垂体瘤切除术患者心理护理干预的临床观察

目的:本文的目的就在于分析垂体瘤切除后患者的心理护理干预方法的临床效果。方法:在本次实际的研究过程中,通过选取本院在2013年7月-2014年7月期间进行垂体瘤切除手术的共计80例患者,对其进行随机性的划分,其中将对照组的40例患者在进行垂体瘤的切除后,进行常规性的术后治疗。而对观察组的40例次的患者,在手术切除垂体瘤后,辅助以进行心理护理干预治疗。结果:通过观察和分析进行心理护理干预前后两组患者的现实情况,发现观察组的SAI和SDS评分要明显的好于对照组的患者,并且在一定程度上来看,实施心理干预后的患者在术后恢复的情况和生活质量较之于对照组都比较好,由于两组之间存在的差异较大,P小于0.05,具有统计学上的意义。结论:垂体瘤患者在进行切除术后,适当的进行心理护理干预治疗可以有效的恢复患者的心理健康,减少手术所带来的消极情绪,也有助于帮助患者早日重拾生活的信心,提高手术的治疗效果,值得在临床中推广。     

垂体瘤中PTEN及CyclinD1抑癌基因的表达及临床意义

本研究以垂体瘤患者垂体组织为研究对象,探讨了抑癌基因PTEN及CyclinD1表达的临床意义,分析了其与垂体瘤侵袭性的相关性。结果发现,垂体瘤患者垂体组织抑癌基因PTEN的表达低于正常垂体组织,同时垂体瘤患者垂体组织CyclinD1表达高于正常垂体组织(p0.05)。垂体瘤组织PTEN的mRNA表达低于正常垂体组织,而CyclinD1的mRNA表达高于正常垂体组织(p0.05)。垂体瘤患者垂体组织抑癌基因PTEN低表达的患者CyclinD1呈现高表达,相关性分析发现两者呈负相关(p0.05)。抑癌基因PTEN及CyclinD1表达与垂体瘤侵袭性相关,可作为垂体瘤患者的诊断和预后指标。     

垂体腺瘤诊治的最新进展

垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,多为良性,但因其自身激素分泌和/或对周围腺垂体及组织器官的压迫,严重影响患者的生活质量和预后. 2017年世界卫生组织提出了垂体腺瘤新分型,以垂体分化为基础,根据腺垂体细胞谱系对垂体腺瘤进行分类,这对临床诊治策略和肿瘤预后预测具有重要的指导价值.难治性垂体腺瘤的诊治仍然是一个世界性的难题,近年来对其定义和治疗有较多进展.多学科团队协作是垂体腺瘤诊治的基石,患者将从垂体瘤卓越中心获得最佳的诊断和治疗.本文系统综述了近年来国内外垂体腺瘤诊断和治疗的最新进展.     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术患者术后生活质量对比分析

目的:研究腹腔镜直肠癌根治术与开腹术患者术后生活质量的异同.方法:回顾性分析青医附院普外科2006年-2008年100例经腹腔镜直肠癌根治术的男性患者和开腹直肠癌根治术的100例男性患者,比较腹腔镜组和开腹组术后生活质量的并同.探讨腹腔镜直肠癌手术保留盆腔自主神经的可行性以及对术后性功能和排便功能的影响.并分析腹腔镜直肠癌手术对病人术后生活质量的影响.结果:腹腔镜组患者术后泌尿功能和性功能在术后一个月及术后一年均优于开腹组的病人(P＜0.05).术后排便功能无明显差异.结论:腹腔镜直肠癌手术能取得和开腹手术同样的临床疗效,并且可以明显提高患者术后的生活质量.     

