地震后危重多发伤伴混合感染病例分析

地震常造成大量人员伤亡,地震伤患者多被埋于倒塌的建筑物之下,不能得到及时救治,外伤加重,亦会增加外伤感染和各种机会性感染.而重症地震伤患者在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的后续治疗中面临的医院内感染更是地震救援中不容忽视的问题.     

419名汶川地震颌面部伤员软组织伤伤情特点分析

目的:回顾性分析研究419名在汶川地震中颌面部软组织受伤的伤员的伤情特点,从而为颌面部创伤医学以及救治规范的完善提供依据和参考.方法:调查分析在汶川地震中受伤的2944名伤员,其中颌面伤员有419名,伴有软组织伤的伤员有381人,分析5.12汶川地震后419名口腔领面伤员的伤情特点,调查结果采用自主研发设计的数据库进行统计.结果:在调查的419名颌面伤员中,伴有软组织伤的伤员有381人(91%),男女无明显差别.受伤原因以挤压掩埋伤最多,受伤部位以额部和颧面部最多.擦伤和裂伤是最为常见的受伤类型.伤口局部感染比例较高(22%),但全身感染者很少.结论:地震导致的颌面部软组织伤有其自身特点,主要体现在其受伤机制上,而其他特点和其他颌面部软组织伤无明显差别.     

昏迷患者一体化救治模式探讨

目的探讨昏迷患者的院前急救→院内急诊(抢救室→各专科病房或ICU)一体化救治模式及效果。方法对我院出诊收治的166例昏迷患者由急诊急救人员于院前采用呼吸与循环管理、镇静、脱水降颅压、途中转运及监护等措施急救,并与院内急诊、ICU或各专科急救的无缝衔接等急救措施。结果 166例患者抢救成功137例,抢救成功率82.53%。结论昏迷患者实施院前院内一体化救治模式,可明显缩短就诊时间;院内积极配合开通绿色通道,各病区急救无缝衔接,可显著提高院内的抢救成功率。规范院前处置、途中转运、监护与院内急救无缝衔接一体化救治是提高昏迷患者抢救成功率、降低死亡率的关键。     

儿童ICU与普通病房铜绿假单胞菌分布及耐药性分析

目的了解铜绿假单胞菌在儿童重症监护病房（ICU）与普通病房的分布及耐药性差异,为临床合理、有效的治疗提供依据。方法分析重庆医科大学附属儿童医院2013年1月至2013年12月ICU及普通病房铜绿假单胞菌培养阳性患儿的年龄分布、菌株来源、抗菌药物的耐药性。结果 ICU和普通病房分别分离出82株和429株铜绿假单胞菌,年龄均小于2岁（70.73%和69.23%）,以痰标本来源（80.49%和64.80%）为主。ICU分离的铜绿假单胞菌对氟喹诺酮类药物的耐药率低于普通病房,对其余测试药物的耐药率均高于普通病房。ICU分离的铜绿假单胞菌中多重耐药菌55株（67.07%）,泛耐药菌44株（53.66%）,均明显高于普通病房（26.81%,3.26%）（P〈0.05）。结论铜绿假单胞菌是ICU常见的病原菌,具有多重耐药特性,加强耐药性监测,控制医院内感染,对临床医生选用有效的抗生素具有十分重要的意义。     

56例创伤性休克患者的救治体会

目的 探讨创伤性休克的救治措施,最大限度提高创伤性休克患者的存活率.方法 回顾性分析2005年1月~2011年12月我院收治的56例创伤性休克患者的抢救过程.结果 抢救成功53例,成功率为94.6%;死亡3例,死亡率为5.4%.结论 创伤性休克病情迅猛,院前进行适当救护措施结合院内早期快速合理的抗休克治疗是创伤性休克的救治关键.     

