对比分析间歇正压通气与无创高频振荡通气分别联合微创肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效及安全性

摘要 目的：对比经鼻间歇正压通气（NIPPV）与无创高频振荡通气（nHFOV）分别联合微创肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床效果及安全性。方法：选择2019年1月至2021年12月我院新生儿科收治的100例RDS患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组新生儿采用NIPPV联合微创PS治疗,观察组新生儿采用nHFOV联合微创PS治疗。比较两组患儿治疗相关指标（机械通气时间、氧暴露时间、住院天数）、临床症状（吸气三凹征、进行性呼吸困难、气促）改善时间、血气指标[脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（OI）]、呼吸暂停发生率、通气失败率以及并发症发生率。结果：（1）观察组患儿机械通气时间、氧暴露时间、住院时间均较对照组少（P<0.05）。（2）观察组患儿进行性呼吸困难、吸气三凹征、气促改善时间均显著少于对照组（P<0.05）。（3）观察组患儿治疗72 h时的PaO₂显著高于对照组,PaCO₂和OI显著低于对照组（P<0.05）。（4）观察组呼吸暂停发生率和通气失败率为16.00%和10.00%,与对照组并无显著差异（P＞0.05）。（5）观察组术后并发症总发生率为4.00 %显著低于对照组的26.00 %（P<0.05）。结论：与NIPPV联合无创PS比较,nHFOV联合微创PS更能有效改善NRDS患儿肺通气功能,缩短机械通气时间,减少并发症。     

枸橼酸咖啡因联合正压通气对新生儿呼吸窘迫患儿铁蛋白及Clara细胞分泌蛋白的影响

摘要 目的：探讨枸橼酸咖啡因联合正压通气对新生儿呼吸窘迫患儿铁蛋白及Clara细胞分泌蛋白的影响。方法：选取我院2016年1月到2021年1月共收治的82例新生儿呼吸窘迫患儿作为研究对象,所有患儿均需要机械通气治疗,将所有患儿随机分为观察组与对照组,每组41例。对照组患儿应用无创正压通气治疗,对照组患儿应用枸橼酸咖啡因联合无创正压通气治疗,对比两组患儿的住院时间、给氧时间和机械通气时间,治疗前后的呼吸功能指标与血气指标,治疗前后的SF、CC16表达水平以及两组患儿治疗过程中出现的用药不良反应和并发症情况。结果：观察组患儿的住院时间、给氧时间、机械通气时间明显低于对照组,组间对比,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿治疗前P/F值、PaO₂、PaCO₂和pH值表达水平对比无明显差异（P＞0.05）,治疗24 h后,两组患儿pH值对比无明显差异（P＞0.05）,与对照组相比,观察组P/F值、PaO₂水平显著升高,PaCO₂水平显著降低（P＜0.05）;两组患儿治疗前SF、CC16水平对比无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组患者SF、CC16表达水平均降低,且观察组显著低于对照组（P＞0.05）;观察组患儿并发症及不良反应发生总计11例,发生率为26.83,显著低于对照组的22例（53.66%）（P＜0.05）。结论：枸橼酸咖啡因联合正压通气比单一正压通气治疗新生儿呼吸窘迫效果更好,能够缩短患儿的住院时间和通气时间,减轻家属压力,同时能够提升患儿的氧合效率和血气指标,改善铁蛋白及Clara细胞分泌蛋白水平,降低并发症发生率,安全性好,值得临床应用推广。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征前给予nCPAP呼吸支持最佳时间窗的临床研究

