西安市雁塔区区域卫生分级诊疗信息平台建设探索

为响应国家卫计委全面推进分级诊疗工作的号召,解决百姓看病难、看病贵以及医疗资源不均衡的问题,西安市雁塔区作为陕西省城市医院分级诊疗首个试点,探索组建了以西安交通大学第一附属医院为核心的区域医疗联合体,并且将区域内各个医疗卫生机构的医疗资源整合在一起,搭建起地方区域分级诊疗信息共享平台。通过区域卫生分级诊疗信息平台的建立,实现了区域内医疗卫生机构基本业务信息系统数据的交换和共享,解决了医疗机构、卫生管理机构“信息孤岛”问题,建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,全面带动了陕西省医疗机构分级诊疗工作的开展。     

我院实施双向转诊的实践与探讨

新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前“看病难、看病贵”的就医矛盾。双向转诊是实施医疗卫生体制改革的突破方略。对双向转诊模式进行实践和研究,以期最终实现医疗资源的节约和人民群众的就医方便。     

院前急救与社区卫生服务中心联合建立的探讨

院前急救和社区卫生服务中心联合建立,可合理利用卫生资源,完善院前急救网络建设,充分发挥各级医疗机构的作用,提高基层医疗服务技术和质量,实现社区居民健康档案信息共享和突发事件应急救援联动,完善双向转诊和分级诊疗体系,形成有效衔接的联动机制,为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。     

我国县域分级医疗服务体系构建现状研究

目的 调查分析县域地区分级医疗服务体系构建及运行现状，挖掘影响分级医疗的不利因素，提出推进对策。方法 抽样调查全国11个国家级公立医院改革试点县县域内医疗资源和服务量的布局、患者就诊流向、医药费用及医保支出等情况，采用描述性统计方法、文献分析等方法对现况进行剖析。结果 县域地区分级医疗体系基本构建，但基层医疗机构人力资源配置待优化，医疗资源利用效率、服务能力不高，医保控费效果不显著，群众就医理念待更新，基层首诊、双向转诊、分级医疗运行状况不佳。结论 实现分级医疗应从优化县域医疗服务体系结构着手，优化县域资源配置，制订双向转诊标准，提升基层医疗机构服务能力，加强健康教育，构建高效运转的县域分级医疗服务体系。     

县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析

在对湖北省基层医疗机构实施基本药物制度现状总结的基础上,以系统论为指导,从理论上分析县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度的影响,得出在县级公立医院改革特别是县级公立医院取消药品加成的过程中应配套相应措施：包括合理扩大基本药物省增补目录,将基层医疗机构基本药物补助纳入预算管理,建立多元化的基层医疗机构补偿途径,建立完善的县乡双向转诊模式等,以保证基层医疗机构有效实施基本药物制度和县级公立医院改革顺利推进。基层医疗机构顺利实施基本药物制度是落实医改政策的重要工作之一,各地政府在推进县级医院改革的过程中,应系统考虑调整相关卫生政策。     

天津医务人员和患者双向转诊知晓度及意愿性的调查

目的 了解天津市医务人员和患者对社区卫生服务及双向转诊的知晓利用情况;调查医患双方对双向转诊实施的意愿性,分析其影响因素,为顺利实施双向转诊制度提供理论和政策依据。方法 采用目的抽样方法,抽取天津市内六区3家三级医院和8家社区医院的18周岁及以上的医务人员和患者进行问卷调查,整理录入问卷并分析。结果 （1）医患双方对双向转诊的认知度低。（2）科室、职称和工作年限3个因素是医务人员参与双向转诊意向的影响因素。（3）医务人员在进行双向转诊遇到的问题：转诊标准不统一、医疗机构缺乏信息交流、经济利益驱使、医疗保险政策影响、病人不接受。结论 天津市医务人员和患者对社区卫生服务内容、双向转诊知晓情况普遍较低,但是大部分比较赞同开展双向转诊。应加强对双向转诊制度的宣传和医院与社区机构的沟通交流,平衡医疗机构间经济利益,并且坚持以患者为中心,政府在推动医院和社区卫生服务机构双向转诊发展过程中发挥主导作用。     

新形势下双向转诊存在的问题及对策

目的分析新形势下双向转诊存在的问题并提出相应对策,以促进双向转诊政策的落实。方法回顾性分析我院近年来双向转诊工作中存在的问题,找出相关问题的解决措施,以加强双向转诊的服务理念、优化服务流程,提高双向转诊工作的服务质量。结果双向转诊的成功经验能有效解决基层群众的"三难"问题,提高医院的工作质量。结论实行双向转诊既方便了群众,又有利于促进上级医院与基层医院医疗事业的发展。     

