高海拔地区慢性阻塞性肺疾病患者 病原菌分布及相关因素分析

摘要：目的 探究高海拔地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病原菌分布及相关危险因素。方法 选取2016年1月至2019年1月青海省中医院收治的274例COPD患者为研究对象,对患者痰液进行病原菌培养,分析病原菌分布情况及感染多重耐药菌（MDRO）的相关危险因素。结果 274例患者痰液中共培养出致病菌165株,阳性率为60.2%;其中革兰阴性菌占71.5%（118/165）,革兰阳性菌占17.0%（28/165）,真菌占11.5%（19/165）。单因素分析显示,COPD患者发生MDRO感染与年龄、糖尿病病史、卧床时间、呼吸机污染、机械通气史和频繁更换抗菌药有一定相关性（χ2=8.326、4.868、21.298、5.534、19.686、11.549,均P<0.05）,Logistic分析显示,呼吸机污染、机械通气史、频繁更换抗菌药和卧床时间是COPD患者发生多重耐药菌感染的危险因素（OR=1.292、2.112、1.752、1.625,均P<0.05）。结论 高海拔地区COPD患者病原菌以革兰阴性菌为主,而呼吸机及管路污染、机械通气史、频繁更换抗菌药及卧床时间长是COPD患者发生多重耐药菌感染的危险因素。应加强对相关病原菌及危险因素的监测,降低患者感染风险。     

老年慢性阻塞性肺病患者继发革兰氏阴性杆菌感染的菌型及耐药性分析

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发院内革兰氏阴性杆菌感染的发病机理、菌型分布及耐药性。方法：从本院老年COPD继发医院革兰氏阴性杆菌（GNB）肺炎患者痰液中分离的213株GNB进行菌型分类,选用12种常用抗菌药物进行体外MIC药敏试验。结果：213株占COPD继发医院肺炎病原菌总数的69．6％（213／306）。老年COPD患者继发革兰氏阴性菌感染菌种分类为：铜绿假单胞菌（35．7％）、肺炎克雷伯菌（21．1％）、大肠埃希菌（17．4％）、阴沟肠杆菌（11．7％）、嗜麦芽假单胞菌（7．9％）、其他病原菌（6．1％）;药敏结果表明,所有GNB对抗菌药物耐药率均呈上升趋势。结论：铜绿假单胞菌是COPD继发GNB感染的主要致病菌,在临床治疗中必须重视菌型鉴定和药敏试验,合理使用抗生素,才能控制院内感染GNB的发生和日益增高的耐药趋势。     

6719例住院患者医院感染的监测结果分析

目的：分析我院住院患者医院感染的发病特点和危险因素。方法：利用前瞻性监测和回顾性分析方法对2012年1~3月我院收治的6719例住院患者中发生医院感染的病例进行调查分析。结果：6719例住院患者发生医院感染145例,感染率2.16%;感染部位以呼吸系统为首（59.3%）,其余依次为为胃肠道（17.2%）和泌尿道（11.7%）;ICU的感染率最高,为22.0%,其次为外科系统（4.03%）和内科系统（1.71%）。病原学检测送检率为51.0%,阳性率为78.3%,共检出118株病原菌,其中革兰氏阴性菌占57.6%,真菌占22.9%,革兰氏阳性菌占17.8%。导致院内感染的危险因素中最常见的为放疗化疗（31.0%）、气管切开（15.9%）、导尿插管（17.9%）。结论：加强医务人员的感控意识,强化卫生制度,严格执行无菌操作规程,合理应用抗菌药物是控制医院感染发生的重要措施。     

