高频超声引导下导丝定位在不可触及乳腺包块切除术中的应用

目的:探讨高频超声引导下导丝定位在不可触及乳腺包块切除术中的应用价值。方法:回顾性分析90例临床不可触及但超声提示为乳腺包块的患者的临床资料,其中50例在高频超声引导乳腺病灶体表定位下行乳腺病灶切除术,40例在高频超声引导导丝定位下行乳腺病灶切除术。比较两组术前定位时间、手术时间、切除组织量/肿物组织量及术后并发症的发生情况、术后病理诊断及术后超声随访情况。结果:与体表定位组比较,导丝定位组定位时间显著延长(P0.05),手术时间明显缩短(P0.05),切除组织量/肿物组织量显著减小(P0.05)。体表定位组出现2例切口感染,5例血肿,两组不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P0.05)。体表定位组良性48例(96.0%),恶性病灶2例(4.0%)。导丝定位组良性病灶36例(90.0%),恶性病灶4例(10.0%)。两组病理诊断为良/恶病灶的比例无统计学意义(P0.05)。术后超声随访6~12个月,病灶切除情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:高频超声引导下导丝定位精确,可明显缩短手术时间,减少对正常乳腺组织的破坏,可作为行不可触及乳腺包块切除术的优先选择。     

侵袭性真菌感染非培养诊断方法的研究进展

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。近20 a来,IFI的发病率和死亡率呈明显上升趋势,在所有的真菌感染中念珠菌属占89.1%,是医院感染第6位常见的病原体。     

米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染40例的临床分析

目的评价米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染患者的疗效和安全性。方法采用回顾性分析2007年12月~2009年6月大连医科大学附属二院ICU病房40例侵袭性真菌感染患者应用米卡芬净治疗的临床资料。结果40例患者中,痊愈10例(25%),显效18例(45%),总有效率为70%,真菌清除率为60.8%,不良反应少,所有患者均耐受治疗。结论米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染安全、有效。     

胸腔镜下肺叶切除术后发生肺部并发症的危险因素分析

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术后发生肺部并发症的危险因素。方法:连续收集从2015年1月至2017年6月份我科收治的因肺癌行胸腔镜下肺叶切除的患者,收集患者的基本资料,包括性别、年龄、一秒用气呼气容积百分比(Percentage predicted forced expiratory volume in 1 s,FEV1%)、美国麻醉医师协会评分(American Society of Anesthesiologists,ASA)、BMI指数、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肿瘤的发生情况。统计患者的术后住院时间、ICU停留时间和住院死亡率,收集患者术后肺部并发症的发生情况、术后第一天活动和是否需要理疗。对比分析发生肺部并发症和不发生并发症患者的差异,对有差异的因素利用Logistic回归分析发生肺部并发症的独立危险因素。结果:根据纳入排除标准,共有256例患者纳入研究,其中男性126例,平均年龄为67.2±13.7岁,术后共有19例(7.4%)患者发生肺部并发症。发生并发症的患者较未发生并发症的患者术后住院时间长、ICU停留时间长、死亡率高(P0.05)。发生并发症的患者术后下地活动情况差。两组患者的年龄、COPD和吸烟情况有统计学差异(P0.05),Logistic回归分析显示吸烟是术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论:胸腔镜下肺叶切除患者术后肺部并发症增加术后死亡率,吸烟是患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。     

半肝及肝三叶切除25 例临床分析

目的:探讨半肝及肝三叶切除术在临床应用的安全性和可行性。方法:2005年6月至2008年6月,我们实施半肝切除19例,肝三叶切除6例。其中左半肝切除8例,右半肝切除11例,巨大肝癌20例,巨大肝血管瘤4例,肝包虫病1例。结果:全组术中无死亡,术后发生明显并发症6例,其中腹水3例,胸腔积液2例,胆瘘1例。肝癌患者中术后生存超过12个月19例(95%),24个月13例(65%),36个月7例(35%)。结论:掌握手术指征和手术技巧,并作好围手术期处理,半肝及肝三叶切除术是安全、有效的。     

超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块

目的:研究超声引导下Mammotome微创旋切术对乳腺良性肿块的治疗价值。方法:回顾性分析2014年9月至2016年9月在本院就诊的BI-RADS分级为2~3级的387例乳腺良性肿块患者,运用Mammotome对729处乳腺病灶行微创旋切术,分析术后病理、并发症、随访半年后的治疗结果。结果:387例患者的729处乳腺病灶均获一次性成功切除。病理示均为良性病灶,其中32个合并不典型增生。术后出现局部血肿共11例(2.8%),皮下瘀斑共16例(4.1%),所有患者均未发生感染及气胸等严重并发症。术后6个月18个在病灶原部位发现肿块;手术无残留率为97.5%。结论:应用超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块临床可行。     

左半结、直肠癌致肠梗阻40例诊治分析

目的:探讨左半结、直肠癌致肠梗阻的外科手术治疗方法.方法:回顾性分析我院2004年2月～2009年1月间的左半结、直肠癌致肠梗阻的外科手术治疗资料.结果:40例患者中,一期行左半结肠切除31例;肿瘤无法切除行结肠造瘘3例,术后并发症发生率10%(4/40),围手术期死亡率5.00%(2/40).结论:重视左半结、直肠癌致肠梗阻的围手术期处理,选择合理的手术方式是减少并发症的前提.     

