南京某大型医院剖宫产及其影响因素的初步分析

目的:分析某医院剖宫产的现状,初步探讨其影响因素及控制策略。方法:整理分析了南京某大型医院2009年共1411名入院产妇的病历资料,按分娩方式分为自然分娩组(经阴道分娩)和剖宫产组,比较两组产妇的一般信息、身体状况、产时情况等,采用多因素Logistic回归分析了剖宫产的影响因素。结果:该医院2009年度剖宫产产妇为608人,占总产妇的43.09%。剖宫产产妇的年龄和体重明显高于自然分娩产妇(P0.01),既往身体状况相对较差。入院时多无产兆、宫口未开,且产妇宫高、腹围、胎心率明显较高(P0.05或P0.01)。B超检查也显示,羊水异常(过多或过少)、巨大儿、胎位不正(主要为臀位)以及脐带绕颈的比例也明显高于自然分娩产妇(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,产妇高龄(35岁)、入院产兆、胎位不正、产妇腹围过大、胎儿窘迫及新生儿超重等皆为剖宫产的独立影响因素。此外发现19.24%的剖宫产产妇无临床指征(即社会因素)。结论:该医院剖宫产的比例不低,要根据影响因素合理选择剖宫产,尤其要有效控制无指征的剖宫产选择,降低剖宫产率。     

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析

目的：探讨采用硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素并对其进行分析。方法：选择来我院进行硬膜外分娩镇痛转而形硬膜外剖宫产麻醉的产妇218例,根据硬膜外麻醉失败的定义将其划分为成功组和失败组,对两组的一般资料、产程中的平均动脉压、硬膜外分娩镇痛情况分别进行比较分析。结果：成功组192例,失败组26例,两组产妇在一般资料上无差异（P〉0．05）。在转行剖宫产前成功组平均动脉压显著低于失败组（P〈O．05）,补救给药的次数上成功组显著低于失败组（P〈0．05）,在镇痛持续时间上成功组显著少于失败组（P〈0．05）。结论：影响硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素是分娩镇痛时需要补救给药的次数增加以及镇痛所持续的时间延长,对于出现此类危险因素的产妇,应改变剖宫产麻醉方式,以最大限度地降低剖宫产麻醉的失败率,这对于母婴并发症的减少起着积极的作用。     

臀位分娩方式的选择对新生儿的影响

目的探讨单胎臀位分娩方式与新生儿窒息发生率、新生儿体重、新生儿死亡情况及产次之间的关系。方法将251例单胎臀位妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组,对其临床资料进行回顾性分析。结果新生儿体重剖宫产组显著高于阴道分娩组（P〈0．01）．新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组（P〈0．05）。新生儿死亡率剖宫产组显著低于阴道分娩组（P〈0．05）。结论正确选择单胎臀位妊娠分娩方式,将有助于降低新生儿窒息率、新生儿死亡率。     

胎膜早破后羊水残余量与宫内感染和新生儿发病率的相关性分析

目的：探讨胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性。方法：根据产妇胎膜早破后残余羊水指数（Amnitic Fluid Index,AFI）的监测结果,将本组120例产妇分为三组：羊水量正常组82例;羊水量较少组20例;羊水量过少组18例。所有产妇入院后行胎膜早破常规处理,回顾分析并统计三组产妇宫内感染率,胎儿窘迫率和新生儿发病率。结果：在宫内感染发生率上,三组比较,差异具有显著性,羊水量较少组、羊水量过少组宫内感染的发生率明显高于羊水量正常组（P〈0．01）。在胎儿窘迫发生率上,三组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。在新生儿发病率上,三组比较,差异具有显著性,羊水量较少组、羊水量过少组新生儿的发病率明显高于正常纽（P〈0．01）。Logistic回归分析发现羊水量、产妇基础性疾病和分娩孕周为孕产妇宫内感染和新生儿发病的关键影响因素。结论：胎膜早破后残余羊水量过少与宫内感染和新生儿发病=翠的升高密切相关,产妇于胎膜早破后应加强残余羊水量的监测,以采取有效措施降低宫内感染和新生儿发病的发生率。     

