彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床分析

目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）治疗的复杂性肾结石的经验及其安全性、有效性以及常见并发症。方法：回顾性分析我院2011年7月-2012年8月采用彩色多普勒引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者56例的临床资料。结果：所有患者均I期建立经皮肾通道,平均手术时间（107．5±27．5）分钟,24例行EMS气压弹道联合超声碎石（1001．0±27．9）分钟,20例行钬激光联合超声碎石（119．4±23．6）分钟,10例行单纯超声碎石（108．2±30．2）分钟,EMS气压弹道联合超声碎石组的手术时间少于钬激光碎石组,差异有统计学意义（P〈0．05,单纯超声碎石组与另外两组比较无统计学意义P〉0．05）。术前肾功能损伤患者术后随访,肾功能明显改善。结石完全清除率91％,结石部分残留率9％。术中均无严重出血,无周边脏器损伤。术后出现迟发出血5例,反复发热4例,均经对症治疗后缓解。结论：彩色多普勒超声引导除了具有普通超声引导的优势外,还可有效避开肾实质大血管损伤,减少术中及术后出血风险。彩色多普勒超声引导下经皮肾镜碎石取石术是一种治疗复杂性肾结石安全、有效的方法。     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行性与疗效.方法:对46例开放手术后复发肾结石患者施以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,其中全鹿角状结石13例,部分鹿角状结石26例.多发性结石7例.结果:46例手术均成功,平均手术时间92rain;30例一期取净结石(65.2%),5例因穿刺出血仅建立经皮肾通道,12例接受二期PCNL,术后结石清率82.6%.7例术后发热,2例需要输血,1例气胸,经保守治疗均好转.结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高,可以作为开放手术后复发肾结石的首选治疗方案.     

瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附52例报告)

目的:探讨经皮肾镜下应用瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗治疗复杂性肾结石的临床效果和操作体会.方法:总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL),结合瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗治疗复杂性肾结石52例的临床资料.结果:47例均成功行一期取石术,2例需二期PCNL清石,3例需ESWL.手术时间74±26分钟,失血量0.61±0.59 g/L,残石率14.4%±9.3%.3例术后大出血,术中未见严重并发症.结论:瑞士EMS第四代碎石清石系统整合气压弹道碎石与超声碎石技术,处理复杂肾结石安全高效.     

彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临 床分析

摘要目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL) 治疗的复杂性肾结石的经验及其 安全性、有效性以及常见并发症。方法：回顾性分析我院2011 年7 月～2012 年8 月采用彩色多普勒引导下经皮肾镜治疗复杂性 肾结石患者56 例的临床资料。结果：所有患者均I期建立经皮肾通道,平均手术时间(107.5± 27.5)分钟,24 例行EMS 气压弹道联 合超声碎石(101.0± 27.9)分钟,20 例行钬激光联合超声碎石(119.4± 23.6)分钟,10 例行单纯超声碎石(108.2± 30.2)分钟,EMS 气 压弹道联合超声碎石组的手术时间少于钬激光碎石组,差异有统计学意义（P<0.05,单纯超声碎石组与另外两组比较无统计学意 义P>0.05)。术前肾功能损伤患者术后随访,肾功能明显改善。结石完全清除率91%,结石部分残留率9%。术中均无严重出血,无 周边脏器损伤。术后出现迟发出血5 例,反复发热4 例,均经对症治疗后缓解。结论：彩色多普勒超声引导除了具有普通超声引导 的优势外,还可有效避开肾实质大血管损伤,减少术中及术后出血风险。彩色多普勒超声引导下经皮肾镜碎石取石术是一种治疗 复杂性肾结石安全、有效的方法。     

标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石

目的:探讨标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石的疗效及安全性.方法:总结2009年4月-2009年12月采用标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石36例39侧临床资料.结果:本组35例38侧成功行Ⅰ期PCNL,手术时间30-180min(平均86±34min),出血约30-500ml(平均110±20ml).其中8例残留结石大于1.0cm,术后5-7天行局麻下二期手术清除残石,总结石清除率92.1%(35/38),ESWL治疗3例.1例孤立肾铸型结石并肾积水、肾功能不全,经皮肾穿刺置入F8单J管引流,二期行标准通道PCNL术.所有病例随访1-3月,无严重手术并发症.结论:标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石,具有安全、效率高、创伤小、恢复快的特点,并可明显减低医疗成本.     