综合性ICU铜绿假单胞菌医院内感染临床及药敏分析

目的 探讨综合性ICU铜绿假单胞菌（PA）引发的医院内感染临床及其药敏特点。方法 对温州医学院附属第一医院ICU 1997～2002年铜绿假单胞菌医院感染进行回顾性分析.用16种常用抗生素进行体外药敏试验,采用Kirby-Bauer纸片扩散法按NCCLS标准进行。结果 根据感染部位,PA引发的感染常见于下呼吸道（87.64%）、尿路（7.87%）及皮肤（4.49%）。患者基础疾患包括神经系统疾病（43.82%）,COPD（12.36%）,各种恶性肿瘤（8.99%）,以及各种创伤和大手术后等。体外药物敏感率从高到低依次为头孢哌酮-舒巴坦（84.85%）,头孢他啶（80%）,妥布霉素（78.46%）,庆大霉素（67.5%）,亚胺培南（56.72%）,奈替米星（55.74%）,培氟沙星（45.33%）,替卡西林（38.60%）,其它头孢3代的敏感率均较低。结论 综合性ICU内PA引起的机会感染率高,在临床上应在药敏指导下用药,经验性治疗则优先考虑选用头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、氨基糖甙类和亚胺培南等敏感性较高的抗生素,同时注意防止是交叉感染,积极治疗原发病。     

阑尾炎术后医院感染危险因素分析

目的探讨阑尾炎术后医院感染情况及其主要危险因素。方法对普外科和肝胆外科在2005年1月1日至2007年1月1日之间的386例阑尾炎患者进行回顾性调查分析。结果被研究的病例中有28例发生院感（院感率为7.25%）,急性单纯性阑尾炎197例有3例发生院感,院感率为1.50%,化脓性阑尾炎189例中有25例发生医院感染,感染率为13.23%。发生院感的病例中,切口感染有12例,占42.85%,其余为上呼吸道感染（1例）、皮肤与软组织感染（1例）、其他感染（14例）。结论两种阑尾炎的院感率差异有显著性。引起阑尾炎院感的危险因素是抗生素使用时间过久和种类过多。     

2015年宁波市医院感染现患率调查分析

摘要：目的 了解医院感染的现患率及抗菌药物使用率,为医院感染的预防和控制提供科学依据。方法 通过横断面调查方法,对宁波市医疗中心李惠利医院2015年5月5日0:00—24:00住院病人的医院感染情况进行调查分析。结果 本次调查医院感染现患率3.99%;现患率排前3位的科室分别为重症监护（40.00%）、神经外科（17.65%）、血液科（10.81%）;感染部位前3位分别为下呼吸道（69.09%）、泌尿道（12.73%）、上呼吸道（7.27%）;共分离病原菌48株,构成比前三位的分别是铜绿假单胞菌（22.92%）、 鲍曼不动杆菌（20.83%）、金黄色葡萄球菌（14.58%）;动静脉插管、使用呼吸机等侵袭性操作时,医院感染现患率均高于无这些操作的,其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 根据医院感染现患率调查结果可合理调整针对性监测,并提高标本送检率,进一步规范抗菌药物使用,有效降低医院感染发生率。     

广东省实验小鼠自然感染鼠诺如病毒的调查

目的了解广东省实验小鼠自然感染小鼠诺如病毒（murine norovirus,MNV）的情况。方法随机抽取广东省7个繁育设施的小鼠206只,应用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测其感染MNV的情况。结果共检测小鼠盲肠内容物206份,阳性样本为77份,阳性率为37.38%。3个设施的小鼠感染MNV,各品系小鼠易感性差异无显著。结论证实广东省小鼠存在MNV感染,部分设施小鼠MNV感染率很高,需加强动物的饲养管理。RT-PCR方法可以应用于MNV感染检测。     

产后42天产妇阴道感染发生情况调查

目的调查产后42天产妇阴道感染发生情况。方法选取2013年1月至2013年3月期间大兴区医院产后42天复检产妇188例,采用白带常规镜检方法对产后42天复检产妇进行常规筛查。结果检出：需氧菌阴道炎患者21例（占受检人数的11.17%）,细菌性阴道病患者29例（占受检人数的15.43%）,滴虫性阴道炎患者7例（占受检人数的3.72%）,外阴阴道假丝酵母菌病患者5例（占受检人数的2.67%）,共计62例（占受检人数的32.98%）。结论产后42天产妇阴道感染以细菌性阴道感染为主。     

