急性完全性子宫内翻伴休克1例

1　临床资料　　患者 ,2 0岁 ,孕 2产 0 ,因孕足月于 2 0 0 2年1月 1 6日零时出现规律宫缩 ,于 6:0 0自然破膜 ,9:5 0在诊所由接生员接生 ,顺娩出一成熟健康女婴 ,产后 1 5 min接生员见胎盘仍未剥离娩出 ,行人工剥离胎盘失败 ,无明显腹痛 ,阴道大量流血 (具体量不祥 ) ,产妇出现头晕 ,胸闷 ,口干 ,于 2 0 0 2年 1月 1 6日 1 1 :0 0由 1 2 0车接入本科。检查 :体温 36.2℃ ,脉搏 82次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压6.0 /4.7k Pa;神志清 ,表情冷漠 ,对答切题 ,面色苍白 ,重度贫血貌 ,四肢湿冷 ,双肺听诊无异常 ,心率 82次 /分 ,心音低钝 ,生理反…     

产前超声评估对前置胎盘患者分娩大出血的预测价值

目的:探讨前置胎盘孕妇产前超声评估对预测产时大出血的临床价值。方法:选取2012年1月至2015年1月在我院诊断为持续性前置胎盘(妊娠晚期和/或分娩期胎盘仍为持续状态)的孕妇60名,结合孕妇临床表现和产前超声检查,分析在剖宫产术中出现大出血的预测因素。结果:60名产妇中,有22例(36.7%)出现术中大出血(1500 m L)。对22例出现大出血的产妇进行分组比较发现,既往有子宫手术史,前置胎盘距离宫颈内口更近甚至覆盖内口,缺乏透明带和胎盘植入的产妇,都表现出产时出血量增加,相比较未发生大出血的产妇,差异有统计学意义(P0.05)。胎盘覆盖宫颈内口,缺乏透明带,胎盘缺损,彩色多普勒异常的产妇在剖宫产时发生大出血的概率更高(P0.05)。结论:胎盘覆盖宫颈内口,缺乏透明带,胎盘植入,彩色多普勒异常的产妇在剖宫产时发生大出血的概率更高,可作为预测产时大出血的因素。     

沙眼衣原体感染对大鼠早期妊娠的影响

目的检测沙眼衣原体(CT)感染后妊娠大鼠子宫内膜热休克蛋白70(HSP70)和整合素α4β1的表达,探讨CT感染对妊娠的影响.方法取正常未孕大鼠、阴道接种CT后妊娠大鼠和正常妊娠大鼠孕4～8d子宫作切片,采用免疫组织化学方法,研究CT感染对早期妊娠子宫HSP70和整合素α4β1表达的影响.结果 HSP70在未孕及妊娠大鼠子宫均有表达,其主要存在于子宫内膜固有层的基质细胞及蜕膜细胞,整合素α4β1存在于内膜上皮、腺上皮和基质细胞.CT感染后(实验组)妊娠大鼠子宫内膜HSP70的阳性表达在孕4～6d较正常妊娠组(对照组)及未孕组明显增强,差异有显著性(P< 0.01);在孕7～8d与对照组相比无明显差异,但强于未孕组.而整合素α4β1的阳性表达在孕4～6d弱于对照组(孕第5d尤为明显),强于未孕组,差异有显著性(P< 0.01).结论 (1)大鼠生殖道感染CT引起胚泡着床期(4～6d)HSP70的高表达,且主要存在于子宫内膜固有层的基质细胞及蜕膜细胞,内膜上皮、腺上皮中未见表达,推测CT生殖道感染可能影响母体子宫内膜蜕膜细胞的增殖,干扰妊娠,引起不孕或流产.(2)生殖道感染CT引起胚泡着床期整合素α4β1的低表达,并与HSP70表达的变化趋势相反,推测CT生殖道感染可影响孕早期胚泡植入,其不良妊娠结果可能通过HSP70与整合素α4β1的共同作用导致.     