两种不同镇痛方法对开胸手术患者长期生活质量影响研究

目的:比较经静脉自控镇痛和肋间神经冷冻术镇痛两种方法对开胸手术患者术后长期生活质量(QOL)的影响.方法:从2010年6月1日至2011年5月31日在我科行全麻下后外侧开胸手术的120例患者,将其随机分为2组,A组患者使用肋间神经冷冻组(INC组),B组患者使用静脉自控镇痛组(PCA组).疼痛强度评分法(NRS)评估疼痛程度,生活质量量表EORTCQLQ-C30中文版评估病人的生活质量.比较并分析两组患者术后1年生活质量(QOL)的差异.结果:两组患者术后长期生活质量中的功能得分无统计学差异(P＞0.05);PCA组恶心、呕吐及疼痛较INC组严重(P＜0.05);INC组经济困难较PCA组严重(P＜0.05).结论:不同的术后镇痛方式会产不同的镇痛效果,比较两种镇痛方法术后生活质量,肋间神经组患者恶心、呕吐及疼痛等方面较轻,肋间神经冷冻术较静脉镇痛更能改善患者术后长期生活质量.     

鼻内镜术与鼻息肉摘除术对鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量的影响

目的:探讨鼻内镜术与鼻息肉摘除术对鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量的影响。方法:选取2016年1月-2017年8月期间我院收治的94例鼻窦炎合并鼻息肉患者。根据数表法将患者随机分为对照组(n=47)与研究组(n=47),其中对照组患者行传统鼻息肉摘除术,研究组则行鼻内镜术。观察两组患者临床疗效、临床指标及并发症发生情况,比较两组患者术前、术后6个月鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量评分。结果:研究组临床总有效率为91.49%(43/47),高于对照组的65.96%(31/47)(P0.05)。研究组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量均低于对照组(P0.05)。两组患者术后6个月鼻腔通气功能、嗅觉功能评分均较术前降低,且研究组低于对照组(P0.05)。两组患者术后6个月躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、情感角色(RE)以及心理健康(MH)均较术前升高,且研究组高于对照组(P0.05)。研究组头晕、头痛、流脓涕、鼻塞、复发等并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论:鼻窦炎合并鼻息肉患者采用鼻内镜术治疗,疗效确切,可显著改善患者临床指标、生活质量,对患者鼻腔通气功能、嗅觉功能均有促进作用,且术后并发症少,值得临床推广。     

功能区胶质瘤患者初级运动皮层激活的偏侧化及运动网络功能连接研究

无运动障碍的功能区胶质瘤患者,其手术风险较高,结合手运动任务态功能磁共振(fMRI)及运动网络功能连接能否更准确的评估手术风险需要进一步探索.本研究收集24例运动功能区胶质瘤且无明显肢体运动功能障碍的患者,非运动功能区胶质瘤患者8例,术前进行fMRI手运动任务态及静息态检查,术后3个月对患者进行随访.计算初级运动皮质(M1)激活的偏侧化指数(lateralization indices,LI).选取运动网络感兴趣区域(ROI),计算双侧M1与各ROI间功能连接系数(FC).运用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估M1激活的LI对术后偏瘫的预测效能.同非运动功能区胶质瘤患者相比,运动功能区胶质瘤患者M1激活LI显著升高(P=0.001).同术后未偏瘫功能区胶质瘤患者相比,术后偏瘫患者M1激活LI值显著升高(P=0.011).ROC曲线下面积(AUC)=0.867,临界点LI=0.31,LI≥0.31对术后偏瘫预测灵敏性为87.5%,特异性为87.5%.以M1激活LI≥0.31将病人分为手术高风险组及低风险组,手术高风险组患者双侧M1与运动网络多个ROI间FC出现显著改变.本研究中功能区胶质瘤患者虽无肢体运动功能障碍,但肿瘤对功能区皮层激活及运动网络FC已有不同程度的破坏;结合任务态及静息态fMRI可以更好地评估手术风险并了解机体功能受损及代偿机制.     

