糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征的关系及对功能性心肌缺血的预测研究

摘要 目的：分析糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征的关系及对功能性心肌缺血的预测价值。方法：选择自2020年1月至2022年6月我院经冠脉造影确诊的165例冠心病临界病变患者作为研究对象,分为不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组。检测两组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平,使用靶血管造影检测冠脉斑块形态学指标,Pearson相关性分析血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠脉斑块形态学指标的关系,通过ROC曲线下面积（AUC）评价血清糖化清蛋白联合高敏C反应蛋白对功能性心肌缺血的预测价值。结果：不稳定型心绞痛组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均高于稳定型心绞痛组（P＜0.05）;不稳定型心绞痛组最小管腔直径、最小管腔面积均小于稳定型心绞痛组,直径狭窄率、管腔面积狭窄率、斑块面积均大于稳定型心绞痛组（P＜0.05）;在165例冠心病临界病变患者中,发生冠脉易损斑块53例;易损斑块组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均高于非易损斑块组（P＜0.05）;经Pearson相关性分析,冠心病临界病变患者血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均与最小管腔直径、最小管腔面积呈负相关,与直径狭窄率、管腔面积狭窄率、斑块面积呈正相关（P＜0.05）;经ROC曲线分析,血清糖化清蛋白联合高敏C反应蛋白预测冠心病临界病变患者发生功能性心肌缺血的AUC为0.910。结论：糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征密切相关,有助于评估冠脉斑块易损性,联合预测功能性心肌缺血的效能较好,值得临床予以重视应用。     

血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y与冠状动脉临界病变的关系及对功能性心肌缺血的预测研究

摘要 目的：分析血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y与冠状动脉（以下简称冠脉）临界病变的关系及对功能性心肌缺血的预测价值。方法：选择我院自2020年1月至2022年6月接诊的148例冠脉临界病变患者作为观察组,根据冠脉粥样硬化斑块易损性,分为易损斑块组（68例）和稳定斑块组（80例）;另选同期的148例非冠脉临界病变的体检者作为对照组。检测所有受试者血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平,比较观察组与对照组、易损斑块组与稳定斑块组血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平,使用Pearson相关性分析血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y与Gensini评分的关系,通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评价血清1-磷酸鞘氨醇联合神经肽Y对功能性心肌缺血的预测效能。结果：观察组血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平均高于对照组（P＜0.05）;易损斑块组血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平均高于稳定斑块组（P＜0.05）;经Pearson相关性分析,冠脉临界病变患者血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平均与Gensini评分呈正相关（P＜0.05）;在148例冠脉临界病变患者中,发生功能性心肌缺血45例;功能性心肌缺血组血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平均高于非功能性心肌缺血组（P＜0.05）;经ROC曲线分析,血清1-磷酸鞘氨醇联合神经肽Y预测冠状动脉临界病变患者发生功能性心肌缺血的AUC为0.928。结论：冠状动脉临界病变患者血清1-磷酸鞘氨醇、神经肽Y水平均明显升高,两者与病情严重程度密切相关,联合预测功能性心肌缺血的准确性较高,值得临床予以重视应用。     

术前血清Lp-PLA2、sST2水平与急性冠状动脉综合征患者PCI术后冠状动脉慢血流/无复流的关系研究

摘要 目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者术前血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）表达情况,分析术前血清Lp-PLA2、sST2与经皮冠脉介入术（PCI）术后冠状动脉慢血流/无复流（CSF/CNF）的关系。方法：选择2019年9月至2022年9月在徐州医科大学附属连云港医院心内科进行PCI治疗的ACS患者386例为ACS组,根据术后心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流分级分为CSF/CNF组（138例）和正常血流组（248例）;另选择同期在本院体检的健康对象174例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测ACS患者术前及健康志愿者体检时血清Lp-PLA2、sST2水平,比较ACS组与健康对照组血清Lp-PLA2、sST2水平。采用单因素及多因素logistic回归模型分析CSF/CNF的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前血清Lp-PLA2、sST2对ACS患者PCI术后CSF/CNF的预测价值。结果：术前血清Lp-PLA2、sST2水平ACS组高于健康对照组（P＜0.05）;单因素分析结果显示,CSF/CNF组术前血肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-D）、Lp-PLA2、sST2水平均高于正常血流组（P＜0.05）;多因素logistic回归模型分析结果显示,术前血清Lp-PLA2、sST2水平升高是ACS患者PCI术后发生CSF/CNF的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示,两指标联合预测ACS患者PCI术后CSF/CNF的曲线下面积（AUC）显著高于术前血清Lp-PLA2、sST2单独检测。结论：PCI术后发生CSF/CNF的ACS患者术前血清Lp-PLA2、sST2水平异常升高,术前检测血清Lp-PLA2、sST2能较准确预测CSF/CNF,两者联合检测的预测效能更高。     

