结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌79例的临床分析

目的:探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的临床特征及诊治方法.方法:回顾性分析79例结节性甲状腺肿合并PTMC病例的临床资料.结果:56例术前B超检查考虑PTMC可能,64例经术中冰冻病理诊断,15例经术后石蜡切片证实.55例行单侧腺叶+峡部切除,清扫同侧中央区淋巴结;全甲状腺切除9例,清扫双侧中央区淋巴结.18例单侧中央区淋巴结转移(22.8％),术后并发暂时性喉返神经麻痹5例,暂时性甲状旁腺功能减退6例,并发症发生率13.9％.结论:结节性甲状腺肿为临床常见病,术前B超检查、术中冰冻病检有利于提高伴发PTMC的诊断率,PTMC中央区淋巴结转移率高,预防性清扫中央区淋巴结是必要的.     

全喉切除加颈淋巴结清扫术围手术期患者的健康指导

喉癌是喉部常见恶性肿瘤,占耳鼻咽喉的7.9%～35%.其病因尚未明确,但与长期吸烟,空气污染关系密切.早期症状轻微,晚期出现严重声嘶、咳血、呼吸困难,手术为主要治疗手段.2004年7月至2007年7月,我院对35例行全喉切除加颈淋巴结清扫术喉癌患者实施全程健康教育,有效地预防并发症,提高自身护理能力,收到满意效果.现报告如下.     

全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞肺癌患者的疗效观察

目的:研究全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法:回顾性分析108例我院2009年2月到2013年2月接受全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗的老年NSCLC患者的临床病历,记录患者的基本资料及相关手术指标(手术时间、术中出血量、术后输血量、术后住院时间、胸管放置时间、胸液总量、止痛药使用次数、术后并发症、清除淋巴结情况),随访两年,了解其生存情况。结果:≥70岁患者30例(高龄组),70岁患者78例(非高龄组),两组患者年龄及术前肺功能差异均有统计学意义(P0.05),但两组患者性别、病理类型、病理分期和基础疾病均无统计学意义(P0.05)。两组相关手术指标比较差异均无统计学差异(P0.05)。高龄患者与非高龄患者的中位生存时间(30.5月vs36月)、1年生存率(96.9%vs98.1%),2年生存率(75.2%vs80.3%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:高龄NSCLC患者与非高龄者的手术指标及两年预后大致相同,因此采用全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞癌患者并不会增加手术风险。     

60例食管癌手术治疗诊治分析

目的：探讨胸段食管癌三种常用术式方法的选择原则、手术疗效及术后并发症的比较。方法：本研究选择临床确诊无广泛转移胸段食管癌60例,分别采用常规左胸入路手术20例,右胸、上腹部二切口手术18例和右胸、腹、颈部三切口手术22例,均为根治性手术,术中清扫淋巴结,并送病理检查。分析不同手术径路对食管癌治疗效果及术后并发症的影响。结果：本组研究病例全部顺利完成根治性手术,术中淋巴结活检检出有淋巴结转移25例,淋巴结转移率41.67%（25/60）。本研究组发生并发症患者13例,其中吻合口瘘4例,胃排空障碍4例,肺部并发症5例。其中通过右胸、腹、颈部三切口入路手术并发症最高,达41.25%,与其它组别相比均有明显差异,P〈0.05。结论：胸段食管癌手术方式的选择应因人而异,正确的选择有助于提高肿瘤切除率、淋巴结清扫率及降低肿瘤复发率,此外不同手术方式的个体化选择是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌患者的临床研究

目的:了解全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌病人的临床效果。方法:选取我院2009年2月到2011年2月接受全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗的老年非小细胞肺癌患者共102例,其中高龄组(≧70岁)24例;非高龄组(70岁)78例。观察两组手术时间、手术中的出血量、术后的住院时间、术后的输血量、胸液总量、胸管放置时间、术后并发症、止痛药使用的次数等情况,并对两组患者进行随访了解其早期生存情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术后输血量、术后住院时间、胸液的总量、胸管放置的时间、止痛药的使用次数、术后的并发症、平均的淋巴结数和淋巴结转移情况比较均无统计学差异(P0.05)。非高龄组1年生存率为98.1%,2年生存率为80.3%,高龄组1年生存率为95.3%,2年生存率为73.1%,非高龄组与高龄组早期生存状况比较无统计学意义差异(P0.05)。结论:采用全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌病人,与非高龄病人进行比较,高龄病人能获得同样的治疗疗效和早期预后,所以,可在临床上采纳。     