经鼻蝶入路显微侵袭切除垂体腺瘤的临床疗效

目的:对比观察经鼻蝶显微技术下入路与经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨切除垂体瘤的良好辅助方法。方法:78例患者分别采用经鼻蝶显微技术下入路和经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤。结果:与经鼻蝶显微技术下入路比较,经鼻蝶神经内窥镜下入路手术者住院时间短、肿瘤全切除率高、鼻出血率低、术后并发症发生率低(P<0.05),但是经鼻蝶神经内窥镜下手术切除肿瘤时术中出血需显微镜下止血。结论:经鼻蝶神经内窥镜下手术入路是垂体腺瘤切除的良好手术切除垂体瘤的入路,如有条件也可将二者联合应用取长补短。     

食管癌不同术式术后长期生活质量实验研究

目的:探讨食管癌传统开胸手术中不同术式对术后长期生活质量(QOL)影响。方法:回顾性调查2010年4月1日至2011年4月1日在我科例行传统开胸手术颈部吻合和胸内吻合的160食管癌患者,将其分为两组,A组:颈部吻合手术;B组:胸内吻合手术。采用生活质量测定量表核心量表(QLQ-C30),对其术前和术后3,6和12个月的QLQ-C30得分与参考值进行比较。结果:术后情绪功能,体力功能显着下降;症状方面,术后呼吸困难,疼痛明显加重;术后第3个月疲乏及经济困难明显加重;术后第12个月起,经济困难状况好转,较术前无明显差异;术后颈部吻合手术组较胸内吻合手术组在体力功能、角色功能、情绪功能及总体状况显著的降低;症状方面,颈部吻合手术组较胸内吻合手术组,术后疲乏显著升高,呼吸困难术后显著升高直至术后第12个月才基本恢复,无统计学差异。结论:术后生活质量与术前比较,颈部吻合对患者生活质量影响明显。比较两种方法,颈部吻合患者较胸内吻合患者术后长期生活质量下降明显。     

活血止痛熏洗剂联合功能康复训练对踝关节骨折术后功能恢复及生活质量的影响

目的:探讨活血止痛熏洗剂联合功能康复训练对踝关节骨折术后功能恢复及生活质量的影响。方法:将150例踝关节骨折患者,按照随机数字表格法分为观察组与对照组,各75例。观察组患者于手术后2周给予活血止痛熏洗剂联合功能康复训练,对照组手术后单纯给予功能康复。比较两组患者治疗前后功能恢复情况及生活质量变化。结果:观察组的有效率为88.0%,高于对照组的69.3%,两组比较差异显著具有统计学意义(X~2=7.786,P0.05)。治疗后,观察组的症候功能积分低于对照组,观察组的AIMS2-SF生活质量积分高于对照组,两组比较差异著性(P0.05)。结论:活血止痛熏洗剂联合功能康复训练治疗踝关节骨折术后的临床疗效确切,患者症状明显改善,患者生活质量显著提高,临床上应该推广应用。     

神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效比较及术中出现脑脊液漏的危险因素分析

摘要 目的：对比垂体腺瘤患者采用显微镜或神经内镜下经鼻蝶入路手术切除后的临床疗效,分析术中出现脑脊液漏的危险因素。方法：回顾性分析2018年3月~2022年2月期间来我院接受手术治疗的178例垂体腺瘤患者的临床资料。根据采用手术器械的不同将178例患者分为A组（显微镜,n=91）和B组（神经内镜,n=87）。比较两组的肿瘤有效切除率、临床指标、术中脑脊液漏发生率及术后并发症发生率。根据术中是否发生脑脊液漏分为脑脊液漏组和无脑脊液漏组。经单因素和多因素Logistic回归分析患者术中发生脑脊液漏的危险因素。结果：B组的手术时间、住院时间短于A组,术中出血量少于A组（P<0.05）。A组、B组的肿瘤有效切除率组间对比,无统计学差异（P>0.05）。B组术中脑脊液漏发生率、术后并发症发生率低于A组（P<0.05）。垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏与再次手术、肿瘤大小、年龄、肿瘤质地、美国麻醉医师协会（ASA）分级有关（P<0.05）。肿瘤大小为巨大腺瘤、再次手术、肿瘤质地为韧是垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏的危险因素（P<0.05）。结论：显微镜与神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤,治疗效果相当,但神经内镜下手术可缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,降低术中脑脊液漏发生率、术后并发症发生率。此外,肿瘤大小为巨大腺瘤、再次手术、肿瘤质地为韧是垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏的危险因素。     

