马凡综合征合并急性Standford A 型夹层的外科治疗

目的:评价外科治疗马凡综合征合并急性Standford A型夹层的效果。方法:回顾性分析2007年7月至2010年7月外科治疗12例马凡综合征合并急性Standford A型夹层病例的临床资料。采用改良Mini-root手术方式代替Bentall手术。结果:主动脉阻断时间69～103 min,平均(78.7±28.6)min,体外循环时间79～122 min,平均(98.3±23.8)min。术后早期存活11例,死亡1例,死亡率8.3%。术后随访时间2～37个月,平均(18.2±8.6)个月,其中1例术后24月发生急性腹主动脉夹层,予以实施腔内支架隔绝术成功以治愈出院。术后与术前左心室舒张末径分别为45～58 mm,平均(50.2±5.6)mm和53～69 mm,平均(61.3±4.6)mm(P<0.01)。结论:马凡综合征合并急性Standford A型夹层一经确诊则需急诊手术,及时的外科手术是治疗该病的有效方法,而且应用改良Mini-root手术方式疗效满意。     

IABP在危重症冠状动脉旁路移植术围手术期的应用

目的:探讨危重症冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期应用主动脉球囊反搏(IABP)疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2010年9月40例应用IABP治疗的危重症CABG患者围手术期资料。结果:术前安置IABP 19例,术中安置IABP 10例,术后安置IABP11例。平均IABP辅助时间98.6±48.2小时。32例患者治愈出院,死亡8例,死亡率20.0%。术前安置者死亡率为21.1%,若除外机械并发症原因则死亡率为10.5%;术中安置者死亡率为20.0%;术后安置者死亡率为18.2%。5例出现血小板减少症;1例出现肠系膜动脉栓塞。结论:IABP是一种安全有效的循环辅助方法,积极应用可以明显提高危重症CABG的治疗效果。     

成人动脉导管未闭合并重度二尖瓣返流的外科治疗

目的:探讨外科手术治疗成人动脉导管未闭(PDA)合并重度二尖瓣返流(MR)的疗效.方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月在本中心实施外科手术治疗6例PDA合并MR患者的临床资料.5例实施PDA缝扎术和二尖瓣置换术,1例实施PDA缝扎术和二尖瓣成形术.分别于术前、术后1周、1月、3月和1年行超声心动图检查,观察并测定左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等指标的变化.结果:6例术后PDA均无残余分流.心脏彩超检查显示,术后1周与术前相比,LVEDD显著缩小(P＜0.01),术后1个月较术后1周进一步缩小(P＜0.01),术后3个月与术后1个月比较以及术后1年和术后3月比较LVEDD有所减少,但差异无统计学意义.LVEF术后比术前有所降低,但差异无统计学意义.所有病例在术后随访中未出现栓塞和出血等并发症.结论:外科手术治疗PDA合并MR疗效满意.术前单纯重度MR患者易漏诊PDA,应尽可能明确诊断.     

非体外循环与并行循环不停跳冠脉搭桥术炎性因子的比较

目的:通过对比非体外循环与并行循环下不停跳冠脉搭桥术炎性因子的变化,观察不同方法对机体全身炎性反应程度的影响.方法:选择2009年6月～2010年1月在我院行冠脉搭桥术患者30例,其中选取采用并行循环下不停跳冠脉搭桥术(OnP-BH CABG)和非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者各15例,即A组和B组.检测T1(术前)、T2(手术结束时)、T3(术后6小时)、T4(术后12小时)、T5(术后24小时)不同时间点血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肌钙蛋白I(cTnI)含量,并记录桥血管数量、精神状况、引流量及ICU入住时间.结果:两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8、cTnI舍量T1时无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4、T5均呈升高趋势.A组较B组T2、T3、T4、T5各时间点TNF-α、IL-6、IL-8指标升高差异显著(P<0.01);cTnI升高幅度略缓,T4、T5差异无统计学意义.比较患者术后精神状况及ICU入住时间,B组均优于A组(P>0.05).术中搭桥血管支数无统计学差异、A组引流量较B组多,有统计学意义(p=0.02).结论:并行循环下不停跳冠脉搭桥术与非体外循环冠脉搭桥术相比,心肌损伤略重;体外循环可加重机体全身炎性反应程度.

