非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者心电图aVR 导联ST段抬高与近期 预后的相关性分析

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图a VR导联ST段抬高与近期预后的相关性。方法:将195例NSTE-ACS患者按照入院时a VR导联ST段是否抬高分为ST段抬高组和非ST段抬高组;记录两组患者的一般临床资料、实验室相关检查指标、冠脉病变情况以及住院期间是否发生主要不良心脏时间(MACE)等情况。结果:与非ST段抬高组比较,ST段抬高组患者心率较快、收缩压及舒张压较高,Killip分级≥2的比例亦较高(P0.05);ST段抬高组患者血清hs-CRP、NT-pro BNP、c Tn I、CK-MB高于对应组(P0.05),LVEF低于对应组;a VR导联以外ST段压低总例数及幅度亦高于非ST段抬高组(P0.05);ST段抬高组患者中冠脉三支病变以及左主干的比例高于非ST段抬高组(P0.05);与非MECE组比较,MECE组中入院AVR导联ST段抬高的比例及抬高的幅度较高(P0.05);心率、NT-pro BNP、c Tn I、冠脉左主干及三支病变与NSTE-ACS患者入院时a VR导联ST段抬高呈正相关(P0.05),而LVEF与其呈负相关(P0.05);a VR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者近期发生MACE的高危因素。结论:心电图a VR导联ST段抬高与严重广泛的冠脉病变及大面积心肌缺血有密切关系,可能是NSTE-ACS患者近期预后的独立危险因素。     

急性ST段抬高心肌梗死的急救护理

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）,而后者又可分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。STEMI是ACS中最常见最严重的一种类型,急性期病死率极高,及时、     

不同类型急性冠脉综合征患者心电图改变及临床意义研究

目的:研究不同类型急性冠脉综合征(ACS)患者的心电图改变及其临床意义。方法:选取我院心血管科收治的ACS患者285例,分为非ST段抬高性心肌梗死组(NSTEMI,153例)和ST段抬高性心肌梗死组(STEMI,132例)。记录两组患者心电图发生ST段改变导联数,利用冠状动脉造影确定受累血管数及狭窄程度。结果:NSTEMI组患者单支血管受累比例低于STEMI组,多支血管受累比例高于STEMI组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者血管狭窄程度无明显差异(P0.05)。NSTEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目存在正相关(r=0.355,P=0.000),与血管狭窄程度无明显相关性(r=0.576,P=0.176)。STEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目及血管狭窄程度均无明显相关性(r=-0.005,0.153;P=0.927,0.221)。结论:非ST段抬高性心肌梗死患者以多支血管受累为主,且发生ST段改变的导联数越多,发生多支血管受累的几率越大,ST段抬高性心肌梗死患者以单支血管受累为主。     

心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性研究

目的:探讨心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性。方法:选取选取2015年6月到2017年6月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者208例,根据心电图ST段的改变情况将患者分为ST段抬高组(124例)、ST段压低组(64例)、ST段无偏移组(20例),所有患者进行冠脉造影检查和常规治疗,比较治疗前三组患者的冠脉造影情况和冠脉狭窄程度,比较治疗1个月后三组患者的生活质量评分。结果:在ST段抬高组中,共检测出单支血管闭塞病变99例,占79.84%,两支或两支以上血管病变25例,占20.16%,其中侧支循环开放19例,开放率为15.32%。在ST段压低组中,共检测出单支血管非闭塞病变6例,占9.38%,两支或两支以上血管非闭塞病变56例,占87.50%,单支血管闭塞病变2例,占3.13%,其中侧支循环开放34例,开放率为53.13%。在ST段无偏移组中,单支血管闭塞病变15例,占75.00%,单支或多支血管非闭塞病变5例,占25.00%,其中侧支循环开放7例,开放率为35.00%。ST段抬高组、ST段无偏移组患者的冠脉狭窄程度以重度狭窄为主,ST段压低组患者的冠脉狭窄程度以中度狭窄为主,三组患者的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄整体比较存在统计学差异(P0.05)。三组患者的疼痛评分、躯体受限评分、精神及活动评分整体比较具有统计学差异(P0.05),ST段压低组的上述评分均显著高于ST段抬高组和ST段无偏移组(P0.05)。结论:心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变密切相关,且ST段压低患者的预后通常较好。     

急性心肌梗死PCI术后早期T波倒置与左室功能的关系

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后早期T波倒置与左心室功能的关系.方法:对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后78例患者,以24小时抬高的T波是否倒置分组,采用超声心动描记术检测左室射血分数、心肌活动指数,评价早期T波倒置与左室功能的关系.结果:早期T波倒置组左心功能优于T波未倒置组(P＜0.01),T波深倒置组左心功能优于浅倒置组(P＜0.05).结论:急性ST段抬高心机梗死早期T波倒置可早期评估左心功能、判断预后.     