改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性

摘要 目的：探讨改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术（Lap-ISR）在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性。方法：选择2019年10月到2021年5月在本院诊治的低位直肠癌患者78例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为改良组与对照组各39例,对照组给予腹腔镜下括约肌间切除术,改良组在对照组治疗的基础上给予改良Bacon术,记录两组的治疗效果与安全性状况。结果：改良组的手术时间与对照组对比无差异（P>0.05）,改良组的术中出血量、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间少于对照组（P<0.05）。改良组术后14 d的吻合口瘘、盆腔脓肿、切口出血、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率为5.1 %,低于对照组的30.8 %（P<0.05）。改良组术后3个月的肛门功能Williams分级好于对照组（P<0.05）。改良组术后1个月与3个月的肛门排便Wexner评分少于对照组（P<0.05）。改良组术后3个月的躯体功能、情绪机能、社会职能、症状体征等生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用能促进恢复患者的肛门功能,能减少对患者的创伤,促进患者康复,降低术后并发症,从而持续提高患者的生活质量。     

无功能性垂体巨大腺瘤卒中的特点及预后分析

目的:探讨无功能性垂体巨大腺瘤瘤内卒中的临床和影像学特点,及其对手术疗效和预后的影响。方法:回顾性分析我院自2012年1月至2015年12月收治的86例垂体卒中病例的临床资料。结果:出血性卒中组患者就诊时间较缺血性卒中组更及时(P0.001);梗阻性卒中组的垂体腺瘤侵袭范围更广(Hardy's分级:P=0.02;Knosp分级:P=0.002);出血性卒中形态更倾向于团块状聚集发生,而有不少缺血性卒中形态呈现多发/散点状分布(P=0.005);缺血性卒中易发生于鞍隔上区,而出血性卒中于鞍内较多见(P0.001);缺血性卒中组患者的术后视敏度改善情况优于出血性卒中组(P=0.028);缺血性卒中组术后并发症发生率低于出血性卒中组(P0.05)。结论:出血性垂体卒中就诊相对及时,及时手术治疗能获得较好的预后,但手术时需仔细辨别正常组织,防止术后并发症;缺血性卒中就诊时机较晚,侵袭范围广,但术后并发症相对较少。合理区分垂体卒中类型对于制定治疗方案及评价预后有一定的价值。     

The Role of Temozolomide in the Treatment of a Patient With a Pure Silent Pituitary Somatotroph Carcinoma

ObjectiveTo describe a case of a pure silent somatotroph pituitary carcinoma.MethodsWe describe a 54-year-old female with a clinically nonfunctioning pituitary macroadenoma diagnosed 15 years earlier.ResultsThe patient underwent transsphenoidal surgery and no visible tumor remnant was observed for 6 years. A magnetic resonance imaging (MRI) detected the recurrence of a 1.2 × 1.5 cm macroadenoma. The patient was submitted to conventional radiotherapy (4500 cGy), and the tumor volume remained stable for 7 years. Then, an MRI revealed a slight increase in tumor size, and 2 years later, a subsequent MRI detected a very large, invasive pituitary mass. The patient was resubmitted to transsphenoidal surgery, and the histopathological examination showed diffuse positivity for growth hormone (GH). The nadir GH level during an oral glucose tolerance test was 0.06 ng/mL, and the pre- and postoperative insulin like growth factor type I (IGF-I) levels were within the normal range. Abdominal, chest, brain, and spine MRI showed multiple small and hypervascular liver and bone lesions suggestive of metastases. Liver biopsy confirmed metastasis of GH-producing pituitary carcinoma. The patient has been treated with temozolomide and zoledronic acid for 7 months and with octreotide long-acting release (LAR) for 4 months. The primary tumor and metastases are stable.ConclusionDespite being an extremely rare event, pituitary carcinoma may develop several years after the successful treatment of even a silent GH-producing pituitary adenoma, which suggests that close long-term follow-up is necessary. (Endocr. Pract. 2013;19:e145-e149)     

