冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的:总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法:回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄(61±5)岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔(24±4)月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43%-64%,其中50%为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果:全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日(13±4)天。结论:对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或(和)冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术再血管化率的系统评价

目的：系统评价采用体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术比较,治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的再血管化率。方法：计算机检索MEDLINE（1966～2010.3）、EMbase（1984～2010.3）、Cochrane临床对照试验资料库（2010年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979～2010.3）,同时手工检索所有纳入试验的参考文献,质量评价后用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入2个随机对照试验,包括2276例患者。Meta分析结果显示：体外循环组的再血管化率高于单用非体外循环组,其差异有统计学意义P〈0.00001[OR=1.78,95%C（I1.40,2.26）]。结论：当前的证据表明,体外循环下冠状动脉旁路移植术在治疗冠心病时,再血管化率比非体外循环高;评价患者长期预后有一定指导意义。由于纳入研究随访时间较短,上述结论尚需要高质量、大样本、长时间的随机双盲对照试验进一步证实。     

80岁以上老年人冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换手术的临床分析

目的：总结老年患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）合并瓣膜置换（VR）手术的特点及经验。方法：上海交通大学附属第一人民医院心血管外科2001年11月至2010年3月对60例年龄大于80的患者施行冠状动脉搭桥＋瓣膜置换手术,男33例,女27例。年龄80-87岁,平均年龄（83.77±2.45）岁。均为冠心病合并瓣膜病变患者。其中36例患者行冠状动脉旁路移植＋二尖瓣置换手术,15例患者行冠状动脉旁路移植＋主动脉瓣置换手术,9例患者行冠状动脉旁路移植＋双瓣置换手术,同时8例患者行三尖瓣成形手术,3例患者行射频消融手术,1例升主动开成形术。置换生物瓣膜者51例,置换机械瓣膜者9例。CABG平均搭桥（2.13±0.75）根,搭桥材料为左乳内动脉与大隐静脉。结果：全组早期死亡9例（15%）,1例死于术后出血,1例死于多器官功能衰竭,7例死于术后心衰。早期生存51例（85%）,出现术后并发症10例,其中2例发生胸腔积液,1例心包填塞,3例肺部感染,1例心房扑动后发生室颤,3例二次开胸止血。给予相应对症治疗后痊愈出院。门诊随访49例,随访时间1～60个月,心功能I级2例、Ⅱ级29例、Ⅲ级18例、Ⅳ级0例（NYHA分级）。结论：对老年患者行冠脉搭桥＋瓣膜置换手术,只要掌握手术适应证,充分作好术前准备、术中及术后处理,手术治疗可以取得良好效果。     

内窥镜获取大隐静脉对冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率的影响

目的:比较研究冠状动脉移植术中应用内窥镜获取大隐静脉及传统切开方式获取大隐静脉术后桥血管通畅率。方法:选择2012年2月~2013年2月在我院接受冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,根据手术方式的不同,将患者分为内窥镜组(EVH,n=178)和开放手术组(OVH,n=202)。术后1年行冠脉CT检查,观察两组患者桥血管通畅情况。结果:术中无不良事件发生。EVH组术中共计完成静脉桥血管总数为376支,平均每例2.11支。术后1年行冠脉CT检查,失访19例(静脉桥血管43支),发生桥血管再狭窄总数为21支/共333支,平均每例为0.0631支。OVH组术中共计完成静脉桥血管总数为458支,平均每例2.27支。术后1年行冠脉CT检查,失访11例(含静脉桥血管31支),发生桥血管再狭窄总数为26支/共427支,平均每例为0.0609支。统计学分析显示两组间比较无明显统计学差异,P0.05。结论:冠状动脉移植术中应用内窥镜获取大隐静脉与传统切开方式获取大隐静脉相比较,在术后1年时桥血管通畅率无明显统计学差异。     