影响四川省农民到基层医疗机构就诊因素的调查分析

农民仍然是我国人口的主体,农民的健康问题影响到国民身体素质的提高。医疗卫生资源主要集中在城市,农村卫生医疗资源严重不足,条件差,设备少,水平低,农村缺医少药的局面性即使经过几次医疗改革,也没有根本扭转。农民就医的合理流向是合理利用卫生资源,降低卫生服务成本,解决问题的措施之一,为了解影响四川省农民到基层医疗机构就诊因素,我等通过对四川省十个不同地区的农民对基层医院就诊的选择,分析其选择差异形成的原因。     

转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析

目的 探讨转诊患者对上下级医疗机构医疗服务、转诊服务的认知行为及其影响因素,以期明确“患者角度”医疗服务体系存在的问题,并提出构建与优化分级医疗服务体系的建议。方法 分别在东、中、西地区选择有转诊经验的患者为样本,收集其基本情况、健康状况、就诊行为、对双向转诊的认知、满意度情况及其评价等信息,运用卡方检验、秩和检验和ordinal logistic进行分析。结果 82.7%的患者赞成疾病首诊应在基层医疗机构,但缺乏对基层医疗机构的信任。在患者看来,提高基层医务人员水平和医疗费用报销比例是影响其择医的主要因素。患者对医疗机构间转诊制度满意程度受地区、患者年龄、就医方便程度、转诊过程的方便程度等因素影响。结论 患者对于分级医疗的认识存在误区,且对基层医疗机构明显缺乏信任感。应从改善基层医疗机构服务能力、加强信息引导和健康教育、梯度化医疗保险制度等方面优化分级医疗体系建设。     

我国城乡卫生一体化改革研究

在分析城乡卫生一体化概念和政策目标的基础上,文章通过剖析我国典型地区城乡卫生一体化改革实践,发现我国当前的城乡卫生一体化改革主要以市或区为单位,形成市、乡、镇纵向一体化管理体系,借助政府的财政投入加强乡镇卫生院建设,在不同层级医疗卫生机构间建立协作关系,通过双向转诊机制形成城乡一体化的卫生服务提供体系,然后文章就我国目前城乡卫生一体化改革中存在的问题进行了分析。     

中国与澳大利亚医疗各项卫生保障制度的对比研究

通过对中澳两国的现行的医疗保障制度的对比分析,结合我国现阶段医疗卫生发展的现状,从不同的视角探讨分析我国现行的医疗保障制度。由于受宏观经济制度的制约和影响,加之我国的地域特点是南北跨度大,经济、文化等区域发展不均衡,我国的医疗保障制度中存在着诸多的问题：保障制度总体水平不高,人群待遇差距较大;适应流动性方面不足;保证可持续性方面不足等。我国借鉴和吸收了国外的先进经验,建立了全民可及的、人人享有的医疗保障制度,但就如何进一步完善我国现行的各项医疗保障制度,推进我国的医疗卫生事业的不断发展,提出了相应的对策及建议：建立完善的、可持续性的卫生服务体制;借鉴澳大利亚的成功经验,结合我国的国情,加大资金投入,简化报销流程,不断完善我国现代医疗保障制度;加强全科医生的培养,可以在一定程度上解决”看病难、看病贵”的问题。完善我国现代医疗保障制度是一个关系到国计民生的、复杂的、系统的大工程。我国的医疗卫生保障制度的改革面临着巨大的挑战,只有加快经济发展的步伐,借鉴和吸收更多国外成功的经验,不断完善我国的医疗保障制度,才能最终实现全民可及的、免费医疗的卫生保障制度。     

医疗服务分档评估指标体系的测试

医疗机构医疗服务具有差别性,原有的医疗服务定价方式已不能完全体现不同级别医疗机构医疗服务价值。医疗服务分档定价方式拉开了不同级别医院的差距,体现了医务人员的技术劳务价值,减少医疗资源的浪费,与以往的医疗服务价格定价方式相比,具有明显的优越性。前期课题组初步建立了医疗服务分档评估指标体系,为了解医疗服务分档评估指标体系在非营利性医疗机构中的运用情况,分别选取三级、二级、一级医院共4家非营利性医疗机构进行测试。测试结果与课题前期研究设想基本吻合。     

对城市大型医院优质医疗资源下沉若干问题的思考

改革县级公立医院的运行机制,提升县级公立医院服务能力,发挥县级公立医院的区域基本医疗中心的作用,是体现公立医疗机构的公益性,解决基层群众就医需要的关键措施。文章结合我国医疗资源配置的区域失衡,通过对浙江省城市大型医院与县级公立医院通过托管等不同形式建立协作关系的情况和效果进行了总结,对城市大型医院优质医疗资源下沉到县区开展医疗服务的活动进行了评价和分析,并且进一步阐述了从根本上改变区域医疗资源失衡、完善医疗服务体系、促进医疗卫生事业健康发展的策略。     

