基于京津冀一体化构想下的中医医疗联盟模式探讨

在中央提出京津冀协同发展的重大战略背景下,为了适应区域医疗均质化和医改的需要,为区域内百姓提供更优质的医疗服务,试构想创建中医医疗联盟。在医疗一体化建设方面,北京中医医院有着很好的中医联盟建设基础,试从北京中医医院医疗联盟建设的角度,对京津冀一体化构想下的医院托管模式进行探讨。     

从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉

面对区域医疗资源布局失衡、城乡医疗卫生资源配置不均衡的现状,我国部分地区开始落实推行三级医院医疗资源下沉,通过举例分析浙江、河南、福建医疗资源下沉的不同实践模式,从供给侧视角分析优质医疗资源下沉中存在的困境。建议大力推进供给侧结构改革,增加医疗资源的供给,加大政府财政对医疗资源的投入,并坚持市场机制在资源配置中的决定性作用;鼓励社会资本办医,增加供给的主体;鼓励执业医师多点执业缓解医疗人才供给的不足,促进医疗供给结构调整,促使医疗资源下沉。     

探索医疗供给侧改革之路——从“互联网+”开始

中国医疗供给侧改革之路任重而道远,在当前逐步推进革新的医疗体制下,如何利用“互联网+”开启医疗供给侧改革之路,为国家13亿多人口的医疗问题提供有效的解决办法,是一项重要的改革课题。

     

基于供给侧视角的我国分级诊疗相关问题思考

自习近平总书记首次提出供给侧改革以来,“供给侧”作为经济改革新词逐渐在医疗领域也引起热议,继续推行分级诊疗制更有现实必要性。从医疗服务提供者和相关配套措施角度详细分析了我国分级诊疗供给侧存在的问题,并提出逐步剥离医院门诊服务、加大对基层的投入力度和加强不同医疗机构的协作的建议。     

自发型医疗联合体运行机制研究 ——以大连医科大学附属第二医院医疗联盟为例

采用扎根理论的研究方法，应用NVIVO11质性研究软件对国内自发型医联体的典型代表大连医科大学附属第二医院医疗联盟的运行机制进行研究。研究发现，“自发自愿”的成立动因、“协商谈判”合作机制、第三方参与机制、正式与非正式关系连接纽带是自发型联盟的四大运行机制。自发型医疗联盟对于区域医疗资源科学配置、合理有序分级诊疗格局的形成、基层服务能力提升等方面起到积极推动作用。     

北京中医医院医疗联盟模式探讨

在新医改背景下,北京中医医院积极探索“医疗联盟”的新模式,在全国范围内相继与三十多家医院建立了协作与对口支援、院际合作、托管等合作关系,并制定了具体措施来深化和落实合作,取得了不少成效。对医疗联盟的模式和成果作出总结,为完善工作模式提供参考。     

制度供给视角下的基本医疗体制改革之决策

基本医疗改革的财政投入模式应从单一关注医疗服务供给转向协同关注医疗服务产出，无过错医疗损害救济应纳入国家财政投入的预算体系。面对医疗损害的高发性，以救济为心的医疗侵权责任制度应向以预防中心的制度进行改革。医疗过失诉讼制度对医疗体系有着深刻的负面制约作用。基本医疗改革的决策应从更宏观的视角进行制度供给设计。     

论中长期医疗改革重要任务：推进医疗同质化

通过回顾中国医疗改革的现状和问题,梳理了医疗改革的关键环节,提出了医疗同质化的概念。实施医疗技术同质化是中国中长期医疗改革的重要目标和任务。实施医疗同质化可以从执业医师规范化培训、区域医疗资源整合、区域信息化建设、统一医疗评价指标、高标准构建基层医院、移动医疗互联网来着手推进。     

关于畜牧业供给侧结构性改革的思考

农业供给侧结构性改革是解决农业发展困境、加快实现农业现代化的重要举措。畜牧业作为现代农业的重要组成部分,是农业供给侧结构性改革的关键领域。本文首先阐述了畜牧业供给侧结构性改革的必要性以及紧迫性;从创新发展思路、转变生产方式、优化供给结构和扶持种业发展等四个方面探究推动畜牧业供给侧结构性改革的路径;提出了推动畜牧业供给侧结构性改革的六项政策建议。     

我国公立医院在移动医疗中的服务供给变革 ——来自我国科技影响力前100家医院的实证研究

为了解我国公立医院在移动端医疗服务供给的代表性情况,将2015年度中国医院科技影响力排名（综合）前100的医院作为调查对象,从服务供给渠道、服务供给内容、服务供给方式、服务供给合作4个方面,对比分析公立医院从传统医疗到移动医疗的变革。结果发现被调查医院十分重视移动端的渠道建设,大多已在App和微信这两大移动流量入口进行了布局;服务内容在医疗流程基础上形成了多种衍生和创新;服务提供方式逐渐向场景化导航和移动O2O医疗转变;医院之间、医院和技术公司的合作越来越频繁。这些变革也将反过来促进医院流程优化、互联互通、多方博弈的深化治理。

     

《医疗质量管理办法》的亮点与局限

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。改进医疗质量,保障医疗安全,是我国卫生事业改革与发展的重要内容和基础。我国《医疗质量管理办法》已于2016年11月1日起正式实施。较先前的相关法规,该办法凸显诸多亮点：突破性建立了国家层面的管理体系,明确了管理责任主体,更加注重环节质量管理,强调了对于风险的防范,确定了监管主体和责任主体的法律责任,对于提升我国医疗质量管理、缓解紧张的医患关系及构建和谐社会有着深远的意义。但是尚存不足之处,应及时补充和完善相关制度,使之能够更好地指导我国医疗质量管理实践。     