急诊冠状动脉搭桥非停跳技术的应用体会

目的:探讨急诊非停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)临床应用价值.方法:对23例急诊非停跳冠状动脉搭桥术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:2例因术中血流动力学不稳定改为体外循环下冠状动脉旁路移植术CCABG,其余21例OPCAB手术顺利完成.搭桥数目为2-6个,平均3.32±0.596个.围手术期死亡2例,一过性心房纤颤3例,低心排出量综合征1例,肺部感染1例,术后无神经系统并发症,无二次开胸止血、急性肾功能衰竭等并发症.随访8-15个月,无死亡病例,无心绞痛复发,无心肌缺血事件发生,患者生活质量明显提高.结论:OPCAB创伤小、恢复快,并发症少,可安全有效地应用于急诊冠状动脉搭桥术.     

星状神经节阻滞对非体外循环冠脉移植术病人ACTH、AT-Ⅱ及GL的影响

目的：比较单纯全麻和星状神经节阻滞术复合全麻对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中应激反应的影响。方法：选择拟行OPCABG病人40例,根据实验设计随机分为星状神经节阻滞组（S组）和对照组（N组）各20例,S组在入室完成各项监测麻醉诱导前行右侧星状神经节阻滞术,两组麻醉及手术方式相同。分别于入室（T0,S组在行星状神经节阻滞前）、插气管导管（T1）、劈胸骨（T2）、和吻合前降支（T3）时记录患者的血压、脉搏并采中心静脉血测血糖,集中以放免法测促肾上腺皮质激素、血管紧张素Ⅱ和胰高血糖素。结果：与N组比较,S组患者各时点血流动力学变化更趋平稳;促肾上腺皮质激素和胰高血糖素的升高幅度明显较小（P〈0.01）。结论：星状神经节阻滞术可有效减轻OPCABG中麻醉与手术所致的过强应激反应。     

冠状动脉旁路移植术桡动脉桥家兔模型的建立

目的建立一个能模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥情况的模型。方法50只新西兰兔,股动脉与颈总动脉行端侧吻合,两吻合口之间的颈总动脉予以结扎。术后1、3、7、14、56d分别取完整动脉桥,进行肉眼观察,HE染色观察病理变化,弹力纤维染色,计算机测算血管内膜厚度、新生内膜中膜比指数;电镜观察血管内皮细胞变化。结果50只兔成功建立动脉桥,无手术及围手术期死亡,桥血管总通畅率为86％,对通畅的桥血管作形态学观测发现血管移植后7d起至56d内膜增厚有统计学差异。结论本动物模型可以较好地模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥的情况。     

序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫性冠状动脉病变的临床研究

目的:探讨严重弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下行序贯旁路移植手术联合内膜剥脱的临床效果及安全性。方法:按照随机数字表法将2011年3月~2013年3月我院收治的110例严重弥漫性冠状动脉病变患者分为治疗组54例和对照组56例。治疗组在非体外循环下行序贯旁路移植结合内膜剥脱治疗,对照组在非体外循环下行冠状动脉旁路移植结合内膜剥脱治疗,比较两组的临床效果及围手术期并发症。结果:治疗组围手术期死亡2例(3.70%),对照组死亡4例(7.14%),两组死亡率比较差异无统计学意义(x2=0.631,P=0.427)。围手术期内治疗组心肌梗死、严重心脑血管不良事件以及新发房颤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后1年吻合口通畅程度和桥血管通畅程度均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.416,-2.456;P=0.016,0.014)。结论:在非体外循环下序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫冠状动脉病变具有并发症少、安全性高且疗效好的特点,值得临床推广使用。     