血清CX3CL1 水平对冠心病的临床意义探讨

目的:探讨冠心病患者血清中趋化因子CX3CL1的表达在冠心病中的临床意义。方法:采用病例-对照的研究方法,依据临床症状收集经冠脉造影显示确诊为冠心病的患者250例,其中临床症状诊断为稳定性心绞痛患者75例,不稳定型心绞痛患者75例,急性心肌梗死患者100例(其中包含ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死患者各50例)。同期收集对照组200例,对照组为冠状动脉造影显示为正常。ELISA方法检测上述不同人群血清中趋化因子CX3CL1表达变化,利用流式细胞仪检测上述不同人群血清中CD4~+CD28~-CX3CR1+T细胞表达含量的变化。结果:冠心病患者组血清趋化因子CX3CL1表达明显高于对照组(P0.05);与稳定型冠心病组患者相比较,不稳定型冠心病组和急性心肌梗死组患者血清中趋化因子CX3CL1水平明显高于稳定型冠心病患者组(P0.05);ST段抬高型急性心肌梗死患者血清CX3CL1表达水平高于非ST段抬高型急性心肌梗死患者(P0.05)。不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入手术后即刻抽取患者的静脉血,血清中CX3CL1表达含量明显高于冠状动脉介入手术前血清中的表达含量。冠心病患者CD4~+CD28~-CX3CR1+T细胞受体的表达含量明显增高,在急性ST段抬高型心肌梗死患者血清中的表达最高(P0.05)。结论:趋化因子CX3CL1可能参与冠心病动脉粥样硬化不稳定斑块的形成,并且可能成为外周血中预测不稳定型斑块的血清生物学标志物。     

二维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄左室纵向应变的评价研究

目的:探讨超声二维斑点追踪成像技术(2DSTI)评价主动脉瓣狭窄(AS)患者左室功能早期改变的临床价值。方法:选取我院自2012年4月至2012年12月左室射血分数(LVEF)正常的AS(中-重度)患者30例(AS组),正常对照组30例。获取心尖位左室长轴观、二腔观和四腔观各节段收缩期纵向峰值应变(SL),并计算左室基底段、中间段、心尖段SL平均值及左室整体纵向应变值(GLS)。结果:AS组与对照组的左室射血分数差异无统计学意义(P0.05),AS组与对照组的主动脉瓣瓣口面积及平均压差具有统计学意义(P0.05);AS组患者整体、基底段、中间段、心尖段的GLS均低于对照组(P0.05)。结论:超声二维斑点追踪成像技术能够评价主动脉瓣狭窄左室心肌收缩功能的早期异常改变。     

血小板/淋巴细胞比值评估急性冠脉综合征冠脉病变严重程度的临床价值

目的:探讨血小板淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)评估急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)冠脉病变严重程度中的临床价值。方法:回顾性分析2015年3月至2017年3月在南京市第一医院心血管内科行冠脉造影的168例ACS患者的临床资料,其中不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)52例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)54例,ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)62例,根据冠脉造影结果进行Gensini评分,采用Spearman相关分析对PLR和Gensini评分进行相关性分析。结果:三组白细胞总数、淋巴细胞计数以及LDL比较差异均有统计学意义(P0.05),STEMI组白细胞总数、淋巴细胞计数明显高于UA组及NSTEMI组,LDL显著低于UA组及NSTEMI组,且NSTEMI组白细胞总数、淋巴细胞计数明显高于UA组,LDL显著低于UA组。此外,NSTEMI和STEMI组PLR和Gensini评分显著均高于UA组(P0.05)。Spearman相关性分析显示PLR与Gensini评分呈正相关(r=0.2205,P=0.0114)。多元逐步回归分析结果显示PLR和白细胞总数均是Gensini评分的影响因素。结论:PLR在评估ACS患者冠脉病变严重程度中具有一定的价值,其值越高,冠脉病变越重。     

NT-proBNP、BNP及hs-CRP在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆中的表达及临床意义