摘要 目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）前给予经鼻持续气道正压通气（nCPAP）呼吸支持的最佳时间窗。方法：选择2017年1月至2019年12月期间我院收治的NRDS患儿100例。根据随机数字表法分为A组（给予PS前预先进行小于2 h的nCPAP,n=33）、B组（给予PS前预先进行2-4 h的nCPAP,n=33）和C组（立即给予PS,n=34）。对比三组患儿的血气分析指标、肺功能指标、临床指标和并发症发生率。结果：A组、B组给予PS后4h、给予PS后24 h动脉血氧分压（PaO₂）、pH值高于C组,且B组高于A组（P<0.05）,而动脉二氧化碳分压（PaCO₂）低于C组,且B组低于A组（P<0.05）。A组、B组给予PS后4 h、给予PS后24 h潮气量（VT）、肺动态顺应性（CD）高于C组,且B组高于A组（P<0.05）,而吸气阻力（Raw）低于C组,且B组低于A组（P<0.05）。B组用药后3天内需气管插管行机械通气例数少于A组和C组,住院时间短于A组和C组（P<0.05）,A组、C组的用药后3天内需气管插管行机械通气例数、住院时间对比无明显差异（P>0.05）。三组患儿并发症发生率未见统计学差异（P>0.05）。结论：给予PS前预先进行2-4h的nCPAP,可较好地改善患儿血气分析指标和肺功能,有助于改善患儿预后。     

HFNC与NIV治疗合并Ⅱ型呼衰的COPD患者的临床疗效对比

摘要 目的：探讨高流量湿化治疗仪（HFNC）治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及安全性。方法：选择2020 年 4 月至 2022 年 3 月就诊于我院的合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病的患者共151名。随机分为接受 HFNC治疗组和NIV治疗组（HFNC组77名，NIV组74名）。分别评估患者治疗前和治疗后1小时、24小时以及治疗结束前心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、氧合指数（Oxygenation index，PaO₂/FiO₂）、CO₂分压（arterial partial pressure of CO₂，PaCO₂）的变化、治疗不耐受和失败、有气管插管需求的情况、住院时间以及住院死亡率。结果：治疗后，两组各有6名患者死亡，死亡率分别为HFNC组7.8%，NIV组8.2%，组间比较差异无统计学意义（P=0.94）。两组患者治疗前后HR、RR、平均动脉压、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原及PaO₂/FiO₂、PaCO₂、动脉血酸碱度均无明显统计学差异。与NIV组相比，HFNC组气道护理干预次数明显减少（4±1 vs 8±2，P<0.05），皮肤破损发生率明显降低（5.2% vs 20.3%，P<0.05），住院天数明显缩短（6±2 vs 8±2，P<0.05）。结论：HFNC治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD 患者效果并不亚于NIV，且HFNC的安全性更高，可作为该类患者的首选通气支持治疗方式。     

BiPAP正压无创呼吸机辅助治疗老年AECOPD的临床疗效及对患者肺功能、血清炎性因子和预后指标的影响

摘要 目的：观察双水平正压无创通气（bi-level positive airway pressure,BiPAP）辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）的临床疗效以及患者治疗前后肺功能、血清炎性因子和预后指标的变化。方法：选择本院在2017年8月至2020年7月期间收治的150例AECOPD患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组75例。给予两组抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、营养支持等基础治疗,在此基础上给予对照组患者低流量吸氧治疗,给予研究组患者选择合适面罩进行BiPAP治疗。比较两组治疗总有效率以及治疗前和治疗后肺功能指标[1 s用力呼气量（1 s forced expiratory volume,FEV₁）、FEV₁/用力肺活量（FEV₁/forced vital capacity,FEV₁/FVC）和FEV1占预计值百分比（FEV₁ as a percentage of predicted value,FEV₁%）]、血气指标[动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO₂）和动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO₂）]、血清炎性因子[白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、IL-8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平]、可溶性髓样细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1）以及全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）量化评分。结果：研究组和对照组患者治疗总有率分别为92.00 %和74.67 %（P<0.05）。两组治疗后FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%、PaCO₂、SIRS评分以及血清IL-6、IL-8、TNF-α和sTREM-1水平都明显低于治疗前,PaO₂明显高于治疗前（P<0.05）。研究组治疗后FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%、PaCO₂、SIRS评分以及血清IL-6、IL-8、TNF-α和sTREM-1水平都明显低于对照组,PaO₂明显高于对照组（P<0.05）。结论：BiPAP能够提高老年AECOPD患者临床疗效,改善肺功能、血气水平和预后,缓解炎症状态。     