类肿瘤样肺部真菌感染的CT征象分析

目的分析形态学上类似肿瘤样病变的肺部真菌感染的CT征象,以提高认识,减少误诊。方法回顾性分析53例经手术病理证实的类肿瘤样肺部真菌感染的基本临床资料及CT表现。结果 53例类肿瘤样肺部真菌感染中32(60.4%)例为隐球菌感染,21(39.6%)例为曲霉菌感染。29(54.7%)例为单发病灶,24(45.3%)例为多发病灶。CT表现为实性肺结节的30(56.6%)例,表现为实性肺部肿块的10(18.9%)例,两者都有的13(24.5%)例。病灶大小1~7 cm,中位大小2.5 cm。53例中病灶位于胸膜下32(60.4%)例,肺内其他部位21(39.6%)例。隐球菌和曲霉菌在病灶特征、形态、分叶征、毛刺征、晕征及其他伴随病变如片状浸润灶、粟粒样结节、淋巴结肿大、胸膜增厚、胸腔积液等方面差异无统计学意义(P0.05),在病灶部位(χ2=10.633)、边界(χ2=4.828)及病灶内有无空洞或空腔性病变(χ2=18.702)等方面差异有统计学意义(P0.05)。结论类肿瘤样肺部真菌感染以隐球菌及曲霉菌感染多见,两种真菌感染CT表现具有一定特征性,结合临床可与肺内恶性肿瘤进行鉴别。     

肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断思路

侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是免疫低下患者常见的并发症之一,尤其在血液肿瘤患者和造血干细胞移植后患者中,IFI更是影响患者生存和生活质量的重要因素。随着氟康唑在高危人群中的广泛预防性应用,白念珠菌的感染较前已有所减少,而曲霉菌的感染比例则有所增[1]     

泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的Meta分析

目的评价泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的疗效及安全性。方法采用系统评价方法,通过检索数据库PUBMED、Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、中国维普以及会议论文集等截止至2014年12月所有关于泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的随机对照临床试验,同时追查相关参考文献。并逐个进行质量评价和资料提取,运用Review Manager 5.2及Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究,共1 487例患者。Meta分析结果提示,泊沙康唑与对照组药物相比,能有效降低侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)发生率[RR=0.41,95%CI(0.27,0.63),P0.000 01],尤其在预防侵袭性曲霉菌感染方面,其疗效优于氟康唑(P0.000 1);预防IFI相关死亡的疗效优于对照组[RR=0.32,95%CI(0.15,0.67),P=0.0020.05]。而不良反应发生率、因不良反应中止治疗发生率、全因死亡率两组间并无统计学差异(P0.05)。亚组分析显示,泊沙康唑与氟康唑相比,两组间不良反应发生率及侵袭性念珠菌感染发生率均无统计学差异(P0.05)。结论泊沙康唑可作为两性霉素B脂复合物、氟康唑、伊曲康唑等预防侵袭性真菌感染的良好替代药物,能更有效地预防真菌感染,减少IFI相关死亡率,而且不增加不良反应发生的风险。     

国产伏立康唑治疗侵袭性真菌感染6例临床观察

目的观察国产伏立康唑治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染（IFI）的临床疗效和安全性。方法以国产伏立康唑治疗6例发生于恶性血液病患者的侵袭性真菌感染,观察疗效及不良反应。结果6例患者中,有效4例,其中完全反应3例,部分反应1例。1例用药第6天出现低钾血症。结论国产伏立康唑是治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染的安全有效的药物,     

艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治

近年来,侵袭性真菌感染的发病率不断增加,其中肺真菌感染居首位,己成为免疫功能下降或缺陷宿主常见的死亡原因。艾滋病是经典免疫功能缺陷性疾病,合并真菌感染时需及时识别、治疗,以降低其病死率。国内、外各种有关侵袭性真菌感染诊治指南的不断问世,极大地提高了临床医生对侵袭性真菌病的认识和诊治水平。该文就艾滋病常见侵袭性肺真菌病:肺念珠菌病、肺孢子菌肺炎、肺马内菲青霉病、肺隐球菌病、肺曲霉病的诊断及治疗进展进行综述。     

Fatal Invasive Pulmonary Aspergillosis in COVID-19 Patient with Acute Myeloid Leukemia in Iran

Mycopathologia - Although patients with severe immunodeficiency and hematological malignancies has been considered at highest risk for invasive fungal infection, patients with severe pneumonia due...     