目的:探讨N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆中的表达及临床意义。方法:选择2015年2月～2018年7月在我院进行诊治的老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者200例为观察组,选择同期在我院进行诊治的非冠脉综合征患者100例为对照组。入院后次日检测所有患者的血浆中的NT-proBNP、BNP及hs-CRP等指标的水平,并对比两组患者以及观察组中不同血管病变支数患者上述指标水平。两组患者均随访6个月,观察心血管不良事件的发生率。结果:观察组患者的NT-proBNP、BNP及hs-CRP水平均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组内单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变患者间NT-proBNP、BNP及hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P0.05),各项指标水平随着血管病变支数增加而升高(P0.05)。观察组在出院后为期6个月随访期间心血管不良事件发生率为16.50%,高于对照组心血管不良事件发生率为6.00%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。患者冠脉血管病变支数与血浆NT-proBNP、BNP及hs-CRP水平间呈正相关(P0.05)。结论:血浆NT-proBNP、BNP及hs-CRP水平在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者中显著升高,且随着患者血管病变程度的增加而升高,对患者预后心血管不良事件判断有较好的预测作用。     

静脉溶栓时机对急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓效果及主要不良心脏事件发生率的影响

目的:探讨静脉溶栓时机对急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓效果及主要不良心脏事件发生率的影响。方法:将2016年1月至2017年12月我院接诊的314例急性ST段抬高型心肌梗死患者纳入本研究,按照溶栓治疗时间不同分为A组(发病至溶栓时间6 h)172例、B组(发病至溶栓时间为6～12 h)102例和C组(发病至溶栓时间12 h)40例,比较三组患者溶栓效果、溶栓后ST段回落情况以及住院期间主要不良心脏事件发生情况。结果:A组患者梗死冠脉溶通率、溶栓后ST段回落幅度高于B组和C组,且B组高于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组患者治疗后ST段回落最大幅度所需时间、住院期间主要不良心脏事件总发生率低于B组和C组,且B组低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后6 h内静脉溶栓治疗梗死冠脉溶通率更高、ST段回落效果更好,可降低住院期间主要不良心脏事件发生风险。     

三维斑点追踪技术对慢性肾功能不全患者左心室收缩功能和右心室功能的评估价值研究

摘要 目的：探讨慢性肾功能不全患者应用三维斑点追踪技术对其左心室收缩功能和右心室功能的评估价值。方法：选择我院收治的慢性肾功能不全患者82例,根据患者肾功能将其分为轻度慢性肾功能不全组[慢性肾脏病（CKD） 2期,47例],中-重度慢性肾功能不全组（CKD 3~5期,35例）,另选取同期医院体检的健康志愿者30例作为对照组,应用二维超声及三维斑点追踪技术检测各组心脏指标,比较三组二维超声指标、三维斑点追踪技术指标,应用受试者工作特征（ROC）曲线分析三维斑点追踪技术对患者左心室收缩功能和右心室功能的评估价值。结果：中-重度慢性肾功能不全组室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、肺动脉收缩压（PASP）显著高于轻度慢性肾功能不全组、对照组,右心室面积变化分数（RVFAC）、组织运动三尖瓣环位移（TAPSE）、左心室射血分数（LVEF）显著低于轻度慢性肾功能不全组、对照组（P<0.05）。中-重度慢性肾功能不全组左室整体圆周收缩期峰值应变（LGCS）、左室整体纵向收缩期峰值应变（LGLS）、右室整体圆周收缩期峰值应变（RGCS）右室整体纵向收缩期峰值应变（RGLS）、显著高于轻度慢性肾功能不全组、对照组,左室整体径向收缩期峰值应变（LGRS）、三维左室射血分数（3D-LVEF）、右室整体径向收缩期峰值应变（RGRS）、三维右室射血分数（3D-RVEF）显著低于轻度慢性肾功能不全组、对照组（P<0.05）。ROC曲线分析显示,三维斑点追踪技术对慢性肾功能不全患者左心室收缩功能和右心室功能的评估价值较高。结论：三维斑点追踪技术可以准确检测心脏的纵向运动、圆周运动、径向运动,为临床早期发现慢性肾功能不全患者的心脏功能异常提供依据。     

