显微外科治疗第Ⅲ脑室星型细胞瘤1例报告

第Ⅲ脑室处于脑部解剖的中心位置,周围有丘脑、下丘脑、大脑深部静脉等重要结构。在这一区域手术操作,要求避免对周围血管、神经结构任何细微的损害。在保护解剖功能的同时,还要获得尽可能大的操作空间,这使此类手术成了神经外科具有较高难度的手术。我科经治1例第Ⅲ脑室星型细胞瘤,获良好预后。报告如下：     

幕下小脑上入路松果体区神经内镜解剖学研究

目的:明确松果体区及其毗邻结构的神经内镜下解剖特点,探讨内镜下经幕下小脑上入路的解剖通路及手术操作技巧.方法:随机选取10%福尔马林固定的国人成年尸体头颅标本15例,在神经内镜下模拟幕下小脑上入路,观察松果体区解剖结构暴露范围与可调整程度,测量其手术入路相关解剖结构数据.结果:幕下小脑上入路中,内镜视野呆板固定,可调整性差.松果体区解剖结构显露不良,从而影响手术操作.结论:内镜下单纯利用幕下小脑上入路进入松果体区不可取,适当切除小脑上蚓时,幕下小脑上入路中进入第Ⅳ间隙后松果体区各解剖结构暴露良好,但内镜调整难度大,此手术入路可作为辅助手术间隙.     

在胚胎发育中第三脑室室管膜细胞表达乙酰胆碱转移酶

目的在研究胚胎14天（E14）大鼠端脑放射状胶质细胞与胆碱能前体细胞的关系时发现,第三脑室室管膜细胞和侧脑室脉络丛上皮细胞均表达胆碱能神经元标志性蛋白,即乙酰胆碱转移酶（Choline acetyltransferase,ChAT）。方法E14大鼠端脑冠状连续切片,采用免疫组织化学染色法,分别对放射状胶质细胞标志性蛋白,即波形蛋白（Vi men-tin）和乙酰胆碱转移酶进行免疫组织化学染色。结果E14大鼠端脑室管膜细胞呈单层衬于第三脑室,在背中侧的室管膜细胞由单层增殖为复层。上皮基底部与邻近组织分界不清,这些细胞的游离面胞质呈乙酰胆碱转移酶免疫反应阳性,在邻近的第三脑室周围局部形成乙酰胆碱转移酶阳性细胞群。在相邻切片的同一区域内复层室管膜细胞波形蛋白免疫反应阴性。结论第三脑室背中侧室管膜细胞作为神经干细胞分裂、增殖,产生胆碱能前体细胞,并向第三脑室周围组织迁移,形成基底前脑神经核团的Ch5,Ch6胆碱能神经细胞群。     

吗啡灌流第三脑室及导水管前段的镇痛效应

吗啡从戊巴比妥钠轻度麻醉猫的侧脑室或第三脑室灌入,经第三脑室及导水管前段后流出而不经过第四脑室即可有效地阻断电刺激隐神经引起的嘶叫反应。若吗啡从一侧侧脑室灌入,其拮抗剂丙烯吗啡从另一侧侧脑室灌入,在侧脑室水平二药不相遇而在第三脑室汇合并流经导水管前段后流出,则镇痛效应不出现。因此本文再一次证明第三脑室及导水管前段周围灰质是吗啡镇痛有效作用部位。     

脑室系统可视化研究在医学影像学教学培训中的应用

脑室系统疾病的诊断主要有赖于CT、MRI检查,掌握脑室系统的断层解剖学知识是认识正常和进行疾病诊断的基础.本文利用中国可视化人体中颅脑薄层连续断层图像,运用虚拟断层切割技术和三维重建技术,建立了脑室系统三维可视化模型.脑室系统可视化模型将断层解剖学与整体解剖相衔接,将横断、矢状与冠状位图像相结合,有助于培养学生的空间思维能力及建立脑室系统结构的三维立体概念,在临床医学影像学教学培训中取得了良好的教学效果.     