细菌感染/定植诱导慢性阻塞性肺疾病患者痰β-防御素2表达

目的：初步探讨下呼吸道细菌感染/定植对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者痰β-防御素2（BD-2）表达水平的影响。方法：36例戒烟COPD患者和30名不吸烟/戒烟对照人员纳入研究。在COPD患者的急性加重期和稳定期分别采集自然痰进行普通细菌培养（简称痰培养）,并行细胞分类计数和BD-2浓度测定;采集对照人员诱导痰行细胞分类计数和BD-2浓度测定以资对照。结果：COPD患者急性加重期和稳定期痰培养阳性比例分别为30/36和14/36。COPD患者痰细胞总数和中性粒细胞比例、淋巴细胞比例高于对照组而巨噬细胞比例低于对照组;痰菌阳性和痰菌阴性的急性加重期COPD患者痰细胞总数、巨噬细胞比例、中性粒细胞比例分别为（6.0±0.9）×106/g、（23.6±3.9）%、（66.0±5.9）%和（3.1±0.5）×106/g、（34.3±4.3）%、（55.7±4.4）%,痰菌阳性和痰菌阴性的稳定期COPD患者痰细胞总数、巨噬细胞比例、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例分别为（4.4±0.8）×106/g、（28.6±6.4）%、（64.0±7.2）%和（3.0±0.5）×106/g、（41.4±5.7）%、（45.4±5.1）%。COPD患者稳定期痰BD-2浓度[（211±98）ng/L]低于急性加重期[（300±83）ng/L]而高于对照组[（127±41）ng/L];痰菌阳性稳定期COPD患者痰BD-2浓度高于对照组而与急性加重期无统计学差异;痰菌阴性稳定期COPD患者痰BD-2浓度低于急性加重期而与对照组无统计学差异。结论：下呼吸道细菌感染/定植是COPD患者痰BD-2表达升高的重要诱导因素,也是COPD患者急性加重发作的重要原因。     

2015-2017年某综合医院医院感染现患率调查分析

摘要 目的：了解与掌握医院感染现状及抗菌药物的使用,为有效预防与控制医院感染提供科学依据。方法：采用横断面调查方法,对医院2015年9月12日、2016年9月7日、2017年8月23日住院患者医院感染横断面调查,并对调查的所有资料进行分析。结果：应调查4160例,实查4125例,实查率99.16%,实查率符合现患率调查要求。2015-2017年医院感染现患率分别为6.12%、4.58%、4.12%,三年调查现患率比较,差异有统计学意义（x²=6.537,P=0.038）。调查科室中综合ICU医院感染现患率最高,为30.30%,例次感染率为36.36%。2015-2017年医院感染部位均以下呼吸道最高,其次为泌尿道,血管相关最低。2015-2017年现患率调查统计病原菌共172株,以革兰阴性菌为主。2015-2017年调查抗菌药物使用率分别为27.54%、24.09%、23.32%,合计为24.99%,三年调查日的使用率比较,差异有统计学意义（x²=7.452,P=0.024）。病原学送检673例,送检率79.83%。结论：医院感染现患率调查有助于掌握医院感染现状,根据调查存在的问题,采取相应干预措施,可有效预防与控制医院感染。     

