湖北省农村地区门诊服务利用的家庭聚集性分析

目的 了解农村地区门诊服务利用的家庭聚集性大小及其分布。方法 以湖北省某市2014年新农合门诊数据库,利用Excel 2010中的“IF”“LOOKUP”等函数获取样本县区所有农村家庭的门诊利用情况;利用Excel 2010中的面积图和散点图绘出洛伦兹曲线并计算出基尼系数;利用IBM SPSS Statistic 22.0软件对数据进行描述性统计和方差分析等。结果 20%的家庭利用了53%的门诊服务,农村家庭门诊服务利用的基尼系数为0.516;高门诊服务利用家庭中所有成员的门诊服务利用量（17.7）均高于其他家庭（10.4,4.2）;高门诊服务利用家庭主要集中在乡镇卫生院服务能力高和低的乡镇。结论 农村地区门诊服务利用存在较大的家庭聚集性,家庭内部趋同性明显,存在一定不合理;基层医疗服务能力影响居民服务利用。     

农村居民年度住院服务利用聚集性分析

目的 了解我国不同地区农村居民年度住院服务利用聚集性的现状及差异,分析可能影响其住院服务利用的因素。方法 采用分层整群随机抽样的方法,提取全国东中西6个县共12个乡镇居民新农合系统2014年的住院信息,运用Excel 2010编程技术进行合并,筛选等,获得患者年度的住院服务利用数据,并进行描述性分析。结果 农村居民年度住院1次的人数占比达70%;人均住院次数1.5～2次之间,住院服务利用的人数随着住院次数的增多逐渐减少;集中指数在0.2左右,其中互助集中指数最高为0.29,湟中最低为0.12;总体上平均25%的人群利用了45%左右的住院服务;女性的住院服务利用量均高于男性,46～60岁及60岁以上人群高住院利用较多,均占比20%左右。结论 不同地区农村居民年度住院服务利用总体分布一致;东中部服务利用聚集性普遍较高且内部差异不大,西部地区聚集性相对较低,但内部差异显著;女性住院服务利用率偏高,60岁以上人群偏好高住院利用。     

农村居民年度医疗服务利用聚集性分析

目的 研究我国农村居民年度医疗服务利用聚集性。方法 收集我国东、中、西6个县域内的农村居民在县、乡、村三级医疗机构的就诊信息,运用Microsoft Excel编程技术,合并筛选居民个人年度的住院及门诊信息。分析我国农村居民的医疗服务利用聚集性程度及各个地区的水平差异。结果 农村居民年度医疗服务利用的人数及就诊单元量均随着就诊单元的增多逐渐减少;各个地区的平均就诊单元量介于5.22～12.17之间;集中指数均达到0.47以上,最高达0.62;总体上平均25%的人群利用了57.92%以上的医疗服务;高医疗服务利用人群以45～60岁较多。结论 不同地区农村居民年度医疗服务利用总体分布趋势基本一致;各个地区医疗服务利用均表现出较高的聚集性,且西部地区间的聚集性差异明显;性别年龄对医疗服务利用聚集性产生影响,高医疗服务利用以男性居多,45～60岁人群是高服务利用的主要人群。     

我国农村居民医疗服务就诊偏好研究

目的 了解农村居民对门诊与住院及县乡两级医疗机构的就诊偏好,为引导医疗资源下沉与居民合理就医提供依据。方法 采用分层整群随机抽样的方法抽取12个样本乡镇,收集居民2014年医疗服务利用的数据,运用Microsoft Office Excel 2010筛选处理数据,采用描述性统计以及χ²检验比较就诊偏好的人口学分布及特征。结果 农村居民仅利用门诊、仅利用住院的比例分别为74.83%、15.92%;仅在乡、仅在县就诊的比例分别为44.65%、41.49%;不同地区、性别、年龄的居民对门诊或住院、乡级或县级机构的偏好不同（均P＜0.05）;农村居民在不同级别医疗机构就诊时对门诊或住院的偏好也不同（P＜0.05）,14.51%的居民存在只在县级医院且只住院的偏好。结论 我国各地区农村居民对医疗服务的利用存在偏好,男性和少儿偏向于在乡级医疗机构就诊,女性和老年人偏好住院且以县级医院为主,就诊偏好显示农村居民对医疗服务的利用存在不合理现象。     

