医源性胆管损伤行肝切除术的指征探讨

医源性胆管损伤(IBDI)是腹腔镜胆囊切除术中最常见的并发症。复杂的医源性胆管损伤涉及肝汇流的中断和肝脏血管的损伤,对复杂的医源性胆管损伤患者施行的肝部分切除的目的是去除血管或感染性病变引起的肝实质纤维化和肝萎缩,可以彻底消除胆道狭窄、胆汁淤积及反复发作的胆管炎。肝切除术在医源性胆管损伤的手术治疗中并不是一个标准及必需的程序,但却应被视为对胆囊切除术后胆管损伤外科治疗中的一部分。     

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates¹. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% ^2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined^{6, 7}.The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis⁸. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.     

Design and planned analyses of an ongoing randomized trial assessing the preventive effect of Helicobacter pylori eradication on occurrence of new gastric carcinomas after endoscopic resection

BACKGROUND: A causal relationship between Helicobacter pylori infection and gastric cancer has been established. A nonrandomized study has shown eradication of H. pylori after endoscopic resection (ER) of early gastric cancer inhibits development of new carcinomas. SUBJECTS AND METHODS: Eligible subjects are patients with H. pylori infection who are newly diagnosed with early gastric cancer and plan to have ER or who are in the post-resection follow-up phase after ER time of enrollment. Patients are randomly allocated to the eradication or the control arms (no eradication and standard of care). Patients will be evaluated by endoscopy at 0.5, 1, 2, and 3 years after randomization. Diagnosis of a new carcinoma at another site of the stomach is defined as primary endpoint, and recurrence of tumors at the resection site as a secondary endpoint. In addition to intention-to-treat and per-protocol analyses using proportional hazards models, time to recurrence will be compared between treatment and control using multiple logistic regression analyses. In the latter two situations, the models will be adjusted for the factors exerting significant influences on the results. RESULTS: Five hundred and forty-two subjects have been enrolled into the study and are being followed-up. CONCLUSIONS: This study will have the statistical power to demonstrate whether H. pylori eradication therapy exerts any clinically relevant inhibitory effects on occurrence or recurrence of gastric cancer. In addition, it will be able to test the hypothesis that H. pylori infection is a promoter in gastric carcinogenesis.     

血液系统肿瘤患者侵袭性肺部真菌感染的外科手术治疗

目的探讨怀疑肺部有侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection,IFI)的血液恶性肿瘤患者行手术切除肺部病灶的安全性及有效性。方法分析2005年4月～2009年7月之间因血液系统肿瘤合并疑似侵袭性肺部真菌感染而接受肺切除术的10名患者,总结术后并发症及死亡率来探讨手术的有效性和安全性。结果手术均在全身麻醉下进行,5例为胸廓切开术,5例为胸腔镜下手术。3例为病灶楔形切除术,7例为肺叶切除术。术后组织病理:确诊真菌感染6例(60%),慢性细菌感染1例,3例未见明确病原菌。术后4例出现并发症:3例为轻度并发症(30%),其中2例气胸后自行吸收,1例局限性肺不张;1例严重并发症为血胸(10%)。术后30d死亡率为10%。术后真菌复发率为16%。随访至2009年8月31日,中位随访时间为3.8个月(0.7～31.1个月),4例(40%)死亡,但手术相关死亡率为0%。结论手术切除不仅有助于明确诊断而且还可以清除病灶、防止IFI复发和允许进一步的免疫抑制治疗,手术本身是安全的。     