氨茶碱及高压氧治疗老年呼吸衰竭疗效及对患者肺功能影响

摘要 目的：探讨氨茶碱及高压氧治疗老年呼吸衰竭疗效及对患者肺功能影响。方法：采取回顾性研究法,选择2016年8月到2021年5月在本院诊治的老年呼吸衰竭患者84例作为研究对象,以随机1:1数字表法方式把患者平均分为对照组和联合组各42例。两组都给予无创机械通气治疗,对照组给予雾化吸入氨茶碱治疗,联合组在对照组治疗的基础上给予高压氧治疗,两组都治疗观察14 d。结果：两组治疗后的动脉血氧分压（PaO₂）值显著升高,动脉二氧化碳分压（PaCO₂）值显著降低,对比存在明显差异,治疗后联合组的PaCO₂、PaO₂值与对照组对比存在明显差异（P<0.05）。治疗后,联合组总有效率为97.6 %,高于对照组83.3 %（P<0.05）。治疗后,联合组与对照组的一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）值都明显高于治疗前,联合组明显高于对照组（P<0.05）。治疗后联合组与对照组的血清白细胞介素（IL）-6、IL-10水平都呈现明显下降趋势,且联合组明显低于对照组（P<0.05）。结论：氨茶碱联合高压氧治疗老年呼吸衰竭能抑制IL-6、IL-10的表达,改善机体的血气状况与肺功能,提高总体治疗效果,减少并发症的发生,值得在临床上推广使用。     

乌司他丁联合无创机械通气对SAP并发ARDS患者血气指标、肝肾功能和肠黏膜功能的影响

摘要 目的：探讨乌司他丁联合无创机械通气对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者血气指标、肝肾功能和肠黏膜功能的影响。方法：选取2015年1月~2020年1月期间青海省中医院收治的73例SAP并发ARDS患者。根据随机数字表法分为对照组（n=36）和研究组（n=37）,对照组患者予以无创机械通气治疗,研究组在对照组的基础上联合乌司他丁治疗,比较两组患者疗效、血气指标、肝肾功能指标以及肠黏膜功能指标,记录两组治疗期间不良反应情况。结果：研究组治疗7 d后的临床总有效率为89.19 %（33/37）,高于对照组的66.67 %（24/36）（P<0.05）。两组治疗7 d后动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数均较治疗前升高,天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）以及血清肌酐（creatinine,Cr）、二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）、D-乳酸、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO₂）较治疗前降低,且研究组优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：乌司他丁联合无创机械通气治疗SAP并发ARDS患者,疗效显著,可有效改善患者血气指标、肝肾功能和肠黏膜功能,且不增加不良反应发生率,安全可靠。     

AECOPD合并PH患者血清Hcy、Cys-C水平与肺功能、动脉血气分析指标及肺动脉收缩压的关系研究

摘要 目的：探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺动脉高压（PH）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）水平与肺功能、动脉血气分析指标及肺动脉收缩压的关系。方法：选择2017年12月至2019年12月我院诊治的80例AECOPD合并PH患者作为AECOPD合并PH组。同时选择80例AECOPD未合并PH患者作为单纯AECOPD组以及50名在我院进行体检的健康志愿者作为健康组。检测并比较各组受试者的血清Hcy和Cys-C水平、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV₁/FVC）、动脉氧分压（PaO₂）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV₁%pred）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）,肺动脉收缩压（PASP）,分析各指标的相关性。结果：AECOPD合并PH组血清Hcy、Cys-C水平以及PASP最高,其次为单纯AECOPD组,健康组最低（P<0.05）。健康组FEV₁%pred、FEV₁/FVC最高,其次为单纯AECOPD组,AECOPD合并PH组最低（P<0.05）。与单纯AECOPD组相比,AECOPD合并PH组PaO₂明显下降,PaCO₂明显升高（P<0.05）。经Pearson相关性分析可得,血清Hcy和Cys-C与FEV₁%pred、FEV₁/FVC和PaO₂均呈负相关（P<0.05）,而与PaCO₂和PASP均呈正相关（P<0.05）。结论：血清Hcy和Cys-C水平异常升高与AECOPD患者并发PH相关,并且与AECOPD合并PH患者肺功能下降、动脉血气异常以及PASP异常升高存在相关性。     