556例多发伤患者的急诊救治临床分析

目的探讨多发伤患者的救治策略。方法回顾分析我科2000年1月至2008年5月急诊抢救的556例多发伤患者的临床资料。结果 16例患者经抢救无效死亡,死亡率2.88%;其余患者均经紧急抢救及行必要实验室检查,病情稳定,好转率达97.12%。平均抢救时间为(1.37±1.05)h。结论强化多发伤的急诊科早期救治,树立创伤急救"黄金1 h"观念,是提高多发伤患者生存率及降低死亡率的关键。     

重症监护病房产超广谱β-内酰胺酶细菌致医院感染的观察

目的：为预防和治疗重症监护病房超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌感染提供依据。方法：采用Etest法对可疑细菌进行ESBLs检测,用K-B法做药物敏感试验。结果：160株大肠埃希菌中,ESBLs阳性的33株,占20.6%（33/160）,124腺肺炎克雷伯菌中,ESBLs阳性的26株,占21.0%（26/124）。结论：ICU病房产ESBLs细菌具有较高的交叉耐药性和多重耐药性,应尽早预防,及时治疗。     

汶川大地震重症伤员疾病分析

目的:分析汶川大地震重症伤员的疾病种类和治疗效果.方法:选加强监护病房(ICU)重症地震伤员21例作为研究对象,比较不同疾病组患者的一般情况、血液学检查结果、急性生理及慢性健康情况评估(APACHE)Ⅱ评分和治疗效果,对部分患者行动态APACHEⅡ评分.结果:挤压伤组患者血钾浓度显著高于骨折伴并发症或者合并症组,血钙浓度显著低于单纯骨折组(P＜0.05);挤压伤组的血肌酐和天冬氡酸转氨酶(AST)浓度均高于其余各组.但差异无统计学意义(P＞0.05).两周时继续治疗组的APACHEⅡ评分显著高于转出ICU组,而血钠浓度和血钙浓度显著减低(P＜0.05);继续治疗组的血钾和血肌酐浓度明显高于转出ICU组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:重症地震伤员的疾病主要以骨折和挤压伤为主;血钾浓度和血肌酐浓度可初步判断病情的严重程度;对挤压伤患者在恰当时机选择截肢手术对防治挤压综合征是有效的,连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗是挤压综合征患者治疗的重要手段之一;动态APACHEⅡ评分在一定程度上可反映重症患者的病情变化.     

异地远途列车转运汶川地震伤员438例回顾分析

目的:探讨异地远途列车转运伤员的组织形式、方法、特点、途中观察救治处理形式,优化转运并提高转运安全性.方法:回顾性分析三批次列车转运"5.12"汶川地震伤员438例的组织形式、方法、途中处理与安全性的关系,总结经验与不足.结果:437例安全地转运至目的地医院,安全转运率99.8%(437/438).1例骨盆骨折患者,既往有风湿性心脏病病史,突发卒死而死亡.途中处理:伤口疼痛38例,占6.7%;发热43例,占9.8%;留置导尿4例,占0.91%;血压下降2例,占0.46%,经输入盐水扩容治疗后纠正.1例高颅压综合征占0.23%.结论:大批量伤员远程列车转运通过周密组织、计划、观察、护理完全能够实现安全转运,也是解决大批量伤员救治容量、能力、条件不足的良好而有效方法.     

野战微创介入方舱内实施对脾脏损伤的快速救治实验

目的:探讨在战争或自然灾害等野战特定条件下,使用野战微创介入方舱,现场对脾脏创伤实施快速微创介入栓塞救治的可行性及效果,形成介入方舱内对脾脏进行快速介入栓塞救治的流程。方法:野战条件下,展开野战介入方舱,在血管造影机下对大动物(狗)脾动脉进行血管内穿刺造模,建立脾动脉损伤模型,按照方舱内快速微创介入救治的流程,对脾动脉受损伤的动物(狗)实施腹部内受损脾动脉的栓塞止血术式。结果:按照设定的预案,对脾损伤的模型动物实施早期介入栓塞脾动脉止血治疗,全部实验动物2周存活率为100%。结论:野战条件下,考虑到转运风险时或者伤情十分紧急时,靠近事发现场展开野战微创介入方舱,对腹部脾脏损伤开展紧急介入栓塞止血救治,不仅可为病人后续的治疗争取宝贵时间,大幅降低一线伤死率,而且脾脏的保全也提高伤员愈后的生活质量。     