ACS,myocardial bridging,Tako-tsubo syndrome and mitral regurgitation

Isolated systolic compression of the mid portion of the left anterior descending artery (LAD) by a bridge of overlying cardiac muscle is an infrequent but well-recognised angiographic anomaly that is often considered harmless. The long-term prognosis appears to be excellent, but occasional reports of patients with angina pectoris, myocardial infarction and sudden death indicate that this is not always true. The prevalence of the anomaly in the normal population is unknown, but the incidence is low and ischaemic events are rare.Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction syndrome (TTS) is characterised by ischaemia, anterior ST-segment elevation, no significant coronary artery disease and reversible ampulla-like left ventricular ballooning in postmenopausal females after emotional or physical stress. Dynamic left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction is a rare but potentially fatal complication of acute anterior wall infarction.We present a patient with an acute coronary syndrome (ACS) with ST-segment elevation in the anterior leads, transient TTS and transient LVOT obstruction with systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve and severe mitral regurgitation. This is the first report of myocardial bridging associated with TTS, and the first report of TTS associated with dynamic LVOT obstruction with SAM and mitral regurgitation.     

二维斑点追踪技术评价犬心梗后自体骨髓CD34＋干细胞移植对心肌功能的影响

目的应用二维斑点追踪成像超声心动图（2D-STE）,评价犬心梗后自体骨髓CD34＋干细胞移植对心肌功能的影响。方法 12只杂种犬行冠脉左前降支结扎术,导致前壁心肌梗死,随机分为两组,A组为对照组,结扎术后两周二次开胸手术,经心肌注射磷酸盐缓冲液（PBS）1 mL;B组为治疗组,结扎术后两周二次开胸手术,经心肌注射含自体骨髓CD34＋干细胞的磷酸盐缓冲液1 mL。应用STE对12只犬结扎术前、术后左室短轴基底段及心尖段心室节段径向应变（RS）、圆周方向应变（CS）以及局部心肌旋转（Rot）进行分析,并对对照组和治疗组治疗后的RS、CS及Rot变化进行比较。结果心肌梗死后梗死节段的RS、CS以及Rot均下降,治疗后治疗组梗死段RS及Rot较对照组好转。结论 STE能够评价左室短轴局部心肌的收缩功能,心肌梗死后梗死段短轴各方向应变减低,自体骨髓CD34＋干细胞移植能够提高局部心肌的收缩功能。     

Mechanics of the left ventricular myocardial interstitium: effects of acute and chronic myocardial edema

Myocardial interstitial edema forms as a result of several disease states and clinical interventions. Acute myocardial interstitial edema is associated with compromised systolic and diastolic cardiac function and increased stiffness of the left ventricular chamber. Formation of chronic myocardial interstitial edema results in deposition of interstitial collagen, which causes interstitial fibrosis. To assess the effect of myocardial interstitial edema on the mechanical properties of the left ventricle and the myocardial interstitium, we induced acute and chronic interstitial edema in dogs. Acute myocardial edema was generated by coronary sinus pressure elevation, while chronic myocardial edema was generated by chronic pulmonary artery banding. The pressure-volume relationships of the left ventricular myocardial interstitium and left ventricular chamber for control animals were compared with acutely and chronically edematous animals. Collagen content of nonedematous and chronically edematous animals was also compared. Generating acute myocardial interstitial edema resulted in decreased left ventricular chamber compliance compared with nonedematous animals. With chronic edema, the primary form of collagen changed from type I to III. Left ventricular chamber compliance in animals made chronically edematous was significantly higher than nonedematous animals. The change in primary collagen type secondary to chronic left ventricular myocardial interstitial edema provides direct evidence for structural remodeling. The resulting functional adaptation allows the chronically edematous heart to maintain left ventricular chamber compliance when challenged with acute edema, thus preserving cardiac function over a wide range of interstitial fluid pressures.     

24 Hour ST Segment Analysis in Transient Left Ventricular Apical Ballooning

Objective

The etiologic basis of transient left ventricular apical ballooning, a novel cardiac syndrome, is not clear. Among the proposed pathomechanisms is coronary vasospasm. Long-term ST segment analysis may detect vasospastic episodes but has not been reported.

Methods

30 consecutive patients with transient left ventricular apical ballooning, left ventricular dysfunction and normal or near-normal coronary arteries were investigated. A 24-hour Holter ECG was obtained after emergency admission. ST segment analysis was performed automatically in 2 leads and confirmed by visual inspection. Criteria for an ischemic event were: 1. ST elevation or 2. horizontal or down-sloping ST segments ≥1 min duration and ≥100 µV J+80 point deviation corrected for baseline ST-deviation.