不同解剖方法对面神经功能的影响

目的:通过比较腮腺手术中不同的面神经解剖,探讨其各自临床应用的利弊,为临床术式选择提供参考.方法:选择腮腺浅叶良性肿瘤或病变患者65例,随机采用颧支、下颌缘支、颊支的逆行解剖法或主干顺行解剖法解剖面神经,切除肿瘤.术后7d,观察面瘫发生情况和评估面神经损伤程度,并随访6个月.结果:顺行解剖组(主干解剖组)术后面瘫发病率(13.3%)低于下颌缘支组(60.0%)、颧支组(46.2%)和颊支组(41.7%).结论:在熟悉操作的前提下,采用面神经顺行解剖法可减少面瘫的发生.腮腺手术在面神经主干显露不受干扰的情况下,提倡采用顺行解剖法解剖面神经.     

脑組織內微量注射丙烯嗎啡对抗嗎啡鎮痛的研究

(一) 采用光热聚焦刺激家兔后肢引起痛反应的方法,发现第三脑室周围两侧灰质内微量注射丙烯吗啡20微克,可以对抗随后静脉注射吗啡的镇痛效应。通过预先埋藏好的导向管,在家兔能自由活动的条件下,将丙烯嗝啡注入第三脑室两侧灰质,5分钟后静脉注射吗啡,吗啡的镇痛效应也可被对抗。用相同或更大剂量的丙烯吗啡注射到中脑网质,丘脑侧部以及中隔等部位,都没有明显对抗作用。 (二) 在本文的实验中,丙烯吗啡在脑内分布的范围比较局限,但仍能对抗吗啡的鎮痛作用,因此有力地支持过去提出的第三脑室周围灰质是吗啡鎮痛的主要作用部位的假说。这种給药方法同样也适用于其他药物中枢作用部位的研究,因此值得重视。     

腔镜甲状腺手术并发症护理的研究进展

自Gagner[1]报道内镜在甲状腺外科的应用以来,腔镜甲状腺手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好而逐渐成为常见的手术方式.近年研究显示[2],腔镜甲状腺手术除了具有上述优势外还与开放手术具有相同的治疗效果.但由于颈部解剖复杂,血管、神经变异较多,内镜下操作空间小,手术具相当的难度,仍有并发症发生.     

同期前后入路颈椎手术35例的体位护理

颈椎前后路同期手术是近年来在脊柱领域开展的一项难度较大、风险较高的手术[1],手术具有解剖关系复杂、时间长、手术难度大等特点,其体位安置是否稳妥,术中体位变化时是否平稳、安全,对术野的暴露及手术操作起着十分重要的作用.现将我院2006年1月～2008年1月施行35例同期前后人路颈椎手术的体位护理报告如下.     

动物实验课中模拟解剖的应用

教师在指导生物解剖实验课,特别是脊椎动物的解剖实验课时,最重要、最困难的一个环节,是老师的示范性演示操作.这一环节如果搞好了,对指导学生动手实验有着非常重要的     

中国蛤蜊神经系统的初步观察──介绍一种贝类神经解剖的好材料

软体动物门一般以河蚌为代表动物,而河蚌等大多数贝类的神经节多为无色或浅白色,与其周围的组织差别不甚明显,因此,神经系统的解剖观察成为软体动物解剖实验中的一个难点。我们在实验中发现,中国蛤蜊（MactraChinensisPhilippi）的神经节较大,呈鲜艳的橙黄色,明显区别于周围的组织,易解剖、易观察,且其他结构也较典型,在河蚌中可观察到的结构亦可在中国蛤蜊中清楚地观察到。在动物学实验中多次采用,效果很好。因此,中国蛤蜊是一种贝类解剖尤其是神经系统解剖的好材料。中国蛤蜊广泛分布于我国北部沿海,埋栖于潮间带中下区的…     

肩关节手术入路中的应用解剖学研究

目的:观测肩关节的形态结构及周围结构的特点,为临床手术提供资料。方法:解剖观察20具成人肩关节周围肌肉及其血管神经等重要结构。结果:三角肌外侧部深面主要有横过骨肌肉之间的腋神经前支和旋肱后血管,后侧深部主要有冈上肌冈下肌、小圆肌、回边孔、三边孔及其内部结构。(2)冈上肌肌腱密切粘着于肩关节囊例上部肌腱表面,于肩峰深面有肩峰下深液囊,有时与三角肌下滑液囊相通。(3)肩关节的血液供应主要靠旋肱前动脉及肩胛后动脉．肩关节靠近大血管主干,血供丰富、血流速度快。(4)神经界面,肩关节周围的界面有三角肌冈下肌间隙,三角肌胸大肌间隙,三角肌与喙肱肌、肱二头肌间隙、冈下肌小圆肌间隙。结论:肩关节结构极为复杂,解剖肩关节时应避免损伤重要组织结构。     