80岁以上老年人冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换手术的临床分析

目的:总结老年患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)合并瓣膜置换(VR)手术的特点及经验。方法:上海交通大学附属第一人民医院心血管外科2001年11月至2010年3月对60例年龄大于80的患者施行冠状动脉搭桥+瓣膜置换手术,男33例,女27例。年龄80-87岁,平均年龄(83.77±2.45)岁。均为冠心病合并瓣膜病变患者。其中36例患者行冠状动脉旁路移植+二尖瓣置换手术,15例患者行冠状动脉旁路移植+主动脉瓣置换手术,9例患者行冠状动脉旁路移植+双瓣置换手术,同时8例患者行三尖瓣成形手术,3例患者行射频消融手术,1例升主动开成形术。置换生物瓣膜者51例,置换机械瓣膜者9例。CABG平均搭桥(2.13±0.75)根,搭桥材料为左乳内动脉与大隐静脉。结果:全组早期死亡9例(15%),1例死于术后出血,1例死于多器官功能衰竭,7例死于术后心衰。早期生存51例(85%),出现术后并发症10例,其中2例发生胸腔积液,1例心包填塞,3例肺部感染,1例心房扑动后发生室颤,3例二次开胸止血。给予相应对症治疗后痊愈出院。门诊随访49例,随访时间1～60个月,心功能I级2例、Ⅱ级29例、Ⅲ级18例、Ⅳ级0例(NYHA分级)。结论:对老年患者行冠脉搭桥+瓣膜置换手术,只要掌握手术适应证,充分作好术前准备、术中及术后处理,手术治疗可以取得良好效果。     

体外循环长时间转流535例临床估价

目的：介绍长时间体外循环管理的方法和经验。方法：我院自1984年至1995年12月共施行体外循环时间超过120分钟的心脏直视手术535例,其中男性345例,女性190例;年龄3～71岁．体表面积0．55～2．2平方米。双瓣替换术151例．二尖瓣替换术113例,法乐氏四联症107例,冠状动脉旁路移植术62例,主动脉瓣替换术30例．复杂畸形25例．其它47例。全组病例均采用中深度低温及中深度血液稀释,心肌保护采用灌注含钾冷停跳液。复跳后．适当延长辅助循环时间。术中采用血液超滤法,并尽可能采用搏动性血流,以确保重要脏器有充沛的血供。结果：全组病例中．体外循环时间为70～214分钟,心脏停跳时间72～230分钟。术中自动复跳209例．自动复跳率占39％。结论：在长时间体外循环心脏直视手术中．综合应用上述措施．可显著提高体外循环质量．增加手术成功率。     

64层螺旋CTA在冠状动脉搭桥术后桥血管评价中的临床应用

目的：评价64层螺旋CTA在冠状动脉搭桥术后桥血管评价中的应用价值。方法：收集67例冠脉搭桥术后64层螺旋CTA资料,回顾性分析其成像条件、心电编辑软件对图像质量的影响;薄层容积图像及VR、CPP、MIP等后处理方法对桥血管的显示情况,并观察桥血管通畅状态。结果：67例CTA容积图像质量均满足诊断要求,其中15例经B受体阻滞剂控制心率;27例经过心电编辑软件后处理;检出正常桥血管107支,占74_31％（107／144）;异常静脉桥血管32支,22．22％（32／144）,包括近端吻合口尖角状闭塞13支,钙化斑块7支,软癍块8支,混合斑块1支;远端吻合口狭窄3支;正常动脉桥血管35支,24-31％（35／144）;异常动脉桥血管5支,3．47％（5／144）,包括闭塞内乳动脉桥血管4支,远端吻合口狭窄1支。上述多种后处理方法有助于多角度、多方位显示桥血管近、远端吻合口、桥血管行程及其与毗邻结构关系、有无斑块及管腔狭窄程度等。结论：64层螺旋CTA是冠脉搭桥术后评估桥血管状态准确、安全及简便的影像学检查方法。     