湖北省农村地区住院服务利用的家庭聚集性分析

目的 了解湖北省农村地区住院服务利用的家庭聚集性大小及其分布。方法 以湖北省麻城市2014年新农合住院数据库为基础，利用Excel 2010中的“IF”“LOOKUP”等函数获取样本县区所有农村家庭的住院利用情况；利用面积图和散点图绘出洛伦兹曲线并计算出基尼系数；采用IBM SPSS Statistic 22.0对数据进行描述性统计和方差分析等。结果 3%的家庭利用了19%的住院服务，农村家庭住院服务利用的基尼系数为0.366；高住院服务利用家庭门诊服务利用量（29.2±26.9）低于中等住院服务利用家庭（31.7±23.5）；除低住院服务利用个体外，高住院服务利用家庭中住院服务利用成员的住院量都大于其他家庭（N_高高9.2>N_中高4, N_高中2.4>N_中中2.2>N_低中1.7）；高住院服务利用家庭到县医院的驾车时间最短（t_高44.3<t_中44.9<t_低45.2），家庭住院人数最多（N_中>4.5>N_高4.4>N_低3.9）。结论 农村地区住院服务利用存在较大的家庭聚集性，存在一定不合理；门诊服务利用的提高可能会降低住院服务的利用。     

某三甲医院医疗服务质量患者感知要素调查

目的 以医用“SERVQUAL理论为基础,根据医院实际重新设计了”SERVQUAL模型‘（服务质量差距模型“各条目,对与”SERVQUAL模型“ 在医疗服务质量评价中的应用进行探讨。方法 以北京市某医院117名患者及48位医务人员为对象,采用问卷调查的方法,测算患者对医院服务质量的SQ值（患者对于医疗服务的期望程度与实际感受程度之差）及医务人员的服务自我评价。结果 患者对医院服务质量的SQ值呈现了其在对医院医疗服务的感知与期望间有较大的差距,并通过医患之间的数据对比阐明医务人员所提供的服务质量与患者所感受的服务质量间同样存在差异。结论 SERVQUAL模型是一种从患者角度评价服务质量的方法,可以结合患者对于医疗服务的期望和实际感受,科学地了解患者对医疗服务的满意程度,并据此发现医疗服务中的薄弱环节。     

天津市居民首次就诊机构及影响因素研究

目的 分析影响天津市居民选择就诊机构的原因及因素。方法 利用SPSS16.0的描述性统计和有序多分类Logistic回归对数据进行分析。结果 天津市居民首次就诊机构选择的影响因素有：家庭年收入、性别、职业类型、参加哪种社会医疗保险、年龄等。结论 天津市需要及时改善卫生筹资机制,加强基层医疗卫生机构服务能力建设。     

专家门诊亚专科化及专病门诊优化的效果分析

目的 探讨专家门诊亚专科化及专病门诊优化对学科发展及患者就诊的影响。方法 2011年及2014年分别对老年医学科及普通外科专家门诊实行亚专科化并在2013年至2014年对专病门诊进行优化,比较调整前后门诊相关指标的变化。结果 亚专科化后,两个专科的专家门诊量分别增长了63.0%和5.6%,均高于医院同期平均水平（经χ²检验,P=0.000）。普通外科4级手术率达34.9%,高于2013年同期（经χ²检验,P=0.000）,挂号错误率也明显下降（经χ²检验, P=0.000）。2014年底专病门诊增至38个,其中联合专病门诊7个,门诊量增长了36.5%,高于同期专病门诊数量及医院门诊量的增长率（经χ²检验,P=0.000）。结论 专家门诊的亚专科化及充分发挥专病门诊的作用是促进学科建设、提升医院影响力、方便患者就诊的有效措施之一。     