医疗保险费用分析及管理探讨

目的 了解影响医保患者医疗费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集2006—2009年三级基本医疗保险定点医疗机构住院费用,对可能的影响因素进行相关分析。结果 人均住院费用呈逐年上涨趋势。次均费用与药品比例、材料呈正相关（决定系数分别为0.914和0.909,P＝0.044和0.046）,P＜0.05。结论 合理降低药费比例和耗材比例是控制医疗费用过快增长的关键。应加快医疗保险支付方式的改革,制定科学的诊疗规范、临床路径。     

医德视域下医学生医学精神的建构

近些年来,我国十分重视医学生职业道德教育,然而,在医德教学实践中仍存在着观念落后、内容失衡和方法单一等多方面问题。同时,随着我国多元结构社会的形成,医学生的思想状况和价值观趋于复杂化,从业时职业道德水平出现滑坡。针对目前医学生医德教育存在的种种问题,试图从加强和改进医学生医德教育的角度,探索医学生医德教育改革,增强医学生医德教育的实效性。     

安徽省医务人员对医联体建设及认知情况研究

目的 了解安徽省医务人员对医联体建设及认知情况。方法 以安徽省某医联体医务人员为研究对象,随机抽取3家医疗机构的医务人员共216名进行问卷调查,应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果 在与各医联体成员单位开展的活动中,开展频次前三位的活动是专家坐诊（65.74%）、双向转诊（62.04%）和进修学习（56.94%）。37.04%的医务人员对医改方案和医联体指导意见表示不了解。63.43%的医务人员对目前工作状态不满意,不满意原因前三位分别是薪资待遇（40.73%）、职业发展前途（25.45%）和受尊重程度（21.09%）。90.27%的医务人员认为医联体建设需要政府扶持。结论 安徽省某医联体活动开展较好,医务人员工作积极性较高,但是在政策解读、活动内涵、人才培养等方面仍需进一步提高。     

医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究

医疗保险以控制医疗费用为重要职能,以预付费方式为主要手段。医疗保险预付费方式实际上是一种“定额”付费方式,以“超支自负和结余归己”的固定结算制度为控费机制。目前,部分地区的医保机构对医疗机构采取“超支分担、结余奖励”的弹性结算制度,部分地区对医疗机构采取“超支自负、结余归人”或“超支分担、结余归己”的半固定半弹性结算制度。这些结算制度不是“定额”付费方式,而且“限额”付费方式,原本是为了既控制医疗费用又防范医疗风险,结果是既不能控制医疗费用又不能防范医疗风险。     

阻碍医疗服务质量改善的内生性障碍

医疗行业的内生性障碍决定了改善服务质量的困难,使医疗服务质量的提升水平低于其他行业。通过描述内生性障碍的表现,分析约束条件下的改进措施,制订能够激发组织主动性的政策是取得有价值效果的前提。

     

我国台湾地区医疗服务审查制度研究

医疗保险在成为医疗服务的最主要付费者后,为避免医务工作者因道德风险产生过度医疗,确保医疗服务的必要性与合理性,建立了医疗服务审查制度,以达到费用控制和质量保障两大作用。但成本降低和质量提高是一对矛盾体,加上审查标准不一致、相关规范不全面、审核过程不够透明等问题使得台湾医疗服务审查制度饱受医疗机构的不满和诟病,尽管如此台湾在此方面还是积累了比较丰富的经验。了解台湾地区医疗服务审查制的历史、现状及存在问题对于大陆相应制度的制订有一定的启示和借鉴意义。     

北京市区域医疗联合体系建设问题探究

为解决城乡和区域间医疗资源配置不均衡、不合理,基层医疗机构服务能力薄弱等问题,北京市2013年开展了区域医疗联合体系建设工作,虽然取得了一定的成绩,但从实践情况看来,政策实施的效果与预期还存在一定差距。以北京市区域医疗联合体系为研究对象,通过理论、实例相结合的方式,分析其在运行过程中出现的问题及造成这些问题的原因,为北京市区域医疗联合体系更好地发挥作用提供政策建议。     

河南省医疗纠纷现况及对策研究

目的 了解河南省医疗纠纷现状,为缓解医患矛盾,减少医疗纠纷提供政策依据。方法 随机抽取100家各级医疗卫生机构,采用集中填答法进行问卷调查。 结果 2012—2014年平均每家医院医疗纠纷数达28.6件,每万例次业务量纠纷数0.943件,每百名医师纠纷数4.765件;外科、妇科及儿科是纠纷发生率前3位的科室;医务人员技术问题导致的医疗纠纷占27.9%,医德医风问题占10.5%,患者要求不合理占46.0%;多重线性回归分析显示医院平均年出院患者(t＝7.987 ,P＜0.001)、临床医师床位比(t＝-2.476 ,P=0.015)与护理人员床位比 (t＝-6.426,P＜0.001)对医疗纠纷数的影响差异有统计学意义;平均每家医院通过医患协商途径处理医疗纠纷27.5件,司法途径10.5件,医调委解决9.5件;医患协商平均耗时1.2月,平均费用76 927.4元;医调委途径平均耗时0.6月,平均费用36 141.1元;司法途径平均耗时6.3月,平均费用58 942.7 元。 结论 针对高发科室实施预警防范,根据纠纷特点选择适宜的处理方式;积极实施分级诊疗、双向转诊制度,缓解就医压力;进一步推进公立医院改革,破除逐利机制,构建和谐的医疗环境。