食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展

食管癌早期即具有跳跃式淋巴结转移的特点,中下段食管癌喉返神经累及可作为颈部淋巴结转移的预测因子.淋巴结转移是影响食管癌预后的重要因素.食管癌术前应详细评估有无淋巴结转移,术中应尽可能广泛切除病变组织.常见的手术路径包括经胸及经食道裂孔两种方式,但由于不能有效清扫纵隔淋巴结,因此经食道裂孔食道切除术应该严格把握手术适应症.三野淋巴结清扫适用于中上段食管癌,二野淋巴结清扫结合术后新辅助治疗可取得较满意的生存率.本文主要就食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展做一综述,旨在为改善食管癌的预后提供更多的参考依据.     

系统性淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的影响及安全性分析*

目的:分析系统性淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的影响及安全性。方法:选择2010年6月~2012年6月我院收治的68例子宫内膜癌患者作为研究对象,将其随机分为研究组与对照组。对照组行两侧附件+全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,研究组行两侧附件+全子宫切除+系统性腹腔、盆腔主动脉旁淋巴结清扫术。观察和比较两组患者术后3年内的生存率、疾病复发转移率以及并发症的发生率。结果:研究组检出阳性淋巴结15枚,发现4例患者淋巴结转移;对照组患检出阳性淋巴结3枚,发现1例患者淋巴结转移。两组阳性淋巴结检出率及淋巴结转移发现率比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组3年内生存率为88.24%,显著高于对照组的67.65%(P0.05);复发转移率为14.71%,显著高于对照组的35.29%(P0.05)。研究组患者术后发生不全性肠梗阻发生率为17.65%,显著高于对照组(P0.05);但两组术后下肢水肿、深静脉血栓、淋巴囊肿、输尿管尿瘘、体温转复时间5 d的发生率对比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:系统性淋巴结清扫术可以延长子宫内膜癌患者的3年生存率,降低病灶的复发及转移率,虽然术后不全性肠梗阻的发生率有所增加,但仍在可控范围内。     

89例喉鳞癌患者术后生存的cox模型多因素分析

目的：探讨影响喉癌手术后生存的相关危险因素。方法：回顾1997年1月-2006年12月在我科行喉癌手术治疗的89例患者,分析肿瘤因素、宿主因素及辅助治疗因素对术后生存的影响。结果：全组术后5年生存率70．7％（63／89）,肿瘤T分期、颈部淋巴结是否转移及手术切缘状态是影响喉癌手术预后的独立危险因素。对于进展期喉癌,如适应症选择合理,行全喉切除及根治性喉部分切除预后无统计学差异。结论：早期诊断并选择合理的术式,尤其一些保留或重建喉功能的术式加合理的颈淋巴结清扫,同时确保手术安全切缘是提高喉癌术后肿瘤和喉功能效果的关键。     

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果

目的:通过对比两种不同的临床治疗乳腺癌的效果,提出临床治疗乳腺癌更可靠的方案,为临床治疗和相关研究提供参考。方法:选取我院2010年12月至2014年12月期间我院临床收治的乳腺癌患者56例,根据患者临床治疗手术方法情况,分成了研究组和对照组,研究组患者给予乳腔镜腋窝淋巴结清扫术,对照组患者均给予常规的腋窝淋巴结清扫术,观察和比较两者患者实施不同手术治疗后的手术时间、住院费用、术中出血量和并发症发生情况。结果:研究组患者的手术时间长于对照组,研究组患者的住院费用高于对照组,而患者术中出血量研究组患者也低于对照组患者,组问比较差异均具有统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:与常规腋窝淋巴结清扫术相比较,乳腔镜手术所需时间较长,并且治疗费用偏高,临床上应给予患者的个体差异情况有针对性的选择实施。     

