斑点追踪技术评价冠心病患者PCI术前后左室心肌力学改变

目的:探讨斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术评价经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术对冠状动脉严重狭窄患者左室心肌力学的改变。方法:病变组(冠状动脉左前降支狭窄75%患者)30例,分别于PCI术前1天和术后3天、术后3个月接受超声心动图检查,测量的常规指标包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)、左室舒张末容积(LVEd V),同时应用STI技术测量缺血心肌节段收缩期峰值应变参数:纵向、径向、圆周应变LS、RS、CS。体检健康者30例为对照组进行比较分析。结果:1与对照组比较,病变组PCI术前缺血心肌应变值(LS、RS、CS)均呈不同程度减低,差异均有统计学意义(P0.05);术后3天与术前比较均无统计学差异(P0.05);PCI术后3个月病变组LS、RS、CS较术前均不同程度提高,差异均有统计学意义(P0.05),与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);2病变组PCI术前后不同时间点与对照组比较,LVEF、LVDd、LVEd V均无统计学差异(P0.05)。结论:STI技术可定量敏感的评价冠状动脉严重狭窄患者缺血心肌力学改变,为评价PCI术对冠心病患者的疗效提供了客观依据。     

斑点追踪技术评价PCI术后左室功能的实验研究

目的:探讨二维斑点成像(speckle tissue imaging,STI)技术在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后左室节段功能评价中的应用价值.方法:选择67例2011年1月～2012年6月于我院急诊行PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者为研究对象,分别于PCI术前和术后72小时、1个月、三个月及六个月内行超声心动图检查,测量其常规超声心动指标E/A及LVEF,并用STI技术测定左室基底部及心尖段的旋转角度及解旋角度.结果:PCI术后患者基底部与心尖部心肌节段旋转及解旋角度均显著提高(P均＜0.05),但LVEF仅在术后六个月较术前提高(P＜0.05),其余时间的E/A及LVEF的变化无统计学意义(P＞0.05).结论:PCI术后患者左室功能改善,表现在心肌节段旋转解旋角度提高,二维STI技术可定量评价PCI患者左室心肌功能的变化.     

三维斑点追踪技术联合左心腔声学造影评价CABG后左心室扭动

摘要 目的：应用三维斑点追踪技术联合左心腔声学造影评价冠状动脉搭桥术后左心室扭动的变化,探讨其评价治疗效果的临床应用价值。方法：(1)选择本院心脏外科接受择期冠状动脉搭桥术的患者30例,男19例,女11例,左室射血分数≥50%。排除急性及陈旧性心肌梗死病史、其他器质性心脏疾病。另外选择30名行冠状动脉造影或冠状动脉CT成像结果正常的人做为对照组,血生化、心电图检查结果正常。同时排除其它器质性疾病。(2)分别于搭桥术前1-3天、术后早期（7-15）天及术后3个月进行超声心动图检查,同时进行左心腔超声造影。开启4D模式,获取左室扭动参数,并进行手术前后对比分析。结果：左心腔造影可以提高设备自动描记的准确性。术前病例组的左室整体扭动幅度明显减低,与正常对照组相比差异具有显著性（P＜0.05）。术后早期左室扭动角度略高于术前,仅中间段增高幅度与术前相比有显著性差异（P＜0.05）。而手术后三个月左室扭动逐渐增强,接近正常对照组,与术后早期相比差异有显著性(P<0.05)。结论：三维斑点追踪显像联合左心腔造影可以准确检测冠状动脉搭桥手术前、后左心室扭动的变化。左室扭动可以敏感地反映术后左室心肌收缩功能的变化。     

二维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄左室纵向应变的评价研究

目的:探讨超声二维斑点追踪成像技术(2DSTI)评价主动脉瓣狭窄(AS)患者左室功能早期改变的临床价值。方法:选取我院自2012年4月至2012年12月左室射血分数(LVEF)正常的AS(中-重度)患者30例(AS组),正常对照组30例。获取心尖位左室长轴观、二腔观和四腔观各节段收缩期纵向峰值应变(SL),并计算左室基底段、中间段、心尖段SL平均值及左室整体纵向应变值(GLS)。结果:AS组与对照组的左室射血分数差异无统计学意义(P0.05),AS组与对照组的主动脉瓣瓣口面积及平均压差具有统计学意义(P0.05);AS组患者整体、基底段、中间段、心尖段的GLS均低于对照组(P0.05)。结论:超声二维斑点追踪成像技术能够评价主动脉瓣狭窄左室心肌收缩功能的早期异常改变。     