基于冠状动脉斑块定量分析探讨经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的影响因素及预测价值分析

目的：基于冠状动脉斑块定量分析探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌损伤（PMI）的影响因素及预测价值。方法：回顾性分析2020年8月-2022年12月在我院住院并经择期PCI手术治疗的患者251例作为研究对象,根据PCI术后有无血清生物标志物的升高分为PMI阳性组（n=106）和PMI阴性组（n=145）。所有患者术前1周均行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查,且在PCI术前和术后24 h内均测量患者高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平。采用半自动斑块分析软件标注并分析斑块特征,主要测量冠脉解剖学狭窄程度并对斑块成分和形态特征进行定量分析。采用单因素方差分析比较两组患者的临床资料和斑块定量指标。通过多因素Logistic回归分析确定PCI术后PMI发生的危险因素。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析冠脉斑块定量指标对PCI术后PMI发生的诊断价值。结果：单因素方差分析显示,最大面积狭窄率、斑块总体积、斑块负荷、脂质斑块体积、脂质斑块占比和纤维斑块体积与PCI术后PMI的发生有关（P<0.05）;而斑块长度、管腔最窄处面积、纤维斑块占比、钙化斑块体积、钙化斑块占比、斑点状钙...     

冠状动脉CTA联合血清HCY、Cys-C、ApoB/ApoA1比值对2型糖尿病患者合并冠状动脉病变的诊断价值

摘要 目的：探究冠状动脉CT血管造影（CTA）联合血清同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys-C）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）比值对2型糖尿病（T2DM）患者合并冠状动脉病变的诊断价值。方法：回顾性选取2018年8月到2021年8月间我院收治的358例T2DM患者,均行常规生化指标、CTA检查、冠状动脉造影（CAG）检查,根据CAG检查结果为金标准将T2DM患者分为未合并冠脉病变组（190例）和合并冠脉病变组（168例）,比较两组血清HCY、Cys-C、ApoB/ApoA1比值,分析CTA与CAG诊断冠脉狭窄结果的一致性,应用受试者工作特征（ROC）曲线评估冠状动脉CTA联合血清HCY、Cys-C、ApoB/ApoA1比值对T2DM合并冠状动脉病变的诊断价值。结果：与未合并冠脉病变组比较,合并冠脉病变组血清HCY、Cys-C、ApoB、ApoB/ApoA1比值水平明显更高（P＜0.05）,ApoA1明显更低（P＜0.05）。以CAG为金标准,CTA诊断冠脉狭窄程度与CAG一致性较高（Kappa值0.748）。ROC曲线评估冠状动脉CTA诊断T2DM合并冠脉病变的AUC、灵敏度、特异度、准确度依次为0.802、74.40%、83.71%、79.11%。三项血清指标联合AUC、准确度显著优于单一指标（P＜0.05）。冠状动脉CTA联合血清HCY、Cys-C、ApoB/ApoA1比值诊断T2DM合并冠脉病变的价值显著优于各项指标单一诊断或三项血清指标联合诊断（P＜0.05）。结论：冠状动脉CTA联合血清HCY、Cys-C、ApoB/ApoA1比值诊断T2DM患者合并冠状动脉病变的价值较高,相较各项指标单一应用而言更具优势。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血清Lp(a)、UA、GGT与冠状动脉病变和PCI术后主要心血管不良事件的关系研究