复杂性结石患者术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟的效果分析

摘要 目的：探讨复杂性结石患者术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟的效果。方法：选入2020年9月至2021年5月在本院就诊的复杂性肾结石患者60例,分为对照组与研究组,各30例。对照组行经皮肾镜碎石术（PCNL）联合输尿管软镜手术,研究组在对照组基础上应用3D打印技术。评价并比较两组的围术期情况、肾功能指标、结石清石率、术后并发症情况等。结果：研究组总手术时间等围手术期指标较对照组低（P＜0.05）;研究组术后血清Scr水平明显低于对照组,BUN显著高于对照组（P＜0.05）,两组术后血清Cys-C水平无明显差异（P＞0.05）;研究组残留结石直径明显小于对照组,结石清除率显著高于对照组（P＜0.05）;两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟可帮助术者快速、准确定位结石位置,提高手术效率及一次性结石清除率,减轻肾脏损伤,降低手术风险。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗复杂鹿角形肾结石

目的:探讨经皮肾穿刺微通道法(M PCNL-mini percutaneous nephrolithotomy)在治疗复杂鹿角形肾结石的临床应用价值.方法:使用F16-F18左右的肾筋膜扩张器建立经皮肾微通道,通过气压弹道碎石及输尿管镜取石治疗复杂鹿角形肾结石,并对采用此法手术的478名患者的治疗效果进行回顾性分析.结果:通过经皮肾穿刺建立微通道(M PCNL)治疗复杂鹿角形肾结石的478名患者,术中及术后均无严重并发症发生,结石取净率达93.143%.结论:经皮肾穿刺微通道技术治疗复杂鹿角形肾结石具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短的优点,具有良好的临床应用价值.     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗复杂鹿角形肾结石

目的:探讨经皮肾穿刺微通道法(MPCNL-mini percutaneous nephrolithotomy)在治疗复杂鹿角形肾结石的临床应用价值.方法:使用F16-F18左右的肾筋膜扩张器建立经皮肾微通道,通过气压弹道碎石及输尿管镜取石治疗复杂鹿角形肾结石,并对采用此法手术的478名患者的治疗效果进行回顾性分析.结果:通过经皮肾穿刺建立微通道(M PCNL)治疗复杂鹿角形肾结石的478名患者,术中及术后均无严重并发症发生,结石取净率达93.143%.结论:经皮肾穿刺微通道技术治疗复杂鹿角形肾结石具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短的优点,具有良好的临床应用价值.     

微通道经皮肾镜取石术和标准通道经皮肾镜取石术的临床对比研究

目的：比较微通道经皮肾镜取石术和标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法：选取2010 年1 月至2014 年5 月我院收 治的118 例肾结石患者,根据治疗方案分为微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）（M 组,62 例）和标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL） （S组,56 例）,比较两组术中术后相关指标和并发症情况。结果：与S 组相比,M组的手术时间更长,冲水量更多,但手术中出血量 更少,差异有统计学意义（P<0.05）;M 组术后血肌酐(Scr)、住院时间、卧床时间以及术后费用均小于或短于S 组,差异有统计学意 义（P<0.05）;两组结石清除率没有显著差异（P>0.05）;两组术后发热、出血、介入栓塞、结合穿孔、脓毒血症等并发症比较差异无统 计学意义（P>0.05）。结论：行MPCNL患者相比行SPCNL患者术后效果更好,临床上可根据结石的大小选择手术类型。     