灾后消防救援人员创伤后应激障碍分析

目的：对地震后消防救援人员创伤后应激障碍（PTSD）的发生率及心理健康状况进行分析。方法：选用创伤后应激评定量表（PCL-C）和中文版事件影响量表（IES-R）,对灾后三个月内消防员310人进行评估。结果：灾后三个月内PTSD症状的总发生率为35.3%;地震救援组和基层消防组IES-R得分显著高于一般院校组,但地震救援组和基层消防组得分无显著差异,PCL-C得分结果与之类似;恐惧、创伤经历和救援失败等是PTSD症状的影响因素。结论：消防员是职业心理创伤的高危人群,地震后消防救援人员PTSD症状发生率较高,应给予及时心理干预。     

灾难及突发事件住院信息管理系统研究现状及趋势

信息工作是决策的依据和先导,如何准确、及时、高效地收集、整理、分析灾难及突发事件信息、伤病员基本信息、救治信息等,已成为医院管理信息学的研究热点问题,也是医院在灾难和突发事件大量伤员信息管理中面临的难点问题。本文就灾难及突发事件住院信息管理系统研究现状及趋势进行综述。     

灾难及突发事件住院信息管理系统研究现状及趋势

信息工作是决策的依据和先导,如何准确、及时、高效地收集、整理、分析灾难及突发事件信息、伤病员基本信息、救治信息等,已成为医院管理信息学的研究热点问题,也是医院在灾难和突发事件大量伤员信息管理中面临的难点问题。本文就灾难及突发事件住院信息管理系统研究现状及趋势进行综述。     

IL-10基因启动子-627位点多态性与过敏性哮喘

目的：探讨白细胞介素-10（IL-10）启动子-627C／A基因多态性和等位基因频率与过敏性哮喘血清IgE、IL-10浓度以及病情严重程度的相互关系。方法：从哮喘病人DNA文库中选择青岛地区过敏性哮喘病人518例和健康志愿者501例,采用PCR—RFLP方法对IL．10基因启动子．627位点多态性进行观察,比较两组基因型和等位基因的分布频率,同时测定血清中总IgE、IL-10浓度和肺功能检查（FEV1、FVC、FEV1／FVC）。结果：轻度和中一重度哮喘组AA、CA和CC基因型所占比例分别为38．1％、46．0％、15．9％和45．6％、46．2％和8．2％（P=0．0168,X2=8．232,df=2）。A等位基因与哮喘病轻的严重程度有明显相关性（P〈0．05）。AA基因型哮喘病人血清的IgE浓度显著升高（P〈0．01）,但其血清IL-10浓度比CC基因型携带者明显降低（P〈0．01）。结论：IL-10基因启动子-627位点多态性与过敏性哮喘的发生有一定的相关性,等位基因A是哮喘患病的风险基因,而等位基因C则是哮喘病的保护基因。     

建立ICU呼吸专科护理小组在机械通气病人中的作用

目的:探讨建立ICU呼吸专科护理小组在机械通气病人中的作用。方法:评估建立ICU呼吸专科护理小组前后实施呼吸机集束策略依从性的情况及对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。结果:建立ICU呼吸专科护理小组前后分别纳入458、487个病人,手卫生依从性由20.9%提高到65.7%(P=0.001);床头抬高30°以上依从性由24.8%提高到49.5%(P=0.001);镇静评分依从性无明显改善(P=0.06);使用无创呼吸机依从性由20.4%提高到32%(P=0.03)。同时ICU呼吸专科护理小组建立后可降低VAP发生率(24.4%vs 41.7%,P=0.004),降低VAP病人的机械通气时间和ICU住院时间,但并不能降低其死亡率。结论:建立ICU呼吸专科护理小组可提高呼吸机集束策略的依从性,可以降低VAP发生率。     

白介素10和白介素17基因启动子区多态性位点与儿童哮喘的相关性研究

目的：探讨IL-10基因启动子区-627A/C和IL-17基因启动子-152A/G位点多态性与儿童哮喘发生的相关性。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析（PCR-PFLP）方法检测186名哮喘儿童、198名健康儿童各个多态性位点的基因型,采用SPSS13.0进行统计学分析。结果：IL-17基因-152A/G位点的基因型及等位基因频率分布在哮喘组与正常对照组均存在显著性差异（p〈0.05）,哮喘组-152A/G位点等位基因A频率显著高于正常对照组（x2=6.077,p=0.014,OR=1.430,95%CI=1.076-1.902）。结论：IL-17基因-152A/G位点可能与儿童哮喘的发病存在关系,其中A等位基因可能是易感基因,携带A的个体可能更易患有哮喘。     