经鼻高流量加温湿化吸氧联合丹参注射液治疗AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对血气、肺功能的影响分析

摘要 目的：探讨经鼻高流量加温湿化吸氧联合丹参注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对患者血气、肺功能的影响。方法：按照随机数字表法将本院重症医学一科在2020年3月至2023年2月期间收治的88例AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组和观察组,各44例。两组均采用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗,在此基础上给予观察组患者丹参注射液滴注。比较两组患者临床疗效以及治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO₂）和动脉二氧化碳分压（PaCO₂）]、肺功能指标[1 s用力呼气量（FEV₁、FEV₁/用力肺活量（FEV₁/FVC）和FEV₁占预计值百分比（FEV₁%）]、炎性因子[白介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因α（TNF-α）]和血清生化指标[转化生长因子β1（TGF-β1）、内皮素-1（ET-1）、缔组织生长因子（CTGF）]水平。结果：（1）观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。（2）两组治疗后PaO₂显著增加,PaCO₂显著降低（P<0.05）,观察组治疗后PaO₂较对照组高,PaCO₂较对照组低（P<0.05）。（3）两组治疗后FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%均显著增加（P<0.05）。观察组患者较对照组高（P<0.05）。（4）两组治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著降低（P<0.05）。观察组患者治疗后较对照组低（P<0.05）。（5）两组治疗后血清TGF-β1、ET-1和CTGF水平均显著降低（P<0.05）。观察组患者治疗后血清TGF-β1、ET-1和CTGF水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：结论：经鼻高流量加温湿化吸氧联合丹参注射液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定,改善患者血气和肺功能,减轻炎性反应。     

血清钙结合蛋白S100A12、脂联素及IL-17与稳定期COPD患者严重程度及肺功能的相关性

摘要 目的：探讨血清钙结合蛋白S100A12、脂联素及白细胞介素-17（Interleukin-17,IL-17）水平与稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情严重程度和肺功能的关系。方法：选择稳定期COPD患者（稳定期COPD组）和健康体检者（对照组）各80例,稳定期COPD患者分为四级：I级轻度（22例）,Ⅱ级中度（24例）,Ⅲ级重度（19例）,Ⅳ级极重度（15例）。使用肺功能仪对所有研究对象的肺功能进行检查,采用血气分析仪检测动脉血中的氧分压 (PaO₂) 和二氧化碳分压 (PaCO₂),采用酶联免疫吸附试验检测血清中钙结合蛋白S100A12、脂联素和IL-17水平,采用 Pearson相关分析各指标之间的相关性。结果：稳定期COPD组肺功能[第一秒用力呼出气量容积占预计值百分比（FEV₁%）和第一秒用力呼出气量容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）]和PaO₂显著低于对照组（P<0.05）,并随着COPD严重程度增加而降低（P<0.05）;稳定期COPD组血清钙结合蛋白S100A12、脂联素、IL-17水平和PaCO₂均高于对照组（P<0.05）,并随COPD严重程度增加而升高（P <0.05）。Pearson相关分析显示：稳定期COPD患者血清钙结合蛋白S100A12、脂联素和IL-17水平与FEV₁%、FEV₁/FVC%和PaO₂呈负相关（P<0.05）,与PaCO₂呈正相关（P<0.05）。结论：钙结合蛋白S100A12、脂联素和IL-17可能共同参与了稳定期COPD慢性炎症过程,引起气流受限,影响肺通气功能,可以辅助评估稳定期COPD病情的严重程度。     