RT-3DE 评估急性心梗PCI术后左室收缩功能及同步性的临床价值

目的:探讨实时三维超声心动图技术(realtime three dimensional echocardiography,RT-3DE)对评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后左室收缩功能及同步性的临床应用价值。方法:选择30例左室急性前壁及前间壁心梗并进行急诊PCI术的患者和30例正常对照组,应用Philips IE33彩色多普勒超声成像仪对PCI术前及术后1个月的左心室功能指标进行二维常规超声检查及三维超声心动图检查,应用Q-lab6.0软件进行分析。结果:二维超声心动图显示AMI组术前左心室收缩末容量(ESV)及舒张末容量(EDV)较对照组比较明显增大(P0.01),左心室射血分数(EF)较对照组明显减小(P0.01);急性心肌梗死(AMI)组术后1个月左心室ESV及EDV较术前比较减小(P0.05),左心室EF较术前增大(P0.05);AMI组术后1个月左心室ESV及EDV较对照组比较增大(P0.05),左心室EF较对照组减小(P0.05);三维超声心动图的各参数比较,AMI组PCI术前梗死节段局部收缩末期容量(RESV)及局部舒张末期容量(REDV)较对照组增大(P0.05),左心室梗死节段局部射血分数(REF)较对照组减小(P0.05);AMI组患者梗死节段RESV及REDV术后1个月较术前比较减小(P0.05),梗死节段REF较术前比较有所增大(P0.05),AMI组术后1个月梗死节段RESV及REDV较对照组增大(P0.05),梗死节段REF较对照组减小(P0.05);左室16节段从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差和最大差值(Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif)以及用R-R间期校正后的Tmsvl6-SD%(左室收缩不同步指数systolic dyssynchrony index,SDI)和Tmsvl6-Dif%较术前比较减小(p0.05)。结论:PCI手术前、后应用RT-3DE能够准确评价左心室17节段的局部收缩功能及运动同步性,对AMI患者心功能的研究具有重要意义。     

微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效观察

目的:探讨微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法:选取2013年1月到2014年1月我院收治的白内障合并青光眼患者100例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组50例,对照组给予常规超声乳化联合小梁切除术进行治疗,研究组给予微切口超声乳化联合小梁切除术治疗,比较两组术前、术后裸眼视力、散光、眼压,并比较两组术后并发症。结果:两组术后裸眼视力、散光和眼压均较术前明显好转,与术前比较差异具有统计学意义(P0.05),且研究组术后裸眼视力、散光和眼压均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效确切,且术后并发症较少。     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死急诊PCI术后无血流现象中的应用

目的：探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）急诊冠脉介入术（PCI）后无复流现象（NR）中的治疗作用。方法：分析自2006年1月至2009年12月因急性心肌梗死（AMI）行PCI术后无血流患者22例资料,采用随机分组方法将其中12例运用IABP治疗,其余10例为对照组,观察术后10天内心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP）恢复情况,心肌损伤标志物包括肌红蛋白（MYO）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,肌钙蛋白（ICTNI）;治疗10天后应用彩色超声心动图测量患者左房内径、左室内径、左室射血分数（LVEF）;并随访3个月、6个月左房内径、左室内径、左室射血分数（LVEF）变化情况。结果：IABP治疗组患者心肌损伤标志物指标时间-浓度曲线显示指标下降明显快于对照组,与对照组相比差别有统计学意义（P〈0.05）;IABP组BNP峰值较对照组提前,IABP治疗组BNP指标时间-浓度曲线显示指标下降明显快于对照组,与对照组相比差别无统计学意义（P〉0.05）;超声心动图测量两组患者10天、3个月及6个月时左房内径、左室内径差别及LVEF差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：IABP能够加速降低AMI急诊PCI术后发生无复流现象患者升高心肌损伤标志物的水平;使BNP峰值提前并改善10天、3个月及6个月时左房内径、左室内径及EF值对心功能具有一定的改善作用。     

