术后5d恢复正常,PCNL组血CysC水平于术后3 d恢复至正常水平,FURL组为术后5 d恢复正常;FURL组术后2、3 d尿Kim-1水平显著低于PCNL组同时点(P0.01),术后1、2、3 d血Cys C水平显著高于PCNL组同时点(P0.01)。结论:FURL与PCNL治疗直径≤2cm的肾结石均能取得满意的取石效果,但FURL手术创伤更小、出血更少,术后应激反应更轻,更有利于术后机体恢复。     

超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展

泌尿外科工作大约有三分之一与结石有关,其中较为复杂的是肾结石的治疗。肾结石的治疗除一般药物治疗外,常用的手段有开放手术、体外震波碎石、经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石。     

输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究

目的:研究输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果。方法:选取2013年1月到2015年1月我院收治的输尿管结石患者100例,根据手术方法不同将患者分为A组(n=56例,直径≥1 cm者23例,直径1 cm者33例)和B组(n=44例,直径≥1 cm者17例,直径1 cm者27例),其中A组给予输尿管镜下钬激光碎石治疗,B组给予体外冲击波碎石术治疗,比较两组手术时间、结石排净、术后并发症。结果:A组直径≥1 cm和1 cm者手术时间为(55.9±1.6)min和(38.9±0.7)min显著低于B组的(72.8±1.4)min和(53.6±0.7)min(P0.05);A组直径≥1 cm者结石排净率为87%显著高于B组的58.8%(P0.05),A组直径1 cm者90.9%与B组88.9%相近(P0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石相比体外冲击波碎石术治疗输尿管结石手术时间短,对于直径≥1 cm者效果较好。     

输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的危险因素分析

目的：分析与输尿管镜钬激光碎石术后致使结石残留相关的临床危险因素。方法：选取我院214例接受输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者进行回顾性分析,对14个特征性临床因素与结石残留的关系应用单因素方差分析进行评价,对存在相关性的临床因素再应用计算机COX比例风险模型进行多因素分析。结果：全组患者结石残留率为42．52％（91／214）。单因素方差分析：ESWL史、惠侧肾功能、结石位置、结石最大径、击碎后最大径、术后第1日输液量、术后第1日尿量、术后下床时间、术后解痉利尿药使用与术后结石残留相关（P值均〈0．05）;经过COX比例风险模型检测,患侧肾功能、结石位置、击碎后最大径、是结石残留的危险因素（P〈0．05）,而术后第1日尿量及术后解痉利尿药使用是结石残留的保护因素（P〈0．05）。结论：患侧肾功能不良、结石位于上段、击碎后直径仍大易导致残留结石,而术后第1天尿量较多且适当应用解痉利尿药能减少残留结石。     

侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值

目的：探讨侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2009年8月至2011年9月我院采用侧卧体住下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石患者52例的临床资料：患者同时存在肾脏铸型结石或多发结石和或输尿管上段结石,单个结石最大径8-30mm。结果：平均手术时间60分钟（50—120分钟）;术前血红蛋白116±30g／L,术后第一天复查105±26g／L,无大出血需要输血病例;一次结石取净率为86．5％（45／52）,总取净率为92．3％（48／52）。结论：侧卧体位下经皮肾穿刺取石术及经尿道输尿管镜取石术两种术式联合应用具有可行性及互补性,在预防及减少术中出血、获得清晰的手术视野、减少灌注液外渗、增加结石清除速度及碎石成功率、缩短手术时间、减少术后发热等方面疗效显著,为治疗复杂上尿路结石提供了一个可行的新方法。     

微通道经皮肾镜与输尿管软镜碎石取石术对输尿管上段结石患者血液流变学及男性性功能指标的影响

摘要 目的：以血液流变学及男性性功能指标为主要观察指标分析微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）与输尿管软镜碎石取石术（FURL）在输尿管上段结石（UUC）中的应用价值。方法：将80例男性UUC患者按简单随机化法分MPCNL组、FURL组各40例;比较两组清石率、血液流变学、性功能指标及不良反应。结果：两组术后1w（82.50% vs 85.00%）、术后1mo（92.50% vs 97.50%）、术后3mo（100.00% vs 100.00%）的清石率无统计学意义（P＞0.05）。FURL组术后1天、术后7天的血液流变学指标水平均低于MPCNL组（P＜0.05）。两组术后男性性功能指标较术前显著改善,但FURL组术后3mo、6mo的男性性功能指标改善更显著（P＜0.05）。结论：对于UUC患者,MPCNL和FURL均能有效清除结石,都是安全有效的方法,但FURL较MPCNL对患者术后血液流变学的影响更小,且更利于术后性功能的恢复。     