根据年龄校正的D-二聚体临界值标准对急性肺栓塞的诊断价值

目的:探讨根据年龄校正的D-二聚体临界值标准对急性肺栓塞的诊断价值。方法:采用CT肺血管造影(CTPA)对367例疑似APE患者进行诊断,并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者的D-二聚体浓度,比较传统临界值标准(500μg/L)和根据年龄校正的临界值标准[(年龄×10)μg/L]对诊断APE的敏感度、特异性、符合率、阳性预测值和阴性预测值。结果:367例疑似APE患者中,共确诊64例,检出率为17.4%。APE患者的D-二聚体浓度为(2108.5±335.9)μg/L,显著高于非APE患者D-二聚体浓度(486.8±65.2)μg/L(t=27.61,P0.05);年龄≥60岁的APE患者D-二聚体浓度为(2931.8±509.4)μg/L,显著高于年龄60岁的APE患者D-二聚体浓度(1806.1±319.6)μg/L(t=10.77,P0.05)。根据年龄校正的D-二聚体临界值诊断APE的特异度、符合率、阳性预测值及曲线下面积(AUC)较传统D-二聚体临界值显著升高(P0.05);两种临界值的灵敏度、阴性预测值比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:D-二聚体的浓度随年龄增加而增高,根据年龄校正的D-二聚体临界值标准可提高其对APE的诊断效率,减少漏诊,尤其适用于50岁以上人群。     

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气在改善AECOPD患者二氧化碳潴留临床疗效的比较

目的:经鼻高流量氧疗(HFNC)已广泛应用于缺氧性呼吸衰竭患者的治疗。本研究分析了HFNC治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法:本研究前瞻性观察分析了2017年1月至2019年1月入住我院呼吸科和重症医学科,诊断为AECOPD且合并有中度II型呼吸衰竭(血气分析PaO₂/Fi O2<200 mm Hg,PaCO₂>45 mm Hg,pH7.25~7.35)的患者44例,随机平均分为两组,参照组22例患者采纳无创正压通气(NIV)技术治疗,实验组22例患者予以HFNC治疗。观察两组患者治疗效果(治疗失败改为有创通气、28天死亡率)、血气分析对比血pH、PaCO₂、PaO₂。结果:HFNC组患者(22例,平均年龄73岁,男性占63.6%)同NIV组患者(22例,平均年龄77岁,男性占54.5%)相比,血pH、PaCO₂、PaO₂等血气分析指标两组无显著统计学差异。治疗失败率分别为22.7%(5/22)和27.2%(6/22),P=0.857。28天死亡率无统计学差异(HFNC组为13.6%,NIV组为18.2%,P=0.845)。结论:在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中,HFNC在改善氧合缓解CO2潴留方面具有同NIV相似的效应,因其具有更好的舒适性和耐受性,可成为NIV的有益补充。     

急性脑梗死患者并发医院肺部感染的影响因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者并发医院肺部感染的相关影响因素,为临床的预防与治疗提供指导依据。方法:回顾性分析我院神经科2011年1月~2013年8月收治入院的526例急性脑梗死患者的临床资料。结果:在全部526例急性脑梗死患者中,并发医院肺部感染的有79人,占15.0%。分析显示,高龄、吸烟史、糖尿病、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症等原因是并发肺部感染的危险因素。而从这些感染者的痰液中共分离出病原菌98株,包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、白假丝酵母菌等。结论:急性脑梗死患者易并发医院肺部感染,其危险因素主要有高龄、吸烟史、糖尿病、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症等。     

Therapeutic prospects of mesenchymal stem/stromal cells in COVID-19 associated pulmonary diseases: From bench to bedside