脑室内或脑组织内微量注射吗啡的镇痛效应

(一)本文报告利用家兔脑室內注射和脑內微量注射方法,在保持中枢神經系統完整的条件下,研究嗎啡鎮痛作用部位的結果。 (二)脑室內注射20微克(相当于靜脉剂量的1/500—1/1000左右)可以产生明显而持久的鎮痛作用。注射后1—4分钟即表現作用。根据药液分布的范围等推測作用部位在第四脑室以上水平。 (三)脑室內注射嗎啡对光热刺激鼻部或后肢的痛反应都有效,对电刺激牙髓的痛反应也有效。脑室內注射多种其他药物不产生鎮痛作用。因此鎮痛是全身性的,而且是嗎啡特异作用的表現。 (四)脑內微量注射嗎啡以第三脑室周围灰貭作用最明显,10微克剂量即有鎮痛作用。側脑室壁的尾状核、透明隔以及皮貭下其他部位,注射較大剂量仍无鎮痛作用。 (五)本文提出第三脑室壁灰貭是嗎啡发揮鎮痛的作用部位的新的观点。     

接触脑脊髓液的神经元系统

一、概念和历史 脑室和脊髓中央管的室管膜将脑室周围的神经组织与脑脊液分隔开来。但在中枢神经系的某些部位,神经细胞仍然可借突起与脑脊液相接触。这些部位一般缺乏血脑屏障,如脑室周围器(包括神经垂体、正中隆起、终板血管器、穹窿下器、松果体、连合下器和最后区)(Cardand Mitchell)。在另一些部位,神经元胞体甚至直接位于脑脊液中(Coates)。故将这些神经细胞胞体及其突起总称“接触脑脊髓液的神经元     

促甲状腺素释放激素和血压调节

静注或脑室注射促甲状腺素释放激素(TRH)引起明显的动脉压升高和心率加快,其中枢作用部位,一部分在第四脑室周围的脑干,但也不排除下丘脑等部位。其作用机理主要是激活交感神经,通过α受体引起血管平滑肌收缩,通过β受体引起肾素分泌;也可能通过迷走神经和加压素分泌。实验也发现TRH的加压作用与心率加快作用不是同一机制。     

兔肋软骨解剖及生物力学实验模型研究

目的:通过对兔肋软骨进行解剖测量以及生物力学测试,探索建立兔肋软骨解剖及生物力学实验模型的方法。方法:对8只新西兰大白兔进行解剖,观察胸廓及肋骨、肋软骨的结构和排列。剥离软骨膜后测量肋软骨的长度及横径;对第4至第7肋软骨进行压缩测试和拉伸测试。结果:兔胸廓是由胸骨、肋骨(含肋软骨)及脊柱构成的上小下大的笼状结构,多数兔拥有12对肋骨,12.5%有13对肋骨。其中第1-7肋通过软骨直接与胸骨相连,称为真肋;第8-10肋软骨不直接与胸骨相连,而是通过韧带连接,称为假肋;第11-13肋游离在腹壁中,是为浮肋。肋软骨的长度从第1至第7肋逐渐增加,从第8至第13肋逐渐减少。真肋的横径明显比假肋及浮肋的大。正常兔肋软骨压缩测试中抗压强度平均12.73±1.06 MPa,极限压缩应变平均63.77%±2.67%,压缩模量平均27.64±1.88 MPa;拉伸测试中抗拉强度平均3.78±0.48 MPa,极限拉伸应变19.79%±2.38%,拉伸模量平均25.94±4.09MPa。结论:新西兰大白兔可提供数量可观且有一定尺寸的肋软骨,其力学性能与青年人类肋软骨接近,可作为研究软骨手术操作的实验动物。     