超声心动图评价室间隔缺损封堵术前后心功能

目的:探讨经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)在评估室间隔缺损(Ventricular septal defect,VSD)封堵术前、后心脏负荷、功能变化的应用价值。方法:回顾性研究2007年1月至2012年8月广西医科大学一附院62例成功实施经皮穿刺VSD封堵术的患者资料。术前经超声筛查,术后3天、术后3个月、术后6个月及术后1年分别行TTE复查,常规测量左房收缩末期前后径(Left atrium end-systolic diameter,LAESD)、左室舒张末期前后径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期前后径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室每博输出量(Left ventricular stroke volume,LVSV)、右室舒张末期前后径(Right ventricular end-diastolic diameter,RVEDD)、主肺动脉中段内径(Main pulmonary artery,MPA)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(Left ventricular fraction shortening,LVFS)、三尖瓣反流压差(Pressure gradient of tricuspid regurgitation,PGTR)。结果:术后3个月、术后6个月、术后1年LAESD、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVSV、MPA均较术前降低(P0.05),且术后3天LVEDD、LVEDV、LVSV、MPA均较术前降低(P0.05),术后3天LAESD、LVESD较术前差异无统计学意义(P0.05);术后3天PGTR较术前降低(P0.05),术后3个月、术后6个月、术后1年较术后3天无统计学差异(P0.05);术前、术后RVEDD、LVEF、LVFS差异无统计学意义(P0.05)。结论:TTE对VSD封堵术后心脏功能变化的评估有重要临床指导意义。     

斑点追踪技术对非ST 段抬高急性冠脉综合征的研究进展

非ST段抬高急性冠脉综合征(Non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)是不稳定斑块基础上急性血栓形成,冠脉狭窄程度骤然加剧,冠脉血流减少导致心肌氧供应的直接减少为病理基础的一组临床综合征,好发于老年人,常累及多支血管,由于其心电图及常规超声心动图表现不典型,容易给临床带来困扰,斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)无角度依赖性分别评价左室纵向、圆周、径向、扭转功能,为敏感评价左室功能早期改变提供了新的方法,本文对非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床特点以及斑点追踪技术的临床应用研究进展进行了综述。     

左室压力-应变环评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术前后心肌做功的临床研究

摘要 目的：应用左室压力-应变环（LV-PSL）评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后心肌做功的改变。方法：选取在中国人民解放军南部战区总医院行PCI治疗的冠心病患者40例为病例组,同期健康体检者42例为对照组,应用LV-PSL评估整体做功效率（GWE）、整体做功指数（GWI）、整体无用功（GWW）、整体有用功（GCW）,比较对照组与病例组术前、术后1周、术后1个月各参数的差异,分析GWI、GCW、GWE、GWW与左室射血分数（LVEF）及左室整体纵向应变（GLS）的相关性。结果：与对照组相比,病例组术前、术后1周、术后1个月GWW升高,GCW、GWI、GWE降低（P<0.05）。与术前相比,术后1周GWI、GCW、GWE、GWW差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前及术后1周相比,术后1个月GWW降低,GCW、GWI、GWE升高（P<0.05）。GWI、GCW、GWE、GWW与LVEF及GLS均显著相关（P<0.05）。结论：LV-PSL可定量评估冠心病患者PCI前后的心肌做功,为临床提供一种无创性评价PCI后心脏收缩功能的新方法。     

Diagnostic approach in patients with angina and no obstructive coronary artery disease: emphasising the role of the coronary function test

BackgroundMany patients with angina do not have obstructive coronary artery disease (CAD), also referred to as “Ischaemia with No Obstructive Coronary Arteries“ (INOCA). Coronary vascular dysfunction is the underlying cause of this ischaemic heart disease in as much as 59–89% of these patients, including the endotypes of coronary microvascular dysfunction and epicardial coronary vasospasm. Currently, a coronary function test (CFT) is the only comprehensive diagnostic modality to evaluate all endotypes of coronary vascular dysfunction in patients with INOCA.ObjectiveIn this paper we discuss the relevance of performing a CFT, provide considerations for patient selection, and present an overview of the procedure and its safety.MethodsWe reviewed the latest published data, guidelines and consensus documents, combined with a discussion of novel original data, to present this point of view.ResultsThe use of a CFT could lead to a more accurate and timely diagnosis of vascular dysfunction, identifies patients at risk for cardiovascular events, and enables stratified treatment which improves symptoms and quality of life. Current guidelines recommend considering a CFT in patients with INOCA and persistent symptoms. The safety of the procedure is comparable to that of a regular coronary angiography with physiological measurements. Non-invasive alternatives have limited diagnostic accuracy for the identification of coronary vascular dysfunction in patients with INOCA, and a regular coronary angiography and/or coronary computed tomography scan cannot establish the diagnosis.ConclusionsA complete CFT, including acetylcholine and adenosine tests, should be considered in patients with INOCA.Supplementary InformationThe online version of this article (10.1007/s12471-020-01532-9) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