摘要 目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、尿酸（UA）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）与冠状动脉病变和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后主要心血管不良事件（MACE）的关系。方法：选取2019年1月～2022年7月安徽医科大学第二附属医院心血管内科收治的100例接受PCI术治疗的急性STEMI患者为STEMI组,根据Gensini积分将其分为非重度病变组56例和重度病变组44例,PCI术后随访3个月,根据是否发生MACE分为MACE亚组和非MACE亚组,另选取同期50名冠脉造影检查排除冠心病者为对照组。收集急性STEMI患者的临床资料,并检测血清Lp(a)、UA、GGT水平。分析急性STEMI患者血清Lp(a)、UA、GGT水平与Gensini评分的相关性及PCI术后MACE的影响因素。结果：与对照组比较,STEMI组血清Lp(a)、UA、GGT水平升高（P＜0.05）。重度病变组血清Lp(a)、UA、GGT水平高于非重度病变组（P＜0.05）。Spearman相关系数分析显示,急性STEMI患者血清Lp(a)、UA、GGT水平与Gensini评分呈正相关（P＜0.05）。随访3个月,100例急性STEMI患者PCI术后MACE发生率为21.00％（21/100）。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、KILLIP心功能分级≥Ⅲ级和Lp(a)、UA、GGT升高为PCI术后MACE的独立危险因素,左心室射血分数（LVEF）升高为独立保护因素（P＜0.05）。结论：急性STEMI患者血清Lp(a)、UA、GGT水平升高,与冠状动脉病变严重程度和PCI术后MACE密切相关,可能成为急性STEMI患者PCI术后MACE的辅助预测指标。     

川崎病患儿肠道菌群构成及分布与其冠状动脉病变的相关性分析

摘要 目的：分析川崎病患儿肠道菌群构成及分布与其冠状动脉病变的相关性。方法：选择我院自2020年1月至2023年2月接诊的86例川崎病患儿作为研究对象,根据是否出现冠状动脉病变,分为冠状动脉病变组（35例）和非冠状动脉病变组（51例）。检测所有患儿的肠道菌群多样性[肠道菌群丰度（Ace指数）、肠道菌群多样性（Shannon指数）]、肠道菌群构成比例[门水平（变形菌门、厚壁菌门、拟杆菌门）、属水平（乳杆菌属、拟杆菌属、韦荣球菌属）],使用多因素Logistic回归分析肠道菌群构成及分布与冠状动脉病变的关系。结果：冠状动脉病变组Ace指数大于非冠状动脉病变组（P＜0.05）;冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组的Shannon指数比较无差异（P＞0.05）;冠状动脉病变组肠道厚壁菌门占比低于非冠状动脉病变组,拟杆菌门占比高于非冠状动脉病变组（P＜0.05）;冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组的肠道变形菌门占比比较无差异（P＞0.05）;冠状动脉病变组肠道乳杆菌属占比、韦荣球菌属占比均低于非冠状动脉病变组（P＜0.05）;冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组的肠道拟杆菌属占比比较无差异（P＞0.05）;经多因素Logistic回归分析,肠道Ace指数、厚壁菌门、拟杆菌门、乳杆菌属、韦荣球菌属均是川崎病患儿发生冠状动脉病变的独立影响因素（P＜0.05）。结论：川崎病患儿肠道菌群构成及分布与其冠状动脉病变密切相关,为改善肠道菌群失调、增加患儿的临床获益提供依据,应引起临床重视。     

血清ANGPTL4联合Nesfatin-1对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流的预测价值研究

摘要 目的：探讨血清血管生成素样蛋白 4（ANGPTL4）联合摄食抑制因子1（Nesfatin-1）对急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后无复流的预测价值。方法：选择2017年2月至2020年10月我院收治的339例ASTEMI患者,根据术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级将患者分为无复流组（TIMI血流0～2级,61例）和正常血流组（TIMI血流3级,278例）。比较两组患者基线资料、血清ANGPTL4和Nesfatin-1水平、实验室指标。多因素Logistic回归分析ASTEMI患者PCI术后发生无复流的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ANGPTL4、Nesfatin-1预测ASTEMI患者PCI术后发生无复流的效能。结果：无复流组年龄、PCI术前心率、左室重量指数（LVMI）、休克指数、冠脉痉挛、血糖、冠脉病变长度、冠脉病变支数、白细胞计数、中性粒细胞计数、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）高于正常血流组（P＜0.05）,收缩压、左心室射血分数（LVEF）、血清ANGPTL4和Nesfatin-1水平低于正常血流组（P＜0.05）。低水平Nesfatin-1、低水平ANGPTL4、高休克指数、冠脉痉挛是ASTEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（P＜0.05）。联合ANGPTL4、Nesfatin-1预测ASTEMI患者PCI术后发生无复流的曲线下面积（AUC）为0.885,高于ANGPTL4、Nesfatin-1单独预测的0.751、0.725。结论：PCI术后无复流ASTEMI患者血清ANGPTL4、Nesfatin-1水平降低,且血清Nesfatin-1、ANGPTL4水平降低与ASTEMI患者PCI术后无复流的发生密切相关,对ASTEMI患者PCI术后无复流具有一定的预测价值。     