Abstract：

Objective: The aim of this study was to compare the differences of inflammatory cytokines level and inflammatory reaction in patients between on-pump beating heart CABG and off-pump CABG. Methods: Select the patients from June 2009 to Jan 2010 who underwent the CABG in our hospital with on-pump beating heart CABG and off-pump CABG and each group was 15 patients. That was named Group A and group B. Serial blood samples were collected at the following intervals respectively: before operation and Oh, 6h, 12h, 24h after the operation to evaluate the concentration of TNF-α , IL-6, IL-8 and cTn I. Recorded and compared the grafts, mental status、bleeding and the time of intensive care unit. Results: There was no significant difference between two groups in plasma TNF -α , IL - 6, IL - 8 and cTn I level at T1. The level of TNF -α , IL - 6 and IL - 8 was significantly increased at T2 - T5 compared with that before operation (T1) in both groups. However, the plasma concentrations of TNF -α , IL - 6, IL - 8 were significantly lower in group B than group A. The level of cTnI was significantly increased at T2-T3 compared with T1, and no significantly difference at T4, T5. The general condition of the patients in group B was better than group A. The bleeding was significantly fewer in groups B. Conclusions: Myocardial injury was slightly heavier in patients with on pump beating heart CABG than off pump CABG. Cardiopulmonary bypass can aggravate inflammatory reaction.     

非体外循环与并行循环不停跳冠脉搭桥术炎性因子的比较

目的:通过对比非体外循环与并行循环下不停跳冠脉搭桥术炎性因子的变化,研究不同方法对机体全身炎性反应程度的影响.方法:选择2009年6月～2010年1月在我院行冠脉搭桥术患者30例,其中选取采用并行循环下不停跳冠脉搭桥术(OnP-BH CABG)和非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者各15例,即A组和B组.检测TI(术前)、T2(手术结束时)、T3(术后6小时)、T4(术后12小时)、T5(术后24小时)不同时间点血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肌钙蛋白I(cTnI)含量,并记录桥血管数量、精神状况、引流量及ICU入住时间.结果:两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8、cTnI含量T1时无统计学意义(P＞0.05),T2、T3、T4、T5均呈升高趋势.A组较B组T2、T3、T4、T5各时间点TNF-α、IL-6、IL-8指标升高差异显著(P＜0.01);cTn I升高幅度略缓,T4、T5差异无统计学意义.比较患者术后精神状况及ICU入住时间,B组均优于A组(P＞0.05).术中搭桥血管支数无统计学差异、A组引流量较B组多,有统计学意义(p=0.02).结论:并行循环下不停跳冠脉搭桥术与非体外循环冠脉搭桥术相比,心肌损伤略重;体外循环可加重机体全身炎性反应程度.     

IABP在危重症冠状动脉旁路移植术围手术期的应用

目的：探讨危重症冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围手术期应用主动脉球囊反搏（IABP）疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2010年9月40例应用IABP治疗的危重症CABG患者围手术期资料。结果：术前安置IABP 19例,术中安置IABP 10例,术后安置IABP11例。平均IABP辅助时间98.6±48.2小时。32例患者治愈出院,死亡8例,死亡率20.0%。术前安置者死亡率为21.1%,若除外机械并发症原因则死亡率为10.5%;术中安置者死亡率为20.0%;术后安置者死亡率为18.2%。5例出现血小板减少症;1例出现肠系膜动脉栓塞。结论：IABP是一种安全有效的循环辅助方法,积极应用可以明显提高危重症CABG的治疗效果。     

马凡综合征合并急性StandfordA型夹层的外科治疗

目的：评价外科治疗马凡综合征合并急性StandfordA型夹层的效果。方法：回顾性分析2007年7月至2010年7月外科治疗12例马凡综合征合并急性StandfordA型夹层病例的临床资料。采用改良Mini—root手术方式代替Bentall手术。结果：主动脉阻断时间69～103min,平均（78．7±28．6）min,体外循环时间79～122min,平均（98．3±23．8）min。术后早期存活11例,死亡1例,死亡率8.3％。术后随访时间2～37个月,平均（18．2±8．6）个月,其中1例术后24月发生急性腹主动脉夹层,予以实施腔内支架隔绝术成功以治愈出院。术后与术前左心室舒张末径分别为45～58mm,平均（50.2±5．6）mnq和53～69mm,平均（61．3±4．6）mm（P〈0．01）。结论：马凡综合征合并急性Standford A型夹层一经确诊则需急诊手术,及时的外科手术是治疗该病的有效方法,而且应用改良Mini—root手术方式疗效满意。     