妊娠期妇女生殖道大肠埃希菌感染与妊娠不良结局分析

目的探讨妊娠期妇女生殖道大肠埃希菌感染对妊娠不良结局的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在石家庄市第四医院住院孕产妇共2 053例,进行阴道分泌物细菌培养,对大肠埃希菌培养阳性组与正常对照组的妊娠结局进行分析,以探讨妊娠合并生殖道大肠埃希菌感染与围产期并发症的关系。结果在2 053例围产期妇女中,无致病菌组（对照组）为1230例,大肠埃希菌培养阳性组（感染组）为103例,总患病率为5.02%。感染组与对照组的绒毛膜羊膜炎的发生率分别为78.64%、12.20%（P〈0.01）,产褥感染率分别为24.27%、3.41%（P〈0.01）,新生儿黄疸的发生率58.25%、12.36%（P〈0.01）,胎膜早破率分别为11.65%、10.57%（P〉0.05）,早产率分别为3.88%、3.09%（P〉0.05）,胎儿窘迫的发生率2.91%、2.76%（P〉0.05）,低体重儿的发生率1.94%、2.03%（P〉0.05）。结论妊娠期妇女生殖道大肠埃希菌感染与绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿黄疸的发生相关,孕期及早发现、诊断、治疗妊娠期妇女生殖道大肠埃希菌感染是有重要意义。     

重症医学科患者医院感染目标监测分析

目的了解ICU患者的医院感染发生率及危险因素,为预防和控制医院感染发生率提供对策。方法按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有关医院感染目标监测的方法,进行监测我院ICU住院患者。结果 290例在ICU住院时间〉48h的患者中发生医院感染53例,医院感染发病率为18.28%,日感染发病率为22.18‰,调整感染发病率为4.45%,感染部位以下呼吸道为主。3种侵入性操作相关感染率以呼吸机相关肺炎感染率居首位,为29.47‰,留置尿管相关性感染率为3.88‰,中心静脉置管感染率为0.89‰;医院感染主要病原菌为鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌占72.41%）和大肠埃希菌,其次肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌（耐甲西林金黄色葡萄球菌占42.86%）、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等,分别占37.18%、23.08%、10.26%、8.97%、6.41%、6.41%和2.56%。结论 ICU医院感染发病率高,通过目标性监测可及时准确获得ICU医院感染资料,及时制定干预措施,降低医院感染的发生,是一种方便、科学有效的方法。     

2012—2016年心肾专科医院 医院感染情况分析

摘要：目的 分析心肾专科医院医院感染情况,为降低医院感染及临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 回顾性分析2012—2016年郑州市第七人民医院医院感染患者病原菌分布情况,并对结果进行统计分析。结果 2012—2016年共发生医院感染1 180例,各年发病率分别为0.86%、0.92%、0.81%、0.90%、1.08%。感染发病率较高的科室依次为肾内科、ICU、心外科、心内科。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。2012—2016年多重耐药菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）病原菌的比率逐渐下降。结论 医院感染发病率有增高趋势,感染率较高的科室是肾内科和ICU,主要病原菌以革兰阴性菌为主,产ESBLs病原菌和MRSA的检出率逐渐下降。     

1940例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特点及其耐药性分析

目的 分析COPD病人感染的病原菌组成情况及其耐药性与院内的耐药性比较。方法 采用VITEK全自动微生物鉴定系统鉴定病原菌,按NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的纸片扩散法进行耐药性、ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）及MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）检测,统计分析采用WHONET5.4软件进行。结果 培养出的革兰阴性菌中肺炎克雷伯、绿脓假单胞菌及大肠埃希菌占前3位,革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主,ESBLs、MRS检出率分别为78.5%与76.1%,Fisher确切概率计算法革兰阴性菌的耐药率明显高于全院患者所感染革兰阴性菌的平均水平。结论 COPD患者感染以革兰阴性菌较为多见,且耐药率明显高于全院水平,ESBLs、MRS检出率高,提示感染患者细菌的高耐药性。     