The ongoing outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 has become a sudden public emergency of international concern and seriously threatens millions of people’s life health. Two current studies have indicated a favorable role for mesenchymal stem/stromal cells (MSCs) in clinical remission of COVID-19 associated pulmonary diseases, yet the systematical elaboration of the therapeutics and underlying mechanism is far from satisfaction. In the present review, we summarize the therapeutic potential of MSCs in COVID-19 associated pulmonary diseases such as pneumonia induced acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, and pulmonary fibrosis. Furthermore, we review the underlying mechanism of MSCs including direct- and trans-differentiation, autocrine and paracrine anti-inflammatory effects, homing, and neovascularization, as well as constitutive microenvironment. Finally, we discuss the prospects and supervision of MSC-based cytotherapy for COVID-19 management before large-scale application in clinical practice. Collectively, this review supplies overwhelming new references for understanding the landscapes of MSCs in the remission of COVID-19 associated pulmonary diseases.     

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁斯特对支气管哮喘急性发作期患者肺功能及血清细胞因子水平的影响

目的:研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂(ST)联合孟鲁斯特对支气管哮喘急性发作期(ASBA)患者肺功能及血清细胞因子水平的影响。方法:选择2015年2月到2017年8月在我院治疗的86例ASBA患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分成观察组(n=43)以及对照组(n=43),对照组予以ST治疗,观察组则在此基础上联合孟鲁司特治疗,两组均治疗3个月,对比两组患者治疗前及治疗3个月后的肺功能、细胞因子水平、咳嗽评分、St·George's呼吸疾病问卷(SGRQ)以及用药安全性。结果:治疗后两组患者的第1秒的用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05)。治疗后两组患者的白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、γ-干扰素(INF-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P0.05)。治疗后两组患者的咳嗽评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05),而治疗后两组患者的SGRQ评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P0.05)。观察组不良反应的总发生率为20.93%,与对照组的16.28%相比无统计学差异(P0.05)。结论:ASBA给予ST联合孟鲁司特治疗能够有效改善患者的症状,缓解机体炎症反映的同时还可有效改善患者肺功能和生活质量,其用药安全性较好。     

Suspected acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis as an outcome measure in clinical trials

Background

Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis has become an important outcome measure in clinical trials. This study aimed to explore the concept of suspected acute exacerbation as an outcome measure.

Methods

Three investigators retrospectively reviewed subjects enrolled in the Sildenafil Trial of Exercise Performance in IPF who experienced a respiratory serious adverse event during the course of the study. Events were classified as definite acute exacerbation, suspected acute exacerbation, or other, according to established criteria.

Results

Thirty-five events were identified. Four were classified as definite acute exacerbation, fourteen as suspected acute exacerbation, and seventeen as other. Definite and suspected acute exacerbations were clinically indistinguishable. Both were most common in the winter and spring months and were associated with a high risk of disease progression and short-term mortality.

Conclusions

In this study one half of respiratory serious adverse events were attributed to definite or suspected acute exacerbations. Suspected acute exacerbations are clinically indistinguishable from definite acute exacerbations and represent clinically meaningful events. Clinical trialists should consider capturing both definite and suspected acute exacerbations as outcome measures.     

急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者病原菌构成、耐药性特点及死亡的影响因素分析

摘要 目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并肺部感染患者病原菌构成、耐药性特点及死亡的影响因素。方法：将我院从2017年1月～2020年1月收治的98例ARDS合并肺部感染患者纳入研究。所有患者均开展痰分离培养,并对分离获取的病原菌实施药物敏感试验。此外,统计入院后28 d内死亡患者例数,单因素及多因素Logistic回归分析ARDS合并肺部感染患者死亡的影响因素。结果：98例ARDS合并肺部感染患者共分离出病原菌163株,占比从高到低分别为革兰阴性菌123株占75.46%、革兰阳性菌33株占20.25%、真菌7株占4.29%。其中革兰阴性菌又以铜绿假单胞菌（50株占30.67%）、鲍氏不动杆菌（32株占19.63%）以及肺炎克雷伯菌（21株占12.88%）较为多见。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球菌对常见抗菌药物均有不同程度的耐药性,而肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星的耐药率均为0.00%。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥60岁、C反应蛋白（CRP）水平升高、降钙素原（PCT）水平升高、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥25分、氧合指数＜80 mmHg、入住内科重症监护室（MICU）时长≥10 d以及机械通气时间≥6 d均是ARDS合并肺部感染患者死亡的危险因素（均OR＞1,P＜0.05）。结论：ARDS合并肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星具有较好的敏感性,年龄、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、氧合指数、入住MICU时长以及机械通气时间是此类患者死亡的影响因素。     