IABP在危重症冠状动脉旁路移植术围手术期的应用

目的：探讨危重症冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围手术期应用主动脉球囊反搏（IABP）疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2010年9月40例应用IABP治疗的危重症CABG患者围手术期资料。结果：术前安置IABP 19例,术中安置IABP 10例,术后安置IABP11例。平均IABP辅助时间98.6±48.2小时。32例患者治愈出院,死亡8例,死亡率20.0%。术前安置者死亡率为21.1%,若除外机械并发症原因则死亡率为10.5%;术中安置者死亡率为20.0%;术后安置者死亡率为18.2%。5例出现血小板减少症;1例出现肠系膜动脉栓塞。结论：IABP是一种安全有效的循环辅助方法,积极应用可以明显提高危重症CABG的治疗效果。     

同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究

目的:总结同期行冠状动脉旁路移植(CABG)和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床经验。方法:回顾性分析我院收治的41例接受冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的冠心病合并心脏瓣膜病患者的临床资料,对手术方法、主要并发症和术后处理方法进行分析总结。结果:41例患者中,行二次开胸4例(9.76%),应用IABP 2例(4.88%),发生低心排综合征6例(14.63%)、肾功能不全6例(14.63%)、肺功能不全7例(17.07%)、脑合并症1例(2.44%)、胸腔积液4例(9.77%),死亡6例(13.63%),其余患者康复出院。结论:CABG同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的近期疗效满意。术前改善心功能,成熟的手术技术,完全的心肌再血管化,良好的心肌保护,停机困难者尽早应用主动脉内球囊反搏(IABP)及加强术后处理是提高CABG同期行心脏瓣膜置换术疗效的重要措施。     

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的：总结肥厚室间隔切除术治疗肥厚梗阻性心肌病的手术效果,探讨外科治疗策略。方法：2002年3月至2010年10月,外科手术治疗33例肥厚梗阻性心肌病病人。其中男16例,女17例;年龄13～59岁,平均（42.7±13.6）岁;左室流出道压差（LVOTGP）70～120 mmHg（1 mmHg=0.133Kpa）,平均（95.0±22.6）mmHg。其中合并二尖瓣关闭不全24例,主动脉瓣关闭不全7例,升主动脉增宽3例,冠心病2例。手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术,同期完成二尖瓣置换术（MVR）7例,二尖瓣成形术（MVP）7例,二尖瓣、主动脉瓣成形术（MVP＋AVP）5例,二尖瓣、升主动脉成形术3例,二尖瓣、主动脉瓣成形、冠状动脉旁路移植术（MVP＋AVP＋CABG）2例。分析比较病人术前超声心动图（UCG）,术中经食管心脏超声（TEE）,以及术后1周、3月、6月、1年超声心动图结果。结果：手术死亡1例（3.0%,1/33例）,主要死因为严重低心排综合症以及多脏器功能衰竭。二次开胸止血1例（3.0%,1/33例）。术中经食管心脏超声示所有病人二尖瓣前叶收缩期前向运动现象（SAM征）消失。存活病人手术效果良好,解剖狭窄解除,峰值压差降低,SAM现象基本消失。远期随访生存病人症状消失,生活质量明显改善,心功能I～II级,无远期死亡、并发症或再次手术。结论：外科治疗肥厚梗阻型心肌病具有良好的手术效果。了解病生理过程、术中仔细探察、手术切除彻底是手术成功的关键。     

间断切口与长切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中作用的对比研究

目的:比较冠状动脉旁路移植术(CABG)中采用间断切口与长切口获取大隐静脉作为静脉桥材料的优缺点。方法:选择2011年12月至2012年12月宁夏医科大学总医院心脏大血管外科111例行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象。根据术中获取大隐静脉方法的不同,随机将其分为两组,长切口组64例,在CABG中采用长切口法获取大隐静脉,间断切口组47例,在CABG中采用间断切口法获取大隐静脉。比较两组大隐静脉获取时间、下肢切口缝合时间、下肢手术时间、大隐静脉桥长度、下肢切口长度和下肢切口并发症发生率的差异。结果:间断切口组大隐静脉桥长度及下肢手术时间(45.4±6.7)cm,(65.8±10.3)min与长切口组(47.5±6.7)cm,(65.8±10.3)min比较无统计学差异(P0.05)。间断切口组获取大隐静脉的时间(48.9±8.3)min显著长于长切口组(37.3±5.8)min,下肢切口长度与缝合时间(17.0±3.5)cm,(16.9±3.4)min明显短于长切口组的(43.5±6.4)min,(31.7±5.9)min,差异均有统计学意义(P0.05)。两组大隐静脉壁的损伤情况比较无统计学差异(P0.05),但间断切口组术后下肢切口延迟愈合、感染、渗出、下肢血肿等并发症的发生率低于长切口组(P0.05)。结论:在冠状动脉旁路移植术中,间断切口获取大隐静脉能够显著缩短下肢手术切口长度,有助于减少术后下肢切口感染、延迟愈合、渗出、下肢血肿等并发症的发生。     