右胸入路三野清扫淋巴结治疗中晚期胸中段食管癌的疗效及预后观察

目的:探讨右胸入路三野清扫淋巴结治疗中晚期胸中段食管癌的临床疗效及对预后的影响。方法:回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的中晚期胸中段食管癌者的临床资料,所有患者均采用右胸入路行Ivor-Lewis术,根据淋巴清扫范围方式分为二野组(n=37)、三野组(n=25)。比较两组淋巴清扫情况、术后并发症、复发转移及预后。结果:与二野组比较,三野组淋巴清扫数显著增加(P0.05),上纵膈淋巴结转移率及总转移率显著升高(P0.05);二野组喉返神经损伤的发生率显著低于三野组(P0.05);二野组和三野组的复发率分别为43.2%、16.0%,二者比较差异有统计学意义(P0.05);三野组中位DFS为19.7个月(95%CI:15.5~23.8),显著高于二野组中位DFS为16.8个月(95%CI:12.0~20.9)(P0.05)。结论:右胸入路三野淋巴结清扫治疗中晚期胸中段食管癌患者是安全可行的,有助于彻底清除转移淋巴结,降低术后复发,改善预后。     

Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents. Clinical characteristics,treatment and outcome of 15 patients

BACKGROUND: Thyroid carcinoma in childhood and adolescence is uncommon and because of the slow progression of disease the standard treatment is controversial. The aim of this study was to perform a retrospective analysis of treatment results for differentiated thyroid carcinoma in this age group treated in our clinic. MATERIALS AND METHODS: From August 1988 to February 2001, 15 patients between the ages of 8 and 21 years (average 16.8) were treated for differentiated thyroid carcinoma at Akdeniz University Medical School Departments of General and Pediatric Surgery. The patients included 10 (67%) females and 5 (33%) males. None of the patients had a previous positive history of head and neck irradiation. All patients, except 2, were euthyroid at the time of diagnosis. RESULTS: Nine of the patients underwent total thyroidectomy and in 6 cases subtotal thyroidectomy was performed. There were multiple lymph node metastases in 4 (27%) patients and (various forms of) cervical lymph node dissections were performed in these patients. In addition, 2 children (13%) showed pulmonary metastasis. The incidence of surgical complications was 20% (1 permanent, 1 transient hypoparathyroidism and 1 permanent laryngeal nerve injury). Histological examinations revealed the following: papillary carcinoma in 9 (60%), follicular carcinoma in 5 (33%) patients, and Hurthle cell carcinoma in 1 (7%) patient. Postoperative radioiodine ablation was also added to treatment in 10 (67%) of the patients and all patients received L-thyroxine in suppressive doses. After a median follow-up period of 57 months (range 5-149), all patients are alive and disease-free. CONCLUSUION: Our observations suggest that although most children and adolescents with differentiated thyroid carcinoma are seen with more extensive disease than adults, a total or subtotal thyroidectomy with an appropriate lymph node dissection followed by ablative radioiodine treatment carries a more favorable prognosis.     

毒性多结节性甲状腺肿的手术术式探讨

目的:探讨毒性多结节性甲状腺肿的手术切除范围,为临床手术治疗毒性多结节性甲状腺肿提供理论依据。方法:收集2006年12月至2011年12月哈尔滨医科大学附属第一临床医学院普外科确诊且进行手术的52例双侧毒性多结节性甲状腺肿患者的临床资料,并按照术式分为次全切除组(24例)和近全/全切除组(28例)。术后通过病理检查观察其合并甲状腺癌的情况,临床观察其是否出现声音嘶哑(喉返神经损伤)和低钙血症(甲状旁腺损伤)情况,并随访患者甲状腺结节和(或)甲状腺功能亢进的复发情况。结果:次全切除组甲状腺癌的检出率为4.2%(1/24),近全/全切除组检出率为7.1%(2/28),两者比较差异无统计学意义(x2=0.02,P0.05);两组患者术后暂时性声音嘶哑发生率分别为4.2%(1/24)、3.6%(1/28),差异无统计学意义(x2=0.37,P0.05),术后暂时性低钙血症发生率分别为4.2%(1/24)、7.1%(2/28),差异亦无统计学意义(x2=0.02,P0.05)。近全/全切除组患者术后无甲状腺结节和(或)甲状腺功能亢进复发,次全切除组患者有5例复发,复发率为20.8%(5/24),两组比较差异有统计学意义(x2=4.28,P0.05)。结论:甲状腺近全/全切除术比次全切除术更能减少毒性多结节性甲状腺肿的复发。     

Increasing Thyroid Cancer Rate and the Extent of Thyroid Surgery in Korea

Background

It is evident that the rate of thyroid cancer is increasing throughout the world. One reason is increased detection of preclinical small cancers. However, it is not clear whether the increase in thyroid cancer rate is reducing the extent of thyroid surgeries. The purpose of this study was to evaluate the thyroid cancer rate and analyze recent changes in the extent of thyroid cancer surgeries in Korea.