内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的疗效及对血清ProGRP、PGI水平的影响

摘要 目的：探讨内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的疗效及对血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、胃蛋白酶原I（PGI）水平的影响。方法：选取我院2019年8月到2022年8月收治的120例胃息肉患者作为研究对象，依照手术方式的不同进行分组，其中将选择常规内镜下电凝切除术治疗的60例患者分为对照组，选择内镜下黏膜切除术治疗的60例患者分为观察组。对比两组患者不良反应发生情况与治疗费用，手术前与手术后血清ProGRP、PGI表达水平以及炎症因子表达水平，对比两组患者整体切除率和并发症发生情况。结果：两组患者总治疗费用对比无差异（P＞0.05），观察组患者术后不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）；两组患者手术前血清ProGRP、PGI水平对比无差异（P＞0.05），治疗后两组患者均降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）；两组患者手术前PCT、CRP、IL-6、IL-2对比无明显差异（P＞0.05），手术后两组患者PCT、CRP、IL-6、IL-2均升高，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者胃息肉均被完整切除，整体切除率对比无差异；且观察组穿孔、迟发性出血以及感染等并发症发生率虽低于对照组，但比较无差异（P＞0.05）。结论：对胃息肉患者采取内镜下黏膜切除术与常规内镜下电凝切除术均能够完整的切除胃息肉，且治疗费用相当。而应用内镜下黏膜切除术能够降低患者ProGRP、PGI水平，降低机体炎症因子反应，且并发症发生率较低，值得临床应用推广。     

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者T淋巴细胞亚群、应激反应及生活质量的影响

目的:探讨单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者T淋巴细胞亚群、应激反应及生活质量的影响。方法:选择2016年2月～2018年9月期间我院收治的肺癌根治术患者127例为研究对象,依据随机数字表法将其分成单孔组(n=63,采用单孔胸腔镜肺癌根治术治疗)和三孔组(n=64,采用三孔胸腔镜肺癌根治术治疗),比较两组患者手术及临床指标、T淋巴细胞亚群、应激反应指标及生活质量评分,并观察两组患者术后并发症发生情况。结果:单孔组术中出血量少于三孔组,住院时间短于三孔组,而手术时间长于三孔组(P0.05),而两组淋巴结清扫个数、术后引流时间、术后引流量比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1d、术后7d单孔组皮质醇、生长激素、PGE_2均低于三孔组(P0.05)。术后3d单孔组CD3~+、CD4~+以及CD4~+/CD8~+高于三孔组(P0.05)。术后3个月单孔组躯体疼痛、社会功能、情感职能、平均分数高于三孔组(P0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较无差异(P0.05)。结论:与三孔胸腔镜肺癌根治术相比,单孔胸腔镜肺癌根治术可减少患者术中出血量,缩短住院时间,减轻机体应激反应,对免疫功能损害较轻,且可有效改善患者生活质量。     

胸腔镜肺楔形切除术与胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果比较

目的:对比分析胸腔镜肺楔形切除术与胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果。方法:选择2012年1月～2016年12月我院心胸外科收治的70例早期非小细胞肺癌患者,将其随机分为两组。对照组采取胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗,观察组采取胸腔镜肺楔形切除术治疗。比较两组的手术情况、术后情况、预后情况以及生存情况。结果:观察组的术中出血量以及手术时间明显短于对照组(P0.05),术后总引流量、留置引流管时间、术后住院时间以及VAS疼痛评分均明显低于对照组(P0.05)。观察组术后1年的手术切缘转移率为0.00%(0/35),死亡率为11.43%(4/35),均明显低于对照组(P0.05)。两组的局部复发率、复发率、胸腔内转移率、淋巴结转移率、远处转移率、肿瘤相关性死亡率相比无明显的差异(P0.05)。对照组患者的无病进展生存期为8.24个月(95%CI:9.34～6.27),中位生存期为15.29个月(95%CI:12.14～21.78);观察组患者的无疾病进展生存期为11.26个月(95%CI:9.37～14.35),中位生存期为18.13个月(95%CI:15.24～22.36),均明显长于对照组(P0.05)。结论:胸腔镜肺楔形切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果明显优于胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗。     

宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连发生的因素调查分析

目的:调查与分析宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连发生的因素,为预防术后再粘连的发生提供参考。方法:2016年2月到2018年11月选择在本院诊治的宫腔粘连患者112例,所有患者都给予宫腔镜下宫腔粘连电切术治疗,调查患者的一般资料,随访患者术后再粘连发生情况并进行多因素调查分析。结果:所有患者都顺利完成手术,围手术期无严重并发症发生;术后随访调查12个月,术后再粘连发生18例,发生率为16.1%。在112例患者中,不同病情、人流次数、宫腔操作次数、性生活年龄、产次患者的术后再粘连率对比差异都有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归方程结果显示病情、人流次数、宫腔操作次数、性生活年龄为影响患者术后再粘连发生的主要因素(P0.05)。结论:宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连比较常见,其病情、人流次数、宫腔操作次数、性生活年龄为影响患者术后再粘连发生的主要危险因素。因此,术后提高女性的生活习惯和避孕意识,是防范宫腔粘再连的根本措施。     