超声多参数在预测妊娠期糖尿病巨大儿分娩方式中的临床价值

摘要 目的：探究超声多参数在预测妊娠期糖尿病巨大儿分娩方式中的应用价值。方法：选择2016年2月至2020年9月于中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院（我院）分娩的156例妊娠期糖尿病产妇为研究对象,回顾性分析其一般临床指标及多普勒超声检测参数,按照新生儿是否为巨大儿区分为巨大儿组（52例）和非巨大儿组（104例）,对比两组胎儿超声参数差异,评估胎儿双顶径（biparietal diameter,BPD）、头围（head circumference,HC）、腹围（abdominal circumference,AC）及股骨长度（femur length,FL）与新生儿体重的相关性,纳入年龄、宫高、孕妇腹围、孕妇体重、BPD、HC、AC、FL等指标评估巨大儿单因素影响因素,最后多因素Logistic回归分析探究巨大儿独立危险因素。结果：（1）比较显示巨大儿组胎儿BPD、HC、AC和HL均大于非巨大儿组（P<0.05）;（2）Spearman相关性分析显示BPD、HC、AC和HL均与新生儿体重呈正相关（P<0.05）;（3）分析显示产妇宫高、产妇腹围、孕期增重、BPD、HC、AC和HL均为巨大儿单因素影响因素（P<0.05）;（4）Logistic多因素回归分析显示孕妇宫高、BPD、HC、AC为巨大儿独立危险因素。结论：孕期使用超声多参数对妊娠期糖尿病产妇巨大儿发生情况具有较好的预测价值,可协助医师了解胎儿相关指标,并据此选择合适的分娩方式,值得临床推广应用。     

自然分娩和剖宫产发生产后腰背痛的差异及相关因素分析

目的:比较自然分娩和剖宫产产妇术后发生腰背痛的情况差异及其相关影响因素。方法:选择2014年10月~2016年10月于我院就诊的400例产妇。按照分娩方式的不同分为自然分娩组和剖宫产组,每组各200例。比较两组产妇产后2、3、4个月腰背痛的发生率及疼痛(VAS)评分,并通过logistic回归分析探讨发生产后腰背痛的影响因素。结果:剖宫产组术后2、3、4个月产妇腰背痛的发生率均明显高于自然分娩组(P0.05);术后2个月,两组产妇腰背痛的VAS评分接近,术后3、4月剖宫产组产妇的VAS评分均显著高于自然分娩组(P0.05);生育超过3次、腰背痛史、剖宫产与产后腰背痛的发生密切相关(P0.05)。结论:剖宫产后腰背痛的发病率显著高于采取自然分娩方式的产妇,既往腰背痛史、分娩方式、生育次数、胎儿体重均与是产后腰背痛相关影响因素。     

团体辅导对产妇产后抑郁的影响

目的：团体辅导对产妇产后抑郁情绪的影响。方法：选择唐山莱医院产科住院足月分娩、无精神病史、无产前、产中及产后合并症者,且婴儿健康的产妇240例,随机分成两组,实验组产妇在产后进行4—6次的团体心理辅导;对照组产妇实施常规护理。在产后第7、42天利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行两次抑郁情绪评定。结果：两组产妇产后7天（t-=-7．798,P=0．000）、42天（t=：3．147,P=-0．002）的抑郁评分差异有统计学意义,且初产妇的干预效果要好于经产妇（t7th产3．393,t42nd=4．284,P〈0．005）。结论：团体辅导对改善产妇产后抑郁状态有明显效果。     

血浆脑钠肽对不同年龄急性冠脉综合征患者介入治疗术后临床预后的意义

目的：探讨并比较血浆脑钠肽（BNP）对不同年龄组急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入（PCI）术后临床主要不良心脏事件（MACE）的预测价值。方法：回顾分析2007年12月至2010年3月因ACS在我院行PCI的患者,分为260岁和〈60岁两组,入院常规检验BNP,随访住院期间及出院后6个月内MACE（包括死亡、心源性休克、再发心绞痛、非致命性再次心肌梗死、非致命性心力衰竭、心律失常、靶血管血运重建、再次入院复合终点）的发生情况。结果：随访269例260岁患者,失访7例（2．6％）,118例〈60岁患者,失访3例（2．5％）,262例≥60岁患者的年龄与BNP水平显著正相关（r=0．368,P〈0．01）,而115例〈60岁患者无显著相关性（r=-0．014,P〉0．05）。年龄≥60岁患者BNP水平与〈60岁患者比较,差异显著（P〈0．01）,年龄260岁患者MACE与〈60岁患者比较,差异显著（P〈0．01）,两组患者BNP水平与LVEF呈显著负相关（P均〈0．01）。多因素logistic回归分析显示：BNP可独立预测两组患者住院期间及出院后6个月内MACE（≥60岁OR=4．369P〈0．01;〈60岁OR=7．773P〈0．01）发生率。两组患者BNP水平对MACE预测的ROC曲线结果比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：不同年龄患者BNP水平及MACE发生率存在差异,但年龄并不影响BNP对ACS患者临床预后的预测价值。     