Methods

An observational study was conducted using data from Korea’s Health Insurance Review and Assessment Service (HIRAS) for thyroidectomy with/without neck dissection, with 228,051 registered patients between 2007 and 2011. Data were categorized by the extent of surgery: unilateral thyroidectomy without neck dissection (UT), bilateral thyroidectomy or radical thyroidectomy without neck dissection (TT), any thyroidectomy with unilateral selective neck dissection (SND), any thyroidectomy with unilateral modified radical neck dissection (MRND), any thyroidectomy with unilateral radical neck dissection (RND), and any thyroidectomy with bilateral neck dissection (BND). Annual rate difference for each surgery was analyzed with a linear by linear association.

Results

The absolute numbers of total thyroid surgeries (UT+TT+SND+MRND+RND+BND) were increased from 28539 to 61481. The proportion of patients who underwent only thyroidectomy without neck dissection (UT+TT) decreased from 67.30% to 60.50%, whereas the proportion of patients who underwent neck dissection (SND+MRND+RND+BND) increased from 32.70% to 39.50% during the 5-year study period.

Conclusion

Despite the increase in rate of thyroid cancer due to earlier detection, increased rate of neck dissection was noted.     

甲状腺再次手术治疗的临床分析

目的:探讨甲状腺再次手术的原因、手术方式的选择和手术效果以及患者的预后情况。方法:统计哈尔滨医科大学附属第二医院普外科2001年1月到2015年9月期间收治的1600例初次行甲状腺手术的患者,回顾分析其中175例再次行甲状腺手术患者的临床资料。结果:甲状腺再次手术采用双侧甲状腺次全切除术为92例,单侧甲状腺次全切除术为72例,甲状腺癌根治术为11例。甲状腺再次手术患者术后出现甲状腺功能减退、气管和喉返神经损伤、出血以及缺钙引起的手足抽搦等概率高,与首次手术比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1年内对再次手术的患者进行随访,其中复发12例(病理确诊为甲状腺癌3例,结节性甲状腺肿9例),其他类型甲状腺疾病无复发。结论:甲状腺再次手术较初次手术难度较大,术中及术后并发症较多,再次手术应谨慎选择术式及术中精细操作。     

不同性质甲状腺结节与微血管密度关系的研究

目的:探讨不同性质甲状腺结节与微血管密度关系,提高认识.方法:分别选取甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织,病理切片行常规HE染色及免疫组化SP染色.在高倍视野(×400)下选取5个血管着色密集区进行计数并取其平均数,MVD值=(n1 +n2+n3+n4+n5)/5.结果:(1)甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织平均MVD值分别为(65.54±19.21)个/HP、(54.54±11.76)个/HP、(47.85± 10.92)个/HP、(21.82±7.43)个/HP,甲状腺乳头状癌MVD值显著高于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织(P＜0.05).甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿MVD值显著高于正常甲状腺组织(P＜0.05).(2)伴有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者MVD值显著高于不伴有淋巴结转移者(P＜0.05);男性甲状腺乳头状癌患者MVD值显著高于女性患者(P＜0.05);＞40岁及≤40岁甲状腺乳头状癌患者MVD值间无统计学差异(P＞0.05).结论:甲状腺乳头状癌MVD值显著高于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织,且伴有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者MVD值显著高于不伴有淋巴结转移者.     

影响口腔鳞状细胞癌患者预后的临床病理因素分析

目的：研究影响口腔鳞状细胞癌（Oral squamous cellcar cinoma,OSCC）术后患者预后的临床病理因素。方法：回顾性研究55例手术治疗的原发口腔鳞状细胞癌患者与预后相关的因素：年龄、性别、发病部位、颈部淋巴结转移情况、肿瘤细胞分化程度等。结果：平均发病年龄为57.35±12.02岁,牙龈鳞癌的复发转移率最高（45.5%）,舌部第二（44%）,颊部第三（37.5%）,唇癌预后最好（0.0%）。术前颈部淋巴结转移情况、肿瘤细胞分化程度与预后有关。肿瘤细胞的分化程度与术前淋巴结转移无显著相关性。术前有颈部淋巴结转移合并中低分化与预后差相关。结论：口腔鳞状细胞癌的预后与发病部位无显著相关性。肿瘤中低分化及术前有淋巴结转移者易出现术后复发转移。     