冠心病患者冠脉支架术后发生再狭窄的危险因素回归分析

目的:探讨冠心病患者冠脉支架手术后发生再狭窄的危险因素,为提高临床治疗效果和改善预后提供指导。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月我院收治的226例行冠脉支架手术的冠心病患者临床病历资料,采用SPSS21.0分析冠脉再狭窄的发生情况及危险因素。结果:51例冠心病患者冠脉支架术后发生冠脉再狭窄(22.57%)。单因素分析显示,不同吸烟史、糖尿病史、脂蛋白a(Lp(a))水平、空腹血糖、尿素氮(BUN)、总胆红素、术前病变狭窄程度、植入支架支数、长度以及直径组冠心病患者的冠脉再狭窄发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析,吸烟史、糖尿病史、Lp(a)水平、术前病变狭窄程度、植入支架支数、长度是冠心病患者冠脉支架术后再狭窄发生的独立危险因素,OR分别为2.261、1.944、3.593、2.798、2.449、3.823,差异有统计学意义(P0.05),植入支架直径是冠脉再狭窄发生的保护因素,OR为0.261,差异有统计学意义(P0.05)。结论:冠脉植入支架的总长度、数量,术前病变的狭窄程度、Lp(a)水平、糖尿病以及吸烟是冠心病患者冠脉支架术后发生再狭窄的独立危险因素,临床应不断优化支架并根据再狭窄的危险因素采取针对性的防治措施。     

Patients with coronary stenosis and a fractional flow reserve of ≥0.75 measured in daily practice at the VU University Medical Center

Objectives. The aim of this study was to analyse the rate of major adverse clinical events in patients with coronary artery disease and a fractional flow reserve (FFR) of ≥0.75 and deferred for coronary intervention in daily practice. Methods. From 1 January to 31 December 2006, FFR measurement was initiated in 122 patients (5%) out of 2444 patients referred for coronary angiography. In two patients FFR measurement failed and in one patient the FFR value could no longer be traced in the documents. Thus, 119 patients (84 men, 64 years, range 41-85) were included in the evaluation (145 lesions). Major adverse clinical events (death, myocardial infarction, percutaneous coronary intervention (PCI), coronary artery bypass grafting (CABG)) and the presence of angina were evaluated at follow-up. Furthermore a cost-effectiveness analysis was performed. Results. In 93 patients (76%) the FFR value was ≥0.75. Seventy of these 93 patients (76%) were treated with medication alone or underwent PCI for a different lesion (medical treatment group). Average duration of follow-up of all 119 patients was 22 months (range 4 days to 30 months). In the medical treatment group seven patients (10%) experienced a major adverse clinical event related to the FFR-evaluated lesion during follow-up. In this study population, the use of FFR measurement is cost-reducing provided that at least 65% of the patients in the medical treatment group has had a PCI with stent implantation when the use of FFR measurement is impossible. In this case, the decision to use PCI with stent implantation is purely based on the angiogram. Conclusions. In patients with a coronary stenosis based on visual assessment and an FFR of ≥0.75 deferral of PCI or CABG is safe in daily clinical practice and saves money. (Neth Heart J 2010;18:402-7.)     

血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系探讨

目的:探讨血尿酸(SUA)水平与冠状动脉病变程度的关系。方法:将268例疑似冠心病(CHD)患者,经冠状动脉造影分为冠心病组198例和非冠心病组70例;冠心病组又分为单支病变组80例,双支病变组56例,三支病变组62例。分别检测各组研究对象血尿酸含量,同时记录年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血尿酸及冠状动脉造影结果,分析血尿酸与已知冠心病主要危险因素、冠状动脉病变程度的相关性。结果:冠心病组血尿酸水平(395.35±84.40)μmol/L,显著高于非冠心病组(282.20±66.68)μmol/L(P<0.05)。单支病变组(338.48±77.36)μmol/L、双支病变组(399.62±84.36)μmol/L、三支病变组(445.16±92.20)μmol/L,血尿酸水平呈递增趋势,各组之间的差异有统计学意义。结论:血尿酸水平可反映冠状动脉病变严重程度。降尿酸治疗有望成为心血管疾病防治的一种新途径。     

冠状动脉CT造影对冠心病的临床诊断价值研究

目的:探讨研究冠状动脉CT造影检查对冠心病的临床诊断价值。方法:收集我院2012年1月至2013年10月共计70例临床怀疑为冠心病的患者,对这些患者分别进行冠状动脉CT造影检查和数字减影冠状动脉造影(DSA)检查,记录这两项检查所得结果及数据,以检查数据为基础对冠状动脉CT造影和数字减影冠状动脉造影检查的临床实验效果进行对比研究。结果:70例病人均可顺利完成以上两种检查,按照数字减影冠状动脉造影检查的标准,冠状动脉CT造影的敏感度为92.2%,特异度为97.4%、阳性预测率为90.5%、阴性预测率98%。结论:相对于数字减影冠状动脉造影检查,冠状动脉CT造影检查是一种更加安全、可靠、无创且更具临床指导意义的检测技术,因此可以推荐作为冠心病诊断的首选方法。     