子宫托对阴道微生态的影响以及应用雌激素的作用

通常将阴道前后壁、膀胱或直肠等盆腔脏器突入阴道内,称为盆腔脏器脱垂,常发生于老年女性。盆腔脏器脱垂及其引起的排尿相关症状严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗盆腔脏器脱垂最常用的方法为佩戴子宫托。子宫托治疗盆腔脏器脱垂已有久远的历史。使用子宫托可明显改善盆腔脏器脱垂患者的临床症状,提高患者的生活质量。然而研究显示,对于机体而言,阴道内放置子宫托可在一定程度上影响阴道微生态环境平衡,从而使佩戴子宫托患者的细菌性阴道病患病率增加4.37倍。同时使用雌激素可明显减少由使用子宫托引起的阴道微环境改变、出血、溃疡等症状的发生。现就子宫托对阴道微生态的影响以及应用雌激素的作用做一简要综述。     

凶险型前置胎盘研究进展

<正>1993年,Chattopadhyay等首次提出凶险型前置胎盘的定义,是既往有剖宫产史,同时妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入~([1~3])。随着剖宫产率的上升,再次妊娠凶险型前置胎盘的发生率也不断上升~([4])。研究~([5,6])证明,剖宫产次数的增加与凶险型前置胎盘的发生率呈正相关关系。有文献~([7,8])报道,既往无剖宫产史的产妇发生凶险型前置胎盘的几率为16%,有1次剖宫产史的产妇     

血清miR-21表达水平与子宫脱垂和阴道壁脱垂的相关性

摘要 目的：探讨血清miR-21表达水平与子宫脱垂和阴道壁脱垂的相关性。方法：选取我院2017年12月到2020年12月共收治的60例子宫脱垂和阴道壁脱垂的患者作为观察组,另取60例来我院体检的健康女性作为对照组,分析两组患者胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ和miR-21表达水平,并分析血清miR-21表达水平与子宫脱垂和阴道壁脱垂的相关性。对所有患者经盆底重建术和相关治疗之后,将术后1年子宫和阴道壁基本复位未见脱垂,且POP-Q分度＜Ⅱ度的40例患者分为预后良好组,将术后1年内再次发生子宫脱垂和阴道壁脱垂,且POP-Q分度≥Ⅱ度的20例患者分为预后不良组,对比两组患者的临床情况,并分期血清miR-21表达水平对于子宫脱垂和阴道壁脱垂的预后预测价值。结果：两组患者胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ和血清miR-21表达水平对比差异显著,观察组患者胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ水平低于对照组,观察组患者血清miR-21水平高于对照组（P＜0.05）;Spearman相关分析结果显示：胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ水平与子宫脱垂和阴道壁脱垂呈负相关,血清miR-21与子宫脱垂和阴道壁脱垂呈正相关（P＜0.05）;预后良好组与预后不良组患者孕次、脱垂部位、胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ情况对比无差异（P＞0.05）,预后良好组与预后不良组患者年龄、BIM、产次、miR-21情况对比有差异（P＜0.05）;logistic回归分析结果得出,只有血清miR-21水平和BMI是子宫脱垂和阴道壁脱垂的预后独立因素（P＜0.05）。结论：胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ和血清miR-21表达水平与子宫脱垂和阴道壁脱垂疾病具有明显相关性,因此可以考虑应用三种指标对患者进行诊断和治疗参考。而仅有血清miR-21水平和BIM水平是子宫脱垂和阴道壁脱垂的预后独立因素,可以用两者的水平来判断患者的预后情况,及时采取措施提升治疗方法。     

蛋白质sFlt1构成子痫前期发生的基础

在世界范围内 ,子痫前期 (preeclampsia)是引起产妇死亡和早产儿出生的主要原因 .研究者现已发现 ,子痫前期的许多症状皆起源于一个专一的蛋白质 ,该发现导致产生检测与治疗子痫前期的新方法 .2 0个孕妇中便有一人会发生子痫前期 ,通常是在怀孕最后 3个月时发生 .症状包括高血压和蛋白尿———即尿中有过量的蛋白 .子痫前期可逐步升级成为子痫 .子痫的特征是产妇发生威胁生命的惊厥与肾损害 .较早的研究认为 ,子痫前期与胎盘有关 ,胎盘是连接母亲与胎儿的血管器官 .由于没有针对构成疾病基础的特效药 ,因此往往需要提早分娩出胎儿与胎盘方能…     