我国现行医疗卫生政策的相关问题分析

医疗卫生是构建和谐社会的重要因素之一,也是关乎百姓切身利益的重大问题之一,近年来,医疗体制的不断改革,医疗卫生的相关政策的不断出台,已经大大地改善了我国广大人民群众的“看病难,看病贵”等问题,增加了医保的覆盖人群,减轻了城市低收入人群及农村的医疗负担,但是,我们仍面临着巨大的挑战,新的问题也不断涌现,医疗卫生政策不适应现在的医疗需求发展、经济发展不均衡、不同层次群众的医疗需求有差异等,都是医疗卫生改革中面临的问题,医疗改革的不断推进势在必行。我国的医疗保障制度覆盖率已经达到95％,但是,现行的医疗保障制度的还不能从根本上解决人民群众的“就医难,治病贵”的问题,其他医疗保险不能与现行的医疗保障制度相适应,从而,影响了我国整体的医疗水平的提高。     

从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉

面对区域医疗资源布局失衡、城乡医疗卫生资源配置不均衡的现状,我国部分地区开始落实推行三级医院医疗资源下沉,通过举例分析浙江、河南、福建医疗资源下沉的不同实践模式,从供给侧视角分析优质医疗资源下沉中存在的困境。建议大力推进供给侧结构改革,增加医疗资源的供给,加大政府财政对医疗资源的投入,并坚持市场机制在资源配置中的决定性作用;鼓励社会资本办医,增加供给的主体;鼓励执业医师多点执业缓解医疗人才供给的不足,促进医疗供给结构调整,促使医疗资源下沉。     

部队医院实行军人持卡就医的问题与对策

目的:随着我国医疗卫生事业的迅速发展,医疗保障体系也在不断完善,医疗保障卡的应用就是医疗保障制度实现管理信息化、规范化的一种表现形式。本文针对部队医院军人在持卡就医中出现的问题进行分析,并提出相应的解决对策,以更好地发挥军人保障卡的的作用。方法:随机选取2010年8月至2012年7月在我院接受诊治的军人、家属、医院保障卡管理人员及医务人员共计852人,采取问卷调查和现场访谈的形式对军人保障卡在就医环节中存在的问题进行统计分析。结果:军人持卡就医环节存在的主要问题:持卡就医率低、保障卡的功能设置不合理、宣传不到位、保管与维护不便捷。结论:为改善部队医院军人保障卡应用中的问题,医院相关管理部门应加强宣传,倡导军人及家属持卡就医,提高保障卡的使用率。医疗保障卡的管理模式还需进一步改进,应充分体现便捷性。     

公益化视角下公立医院社会责任体系构建

公立医院是我国医疗服务的主体,同时也是社会责任的必然承担者。公益化视角下公立医院在获取自身生存和发展的同时,应最大程度地承担起“救死扶伤、生命至上”的社会责任新内涵。公立医院社会责任缺失与医疗市场越位、政府补偿缺位及医务人员宗旨意识错位有关。公益化视角下公立医院社会责任体系重建要改革公立医院运行机制、统筹利用社会各方力量、积极营造社会责任的文化氛围、提高医院综合管理水平及建立基于公益性的绩效考核方案。因此,要发挥公立医院社会责任要正确认识公立医院社会责任本质,应正确处理好社会责任与经营性之间的关系及充分发挥公立医院社会责任的利益相关方力量。有关企业社会责任及治理结构的理论和方法对研究医院相关问题有重要借鉴作用,但不能照搬,中国经济、管理和卫生领域专家在公立医院社会责任及实现机制方面的探索还有许多工作要做。     

大型医院专科医疗服务半径的探讨

目的：掌握大型医院神经内科医疗服务半径基本情况及变化趋势,为科室健康发展、合理配置医疗资源提供科学依据,以此为基础建立一个临床科室服务半径的分析模型。方法：对神经内科2007年1月1日-2010年12月31日住院病人的基本信息分类统计分析。结果：在2007-2010年收治的26528例地方患者中,男性患者多于女性;60岁以上老年人居多;本市住院病人数量呈逐年下降的趋势,而距离西安市较远的地区和外省病人数量呈逐年上升趋势。结论：分析住院患者人群分布特点,合理有效的配置卫生资源,为制定科室未来发展决策提供科学依据。     

医疗卫生资源对医院创新的空间溢出效应研究

目的 研究中国省际卫生资源对医院创新的影响与空间溢出效应。方法 基于2000—2014年31个省份的面板数据,以各省份医院专利数量表示医院创新并作为被解释变量,以各省份医疗机构床位数、人均GDP、医疗卫生支出等变量作为解释变量,运用面板空间杜宾的计量方法分别对全部省份,东部、中部、西部省份进行回归。结果 医疗卫生资源不仅对本省份医院创新有显著的促进作用,而且还会显著影响相邻省份的医院创新,即存在溢出效应;本省份医疗资源对本省份和邻省份医院创新的促进效果大体相当;东部、中部省份医疗资源对本省份医院创新作用显著,中部省份存在溢出效应。结论 进一步增加医疗卫生资源投入,搭建省际之间资源与创新交流平台,促进东、西部省份溢出效应的提升,以创新推动供给侧改革。