超声引导下不同TPV对单孔胸腔镜肺癌根治术患者MCP-1、PGE2等指标的影响

目的:探讨超声引导下不同胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)对单孔胸腔镜肺癌根治术患者巨噬细胞趋化蛋白-1 (monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、血浆前列腺素E-2(prostaglandin E-2,PGE 2)等指标的影响。方法:选择我院2016年1月至2019年12月收治的96例择期行单孔胸腔镜的肺癌根治术患者,A组采用全身麻醉+自控静脉镇痛法,B组采用全麻+单次TPVB+自控静脉镇痛方法,C组采用全麻+连续TPVB麻醉法,对比三组的不同时间点的动脉血氧分压(partial arterial oxygen pressure,PaO_2)、动脉二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO_2)、肺泡动脉血氧分压差(difference of alveolar arterial oxygen partial pressure,P_(A-a)O_2)、1秒用力呼气容量(1 second forced expiratory volume,FEV_1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大呼气中段流量(maximum expiratory flow,MMF)等。结果:T3及T4点时,三组的PaO_2、FEV_1、FVC、MMF较T0点明显降低,三组以上指标水平为A组B组C组,P_(A-a)O_2较T0点明显升高,为A组B组C组(P0.05)。三组的MCP-1、PGE2及TNF-α水平在T0点时对比无差异(P0.05),T3、T4点时,三组以上指标明显上升,A组B组C组(P0.05)。结论:全麻联合TPVB超声引导下连续TPBV法可改善患者的肺功能,促进肺部氧合,可能与其可对患者炎性指标影响较小有关。     

心肺运动试验（CPET）精准预测功能状态良好的肺切除手术患者的术后并发症风险*

目的: 探讨以术前心肺运动试验（CPET）指标精准预测胸腔镜肺切除术后并发症风险的价值。方法: 选取448例患者术前完成含静态肺功能检查（PFT）的CPET,术后随访至出院,以有无并发症分组：418例无并发症、30例有并发症(含1例死亡)。计算峰值摄氧量 （Peak VO2）等核心指标,比较两亚组的异同,选取其预测风险的最佳分切值和危险系数（OR）。结果: ①本研究患者男184/女264例,年龄（54±12,16~79）岁,吸烟85例、淋巴结转移23例、高血压68例、糖尿病45例;Peak VO2和峰值负荷功率（Peak Work Rate）分别为（93.31±17.73,44~158）%pred和（99.70±22.93,53~179） %pred;用力肺活量（FVC）、最大肺活量（VC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）分别为（99.46±15.60,42~150）%pred、（101.58±15.77,44~148）%pred和（98.36±9.27,52~134）%pred。2性别、年龄、吸烟史、淋巴结转移及核心指标的Peak VO2（%pred）、Peak Work Rate（%pred）、FVC、VC、静息收缩压 （Rest SBP）和峰值收缩压（Peak SBP）均有显著差异（P<0.01）;Peak VO₂ （ml/（min·kg））、峰值氧脉搏（Peak VO₂/HR,%pred）、二氧化碳排出通气斜率（VE/VCO₂ Slope）、无氧阈时二氧化碳排出通气比值（VE/VCO₂@AT）、峰值心率（Peak HR,bpm）、呼吸交换率（RER）、FEV₁和空腹血糖也有差异（P<0.05）;其它指标无差异。③分切点为Rest SBP（140 mmHg）和FEV₁（80%pred）的OR分别为4.24和3.72 （P<0.01）;而Peak VO₂（80%pred）、Peak SBP（180 mmHg）、Peak VO₂ （20 ml/（min·kg））和VE/VCO₂ Slope（30）的OR分别为2.66、2.62、2.43和2.12 （P<0.05）。结论: 功能状态好的肺切除手术患者,术前CPET核心指标能精准预测术后并发症的风险,值得深入研究。