超声引导下微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的前瞻性对照研究

摘要 目的：对比超声引导下微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）与标准通道经皮肾镜取石术（sPCNL）治疗肾结石的疗效。方法：选择空军第九八六医院2020年1月~2022年5月期间收治的肾结石患者127例,根据随机数字表法将患者分为sPCNL组（63例）和mPCNL组（64例）。对比两组临床指标、结石清除率、疼痛情况、肾功能、应激情况、炎症因子水平和并发症发生率。结果：mPCNL组的肾盂结石、肾盏结石清除率均高于sPCNL组（P<0.05）。两组肾铸形结石、鹿角形结石清除率比较无差异（P>0.05）。mPCNL组的手术时间长于sPCNL组,术中出血量、术中输液量少于sPCNL组,住院时间短于sPCNL组（P<0.05）。两组术前、术后3 d尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）组间及组内对比,差异均无统计学意义（P>0.05）。mPCNL组术后3 d皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）低于sPCNL组（P<0.05）。mPCNL组术后3 d白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、降钙素原（PCT）低于sPCNL组（P<0.05）。mPCNL组术后3 d视觉疼痛模拟评分（VAS）评分和P物质（SP）、前列腺素E₂（PGE₂）水平低于sPCNL组（P<0.05）。两组并发症发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：与sPCNL相比,超声引导下mPCNL治疗肾结石虽会延长手术时间,但可降低术中出血量、术中输液量,缩短住院时间,减轻患者疼痛反应、应激反应和炎性反应,同时对患者的肾功能影响较小。     

侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值

目的：探讨侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2009年8月至2011年9月我院采用侧卧体住下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石患者52例的临床资料：患者同时存在肾脏铸型结石或多发结石和或输尿管上段结石,单个结石最大径8-30mm。结果：平均手术时间60分钟（50—120分钟）;术前血红蛋白116±30g／L,术后第一天复查105±26g／L,无大出血需要输血病例;一次结石取净率为86．5％（45／52）,总取净率为92．3％（48／52）。结论：侧卧体位下经皮肾穿刺取石术及经尿道输尿管镜取石术两种术式联合应用具有可行性及互补性,在预防及减少术中出血、获得清晰的手术视野、减少灌注液外渗、增加结石清除速度及碎石成功率、缩短手术时间、减少术后发热等方面疗效显著,为治疗复杂上尿路结石提供了一个可行的新方法。     

Ⅱ期经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石梗阻致孤立肾急性肾功能衰竭

目的:探讨经皮肾微造瘘术后Ⅱ期经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石致孤立肾急性肾功能衰竭的安全性与有效性。方法:从2004年7月～2009年5月,利用经皮肾微造瘘建立经皮肾通道,引流1周后肾功能明显好转,再行经皮肾输尿管镜碎石治疗孤立肾输尿管上段结石。结果:16例患者中,所有患者均为单通道取石,结石清除率例(81.2%),未出现高热、出血等并发症。术后1月复查13例无结石残留。结论:微创经皮输尿管镜分期治疗输尿管上段结石致孤立肾急性肾功能衰竭是安全、有效的,同传统经皮肾镜相比,具有对病人创伤小,易恢复等优点。     

经皮肾镜碎石术后发热相关因素的研究进展

经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为处理复杂上尿路结石最常用的手术方式之一。尽管术前可以预防性使用广谱抗菌素,但严重尿路感染、发热仍是PCNL术后常见并发症。虽然PCNL术后发热常能较快消退,在一些患者中仍可发生严重并发症。PCNL术后发热或者严重的尿路感染可增加患者死亡率、住院时间及医疗成本,因此,越来越多的医生开始关注可能导致PCNL术后发热的相关因素。本文主要综述了PCNL术后发热的可能机制及明确术前及术中可能导致PCNL术后发热的相关因素。根据近年国内外数据、文献可以得出,可能影响PCNL术后发热的因素包括糖尿病、术前肾造瘘管的使用、结石成分及形状、肾盂积脓、手术时间及灌注液量,术前尿路感染的适当治疗虽然不能阻止术后炎性反应或发热,但可以降低细菌感染率及促进从全身炎症反应综合征（SIRS）中的恢复。术前尿培养、结石细菌培养及肾盂尿培养均为术后发热的预测因子,能够为术后发热的抗菌素选择提供重要依据。     