冠状动脉旁路移植术后老年患者早期肺部并发症危险因素分析

目的:探讨老年冠心病(CHD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期肺部并发症危险因素。方法:收集296例在我院接受CABG的老年冠心病患者(≥60岁)的临床资料,按照术后早期是否出现肺部并发症将患者分为肺部并发症组和非肺并发症组,比较两组一般临床资料及相关围术期指标的差异,利用Logistic回归分析探讨影响早期术后肺部并发症的危险因素。结果:296例CABG手术患者中有52例出现肺部并发症(发生率17.6%);两组在年龄、吸烟、体质量指数(BMI)、术前心功能分级、术前左室射血分数(LEVF)、三支病变、左主干病变、体外循环、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后24 h输红细胞(RBC)量、术后24 h胸腔引流量、术后24 h平均血糖存在统计学差异(P0.05);年龄(OR=1.137)、BMI(OR=1.636)、术前LEVF(OR=1.733)、左主干病变(OR=1.532)、体外循环(OR=2.134)、术后24 h输RBC量(OR=1.243)、术后24 h平均血糖水平(OR=1.335)是影响术后肺部并发症发生的危险因素(P0.05)。结论:老年冠心病患者CABG术后早期肺部并发症受到多种因素影响,临床中应当重视此类高危因素,以制定相关干预措施降低肺部并发症的发生率。     

Would SYNTAX have been a positive trial if XIENCE V had been used instead of TAXUS?: A meta-analysis of a first-generation vs. a second-generation drug-eluting stent system

Treatment options for coronary revascularisation include percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG). In the ‘synergy between PCI with TAXUS and cardiac surgery (SYNTAX)’ trial, PCI and CABG using state-of-the-art techniques (using paclitaxel-eluting stents and arterial grafts, respectively) were compared in the treatment of complex coronary artery disease. In Syntax, PCI was inferior to CABG at one year, entirely due to an increased repeat intervention rate. We hypothesised that the use of a superior drug-eluting stent system could reduce the need for repeat intervention. (Neth Heart J 2010;18:451-3.)     

冠状动脉CT造影对冠心病的临床诊断价值研究

目的：探讨研究冠状动脉CT造影检查对冠心病的临床诊断价值。方法：收集我院2012年1月至2013年10月共计70例临床怀疑为冠心病的患者,对这些患者分别进行冠状动脉CT造影检查和数字减影冠状动脉造影（DSA）检查,记录这两项检查所得结果及数据,以检查数据为基础对冠状动脉CT造影和数字减影冠状动脉造影检查的临床实验效果进行对比研究。结果：70例病人均可顺利完成以上两种检查,按照数字减影冠状动脉造影检查的标准,冠状动脉CT造影的敏感度为92.2%,特异度为97.4%、阳性预测率为90.5%、阴性预测率98%。结论：相对于数字减影冠状动脉造影检查,冠状动脉CT造影检查是一种更加安全、可靠、无创且更具临床指导意义的检测技术,因此可以推荐作为冠心病诊断的首选方法。     

颈动脉内-中膜厚度对冠状动脉病变的预测价值

目的:探讨颈动脉内-中膜厚度对冠状动脉病变的预测价值。方法:根据冠状动脉造影结果,将183例行冠状动脉造影的患者分为3组:正常组59例为冠状动脉造影阴性;A组54例冠状动脉狭窄率50%;B组70例冠状动脉狭窄率≥50%。根据冠状动脉病变数量将124例冠状动脉狭窄的患者进一步分为单支病变组40例,双支病变组38例和多支病变组46例。所有患者行颈动脉超声检查,测量颈动脉内-中膜厚度。结果:A组、B组的颈动脉内-中膜厚度和冠脉积分(Gensini评分)均明显高于正常对照组,且B组颈动脉内-中膜厚度和Gensini评分均较A组明显增加,差异均有统计学意义(P0.05)。随着冠状动脉狭窄程度的加重,颈动脉内-中膜厚度和Gensini评分逐渐增加。多支病变组、双支病变组IMT值和Gensini评分均显著高于单支病变组(P0.05),而双支病变组与多支病变组比较差异均无统计学意义(P0.05)。颈动脉IMT厚度与冠状动脉病变数量相关性不大,与Gensini评分呈显著性正相关(P0.01)。结论:颈动脉内-中膜厚度能较好地预测冠状动脉病变程度,但不能预测冠状动脉病变范围。