左旋精氨酸在冠脉搭桥术中心肌保护效果研究

目的:通过在心脏停搏液中添加适量左旋精氨酸来观察其在冠脉搭桥术中心肌保护效果。方法:选择2008年1月～2010年1月在我院行冠状动脉旁路移植术患者20例,随机分为2组,每组10例,对照组:常规心肌保护液组,不添加左旋精氨酸。实验组,心肌保护液中加入7.5g/L左旋精氨酸。测患者术前(T1)、术后6小时(T2)、术后12小时(T3)、术后24小时(T4)、术后48小时(T5)血浆中TNF-α、IL-6、IL-8及cTn I含量。记录临床观察指标。结果:两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8、cTn I浓度术前无统计学意义(P>0.05),术后各时点TNF-α、IL-6、IL-8、cTn I浓度显著升高且实验组均低于对照组(P<0.05)。临床观察指标除血管活性药物应用情况实验组优于对照组(P<0.05)外无明显差异。结论:在心脏停搏液中加入L-精氨酸,可有效保护缺血心肌,减轻心肌再灌注损伤程度。     

不同干预方式及干预时机对急性非ST 段抬高型心肌梗死伴多支病变的 临床效果研究

目的：评估肌钙蛋白I(cTnI)转归前后经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)与冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass grafting,CABG)治疗急性非ST 段抬高心肌梗死(non-ST segment elevated myocardial infarction,NSTEMI)的 有效性及安全性。方法：入选2008 年1 月1 日至2013 年4 月30 日就诊于我院并接受PCI或CABG治疗的NSTEMI患者329 例,分为cTnI转归前PCI 干预组(A 组)、cTnI转归前CABG 干预组(B 组)、cTnI转归后PCI 干预组(C 组)和cTnI 转归后CABG干 预组(D 组)。计算和比较各组的临床终点事件的发生率,再灌注策略对临床终点事件的优势比(OR)。结果：四组患者的完全血运重 建率比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C、D组显著高于A组(P<0.05),而B、C、D组之间比较无统计学差异(P>0.05)。术后24 个 月,再次血运重建率：A 组12.9%和B 组3.4%(OR=3.82,95%CI：1.03～16.60),A组12.9%和C 组5.1%(OR=2.55,95%CI：1.29～ 6.61);MACCE事件发生率：A组14.1%和C 组5.9%(OR=2.38,95%CI：1.15～5.79),以上结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论：cTnI转归后行PCI治疗NSTEMI伴多支病变患者较cTnI转归前PCI更有利于减少MACCE事件和再次血运重建的发生, cTnI转归前行CABG 术在降低血运重建发生率方面较优于PCI治疗。     

左旋精氨酸在冠脉搭桥术中心肌保护效果研究

目的：通过在心脏停搏液中添加适量左旋精氨酸来观察其在冠脉搭桥术中心肌保护效果。方法：选择2008年1月~2010年1月在我院行冠状动脉旁路移植术患者20例,随机分为2组,每组10例,对照组：常规心肌保护液组,不添加左旋精氨酸。实验组,心肌保护液中加入7．5gm左旋精氨酸。测患者术前（T1）、术后6小时（T2）、术后12小时（T3）、术后24小时（T4）、术后48小时（T5）血浆中TNF-α、IL-6、IL-8及cTnI含量。记录临床观察指标。结果：两组血浆TNF-α、IL．6、IL-8、cTnI浓度术前无统计学意义（P〉0．05）,术后各时点TNF-α、1L-6、IL．8、cTnI浓度显著升高且实验组均低于对照组（P〈0．05）。临床观察指标除血管活性药物应用情况实验组优于对照组（P〈0．05）外无明显差异。结论：在心脏停搏液中加入L-精氨酸,可有效保护缺血心肌,减轻心肌再灌注损伤程度。