256排螺旋CT冠状动脉成像联合血清Hcy、NT-proBNP诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的价值分析

摘要 目的：探讨256排螺旋CT冠状动脉成像联合血清同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床价值。方法：选取我院2018年1月～2021年12月期间收治的102例冠心病患者作为研究组,另取同期健康体检者100例作为对照组。分别比较两组256排螺旋CT冠状动脉成像阳性率及成像特征,检测并对比两组血清Hcy、NT-proBNP水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析256排螺旋CT冠状动脉成像联合血清Hcy、NT-proBNP诊断冠心病的效能。结果：研究组256排螺旋CT冠状动脉成像阳性率高于对照组,且轻度、中度以及重度狭窄人数占比均高于对照组（P＜0.05）。研究组91例阳性患者中73例为右优势型冠状动脉,3例为左优势型冠状动脉,15例为均势型冠状动脉;32例为单支病变,50例为双支病变,9例为多支病变;17处位于右冠状动脉,5处位于左主干,38处位于左前降支,31处位于左旋支。研究组血清Hcy、NT-proBNP水平均明显高于对照组（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示：256排螺旋CT冠状动脉成像联合血清Hcy、NT-proBNP诊断冠心病的曲线下面积为0.863,高于上述三项单独检测的0.673、0.649、0.655。结论：256排螺旋CT冠状动脉成像联合血清Hcy、NT-proBNP可有效提高冠心病的诊断效能。     

血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平与急性冠脉综合征患者冠脉分层斑块的关系研究

目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、细胞间轴附分子（ICAM-1）、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平与急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉分层斑块的关系。方法：选择2022年1月至2023年1月长沙市第三医院收治的127例ACS患者,根据光学相干断层成像（OCT）结果将患者分为分层斑块组（60例）和非分层斑块组（67例）。检测血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平。多因素Logisitc回归分析ACS患者发生冠脉分层斑块的影响因素,受试者工作特征（ROC）分析Hcy、ICAM-1、LP-PLA2预测ACS患者发生冠脉分层斑块的价值。结果：分层斑块组血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2水平高于非分层斑块组（P<0.05）。多因素Logisitc回归分析显示巨噬细胞分级增加,高水平Hcy、高水平ICAM-1、高水平LP-PLA2是ACS患者发生冠脉分层斑块的危险因素（P<0.05）。血清Hcy、ICAM-1、LP-PLA2预测ACS患者发生冠脉分层斑块的曲线下面积为0.833、0.773、0.821,联合预测的曲线下面积为0.944,高于单独预测。结论：ACS...     

双源CT冠脉成像在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的价值研究

目的:分析双源CT冠脉成像在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的价值。方法:以2014年5月至2016年5月我院初诊为"冠心病"的100例患者为研究对象,所有患者均行冠状动脉造影(CAG)和双源CT(DSCT)检查,比较两种检查方法在冠脉粥样硬化性显著性狭窄患者和不同冠脉血管(右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支)狭窄中的检查结果。结果:常规CAG检查共发现35例患者存在冠状动脉显著性狭窄,检出率为35%。DSCT共检出冠状动脉显著性狭窄患者45例,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%,84.61%,77.78%和100.0%。一致性分析结果显示两种检测方法结果存在较强一致性,kappa=0.794(P0.05)。100例患者中,常规CAG检查共发现显著性狭窄血管47条。DSCT共检出显著性狭窄血管39条,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.62%、92.92%、63.77%和99.10%。一致性分析结果显示两种检测方法存在较强一致性,kappa=0.719(P0.05)。右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支中,检查特异度和阴性预测值以左冠脉主干最高,敏感度和阳性预测值以左前降支最高。DSCT检查对于冠脉血管的完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄和轻度狭窄的显示率高于CAG检查,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:DSCT检查在冠脉粥样硬化显著性狭窄患者和狭窄冠脉血管(右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支)中具有较高的诊断价值。     