医疗需求波动下医疗资源配置合理冗余的必要性研究

目的 针对卫生系统中存在的医疗资源利用波动情况,提出医疗资源配置中合理冗余概念,为进一步完善医疗资源测算方法提供参考建议。方法 以上海市为例,根据2014年上海市门诊病人和住院病人数据,分析上海市医疗机构1年内医疗服务需求分布的波动情况,明确医疗需求波动对医疗资源配置冗余的必要性。结果 2014年上海市单日收治门诊病人最大值为994 191人次,全年单日门诊病人最小值为53 700人次,全年平均每日收治门诊病人为562 442人次,超过均值的天数有229天,占全年所有天数的62%;全年单日住院病人最大值为96 493人次,单日住院病人最小值为58 929人次。结论 由于医疗服务需求是波动分布的,单一的按照医疗卫生需要平均水平配置医疗卫生资源的方式,并不能满足医疗服务需求高峰期,会造成高峰期内医疗资源紧缺、居民看病难的问题。建议在必须在医疗资源配置规划中考虑医疗需求波动因素,根据医疗需求波动的大小确定合理冗余。考虑合理冗余卫生资源存在的必要性和合理性,为进一步完善资源配置方法提供参考意见。

     

皮肤科门诊手术流程管理失效模式与效应分析

目的 探讨失效模式与效应分析在皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中的应用效果。方法 成立失效模式与效应分析工作小组,利用失效模式与效应分析（FMEA）,对皮肤科肿物切除门诊手术流程管理的问题进行失效模式的分析、评估与改进。结果 准确分析出皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中存在的术后照护模式不当、排队等候时间过长及门诊挂号流程复杂等问题,并针对失效模式与效应分析的问题提出要加强术后复诊流程标示、完善门诊挂号方式及流程等建议。结论FMEA可以很好地应用于皮肤科肿物切除术门诊手术流程的管理中,确保门诊手术流程的规范和医疗服务质量。     

基于Servperf量表的医疗检查感知服务质量研究

目的 运用Servperf量表研究并评价医疗检查感知服务质量。方法 基于Servperf量表对患者进行调查分析。结果（1）医疗检查服务质量的水平较低,其总体得分率为66.53%;（2）在医疗检查服务质量的量表里共有5个评价维度,按照患者认可程度由优至差依次是保证性、有形性、可靠性、响应性和关怀性（67.45%,67.33%,67.08%,65.98%,65.03%）;（3）医院对患者所承诺的事情都能及时完成、医疗检查设施具有吸引力、现代化的医疗检查设备、医生总是乐于帮助病人、医院营业时间合理5个条目进入了影响医疗检查满意度的回归方程中,影响程度依次降低。结论 感知服务质量的高低直接影响着医疗检查满意度,提升医疗检查的服务质量需要采取针对性措施。     

移动互联网环境下医疗服务质量评价方法的创新应用

目的 在移动互联网环境下,建立医疗服务质量关键指标,对医疗服务质量评价方法进行创新。方法 将患者就医过程中的每一项服务进行量化,建立SERVQUAL服务质量评价体系。结果 借助移动互联网智能终端,构建医疗服务质量指标体系包括有形性、可靠性、响应性、保证性、关怀性、经济性和有效性等7个一级指标,25个二级指标。结论 在移动互联网的环境下,为医患沟通搭建平台,及时进行医患互动,对医院的医疗服务质量进行客观评价。     

重庆市县级及以上医院投入产出效率分析

目的 分析重庆市县级及以上医院投入产出效率,为科学制定卫生资源配置规划提供可靠依据。 方法 收集1 027所县级及以上医院投入产出数据,采用描述性分析、数据包络分析进行评价。结果 总体有效医院为13所（占10.2%）,纯技术有效医院为19所（占15%）,规模有效医院为13所（占10.2%）,非规模有效医院中,113所为规模收益递减（占99.1%）。各经济圈中,渝西经济走廊医院平均总体有效率最高（0.655）,库区次之（0.609）,都市经济圈最低（0.577）。各级别医院中,三级医院平均总体有效率最高（0.774）,一级医院次之（0.660）,二级医院最低（0.556）。结论 重庆市县级及以上医院投入产出效率不高,应合理控制医院规模,提高管理水平和医疗服务质量,形成中小型医院特色,建立健全医保制度,全方位提高医院效率。     