子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果比较

摘要 目的：比较子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果。方法：回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁医院和南京医科大学第二附属医院于2014年1月至2021年12月期间收治的86例胎盘因素所致严重产后出血产妇的临床资料,根据手术方式分为子宫切除组（34例）与介入组（52例）;其中子宫切除组采用子宫切除术治疗,介入组采用子宫动脉栓塞术治疗。比较两组止血效果、出血量、围术期相关临床指标（手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间）、术后并发症发生情况、凝血功能要因子、女性性功能指数量表（FSFI）评分和生活质量评分量表（SF-36）评分。结果：两组出血量、止血有效率比较无差异（P＞0.05）;介入组手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于子宫切除组（P＜0.05）;两组均无严重并发症发生,在感染、伤口渗血、疼痛、阴道出血及恶心呕吐的发生率无差异（P＞0.05）;其中介入组未见栓塞综合征,且发热发生率低于子宫切除组（P＜0.05）;术后6个月,两组孕妇血清APTT,PT升高,FIB下降,且介入组的FIB短于子宫切除组,PT、APTT高于子宫切除组（P＜0.05）;介入组术后6个月的FSFI评分和SF-36评分均高于子宫切除组（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果相当,前者在促进术后康复、改善凝血功能和提高性生活质量、生活质量上具有优势,值得进一步研究应用。     

产前超声征象评分联合肌酸激酶对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值分析

目的:探讨肌酸激酶(CK)联合产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。方法:选取2017年1月到2017年12月期间在我院行剖宫产分娩的106例前置胎盘患者,根据有无胎盘植入分为植入组(46例)和未植入组(60例),另选取同期在我院行剖宫产分娩的健康产妇60例作为对照组。比较植入组和未植入组的产后出血、新生儿1 min Apgar评分、子宫全切或次全切除。比较三组研究对象的产前超声征象评分和血清CK水平。以临床手术和(或)病理结果为金标准,分析CK、产前超声征象评分单独检测及二者联合对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果:植入组有产后出血、新生儿1 min Apgar评分≤7分、有子宫全切或次全切除的发生率均高于未植入组(P0.05)。植入组的产前超声征象评分和血清CK水平高于未植入组和对照组(P0.05),未植入组和对照组的产前超声征象评分和血清CK水平比较无统计学差异(P0.05)。产前超声征象评分联合CK的敏感度高于产前超声征象评分、CK单独检测(P0.05),产前超声征象评分、CK及产前超声征象评分联合CK对前置胎盘合并胎盘植入的特异性、阳性预测值、阴性预测值比较无统计学差异(P0.05)。结论:CK与产前超声征象评分联合检测对前置胎盘合并胎盘植入具有较高的诊断价值。     

阻断子宫动脉建立FGR大鼠模型的研究

目的通过暂时阻断妊娠期大鼠子宫血供的方法建立子宫缺血引起胎儿生长受限的动物模型。方法根据大鼠子宫动脉是卵巢动脉的一个分支的解剖特点,于孕鼠妊娠第15天时施行手术暂时阻断卵巢动脉并于第21天行剖宫产术,术后称量新生胎仔体重及胎盘、脑、心、肝、肺、肾等重要脏器重量,对比各组间新生胎仔的预后的不同,并对照研究阻断血供10、20、30及40 min对胎仔的不同影响。结果妊娠晚期阻断孕鼠卵巢动脉20min可成功构建胎儿生长受限模型,这种方法与阻断动脉血流30或40 min相比,手术时间短,技术要求不高,胎仔死亡率与对照组差异无显著性(P>0.05)。各实验组较对照组新生胎仔体重及胎盘、各重要脏器重量均明显降低(P<0.05)。结论通过阻断卵巢动脉从而阻断子宫动脉血流,成功建立缺血缺氧性FGR孕鼠模型。该模型重复性好,操作简便,并可成功设立同体对照,为进行FGR相关的产科理论研究提供了一个有利的技术平台。     