体重指数对腹腔镜直肠癌根治术的影响及分析

目的：回顾性分析我院同一组医生施行腹腔镜下直肠癌根治术患者的临床资料,探讨体重指数对于腹腔镜直肠癌根治术的影响,评估腹腔镜下直肠癌根治术在肥胖患者中的应用。方法：选择2009年1月至2010年12月因直肠癌在我院行腹腔镜直肠癌根治术的患者199例为研究对象,根据患者不同体重指数分为3组,正常体重组：BMI〈24．0kg／m2143例、超重组：24．0〈=BMI〈28．0kg/m^2 50例、肥胖组：BMI〉=28．0kg／m^2 6例,进而比较3组间患者围术期的各项指标,包括手术时间,估计术中出血量,术后住院时间,取检淋巴结数,对正常体重组,超重组及肥胖组三组患者围术期的各项数据进行比较。结果：3组患者均顺利完成手术,无术中死亡病例。1例患者中转开腹,中转开腹率为0．5％。1例患者术后3天死亡。分别比较三组间的手术时间、术中出血量、取检淋巴结数、术后住院天数,在正常体重组、超重组、肥胖组,手术时间分别为183．5±49．1min,191．2±54．3min,170．0±26．8min;术中出血量分别为65．6±66．4mL,59．9±61．1mL,83．3±20．4mL;取检淋巴结数分别为10．5±6．8枚、9．0±4．3枚、11．5±10．0枚;术后住院天数分别为13．1±3．8天、13．1±3．6天、12．7±1．0天,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜下直肠癌根治术是一种安全、有效的手术方式,可安全地用于肥胖患者,可体现出其微创优势。     

马凡综合征合并急性StandfordA型夹层的外科治疗

目的：评价外科治疗马凡综合征合并急性StandfordA型夹层的效果。方法：回顾性分析2007年7月至2010年7月外科治疗12例马凡综合征合并急性StandfordA型夹层病例的临床资料。采用改良Mini—root手术方式代替Bentall手术。结果：主动脉阻断时间69～103min,平均（78．7±28．6）min,体外循环时间79～122min,平均（98．3±23．8）min。术后早期存活11例,死亡1例,死亡率8.3％。术后随访时间2～37个月,平均（18．2±8．6）个月,其中1例术后24月发生急性腹主动脉夹层,予以实施腔内支架隔绝术成功以治愈出院。术后与术前左心室舒张末径分别为45～58mm,平均（50.2±5．6）mnq和53～69mm,平均（61．3±4．6）mm（P〈0．01）。结论：马凡综合征合并急性Standford A型夹层一经确诊则需急诊手术,及时的外科手术是治疗该病的有效方法,而且应用改良Mini—root手术方式疗效满意。     

Nouveautés dans la prise en charge chirurgicale du cancer thyroïdien en 2011

New developments in surgical treatment of thyroid carcinoma are presented. Nowadays, the main interest of robotic surgery is to avoid skin incision in the neck by transposing it in the armpit and in the nipple. Mini-invasive surgery of the mediastinum (TEMLA, VAXY) are authentic progress. Decision making of the physicians are more standardized by standardization of fine needle aspiration biopsy and Bethesda classification. Unilateral prophylactic central lymph node dissection may be an alternative between systematic bilateral and any lymph node central dissection for thyroid carcinoma.     

Valeur pronostique du curage ganglionnaire prophylactique dans le cancer différencié de la thyroïde

Objective

Although the efficacy of total thyroidectomy as the first step in differentiated thyroid cancer (DTC) management is well proven, it is always a matter of controversy whether prophylactic lymph node dissection improves prognosis and survival in DTC patients without suspicion of lymph node metastases either clinically or radiologically. The aim of this work is to study relapse rates in patients according to the initial presentation and type of surgery performed, in order to analyze the prognostic impact of lymph node dissection.

Patients and methods

One hundred and thirty patients with DTC were classified according to clinical presentation and type of surgery performed. They were monitored for six years to watch for recurrence.

Results

In patients with no clinical evident lymph nodes, the relapse rate was lower among patients who underwent total thyroidectomy in one step with prophylactic lymph node dissection.

Conclusion

Based on the results of other studies, and on our department experience of thyroid cancer management and monitoring, we strongly advocate careful and systematic exploration of the central lymph node compartments with exploration of the lateral side of the lesion if in doubt.