地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛300例临床效果评价

目的：观察地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的疗效。方法：将我院行剖宫产的正常足月产妇300例随机分成A、B两组。分别给予芬太尼＋托烷司琼和芬太尼＋托烷司琼＋地佐辛进行术后静脉镇痛,比较两组的镇痛效果,分别记录静息／咳嗽出室时、术后6h、12h、24h的VSA评分并进行比较,采用Bromage评分评价患者运动阻滞恢复情况,同时记录患者术后肛门排气时间以及不良反应等。结果：A组产妇出室时、术后6h、12h、24h小时静息VSA评分均高于B组,（P〈0．01）;咳嗽时各点VSA评分A组高于B组,（P〈0．05）,差异有统计学意义;A组产妇术后恢复至Bromage0级平均用时（5．9±2．4）h,B组恢复至Bromage0级平均用时（5．1±2．1）h,（P〈0．01）,差异有统计学意义;A组产妇术后出现头晕嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等不良反应明显高于B垂凡fP〈001）薯异有鲚．计晕啬义．缟诊．抽．杜辛用干产科采詹镳痛诗粟士手术詹蕺去惦宣时闻特日东露后府掂小     

疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析

目的:探讨疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素。方法:选择疤痕子宫妊娠妇女120例,根据分娩方式的不同分为剖宫产组(80例)与自然分娩组(40例),观察再次剖宫产的原因与两组的预后情况。结果:再次剖宫产的指征主要为疤痕子宫(患者拒绝试产)、产程异常、胎儿窘迫、前置胎盘等。自然分娩组的产时出血量明显少于剖宫产组(P0.05),产后出血与产后感染发生率也均明显低于剖宫产组(P0.05)。两组的5分钟Apgar评分对比差异无统计学意义,但自然分娩组新生儿黄疸与新生儿湿肺发生情况明显低于剖宫产组(P0.05)。自然分娩组的分娩满意度为97.50%,剖宫产组为83.75%,自然分娩组明显高于剖宫产组(P0.05)。结论:疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩可行性好,能减少对于产妇与新生儿的影响,安全性佳,但也要根据产妇的实际情况进行具体选择。     

预负荷／共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术血流动力学变化

目的探讨预负荷／共同负荷联合小剂量血管收缩药盐酸麻黄碱注射液（上海信谊金朱药业有限公司）、盐酸去氧肾上腺索注射液（上海禾丰制药有限公司）对腰麻剖官产术中血流动力学的变化及预防低血压的有效性及安全性。方法选择剖官产术90例,随机分为3组,每组30例．ASAI～Ⅱ级。预负荷晶体液乳酸林格氏注射液（石家庄西药有限公司）6～8ml／kg联合共同负荷输入羟乙基淀粉130／0．4氯化钠溶液（万汶,北京费森尤斯卡比医药有限公司）10ml／kg。术中监测记录SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。结果预负荷／共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压。P组和E组的低血压发生率明显低于C组（P〈0．05）;P组术中HR低于E组和C组。预防恶心、呕吐给于盐酸昂丹司琼注射液（齐鲁制药有限公司）,不良反应少,无明显呼吸抑制、无术后头痛现象。结论预负荷／共同负荷联合小剂量血管收缩药,有效降低腰麻后低血压的发生率,去氧肾上腺素比麻黄碱能更好维持产妇血流动力学的稳定。对新生儿无不良影响,安全。     

自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的临床应用效果

目的:研究和探讨自由体位分娩法和分娩减痛法结合起来在初产顺产妇中的临床应用效果。方法:选取2013年1月至2013年12月已被收治的符合标准的初产顺产妇女360例为研究对象,将其随机分成A1组(自由体位分娩法组)、A2组(分娩减痛法组)和A1+A2组(两种方法结合组),每组120例。观察和比较三组产妇阴道分娩产程时间、疼痛等级评分、出血量、剖宫产率、新生儿Apgar评分情况和产后不良情况发生率。结果:①A1+A2组的分娩产程时间低于A1组及A2组,疼痛等级评分优于A1组和A2组(P均0.05);②A1+A2组的分娩过程中的出血量和剖宫产率均低于A1组及A2组(P0.05);③A1+A2组新生儿Apgar评分情况比A1组及A2组好(P0.05);④A1+A2组产后不良情况的发生率也低(P0.05)。然而以上观察指标A1组与A2组之间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在临床实践过程中对初产顺产产妇实施自由体位分娩结合分娩减痛法可以显著地改善产妇分娩过程中的不良情况,对新生儿的影响也是积极的。两种方法的综合应用更具有良好的临床效果。     

妊娠期糖尿病与妊娠结局的临床分析

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇妊娠结局和胎儿健康的影响。方法：回顾性分析2009 年8 月～2012 年12 月在我院分娩的184 例GDM 患者及200 例健康孕妇的临床资料,并对两组孕妇的妊娠结局进行比较。结果：GDM 组妊高症35 例（19.0%）、羊水过多17 例（9.2%）、早产21 例（11.4%）、产后出血14 例（7.6%）、产褥感染12 例（6.5%）,发生率均显著高于对照组（P〈0.05）;GDM组中发生巨大儿48 例（26.1%）、新生儿低血糖31 例（16.8%）,与对照组比较均显著增高（P＜0.05）,而胎儿宫内窘迫的发生率（3.3%）也较对照组升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）;GDM组剖宫产141 例（76.6%）,阴道产43 例（23.4%）,剖宫产比例较对照组显著升高（P〈0.05）。结论：GDM对孕妇的妊娠结局有不利影响,孕妇应加强孕期保健,规范治疗妊娠期糖尿病,减少各种并发症的发生。     