55例胎盘早剥诊治分析

胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症,往往起病隐匿、进展凶险,如诊断处理不及时,可危及母儿生命。国内报道其发生率为0·4%~2·1%,发生率的高低与各医院收治的妊高征、高血压孕妇的多少有关,还与产后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型患者的症状不明显,易被忽略。典型的胎盘早剥诊     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析

目的:探讨腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选取2016年10月～2018年6月我院收治的82例凶险性前置胎盘剖宫产术产妇为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组给予常规剖宫产手术,观察组则在术前进行腹主动脉球囊预置。比较两组的术中出血量、手术时间、子宫切除率、住院时间、1 min及5 min Apgar评分、手术前后的卵巢功能指标。结果:观察组的术中出血量和子宫切除率均明显低于对照组(P0.05),手术时间及住院时间明显短于对照组(P0.05),而两组的1 min及5 min Apgar评分、术前和术后血清卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成激素(LH)水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果较好,且未对产妇卵巢功能状态造成不良影响,安全性高。     

慢性子宫内翻1例

患者２６岁,农民,孕３产３。因产后阴道肿物脱出１年余,经量增多伴头晕８个月,于１９９６年９月２０日入院。自诉１９９５年２月１日第三胎孕足月在家分娩,由接生员助产,胎儿娩出后接生员嘱产妇用腹压,同时伸手进阴道内强拉胎盘,致使子宫脱出于阴道外,当时接生员...     

孕素1号引起的假孕家兔子宫内膜早熟

受精卵与子宫内膜发育的同步化是卵子着床的重要条件,这一原理已得到证实与公认。前文表明,复方孕素1号避孕药可引起人体子宫内膜提早转化:正常妇女子宫内膜一般于月经周期第16天由增生期转化为分泌早期,第21天发育到分泌晚期,第26天发育到行经前期;而服药对象内膜则早在周期第12、17和20天便发育到相应各期,较正常提早数日转化。作者推测,药物引起的子宫内膜提早转化,很可能干扰了内膜与卵龄的同步化,从而造成胚泡不能着床。并认为这可能是该药抗着床机制中的重要一环。为了探讨孕素1号的抗着床原理,验证上述设想,在家兔上建立了孕素1号抗着床模型。本工作即按照模型采用的给药时间与剂量,研究药物对假孕家兔引起的子宫内膜组织学变化,观察孕素1号是否同样可引起家兔内膜早熟?同时,利用卵子移植实验,观察早熟的内膜是否对移植卵的着床有影响,从而对孕素1号的抗着床原理提供一定的实验数据。     

再次剖宫产术中出血与麻醉因素的相关性分析

摘要 目的：分析再次剖宫产术中出血与麻醉因素的相关性,为优化麻醉管理方案提供研究依据。方法：选取1192例再次剖宫产产妇作为研究对象,根据术中出血量将其分为研究组（术中出血量≥500 mL）和对照组（术中出血量<500 mL）。对两组产妇术中出血的一般因素和手术麻醉因素进行对比和分析。结果：有106例产妇术中出血量≥500 mL,发生率为8.89%,研究组产妇具有流产史比例、产前贫血比例、前置胎盘比例、胎盘粘连比例、胎盘植入比例、宫缩乏力比例高于对照组,孕程短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇的手术时间、子宫切除或部分切除比例、美国麻醉医师协会（ASA） Ⅱ~Ⅲ级比例、罗哌卡因用量>15 mg比例高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析结果显示,再次剖宫产产妇术中出血的发生与前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、子宫切除或部分切除及ASA分级具有相关性（P<0.05）。结论：再次剖宫产术中出血风险不仅与胎盘、子宫因素有关,而且受手术和麻醉因素的影响,临床医生应对产妇进行全面和准确的术前评估,优化麻醉管理方案和手术策略,从而减少术中出血的发生,确保手术的安全性。     

孕素1号引起的家兔子宫液甾体与子宫球蛋白的变化

孕素1号是一个有效的抗着床制剂,临床与动物研究均已证实排卵前服用具有显著的抗着床效果(杨以谦等,1982;吴剑芬等,1982)。以前的工作初步分析了该药的抗着床机制,表明孕素1号可引起子宫内膜早熟与子宫球蛋白提早分沁(杨以谦等,1979,1981,1983)。 本工作的目的为进一步研究假孕家兔的内膜分沁,分析在正常时与孕素1号作用下,子宫液中一些主要成分,如甾体激素与蛋白的变化,为了解子宫环境因子在胚泡着床中的作用提供一定资料。     