脑室内注射 M-胆碱受体阻断剂—二苯羟乙酸奎宁酯(QNB)对大鼠分辨学习的影响

分辨学习训练在三等分辐射式迷路箱中进行,灯光信号示安全区,不予电击。每个实验曰给予大鼠20个测试,每周连续训练5天。空白对照组和生理盐水对照组动物的正确反应率在第3个实验日即能达到90%以上。在每天训练结束后立即向实验组大鼠脑室内注射40μg 的 QNB,连续注射4个实验日,其分辨学习的速度较对照组为慢,在第5个实验日正确反应率才达到90%以上。如在训练结束后1小时再向大鼠脑室内注射 QNB,其分辨学习的速度仍慢于对照组的学习速度,而如训练结束后30分钟注射 QNB,其分辨学习速度的减慢尤为显著,在第5个实验日反应正确率仍未达到90%。脑室内注射[~3H]-QNB 后的放射自显影观察表明,海马和侧脑室周围的银颗粒密度较大。而皮层内的银颗粒则很稀少。看来,脑室内注射 QNB 引起学习速度的减慢可能不是由于 QNB 作用于皮层的 M-胆碱受体,而主要是由于QNB 作用于海马等皮层下结构的 M-胆碱受体。文中还讨论了有关记忆巩固的时程问题。     

雄性大鼠膀胱出口梗阻两种模型制作方法的比较研究

目的 通过采用耻骨后膀胱颈和会阴途径球部尿道部分结扎两种方法,建立雄性大鼠膀胱出口部分梗阻（paritial bladder outlet obstraction,pBOO）模型,并对所建模型进行鉴定和比较,为pBOO后膀胱重构（bladder reconstruction）的深入研究提供一种成活率高,复制性和稳定性较好的动物模型.方法 80只健康雄性Wistar大鼠随机分为三组：I组为假手术组（对照组）,20只;II组为耻骨后途径膀胱颈部分结扎组,30只;III组为会阴途径球部尿道部分结扎组,30只.依据梗阻时间分别将I组、II组、III组大鼠随机分为2周组和4周组,于术后2周和4周对大鼠行尿动力学检测后,完整切除膀胱测其重量,将精囊腺组织和部分膀胱用4%甲醛固定,HE染色观察组织学变化.结果 II组和III组成活率分别为73.3%和80.0%,二者无统计学意义;I组、II组、III组建模手术时间分别为（9.75±2.29）、（17.33±3.54）、（10.77±2.44）min,II组与I组和III组比较差异均有统计学意义;I组、II组、III组的2周组和4周组逼尿肌漏尿点压（detrusor leak point pressure,DLPP）分别为（26.31±2.32）、（27.34±3.93）、（24.68±2.39）mmHg和（26..42±2.41）、（34.23±3.01）、（32.63±3.20）mmHg,I组与II组和III组的4周组比较差异有统计学意义,II组和III组的2周组和4周组比较差异均有统计学意义.结论 耻骨后途经膀胱颈部分结扎和会阴途径球部尿道部分结扎两种方法都能成功建立雄性大鼠pBOO模型,与耻骨后途径相比,会阴途径成活率高,手术操作时间短,复制性和稳定性好.     

脑室外引流的应用和护理概况

脑室外引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中将脑脊液引出体外的一项神经外科常见抢救技术。脑室出血病人因脑室积血阻塞脑室系统,脑室急剧膨胀,颅内压迅速升高,随时有发生脑疝的可能。脑室外引流可迅速分流血性脑脊液,降低颅内压,     

常规开颅手术和脑室镜治疗硬膜下血肿的对比研究

目的:对比分析常规开颅手术和脑室镜治疗硬膜下血肿的临床疗效。方法:自2012年1月到2013年10月,我科急诊收治的硬膜下血肿病例共63例。其中脑室镜组28例,男16例,女12例,年龄(33.2±9.4)岁;常规开颅组35例,男23例,女12例,年龄30.2±9.4岁。常规开颅组采用传统的大骨瓣开颅术清除颅内血肿,另一组采用脑室镜微创技术清除颅内血肿。结果:脑室镜组和常规开颅组的术前GCS评分分别为4.2±0.7、4.6±0.8,差异无统计学意义(P0.05)。术后第3、7天脑室镜GCS评分明显升高,和常规开颅组相比,差异有统计学意义(P0.05);术后第1、3、7天,脑室镜组的血糖水平明显比常规开颅组下降的速度快,差异具有统计学意义(P0.05);脑室镜组头皮切口长度、骨窗大小明显比常规开颅组要小,血肿清除率大,二者差异有统计学意义;两组预后差异有统计学意义(P0.05)。结论:脑室镜治疗硬膜下血肿,具有手术时间短,创伤小,术后患者恢复速度快等优点,值得推广。