Results

Patients presented with ST segment elevation (n = 19) and/or T wave inversion (n = 20) on admission ECG. Ejection fraction was 50±12%. No transient ST elevations were observed during Holter ECG analysis. In 3 patients, 8 transient episodes of ST depression were recorded. Durations of episodes varied between 75s and 790s (mean 229s). Maximal ST deviation averaged −191±71 µV. Ischemic burden was −1 to −22 mVs (mean −8 mVs). 27 patients showed no ischemic events.

Conclusions

ST segment analysis of 24 h Holter recordings revealed minor ischemic events in only 10% of patients with transient left ventricular apical ballooning. Overall, ST segment changes were not indicative of recurrent coronary spasm playing a major role in the genesis of transient left ventricular apical ballooning.     

心脏超声影像用于评估重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的临床应用价值

目的:探讨心脏超声影像用于评估重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的应用价值。方法:选取2015年10月至2016年10月我院ICU收治的153例急性左心收缩功能不全患者作为研究对象,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,记录和比较患者1个月的病死率。结果:153例重症急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者45例,左心弥漫抑制者35例,冠状动脉相关节段抑制者36例,非冠状动脉相关节段抑制者37例。全心弥漫抑制者1个月病死率为33.3%,左心弥漫抑制者1个月病死率为14.3%,冠状动脉相关节段抑制者1个月病死率为13.9%,非冠状动脉相关节段抑制者1个月病死率为8.1%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。合并基础左室舒张功能不全者病死率为62.5%,高于未合并基础左室舒张功能不全者(13.5%,P0.05)。结论:心脏超声影像可用于评估重症急性左心收缩功能不全患者的生存状况。     

Synchronicity of systolic deformation in healthy pediatric and young adult subjects: a two-dimensional strain echocardiography study

Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2DSTE) offers valuable information in the echocardiographic assessment of ventricular myocardial function. It enables the quantification and timing of systolic ventricular myocardial deformation. In addition, 2DSTE can be used to identify mechanical dyssynchrony, which is an important parameter in predicting the response to cardiac resynchronization therapy for heart failure. Detailed knowledge of normal timing of systolic deformation and its degree of synchronicity in children is lacking. We aimed to establish the normal timing of left ventricular myocardial systolic deformation using 2DSTE in a large cohort of healthy children and young adults. Transthoracic echocardiograms were acquired in 195 healthy subjects (139 children and 56 young adult <40 yr of age) and were retrospectively analyzed. Time to peak systolic longitudinal, circumferential, and radial strain was determined by means of speckle tracking. Strong, statistically significant relations between age as well as various anthropometric variables (e.g., heart rate) and timing of systolic deformation (P < 0.0001) were present. The extent of dyssynchronous deformation increased with age. This is the first report that establishes reference values per cardiac segment for time to peak systolic myocardial strain values in all three directions assessed with 2DSTE in a large pediatric and young adult cohort. We emphasize the need for using age-specific reference values as well as heart rate correction for the adequate interpretation of 2DSTE measurements.     

替格瑞洛联合阿司匹林治疗老年急性冠状动脉综合征的效果及对血清cTnT、BNP、CRP及D-D水平的影响

目的:探讨替格瑞洛联合阿司匹林治疗老年急性冠状动脉综合征的效果及对血清肌钙蛋白-T(Cardiac Troponin T,cTnT)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)及D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平的影响。方法:选取2016年1月～2019年1月我院收治的急性冠状动脉综合征老年患者60例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组30例。两组患者均行经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,对照组术后给予阿司匹林和氯吡格雷,观察组给予阿司匹林和替格瑞洛。比较两组患者的临床治疗效果、心功能相关指标,治疗前后血清cTnT、BNP、CRP及D-D水平的变化情况及出血事件的发生率。结果:治疗后,观察组治疗总有效率显著高于对照组(93.33%vs. 70%,P 0.05);两组左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心房内径(Left atrial diastolic diameter,LADD)、血清cTnT、BNP、CRP及D-D水平均较治疗前显著降低(P0.05),而左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较治疗前明显升高(P 0.05),且观察组LVESD、LVEDD、LADD均明显低于对照组(P 0.05),而LVEF显著高于对照组(P 0.05)。此外,观察组出血事件发生率显著低于对照组(P 0.05)。结论:与阿司匹林和氯吡格雷相比,替格瑞洛联合阿司匹林可更有效改善老年急性冠状动脉综合征患者的心功能,且出血事件的发生率更低,可能与其显著降低血清cTnT、BNP、CRP及D-D水平有关。