Aspergilosis invasora en el paciente con enfermedad oncohematológica

Invasive aspergillosis is the most common invasive fungal infection in patients with acute hematological malignancies or treated with hematopoietic stem cell transplantation due to the marked alteration of the physiological mechanisms of antifungal immunity that takes place in these situations. For this reason, antifungal prophylaxis has a relevant role in these patients. The introduction of new antifungal agents has motivated the updating of recommendations for prophylaxis and treatment in different guidelines.The objectives of this chapter are a brief review of the mechanisms of immunity against fungi, the definition of risk for developing an invasive fungal infection and an update of the prophylaxis recommendations and treatment of invasive aspergillosis in the group of patients with hematological diseases.     

The Ascomycetes MAT locus: its evolution, structure and regulation

Invasive fungal infections of the respiratory tract are a major cause of serious morbidity and mortality especially in immunocompromised patients due to neutropenia, corticosteroids, or hematologic malignancy. The role of imaging is very important in the management of patients with fungal infections and chest x-ray is still the most used exploration. Nevertheless, new approaches recommend the systematic use of computed tomography scan for early documentation of invasive fungal infection. Combination of clinical setting with recognition of radiological pattern is the best approach to pulmonary fungal diseases. The following is a review of the imaging features of different invasive fungal infections we can face in our daily practice.     

FISH检测快速诊断曲霉菌感染的临床价值

目的探讨荧光原位杂交技术(FISH)检测曲霉菌感染的可行性和特异性,以期早期病原学诊断临床真菌感染。方法采用地高辛末端标记的18S-1寡核苷酸探针与27例经HE及PAS染色诊断为可疑真菌感染的石蜡包埋组织切片进行FISH检测。结果 HE及PAS染色可疑真菌感染分别为23例和27例。27例可疑真菌感染标本14例检出FISH阳性信号。结果 FISH可以特异性地检测出组织石蜡切片中的曲霉菌,设计不同菌属探针进行靶DNA杂交可以快速检测各种临床标本中的真菌感染,从而作为IFI早期病原学诊断的一种新策略。     

Radiology of invasive fungal infections of the respiratory tract

Invasive fungal infections of the respiratory tract are a major cause of serious morbidity and mortality especially in immunocompromised patients due to neutropenia, corticosteroids, or hematologic malignancy. The role of imaging is very important in the management of patients with fungal infections and chest x-ray is still the most used exploration. Nevertheless, new approaches recommend the systematic use of computed tomography scan for early documentation of invasive fungal infection. Combination of clinical setting with recognition of radiological pattern is the best approach to pulmonary fungal diseases. The following is a review of the imaging features of different invasive fungal infections we can face in our daily practice.     

慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性医院肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者继发真菌性医院肺炎的病原菌分布及耐药情况。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间31例COPD患者继发肺部真菌感染的情况。结果 31例COPD继发肺部真菌感染的患者送检标本中共检到34株真菌,以曲霉菌属居首位,占29.41%,其次为白色假丝酵母菌,占26.41%。7种常用抗真菌药物对真菌显示有不同的抗菌活性,尤以伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶为佳。结论 COPD患者继发肺部真菌感染多为曲霉菌属和白色假丝酵母菌。临床疑为COPD患者继发肺部真菌感染病例须及时采集标本培养,以早期发现病原性真菌和选择有效药物治疗。     

43例术后疑似急性肺栓塞分析

目的:探讨影响术后急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)的发生和预后的相关因素,以提高对术后肺栓塞的认识和诊疗水平。方法:收集2009.01-2014.12期间南方医院术后疑似急性肺栓塞患者的临床资料,总结其临床特征,分析其诱发因素、临床表现、治疗和预后,探讨其发病的高危因素。结果:共收集术后疑似肺栓塞43例,平均年龄56.09±14.08岁(17~80岁),明确诊断为肺栓塞15例(34.9%),共死亡20例(死亡率46.5%)。其临床表现和体征均具有非特异性,呼吸困难、心悸和晕厥是主要的临床表现。不仅可以发生于下肢、胸腹部(包括妇产科)、颅内等大手术后,也可能发生在介入栓塞术后。相关危险因素很多,包括性别、年龄、恶性肿瘤、全身麻醉、手术时间长等。具有高危因素的患者并具有可疑肺栓塞的临床表现时,结合D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、下肢彩超可检查协助APE的诊断,而胸部增强CT作为检查手段有利于明确诊断。结论:肺栓塞是手术后致命的并发症之一,早期诊断、早期治疗,能降低术后肺栓塞患者的死亡率。     

两性霉素B治疗侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的 分析两性霉素B治疗ICU内侵袭性真菌感染的疗效与不良反应.方法 回顾性分析98例合并侵袭性肺部真菌感染的重症患者接受两性霉素B微泵静脉给药的临床资料.结果 两性霉素B的临床有效率77.55％,真菌清除率75.51％.不良反应包括寒战发热（9.18％）、皮疹（4.08％）、静脉炎（1.02％）、恶心呕吐（6.12％）、低钾血症（16.32％）、肝损害（1.02％）和肾损害（4.08％）.结论 国产两性霉素B对于重症患者侵袭性真菌感染疗效确定,采用持续微泵静脉给药不良反应发生率低.