重度妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴结局影响的临床分析

目的：分析重度妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）对母婴结局的影响,以提高对ICP的认识与治疗水平。方法：选择ICP产妇58例,根据ICP分度标准分为轻度组（n=26例）和重度组（n=32例）,比较两组产妇的母婴结局。结果：与轻度组相比,重度组产妇剖宫产率、产后出血与平均产后出血量显著升高或增加,阴道分娩率显著降低,组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;重度组新生儿早产、胎儿窘迫、羊水污染和新生儿窒息的发生率均显著上升,新生儿平均出生体重显著降低,组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：ICP对产妇及新生儿均有不良影响,对ICP严重程度进行划分,有利于临床处理。对于重度ICP产妇,应尽早采取剖宫产分娩的方式终止妊娠。     

盐酸右美托咪定对预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的效果分析

目的：通过观察盐酸右美托咪定在预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床效果,评价其疗效,探讨其临床适用性。方法：选择2012年9月至2013年3月在我院接受椎管内麻醉行剖宫产的患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者在胎儿剖出后采取静脉注射盐酸右美托咪定,对照组患者则采取静脉注射生理盐水。分别观察并比较两组患者麻醉前、腰麻后5min、胎儿剖出时、盐酸右美托咪定静脉注射后10min、手术结束时的心血管循环系统变化情况,Ramsay镇静评分情况,寒战等不良反应的发生情况。结果：两组产妇的血压在腰麻后5min较麻醉前降低,在胎儿剖出后开始逐渐回升,手术结束时均恢复基础水平,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组产妇心率在注射盐酸右美托咪定后较麻醉前明显降低（P〈0．05）,较对照组也明显减慢（P〈O．05）;观察组产妇Ramsay镇静评分在注射盐酸右美托咪定后较麻醉前明显升高,较对照组也明显升高（P〈0．05）,但均未发生镇静过度;观察组寒战的发生率为8．33％,明显低于对照组的发生率,差异有统计学意义（X^2=4．18,P〈0．05）;观察组用药后不良反应发生率为15．00％,与对照组的发生率相当,差异无统计学意义（X^2=0．24,P〉0．05）。结论：盐酸右美托咪定对于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应有一定的临床效果,适合临床长期推广应用。     

布比卡因与左旋布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果比较

目的：探讨蛛网膜下腔注射左旋布比卡因和布比卡因对剖宫产手术中的麻醉效果。方法：选取2012年3月到2013年3月期间在我院住院进行剖宫产手术产妇60例作为研究对象。随机分为左旋布比卡因组与布比卡因组,观察两组患者的麻醉效果以及术后不良反应的发生情况。结果：剖宫产手术中左旋布比卡因和布比卡因的蛛网膜下腔注射麻醉后的5min和7min后MAP值与麻醉前比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。左旋布比卡因和布比卡因的蛛网膜下腔注射麻醉后的5min、7min、10min以及15minHR值比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。左旋布比卡因和布比卡因的蛛网膜下腔注射麻醉后Bromage评分0分时间和麻醉后切口感觉疼痛时间相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。左旋布比卡因和布比卡因麻醉后的不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：剖宫产手术麻醉中布比卡因的麻醉效果好于左旋布比卡因,临床上剖宫产等腹部手术应该选择布比卡因进行临床麻醉．．     

不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因鞘内注射在剖宫产术后镇痛中的应用评价

目的：探讨不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因鞘内注射应用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性。方法：将1460例行剖宫产术患者随机分为A组（489例）、B组（501例）和C组（470例）。所有患者均采用腰硬联合阻滞,分别给予0.3μg/mL、0.4μg/mL、0.5μg/mL舒芬太尼配伍0.1%盐酸罗哌卡因。结果：B组、C组术后2h、8h、12h VAS评分显著低于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,而该时间点B组、C组VAS评分比较则无显著性差异（P〉0.05）。三组术后24h VAS评分比较均无统计学意义（P〉0.05）。B组、C组术后镇痛泵按压有效率较A组显著升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,而B组、C组比较则无显著性差异（P〉0.05）。A组和B组不良反应的发生率分别8.0%和10.2%,显著低于C组20.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：0.4μg/mL舒芬太尼＋0.1%盐酸罗哌卡因应用于剖宫产术后镇痛,可有效缓解术后早期的疼痛,并减少不良反应。