不同抗凝策略对急性多发性创伤伴下肢骨折患者DVT和肺栓塞发生率的影响

目的:探讨不同抗凝策略对急性多发性创伤伴下肢骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞发生率的影响。方法:将2017年1月～2017年12月我院收治的200例急性多发性创伤伴下肢骨折患者按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各100例。对照组予以低分子肝素钙,观察组予以利伐沙班。随访1月,比较两组患者DVT、肺栓塞的发生情况,术前、术后1 d、术后5 d血栓弹力图指标、血液流变学的变化,术中失血量、术后引流量及者用药不良反应的发生情况。结果:①随访1月,观察组DVT的发生率显著低于对照组(P0.05),两组肺栓塞的发生率对比差异无统计学意义(P0.05);②术后1 d时,两组R时间、K时间均短于术前(P0.05),α角、MA值、中切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度均高于术前(P0.05),但两组以上指标组间对比差异无统计学意义(P0.05);术后5 d时,两组R时间、K时间均长于术前1 d时(P0.05),α角、MA值、中切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度均低于术前1 d时(P0.05),且观察组以上指标改变幅度均大于对照组(P0.05);③两组术中失血量、术后引流量、不良反应发生率对比差异无统计学意义(P0.05)。结论:利伐沙班和低分子肝素钠均有利于改善急性多发性创伤伴下肢骨折患者血液流变学和凝血功能,但前者效果更佳,更有利于降低DVT的发生风险。     

Low-dose intravenous nitrite improves hemodynamics in a canine model of acute pulmonary thromboembolism

Acute pulmonary thomboembolism (APT)-induced pulmonary hypertension can be counteracted by activating the nitric oxide (NO)-cGMP pathway. Recent studies have demonstrated that the naturally occurring anion nitrite (NO₂^-) is a bioactive storage reservoir for NO, and is reduced to NO under conditions of hypoxia and acidosis. We hypothesized that nitrite infused intravenously could attenuate the hemodynamic changes associated with APT. APT was induced with autologous blood clots injected into the right atrium in mongrel dogs. After APT (or saline), the dogs received an intravenous nitrite (or saline) infusion (6.75 μmol/kg over 15 min and then 0.28 μmol/kg/min) and hemodynamic evaluations were carried out for 2 h. Plasma nitrite concentrations were measured using ozone-based reductive chemiluminescence methodologies. APT decreased cardiac index (CI) and increased pulmonary vascular resistance index (PVRI); these effects were improved during infusions of sodium nitrite. Accordingly, nitrite infusion increased cardiac index by 28%, reduced the PVRI by 48%, and the systemic vascular resistance index (SVRI) by 21% in embolized dogs, suggesting a greater effect on the ischemic embolized vascular system than the systemic circulation following embolization. Interestingly, in nonembolized control dogs the same nitrite infusion decreased MAP and CI (all P < 0.05). The nitrite infusion increased plasma nitrite concentrations by approximately 2 μM, and produced dose-dependent effects on PVRI, MAP, and SVRI. Remarkably, blood levels of nitrite as low as 500 nM decreased PVRI and SVRI in this model, suggesting a potential role of nitrite in physiological blood flow regulation. These results suggest that a low-dose nitrite infusion produces beneficial hemodynamic effects in a dog model of APT. These findings suggest a new therapeutic application for nitrite and support emerging evidence for a surprisingly potent and potentially physiological vasoactivity of nitrite.