血管内超声在冠脉复杂病变介入诊疗中的临床价值

目的:研究血管内超声在冠脉复杂病变介入诊疗中的临床价值。方法:30例确诊为冠心病的患者,其中男性23例,女性7例,先采用冠脉造影(CAG),选择美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)推荐的冠脉分型C型中弥漫性病变(>20mm)、近端血管过度扭曲病变,然后行IVUS检查,PCI术后再行IVUS检查,比较两者及PCI前后IVUS结果的差异。结果:CAG示支架贴壁良好,再行IVUS检查示支架贴壁不良率达78.4%,IVUS观察均达到支架置入理想标准。结论:IVUS在评价支架贴壁情况、选择高压球囊后扩张时,有着更明显的优势。     

替格瑞洛在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后的应用价值

目的:评价替格瑞洛在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后的应用价值。方法:将我院收治的565例成功行PCI的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者随机分为2组:氯吡格雷组253例,术后口服氯吡格雷75 mg、QD;替格瑞洛组312例,术后口服替格瑞洛首剂180 mg,维持量90mg、BID。两组患者术后常规口服阿司匹林100 mg、QD。研究主要终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括全因死亡、靶血管血运重建和脑梗塞;次要终点为TIMI主要出血(定义为血红蛋白下降50 g/L或颅内出血有关的临床显著出血事件)。结果:565例患者平均随访12个月,替格瑞洛组MACE发生率低于氯吡格雷组(3.8%vs.8.7%,P0.05),两组TIMI主要出血事件发生率比较,差异无统计学意义(2.9%vs.3.2%,P0.05)。结论:替格瑞洛能明显减少PCI术后主要不良心血管事件,并不增加主要出血。     

PCI治疗糖尿病患者左主干病变的临床研究

目的：研究经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗合并冠状动脉左主干病变糖尿病患者的临床特 征及预后。方法：回顾性分析首次冠脉造影并提示冠状动脉左主干病变接受PCI治疗患者共2350 人,其中2 型糖尿病患者692 人,非糖尿病患者1658 人。比较两组患者的基本临床特征、冠脉造影及介入特点、随访结果等。结果：基线资料中糖尿病组患者的 高血压比例、高血脂比例、脑血管病比例、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）与血肌酐（creatinine, Crea）值明显高于非糖尿病组,在造影及PCI资料中糖尿病患者左主干体部病变和全程病变明显高于非糖尿病患者,左主干病变 完全血运重建率以及药物洗脱支架（Drug eluting stent,DES）使用率明显低于非糖尿病组。糖尿病组患者主要心血管不良事件 （Major adverse cardiac events,MACE）发生率和全因死亡显著增高（13%vs 10%,P<0.05;7.7%vs 5.5%,P<0.05）。结论：PCI 治疗 合并糖尿病冠状动脉左主干病变患者存在可能的临床不良事件率增加的风险。     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的:总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法:回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄(61±5)岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔(24±4)月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43%-64%,其中50%为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果:全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日(13±4)天。结论:对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或(和)冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的：总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法：回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄（61±5）岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔（24±4）月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43％-64％,其中〈50％为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果：全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日（13±4）天。结论：对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或（和）冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

腹型肥胖对急性冠脉综合征患者冠状动脉病变严重程度的影响

目的:研究腹型肥胖对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法:选择2012年4月至2013年4月在我院接受治疗的ACS患者120例,根据腰围身高比(RWH)将患者分为无腹型肥胖者60例(对照组,RWH0.5)及腹型肥胖者60例(观察组,RWH0.5)。测量所有患者的基本参数,计算RWH,利用冠脉造影判断冠脉病变的支数和程度,根据Gensini评分法对冠脉造影结果进行评价,分析冠脉病变范围、Gensini积分和RWH的相关性。结果:观察组的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及Gensini积分水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组的高密度脂蛋白(HDL-C)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。双支病变的RWH及Gensini积分水平显著高于单支病变,三支病变的RWH及Gensini积分水平显著高于单支病变及双支病变,差异均有统计学意义(均P0.05)。根据Spearman法分析相关性可知,冠脉病变范围、Gensini积分和RWH均呈正相关(r=0.635,0.739;P=0.000,0.000)。结论:ACS患者RWH水平增高与冠脉病变的严重程度关系密切,有效控制腹型肥胖对于降低心血管类疾病发病率以及降低冠脉病变的程度具有重要意义。     