不同声强超声对孕鼠子宫收缩及胎鼠神经损伤的影响及机制

目的:探讨不同声强超声对孕鼠子宫收缩及胎鼠神经损伤的影响及机制。方法:将32只孕鼠随机分为A(0)组、B(2)组、C(4)组、D(8)组,每组各8只,分别接受声强为0 W cm~(-2)、2 W cm~(-2)、4 W cm~(-2)和8 W cm~(-2)的超声辐照20 min。记录孕鼠子宫收缩及子宫平滑肌ATP酶的活力,检测胎鼠大脑皮层与海马神经元凋亡及胆碱能神经系统相关酶的活力。结果:超声增加孕鼠子宫收缩频率、收缩幅度、收缩张力和子宫活动度(P均0.05),降低孕鼠子宫平滑肌中钠钾ATP酶、钙ATP酶和钙镁ATP酶的活性(P均0.05)。超声降低胎鼠大脑皮层和海马中Bcl~(-2)水平(P0.05),增加Bax和Caspase-3水平(P均0.05)。以及促进乙酰胆碱酯酶活力,降低乙酰胆碱和乙酰胆碱转移酶水平(P均0.05)。且4 W cm~(-2)和8 W cm~(-2)的超声比2 W cm~(-2)超声对这些指标的作用更强。结论:4 W cm~(-2)和8 W cm~(-2)超声可能通过降低ATP酶的活性促进孕鼠子宫平滑肌收缩,并可引起胎鼠大脑皮层和海马神经元损伤,机制可能与胆碱能神经元系统失衡有关,2 W cm~(-2)声强的超声对胎鼠神经元损伤甚小。     

30例产后出血的抢救及护理

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血.产后出血是分娩晚期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位.其发生率约占分娩总数的20%～30%,80%以上发生在产后2 h之内.常见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍.做好产后出血的预防、急救、护理工作,才能降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率.     

介入栓塞在产后出血治疗中的应用

目的:探讨介入栓塞治疗对产后出血的治疗效果和应用价值。方法:回顾性分析在哈尔滨医科大学附属第一医院住院分娩发生产后出血并应用介入技术治疗的16例患者的临床资料。结果:16例患者中有15例一次栓塞成功,均未出现严重并发症及异常阴道流血,未哺乳者术后6-8周恢复正常月经,哺乳者于结束哺乳后4-8周恢复正常月经;1例于栓塞后16小时再次出现大量阴道流血,而改行子宫次全切除术。结论:介入栓塞治疗直观性强、创伤微小、并发症少、止血较快,并保留生育功能,有条件的医院可作为首选治疗方法。     

小鼠围着床期子宫内膜甲基化CpG结合域蛋白2的表达规律

为研究甲基化CpG结合域蛋白2（methyl-CpG binding domain protein 2,MBD2）在围植入期小鼠子宫内膜的表达规律,通过采用实时荧光定量PCR（Real-time fluorescence quantitative PCR,qPCR）、Western blot和免疫组化技术检测未孕小鼠（d0）和不同孕天小鼠子宫MBD2的表达情况。qPCR结果显示,d0至d7的小鼠子宫内膜组织均有MBD2 mRNA表达,在d5至d7高表达。MBD2蛋白在子宫内膜的表达规律与qPCR结果相符。MBD2蛋白在孕d1到d4中度表达于腔上皮、腺上皮和基质细胞,在d5至d7基质细胞表达增强,主要表达于蜕膜区。假孕小鼠子宫内膜中,MBD2在腔上皮、腺上皮和基质细胞中中度表达,d5至d7基质细胞表达明显减弱。动物模型中,宫角注射MBD2基因反义寡聚脱氧核苷酸,可抑制MBD2的表达,降低人工诱导蜕膜化反应和蜕膜化标志物PRL的表达。MBD2在早孕小鼠子宫内膜的表达模式提示其可能参与了蜕膜化过程。