经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的影响因素及其对患者细胞免疫功能和生活质量的影响

摘要 目的：探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的影响因素及其对患者细胞免疫功能和生活质量的影响。方法：选择2019年6月-2021年1月期间来我院接受经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的150例患者。采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群指标：CD4⁺、CD8⁺,计算CD4⁺/CD8⁺。手术前后采用生活健康量表简表（SF-36）评价患者生活质量。分析经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的影响因素。结果：150例患者中,术后有18例发生尿路感染,发生率为12.00%（18/150）。根据是否发生尿路感染分为感染组（n=18）和未感染组（n=132）。单因素分析结果显示,经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染与结石直径、年龄、合并糖尿病、住院时间、预防性应用抗菌药物、结石残留情况、手术时间、双J管留置时间有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄为61~岁、结石直径≧2 cm、手术时间≧2 h、合并糖尿病、双J管留置时间≧14 d、有结石残留是术后发生尿路感染的危险因素,而预防性应用抗菌药物是其保护因素（P<0.05）。两组术后CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降,但未感染组高于感染组;CD8⁺升高,但未感染组低于感染组（P<0.05）。两组术后精神健康、总体健康、社会功能、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分均升高,且未感染组高于感染组（P<0.05）。结论：经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染患者细胞免疫功能下降,生活质量降低,且其尿路感染受年龄、结石直径、手术时间等因素影响,预防性应用抗菌药物可降低尿路感染的发生风险。     

输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术的冲击波频率研究及碎石效果的影响因素探讨

摘要 目的：探讨输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术（ESWL）的最佳冲击波频率,并分析碎石效果的影响因素。方法：选取2020年4月~2022年4月期间来空军第九八六医院接受治疗的输尿管单发结石患者148例作为研究对象,按照不同治疗频率将患者分为低频组（48例,频率为60~70次/min）、中频组（51例,频率为80~90次/min）和高频组（49例,频率为100~120次/min）,观察三组患者的碎石结局、肾功能指标以及并发症发生情况。统计三组患者的碎石结局,按照碎石结局的不同分为成功组和失败组。收集所有患者的一般资料,采用多因素Logistic回归分析输尿管单发结石患者碎石效果的影响因素。结果：三组碎石成功率组间对比无统计学差异（P>0.05）。三组术后1 d、术后14 d尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均升高后下降（P<0.05）。高频组、中频组术后1 d BUN、Scr均高于低频组,且高频组高于中频组（P<0.05）。高频组、中频组的并发症总发生率高于低频组（P<0.05）。单因素分析显示,输尿管单发结石患者ESWL术后碎石失败与病程、结石位置、结石直径、肾绞痛、结石嵌顿、服用坦索罗辛有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素（P＜0.05）。结论：低、中、高三种频率下的ESWL用于输尿管单发结石患者,均有较好的碎石效果。但随着频率的增加,患者一过性肾功能损伤增大,且并发症发生风险也相应增加。此外,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素,可考虑结合上述因素进行综合评估选择最佳治疗方式。     

尿WBC与CRP检测对输尿管结石患者术后感染的预测价值

目的:探讨术前尿白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)水平检测对输尿管碎石术患者术后感染的预测价值。方法:选择2012年6月至2014年6月在我院接受输尿管镜下碎石术的200例患者的临床资料,术前24 h进行尿常规及CRP检测。根据尿WBC计数和CRP水平,将所选患者分为WBC阳性组、WBC阴性组、CRP阳性组、CRP阴性组、WBC阳性CRP阳性组、WBC阳性CRP阴性组、WBC阴性CRP阳性组以及WBC阴性CRP阴性组。比较各组患者术后感染的发生率。结果:WBC阳性组患者感染率为64.89%,WBC阴性组为56.31%,两组无显著差别(P0.25)。CRP阳性组患者感染率为74.79%,CRP阴性组为45.68%,CRP阳性组高于阴性组,差异具有统计学意义(P0.001)。WBC阳性CRP阳性组患者感染率为37.71%,WBC阳性CRP阴性组为10.43%,WBC阴性CRP阳性组为29.86%,WBC阴性CRP阴性组为5.93%。WBC阳性CRP阳性组患者感染率明显高于WBC阳性CRP阴性组及WBC阴性CRP阴性组,差异具有统计学意义(P0.001)。WBC阳性CRP阳性组与WBC阴性CRP阳性组比较无显著差别(P0.05)。结论:术前CRP水平8 mg/L是术后发生感染的危险因素,可作为临床判断的一项预测指标。