输尿管上段嵌顿性结石两种微创钬激光碎石术临床疗效对比研究

目的:探讨应用钬激光在输尿管镜碎石术及微创经皮肾穿刺取石术处理输尿管上段嵌顿性结石的疗效和并发症的比较。方法:2009年2月～2011年6月我院182例输尿管上段嵌顿性结石患者,应用钬激光经URL治疗85例,MPCNL治疗97例,对两种方法疗效进行临床评价比较。结果:MPCNL术中一期碎石清除率为(93/97)95.88%,5例残石者残石大小0.2～0.4 mm,术后1月结石清除率为(97/97)100%,平均手术时间75±29 min,平均住院时间为12±5 d,平均住院费用14589±3284 RMB;URL术一期碎石清除率为(39/85)45.88%,46例残石者残石大小0.3～1.5 mm,需术后联合体外冲击波碎石术等治疗排石,术后1月结石清除率为(72/85)84.71%,平均手术时间102±43 min,平均住院时间为6±3 d,平均住院费用9086±1259 RMB。MPCNL术中有1例因穿刺后出血改行二期MPCNL术。URL术中输尿管扭曲、狭窄、息肉出血视野模糊不清,需改行切开取石术6例,结石移位到肾内改行MPCNL术11例。结论:对于嵌顿性输尿管上段结石,采用MPCNL和URL联合钬激光治疗各有其优缺点。MPCNL安全、高效、并发症少、创伤小、结石清除率高;URL相对具有恢复快、住院时间短、费用较低等优点,但结石移位发生率、残石率较高,需其他辅助方式治疗结石。因此输尿管上段嵌顿性结石的手术方式选择应根据结石位置、大小、梗阻程度、肾积水量、患者经济状况,术前检查结果,充分评估手术风险和难度,结合患者个体差异,术者的经验制定出最佳治疗方案。     

高压氧对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制研究

目的:观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用并探讨其作用机制.方法:56只SD大鼠被随机分为三组,假手术组(n=8);I/R组(n=24),夹闭双肾动脉45分钟后恢复血流灌注;I/R+HBO组(n=24),夹闭双肾动脉45分钟并在恢复血流后1h、24 h、48 h行HBO治疗,每次HBO后采血并取双肾,比色法测定血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值,原位末端标记(TUNEL)法检测肾小管上皮细胞凋亡情况,实时定量PCR法检测促凋亡基因Bax的mRNA含量.结果:与sham组(BUN值为9.563± 1.384 mmol/L;Cr值为45.912±2.685 mmo1/L,TUNEL值为2.088％)比较,I/R组大鼠再灌注1小时尿素氮(12.5±1.487 mmol/L)和血肌酐水平(51.388±3.092 mmol/L)升高,但差异无统计学意义,而TUNEL阳性细胞数(9.775％)和Bax的mR-NA(3.219± 0.427)表达水平均显著升高(P＜0.05),再灌注24小时及48小时后尿素氮(28.087± 2.012 mmol/L、41.225± 1.397mmol/L)和血肌酐(241.75± 11.853 mmol/L、278.75± 12.578 mmol/L)水平、TUNEL阳性细胞数(12.512％、14.413％)和Bax的mRNA(5.541±0.227、6.407± 0.291)表达水平均显著升高(P＜0.05);而HBO治疗可显著降低再灌注24小时及48小时的大鼠尿素氮(14.15±1.397 mmol/L、25.962± 2.497 mmol/L)和血肌酐(146.375± 8.782 mmolL、210.125± 11.519 mmol/L)水平(P＜0.05),但仍显著高于假手术组(P＜0.05).结论:HBO治疗可以改善I/R后肾功能,其作用机制可能与在早期明显降低Bax的mRNA表达,减轻肾小管上皮细胞凋亡有关.     