重症监护病房革兰阴性菌分布及耐药性分析

目的：了解我院重症监护病房革兰阴性菌的分布和耐药情况。方法：WHONET5.6分析585例的革兰阴性菌的细菌培养和药物敏感试验结果。结果：585例革兰阴性菌标本中,排名前五位的是铜绿假单胞菌菌152株（25.98%）,鲍曼不动杆菌111株（18.97%）,肺炎克雷伯菌98株（16.75%）,大肠埃希菌49株（8.38%）,洋葱伯克霍尔德菌39株（6.67%）。这五种病原菌对14中抗生素的药敏试验发现,除了对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外,对其他抗生素都有不同程度的耐药。结论：革兰阴性菌在感染的病原菌中仍占主要地位,耐药性也很严重,应及时检测病原菌变化及耐药趋势,指导临床合理使用抗生素。     

探讨NTIS在ICU重症患者的预后影响

目的：观察NTIS在ICU重症患者中的发病情况,及对病情的预后。方法：2010年1月到2010年3月,收集上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房ICU收治的患者共161例。根据甲状腺功能情况分组。记录其年龄、性别、血糖、血白蛋白、肝肾功能、电解质、白细胞、血气、心率、血压等,统计有创呼吸机的使用率、使用天数、APACHEII评分、ICU住院天数和住院期间的死亡率,分析相关的影响因素。结果：161例入住ICU的重症患者中74例伴有NTIS（45.96%）,血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平是ICU住院时间的独立影响因素,低T3与住院期间死亡率明显相关,是主要死亡危险因子;NTIS患者较正常甲状腺患者死亡风险增加2.93倍（95%CI,1.052～8.182）。结论：低T3在重症疾病患者中发病常见,与住院期间死亡率明显相关,对于预测患者病情的严重程度和预后有重要的价值。     

血清胱抑素C对帕金森病的临床诊断价值

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)对帕金森病(PD)的临床诊断意义,为帕金森病的早期诊断和预防治疗提供可参考的血清学指标。方法:采用日立7170全自动生化分析仪检测53例帕金森病患者的血清CysC,以33例健康人作为对照,采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果:PD组CysC平均水平为(1.18±0.37)mg/mL,健康对照组为(0.79±0.15)mg/mL,组间均数有显著性差异(t=6.663,P=0.000<0.05)。诊断PD的ROC曲线下的面积为0.860,面积下95%可信区间为(0.782±0.938)。在ROC曲线上确定诊断界点,当界点为0.938时,灵敏度为0.755,特异度为0.888;当界点为1.030时,灵敏度为0.528,特异度为0.970。当CysC水平>0.938 mg/mL时,PD组阳性率为75.47%;当CysC水平>1.03 mg/mL时,PD组阳性率为52.83%。结论:血清CysC对PD的诊断有一定的意义,CysC水平越高,确诊为PD的可能性越大;CysC水平>0.938 mg/mL时,能很好地区别于健康对照组。     

某三甲医院2007—2011年ICU气管切开术后肺部感染患者208例临床分析

目的：探讨湖南某三甲医院重症监护病房（ICU）患者气管切开后肺部感染病原菌的类型及其耐药性,为临床经验性用药提供帮助。方法：回顾性分析ICU208例气管切开术后并发肺部感染患者的痰细菌培养及药物敏感性测定结果。结果：共分离出420株致病菌,革兰阴性菌293株,占69．76％,其中铜绿假单胞菌98株居首位;革兰阳性菌105株,占25．24％,其中金黄色葡萄球菌47株为最多;真菌占22株,占5．23％。分离出产超广谱B内酰胺酶（ESBLs）菌87株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）24株。所分离致病菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且为多重耐药。结论：ICU气管切开患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高,临床应加强病原学监测,重视细菌的种类分布和耐药趋势,合理使用抗生素。