溴隐亭治疗非急症性泌乳素型垂体腺瘤的临床效果

目的:研究溴隐亭治疗非急症性泌乳素型垂体腺瘤的临床效果。方法:选择2016年1月~2019年12月内蒙古医科大学第三附属医院神经外科和妇产科收治的120例非急症性泌乳素型垂体腺瘤患者,随机分为两组。对照组给予手术治疗,观察组在对照组基础上口服溴隐亭治疗,起始时每天的剂量为2.5 mg,给药3~5 d后,逐渐将每天的剂量增加至7.5 mg,分成2~3次服用,维持给药3个月。比较两组治疗前、治疗1个月和3个月,比较两组的血清泌乳素水平和症状评分,并观察两组的心理领域、社会领域、环境领域和生理领域评分。结果:观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗1个月和3个月,两组非急症性泌乳素型垂体腺瘤患者的血清泌乳素水平均明显降低(P<0.05),且观察组的血清泌乳素水平明显低于对照组(P<0.05);治疗1个月和3个月,两组的泌乳素型垂体腺瘤症状评分均明显降低(P<0.05),且观察组的泌乳素型垂体腺瘤症状评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的心理领域、社会领域、环境领域和生理领域评分明显升高(P<0.05),且观察组的心理领域、社会领域、环境领域和生理领域评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:肿瘤切除术后联合服用溴隐亭能更好的改善非急症性泌乳素型垂体腺瘤患者的症状,降低血清泌乳素水平,提高生活质量,值得推广。     

精神心理干预对慢性肛周湿疹患者治疗效果、心理状态及生活质量的影响

目的:探讨精神心理干预对慢性肛周湿疹患者治疗效果、心理健康及生活质量的影响,为临床治疗提供新的切入点。方法:选取122例慢性肛周湿疹患者为研究对象,采用随机数字表法分为干预组和对照组各61例。对照组接受常规治疗,干预组在对照组的基础上接受精神心理干预,两组患者均治疗8周。对比两组患者的临床疗效,观察并比较两组患者治疗前后的心理状态以及生活质量的变化情况。结果:干预组的总有效率为85.25%,明显高于对照组的62.30%(P0.05)。治疗8周后,两组患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均降低,且干预组患者治疗后的SAS评分、SDS评分、DLQI评分和PSQI评分均明显低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后的心理弹性量表(CD-RISC)评分升高,且与对照组相比,干预组患者治疗后的CD-RISC评分显著升高(P0.05)。结论:精神心理干预联合常规治疗对慢性肛周湿疹具有较好的疗效。对患者实施精神心理干预可有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者心理韧性水平,促进患者生活质量的提升。     

托吡酯联合拉莫三嗪对癫痫患者认知功能和生活质量的影响

目的:探讨托吡酯联合拉莫三嗪对癫痫患者认知功能和生活质量的影响。方法:选择2016年1月到2018年2月我院诊治的癫痫患者60例进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为两组,各30例,对照组给予托吡酯治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予拉莫三嗪治疗。两组均治疗观察3个疗程,记录和比较其认知功能和生活质量变化情况以及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组的总有效率显著高于对照组(96.6%vs.73.3%,P<0.05)。两组治疗期间的胃肠道反应、神经系统反应、精神症状、全身反应等不良反应情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评分均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。此外,观察组治疗后的生活满意度、生活打扰、积极影响、身体健康、心理应对等生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:托吡酯联合拉莫三嗪用于治疗癫痫患者能显著改善认知功能,提高患者生活质量与治疗效果,且安全性较高。     