呼气末正压通气在全麻下经皮肾镜碎石术中对患者呼吸功能的影响

目的探讨全麻下经皮肾镜碎石术（PcNL）灌注碎石期间应用呼气末正压通气（PEEP）对患者呼吸功能的影响。方法选择全身麻醉经皮肾镜碎石术的患者60例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分成两组,每组30例,潮气量设定8ml／kg。对照组（A组）PEEP0cmH20,研究组（B组）PEEP5cmHzO。麻醉诱导后监测无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp02）、中心静脉压（CVP）、气道压力（Pmean）;患者俯卧位后,选灌注碎石术前（T1）、灌注碎石30min（T2）、灌注碎石60rain（T3）和灌注完毕即时（T4）为时间点,检测动脉血气（pH、PaCOz、Pa02、BE）。结果两组比较,B组的PaOz、CVP、Pmean值明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;而HR、MAP值比较无统计学意义（P〉0．05）。两组组内与T1时点比较,T2～T4时点的pH、BE、Pa02值明显下降,PaCOz、CVP、Pmean值有所增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在全麻下经皮肾镜碎石术（PCNL）中应用PEEP辅助通气,动脉血氧分压升高,可有效改善动脉氧合,气道压力和CVP水平有相应升高,术中应加强CVP及动脉血气的监测。     

净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石临床疗效分析

目的:探讨净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石临床疗效。方法:选取2010年1月-2011年12月在我院就诊的复杂性肾结石患者83例,随机分为体外冲击波碎石术组、经皮肾镜碎石取石组、净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术组。观察两组间的手术时间、碎石率、疗效以及组内之间不同直径的结石的碎石率。结果:ESWL组碎石成功率85.3%,PCNL组碎石成功率90.0%,净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术组碎石成功率89.7%,三组比较无统计学意义(P>0.05);ESWL组手术时间(40.2±6.3)min,PCNL组手术时间(46.6±4.1)min,净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术组手术时间(42.2±5.7)min,三组比较无统计学意义(P>0.05);ESWL组、PCNL组、净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术组治疗复杂性肾结石的有效率依次为75.0%、80.0%、97.4%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ESWL组5<10mm、10<15mm、15<20mm直径的肾结石的粉碎率依为100%、85.7%、40%,组内比较具有统计学意义(P<0.01),PCNL组5<10mm、10<15mm、15<20mm直径的肾结石的粉碎率依次为100%、83.3%、75%,组内比较具有统计学意义(P<0.05),净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术组5<10mm、10<15mm、15<20mm直径的肾结石的粉碎率依次为100%、88.9%、57.1%,组内比较具有统计学意义(P<0.01)。结论:体净石灵胶囊联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效优于单纯运用体外冲击波碎石术或经皮肾镜碎石取石术。     

Combined Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Retrograde Intrarenal Surgery for Staghorn Calculi in Patients with Solitary Kidney

Background

To present our experience with simultaneous combined minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) to manage patients with staghorn calculi in solitary kidney, and evaluate the safety, efficiency and feasibility of this approach.

Methodology/Principal Findings

The study included 20 patients with staghorn calculi in solitary kidney. Demographic characteristics, stone location and surface area were recorded. After informed consent, the patients underwent one stage MPCNL firstly. Combined second stage MPCNL and RIRS simultaneously were performed at postoperative 5–7 days. Operative parameters, stone-free rate (SFR), stone analyses and complications were evaluated. Serum creatinine (Scr), glomerular filtration rate (GFR) and chronic kidney disease (CKD) were measured preoperatively, postoperatively at 1 month, and each follow-up visit. All patients had staghorn stones involving multiple calyces. The mean stone burden was 1099.9±843.95 mm². All patients had only one percutaneous access tract. The mean whole operative duration was 154.37±32.45 min. The mean blood loss was 64 (12–140) ml. The final SFR was 90%. During the 1-month follow-up study period, four patients improved in CKD stage. Two patients who had CKD (stage 5) still needed dialysis postoperatively. Mean Scr of the rest patients preoperatively was 187.16±94.12 compared to 140.99±57.92 umol/L by the end of 1-month follow-up period (p = 0.019). The same findings were observed in GFR in that preoperatively it was 43.80±24.74 ml/min and by the end of the 1-month follow-up it was 49.55±21.18 ml/min (p = 0.05).

Conclusions/Significance

Combined MPCNL and RIRS management effectively decrease the number and size of percutaneous access tracts, which is safe, feasible, and efficient for managing staghorn calculi in solitary kidney with satisfactory SFR and reducing blood loss, potential morbidity associated with multiple tracts. The approach did not adversely affect renal function at both short-term and long-term follow-up.