1760例医院感染调查分析

目的 研究医院感染的临床特点,以指导控制临床用药。方法 选择新乡市中心医院2000年1月～2002年12月55751例住院患者中发生医院感染的1760例患者进行回顾性调查分析。结果 医院感染率为3．16％;感染部位：呼吸道第1（66．67％）,术后伤口感染第2（9.86％）,胃肠道感染第3（9.05％）;感染科室：肿瘤内科第1（10．18％）,泌尿外科第2（5．79％）,血液科第3（4．89％）,3个科室感染率比较χ^2=76．52,P〈0．01,差异有非常显著性。结论 要加大医院感染管理力度。加强医院感染监测、控制工作。     

感控干预在控制多重耐药定植菌医院感染的临床研究

目的研究多重耐药定植菌与医院感染的关系以及去定植措施的效果。方法对入住ICU的患者进行多重耐药定植菌筛查,观察阳性患者和阴性患者医院感染发生率;将阳性患者随机分为对照组和试验组,对照组采用常规的预防控制措施,试验组加上安尔碘Ⅲ去鼻腔MRSA、口服金双歧去肠道产ESBLs肠杆菌措施,观察两组患者医院感染发生率以及定植菌与医院感染的关系,对比两组去定植效果。结果ICU多重耐药菌定植率为31. 16% ;多重耐药定植菌筛查阴性患者医院感染率为7. 56%,阳性患者医院感染率为15.47% （P 〈0.01）;对照组医院感染率为20.79%,试验组医院感染率为22. 22% （P 〉0. 05）;对照组定植菌医院感染率为4. 95% ,试验组定植菌医院感染为0（ P 〈0.01）;对照组产ESBLs大肠埃希菌定植自行清除率为26. 31% ,试验组产ESBLs大肠埃希菌去定植率为80. 95% （P 〈 0. 01）。结论ICU患者多重耐药菌定植率高,多重耐药菌定植患者医院感染率高,口服金双歧去肠道产ESBLs细菌干预措施有效,安尔碘Ⅲ去鼻腔MRSA效果需继续研究。     

食管癌切除术患者运动能力、肌肉力量和生活质量的相关性分析

摘要 目的：探讨食管癌患者术前功能锻炼能力、肌力、焦虑、抑郁和健康相关生活质量（QOL）的特点,并评估食管癌根治术对这些参数的影响。方法：我们对2019年1-12月36例新诊断的可切除食管癌患者进行回顾性分析,这些患者接受了食管切除术并进行了术后康复治疗。术前、术后2周分别进行6 min步行距离（6MWD）、膝伸肌肌力、握力、医院焦虑抑郁量表（HADS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）评定量表（CAT）测试。术前进行肺功能测试,并对MOS 36项目健康问卷（SF-36）的组成部分进行一般健康评定。结果：患者平均年龄66.1±9.2岁。患者以男性为主（75.0%）,有较高的吸烟史（80.6%）,鳞状细胞癌（94.4%）。COPD 15例。临床分期：0-I期11例,II期6例,III期15例,IV期4例。29例行开腹手术。SF-36评分的组成部分与CAT和HADS评分显著相关,COPD患者的身体状况明显差于非COPD患者（P<0.05）。比较术前和术后的数值,发现术后6MWD、握力、等长膝伸肌肌力显著降低,CAT评分显著升高（P<0.05）,HADS评分无明显升高（P>0.05）。在多元回归分析中,术后6MWD的下降与术前SF-36的生理成分总结显著相关。结论：从微创手术和围手术期处理的角度来看,有必要进一步改进围手术期的康复。在手术后两周,食管切除术对健康相关的QOL和身体健康有害,需建立围手术期康复策略,以改善术后结果。     

儿科呼吸道疾病中肺炎支原体感染的结果分析

目的探讨儿科肺炎支原体（MP）感染特点,辅助临床医师早期诊断,合理用药。方法测定我院一年来2013例儿科呼吸道疾病患儿的肺炎支原体抗体（IgM）。结果2013例呼吸道感染患儿,检出肺炎支原体抗体（IgM）阳性者769例,占38.2%,769例阳性分别表现为肺炎369例（48%）,支气管炎238例（31%）,咽炎92例（12%）,哮喘70例（9%）。其中,肺炎组与各组相比较,具有统计学意义。MP IgM感染的检出率明显高于其他各组（P〈0.01）。结论MP感染是患儿不可忽视的病原体,检测患儿血清MP抗体能够及早诊断,指导治疗。     

慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性医院肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者继发真菌性医院肺炎的病原菌分布及耐药情况。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间31例COPD患者继发肺部真菌感染的情况。结果 31例COPD继发肺部真菌感染的患者送检标本中共检到34株真菌,以曲霉菌属居首位,占29.41%,其次为白色假丝酵母菌,占26.41%。7种常用抗真菌药物对真菌显示有不同的抗菌活性,尤以伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶为佳。结论 COPD患者继发肺部真菌感染多为曲霉菌属和白色假丝酵母菌。临床疑为COPD患者继发肺部真菌感染病例须及时采集标本培养,以早期发现病原性真菌和选择有效药物治疗。     

miR-22-3p通过激活PTEN/PI3K/AKT/NF-κB信号通路加重慢性阻塞性肺疾病

摘要 目的：探索miR-22-3p对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的影响及作用机制。方法：将7周龄（体重250~280 g）雄性SD大鼠随机分为5组（n=12）：对照组（Con组）、COPD组、COPD+NC-agomir组、COPD+miR-22-3p-agomir组、COPD+NC-antagomir组和COPD+miR-22-3p-antagomir组。Con组大鼠为正常饲养的大鼠,其他组大鼠均通过香烟烟雾（CS）和脂多糖（LPS）诱导COPD动物模型。在CS暴露当天,Con组和COPD组大鼠鼻腔内注射50 μL生理盐水,COPD+NC-agomir组、COPD+miR-22-3p-agomir组、COPD+NC-antagomir组和COPD+miR-22-3p-antagomir组大鼠分别鼻腔内注射50 μL 10 nmoL的NC-agomir、miR-22-3p-agomir、NC-antagomir和miR-22-3p-antagomir,每2周注射1次,共注射6次。CS暴露90 d后,检测各组大鼠的最大自主分钟通气量（MVV）、0.3 s用力呼气量（FEV0.3）、用力肺活量（FVC）和最大呼气峰流速（PEF）。通过ELISA法测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）水平。通过苏木精-伊红（HE）染色评价肺组织损伤。根据试剂盒说明检测肺组织丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。通过RT-PCR检测肺组织miR-22-3p、磷酸酶与张力蛋白同源物（PTEN）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、CD86、CD206和精氨酸酶1（ARG1）mRNA水平。通过Western blot检测肺组织PTEN、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）、p-PI3K、蛋白激酶B（AKT）、p-AKT、核因子-κB（NF-κB） p65和p-NF-κB p65的蛋白表达水平。结果：与COPD组和COPD+NC-antagomir组相比,COPD+miR-22-3p-antagomir组大鼠的MVV、FEV0.3/FVC和PEF均升高（P<0.05）;肺泡出血、肺泡壁断裂、肺泡间隔水肿和炎性细胞浸润等病变减轻;BALF中的IL-1β、TNF-α和MIP-2水平均降低（P<0.05）;肺组织SOD水平升高,MDA水平降低（P<0.05）;肺组织iNOS和CD86 mRNA相对表达量降低,CD206和ARG1 mRNA相对表达量升高（P<0.05）;肺组织miR-22-3p相对表达量降低,PTEN mRNA和蛋白相对表达量升高（P<0.05）;肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT和p-NF-κB p65/NF-κB p65的蛋白相对表达量降低（P<0.05）。结论：miR-22-3p在COPD大鼠肺组织中上调,可能通过激活PTEN/PI3K/AKT/NF-κB信号通路,促进肺组织炎症反应和氧化应激,加重大鼠肺功能障碍和肺组织结构损伤。