The acutely occluded left main coronary artery culprit in cardiogenic shock and initial percutaneous coronary intervention: a substudy of the Manitoba "no option" left main PCI registry

We aim to describe the in-hospital outcomes of the first reported Canadian cohort of patients with cardiogenic shock and acute myocardial infarction (MI) due to acute and total occlusion of the left main coronary artery, treated with initial percutaneous coronary intervention (PCI). Acute left main thromboses with cardiogenic shock were identified (N?= 8) from a retrospective consecutive cohort of high risk left main PCI (N?= 56) performed at our institution from 2004-2009. The mean age was 62.3?± 13.2?years, with 6 (75%) male patients. Successful PCI was performed in all patients, with thrombectomy utilized in 4 patients (50%), stenting in 7 patients (88%), and intra-aortic balloon pump augmentation in 7 patients (88%). Two patients (25%) required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and 2 other patients required ventricular assist devices. Post-PCI coronary artery bypass grafting (CABG) was performed for 2 patients (25%). The mean SYNTAX score was 26.6?± 10.5. The mean logistic EuroSCORE was 30.4?± 12.6%. In-hospital mortality occurred in 3 patients (38%). Acute left main occlusion is a rare but devastating presentation of myocardial infarction, invariably with cardiogenic shock. Emergent PCI may be an effective method to acutely revascularize this subset of patients; however, aggressive post-PCI care including ECMO, CABG, and ventricular support may be required to improve patient survival.     

Would SYNTAX have been a positive trial if XIENCE V had been used instead of TAXUS?: A meta-analysis of a first-generation vs. a second-generation drug-eluting stent system

Treatment options for coronary revascularisation include percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG). In the ‘synergy between PCI with TAXUS and cardiac surgery (SYNTAX)’ trial, PCI and CABG using state-of-the-art techniques (using paclitaxel-eluting stents and arterial grafts, respectively) were compared in the treatment of complex coronary artery disease. In Syntax, PCI was inferior to CABG at one year, entirely due to an increased repeat intervention rate. We hypothesised that the use of a superior drug-eluting stent system could reduce the need for repeat intervention. (Neth Heart J 2010;18:451-3.)     

冠状动脉旁路移植术后血糖变化临床分析

目的：分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者高血糖的发生率及血糖的变化规律。方法：回顾性分析我院2005年1月～2009年12月行CABG的冠心病患者138例的糖尿病史、术前术后血糖水平、后高血糖和血糖峰值的出现时间等资料。按术前有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较析两组的差异。结果：138例患者中有101例发生术后高血糖,发生率为73.2%,非糖尿病组发生率为69.7%;糖尿病组发生率为77.4%,2组术后高血糖发生率未见统计学差异（x2=1.027,P=0.3109）。术前血糖水平与术后高血糖发生率呈正相关,99.0%的患者出现在入住重症强医疗病房（ICU）24h以内,术后血糖峰值的出现时间入住ICU16h,且非糖尿病组出现时间较糖尿病组早。结论：CABG后高血糖的发生率较高,且绝大多数出现在术后24 h以内,术后高血糖发生率与术前血糖水平呈正相关。