支持复杂疾病的临床路径知识库平台的构建及应用

目的 为了提高医疗服务质量、降低医疗成本,建立临床路径知识库平台,为临床提供决策服务。方法 围绕临床路径知识库的构建,主要解决三个问题：临床规则库的建立、临床路径自适应及修复模型和HIS数据整合框架。结果 构建支持复杂疾病的临床路径知识库,并实现共享平台。结论 通过建立支持复杂疾病的临床知识库平台,为患者提供准确的医疗服务,为医院提供临床路径决策支持,具有良好的应用效果。     

患方不同人群对医患关系认知差异比较研究

目的 了解患方不同人群对医患关系认知的差异,从而对构建和谐医患关系提出具有针对性的对策、建议。方法 对北京市、武汉市、成都市的6家医疗机构的702名患者进行问卷调查。结果 不同性别、年龄、学历、地区、就医类型和医保类型的患者之间对医患关系认知存在差异。结论 微观个人因素影响患者对医患关系的认知,需加快医疗体制改革,缩小地区间差距,逐步提高医疗保险覆盖范围及报销费率,减少宏观经济保障因素对患者认知的影响;提高卫生系统反应性,针对不同类型的患者人群开展提高非技术性服务质量、缩小人群认知差距。     

湖北省居民门诊卫生服务利用状况调查与分析

目的 了解湖北省居民门诊卫生服务利用状况,为制定卫生政策提供数据支持和理论依据。方法 运用多阶段分层整群抽样方法抽取湖北省34 144名居民为调查对象,采用国家第五次卫生服务调查表进行面对面入户调查。结果 7 047例两周患病者回答了就诊状况,两周内就诊量为3 354人次,两周就诊率为9.8%（3 354/34 144）,其中城市9.6%,农村10.0%;两周患病首诊在基层医疗机构的比例为78.1%,就诊比例随着医疗机构等级提高而降低;两周患病未就诊率为21.3%（1 498/7 047）,未治疗比例为8.2%（576/7 047）,未就诊和未治疗的主要原因为“自感病轻”“无有效措施”和“经济困难”。结论 湖北省居民门诊医疗服务利用增加,以基层医疗机构就诊为主;经济困难对居民就诊行为的影响降低。     

预约挂号爽约病人情况调查与对策探讨

目的 了解爽约人群的特点,分析爽约的原因,提出改进措施,提高预约诊疗服务质量。方法 通过立意抽样的方法,采用自行设计的问卷对2009年10—12月有爽约行为的人进行电话调查。 结果 爽约人群以上班族为主,且以本市居民为主,主要原因是因交通受阻。结论 建议加大社会宣传力度,增加预约者取号提示,增设退号专线方便退号,缩短爽约者预约卡停用时间等措施,降低爽约率,提高预约诊疗服务品质。     

综合医院大数据应用需求调查与分析

目的 分析综合医院对于大数据应用的内在需求,为医院的大数据研发与应用提供导向和依据。方法 采用德尔菲法自制医院大数据应用需求调查问卷,随机抽取中国研究型医院学会医疗分会64家会员单位进行调查,获得有效问卷104份,有效回收率为94.55%。结果 精准医疗（4.31±0.42）分,精益管理（4.23±0.56）分,科学研究（4.19±0.52）分,健康管理（4.16±0.52）分,数字医疗（4.06±0.60）分,教育培训（3.69±0.69）分。不同性别、年龄、职称、岗位组间的需求差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,医学人工智能（b=0.324,P=0.000）和互联网+医疗（b=0.161,P=0.047）的需求程度会对医院大数据应用前景态度产生显著的正向影响关系。结论 综合性医院对大数据具有较强的、多样化的应用需求,应以实际需求为导向,重点推进精准医疗、医学人工智能和互联网+医疗等相关应用的研发。     

政府补偿与监管机制改革对医疗服务的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的医疗卫生服务状况的变化,探索研究政府补偿与监管机制改革对医疗卫生机构运行绩效的影响。方法 进行机构调查和二手资料分析。结果 改革后,闵行区公立医疗机构医疗服务数量不断增加,服务质量保持在较高水平,服务效率有所改进,医疗费用得到控制;综合性医院和社区卫生服务中心的服务质量和费用控制均优于上海市平均水平。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上提高了闵行区公立医疗卫生机构医疗服务的绩效。