早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究

目的:探讨早发冠心病(PCAD)患者的危险因素及冠脉病变特点。方法:收集2014年8月至2015年2月北京安贞医院急诊科行冠状动脉造影的1000例患者为研究对象,根据冠状动脉造影结果和临床资料分为早发冠心病(PCAD)组(男55岁,女65岁,n=340)、晚发冠心病组(n=300)和对照组(非冠心病者,n=360)。对三组患者的临床资料进行统计学分析,采用logistic回归分析PCAD患者的危险因素,并比较PCAD组与晚发冠心病组的冠状动脉病变特点。结果:Logistic回归分析结果提示:吸烟、早发冠心病家族史、高血压病及2型糖尿病是PCAD的独立危险因素(P0.001)。PCAD组单支病变比例显著高于晚发冠心病组(P0.05);回旋支、右冠状动脉病变比例低于晚发冠心病组(P0.05)。结论:吸烟、早发冠心病家族史、高血压病及2型糖尿病是PCAD的独立危险因素。早发冠心病患者冠脉病变主要累及前降支,单支病变多于晚发冠心病患者。     

血管内超声在冠状动脉疾病诊断和介入治疗中的应用

冠状动脉造影是目前公认的诊断冠状动脉病变和指导冠脉介入的金标准。然而,随着介入手术的发展,冠脉造影在评价冠脉病变方面存在的缺陷逐渐显露出来,已不能完全满足临床医生的需要。血管内超声以其优越的图像质量和空间分辨率在冠心病介入领域发挥独特的作用。作为冠脉造影的有效补充,血管内超声不仅能提供管腔和血管的直径信息,还能告知术者斑块负荷、斑块构成和血管重塑等,明确冠状动脉临界病变的性质、严重性和稳定性。此外,血管内超声还可以判断病变是否可以延迟血运重建,指导经皮冠状动脉介入的治疗策略和评估支架植入效果,有效地预防手术并发症。本文从血管内超声的概况,在冠状动脉疾病诊断和介入治疗等方面的应用进展进行了综述。     

急性冠脉综合征患者GRACE评分与心功能及冠脉病变的关系研究

目的:探讨全球急性冠状动脉疾病登记(GRACE)风险评分与急性冠脉综合征(ACS)患者心功能及冠脉病变的关系。方法:回顾性分析2015年4月至2017年6月我院收治的276例ACS患者的临床资料,根据GRACE评分结果进行分组,GRACE评分140分者作为高危组(93例),GRACE评分109~140分者作为中危组(96例),GRACE评分109分者作为低危组(87例),比较三组的一般资料、生化指标、心功能指标、冠脉病变严重程度,采用Spearman相关系数分析GRACE评分与心功能指标和冠脉病变严重程度的相关性。结果:高危组和中危组男性所占比例、年龄、高血压比例、载脂蛋白-B(Apo-B)、空腹血糖(FBG)、纤维蛋白原(FIB)、胱抑素-C(Cys-C)、同型半胱胺酸(Hcy)、左心房前后径(LAAP)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、多支血管病变所占比例以及重度狭窄和完全闭塞所占比例高于低危组,且高危组高于中危组,差异均有统计学意义(P0.05);高危组和中危组三酰甘油(TG)、载脂蛋白-A(Apo-A)、左心室射血分数(LVEF)低于低危组,且高危组低于中危组,差异均有统计学意义(P0.05)。Spearman相关系数分析显示,GRACE评分与LAAP、LVESD、LVEDD、冠脉病变血管支数、狭窄程度呈正相关关系(P0.05),GRACE评分与LVEF水平呈负相关关系(P0.05)。结论:GRACE评分越高,ACS患者的心功能越差,冠脉病变越严重,GRACE评分可以反映ACS患者的心功能水平和冠脉病变的严重程度。