乳腺癌术后患者创伤后成长与心理弹性和生命质量的相关性研究

摘要 目的：探讨乳腺癌术后患者创伤后成长（PTG）的影响因素,并分析其与心理弹性和生命质量的关系。方法：选择2020年1月~2021年8月在山东省立第三医院接受手术治疗的乳腺癌患者80例作为研究对象。采用创伤后成长量表（PTGI）评价乳腺癌术后患者PTG情况。采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评价生命质量。采用心理弹性量表（CD-RISC）评价心理弹性。采用单因素及多因素Logistic回归分析乳腺癌术后患者PTG的影响因素,采用Pearson相关性分析PTGI评分与CD-RISC评分和FACT-B评分的关系。结果：乳腺癌术后患者PTGI评分为（50.38±13.39）分,根据PTGI评分将其分为PTG高分组（n=32）和PTG低分组（n=48）。乳腺癌术后患者PTG水平与文化程度、家庭月收入、疾病发现方式、工作状况、手术方式、临床分期、术后并发症、基础疾病有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：家庭月收入<3000元、临床分期为II期、文化程度为小学及其以下、手术方式为乳房切除、有术后并发症、有基础疾病均是乳腺癌术后患者PTG的危险因素（P<0.05）。PTG高分组患者的CD-RISC、FACT-B评分高于PTG低分组,组间对比有统计学差异（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,PTGI评分与CD-RISC评分、FACT-B评分呈正相关（P<0.05）。结论：乳腺癌术后患者PTG水平一般,受到临床分期、文化程度、手术方式等多种因素的影响,临床工作中应对相关因素予以重视并及时干预。同时PTG会影响患者的心理弹性和生命质量,PTG水平越高,心理弹性越好,生命质量亦越高。     

Osteogenic Sarcoma of the Sella After Radiation Treatment of a Pituitary Adenoma

ObjectiveTo report an uncommon case of osteogenic sarcoma of the sella turcica after radiation treatment of a pituitary adenoma.MethodsWe present the clinical history, physical findings, laboratory data, imaging studies, and pathologic findings in a patient found to have osteogenic sarcoma of the sella after radiation therapy for a nonfunctioning pituitary adenoma.ResultsSix years after transsphenoidal resection and postoperative fractionated radiation therapy for a nonfunctioning pituitary adenoma that extended to the cavernous sinus, a 45-year-old man presented with a sinus infection, diplopia, and ophthalmoplegia of the right eye. A computed tomographic scan of the head showed a mass in the sella with involvement of the optic chiasm and right cavernous sinus. Transsphenoidal resection and debulking of the tumor revealed an osteogenic sarcoma. The patient was discharged from the hospital with residual diplopia and ophthalmoplegia. He was treated with levothyroxine, testosterone, and hydrocortisone. Six weeks later, the patient was readmitted after he was found unresponsive, and computed tomographic scans disclosed a massive cerebrovascular accident. He died a few days later.ConclusionOsteogenic sarcoma is a rare, late complication of radiation treatment of pituitary adenoma. Although radiotherapy remains an effective adjunctive treatment in patients with pituitary adenomas, particularly those with residual or recurrent tumor, potential complications must be acknowledged. (Endocr Pract. 2004;10: 335-338)     

Pituitary Carcinoma in Situ

ObjectivePituitary carcinomas are extremely rare tumors associated with poor prognosis despite surgery, radiation, and chemotherapy. The hallmark of diagnosis implies subarachnoid, brain, or systemic tumor spread.MethodsWe report a case of rapid transformation of atypical nonfunctioning pituitary adenoma to a carcinoma.ResultsA 64-year-old woman presented with sudden onset of ophthalmoplegia. Magnetic resonance imaging (MRI) scan showed a pituitary macroadenoma (2.2 × 2.1 cm) with invasion of the right cavernous sinus. Biochemical data was consistent with a nonfunctioning pituitary adenoma. Pathology showed a pituitary adenoma with negative immunohistochemistry for pituitary hormones. The patient returned a month later with weakness, lethargy, and a dilated nonreactive right pupil. MRI showed an invasive large mass (5 × 4.7 cm). After an emergent second transsphenoidal surgery, histopathologic examination revealed a widely infiltrative neoplasm invading the overlying mucosa and showing a high mitotic activity and necrosis and a very high Ki-67 (MIB-1) proliferation index (80%). MIB-1 retrospectively performed on the first specimen was also elevated (30%). Soon after the second surgery, MRI showed a 7.9 × 8.0 cm mass that metastasized to dura mater and extended into the right orbit, right middle cranial fossa, nasopharynx, clivus, posterior fossa, and along the right tentorium cerebelli, resulting in significant compression of the brainstem.ConclusionDevelopment of a pituitary carcinoma from an adenoma is an exceptional occurrence and predictors of such course are currently lacking. A very high Ki-67 proliferation index should raise concern of a pituitary carcinoma in situ or premetastatic carcinoma. (Endocr Pract. 2013;19:e69-e73)