胸腹腔镜联合食管癌切除术对食管癌患者肺功能、免疫功能的影响及颈部吻合口瘘的影响因素探讨

摘要 目的：探讨胸腹腔镜下进行食管癌切除术对患者肺功能、免疫功能的影响,并分析颈部吻合口瘘的影响因素。方法：选择2016年8月至2021年8月期间我院收治的130例食管癌患者,均成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术,观察手术前后肺功能、免疫功能的变化情况。观察130例患者术后颈部吻合口瘘发生率,采用多因素Logistic回归分析颈部吻合口瘘的影响因素。结果：术后7d,患者的第1s用力呼气量（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）较术前下降（P<0.05）。术后当天、术后7天,患者的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺ /CD8⁺较术前下降后升高,CD8⁺较术前升高后下降（P<0.05）。130例患者术后有28例发生颈部吻合口瘘,发生率为21.54%。均为术后3~18 d内确诊为颈部吻合口瘘,按照是否发生颈部吻合口瘘将患者分为有吻合口瘘组（n=28）和无吻合口瘘组（n=102）。颈部吻合口瘘的发生与术前白蛋白、体质量指数（BMI）、糖尿病史、病变位置、吻合方式、手术时间、术中出血总量、重症呼吸室（ICU）时间、呼吸机使用时间、纤支镜吸痰次数、术后出现肺部感染、住院时间有关（P<0.05）。多因素Logisitic回归分析结果显示：术前白蛋白偏低、病变位置位于上段、术后出现肺部感染、糖尿病史、吻合方式为手工吻合、住院时间偏长是食管癌患者术后发生颈部吻合口瘘的危险因素（P<0.05）。结论：胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者,可有效减轻免疫抑制,但不可避免的会影响机体的肺功能,且颈部吻合口瘘的发生受到术前白蛋白、病变位置、术后出现肺部感染等多方面的影响,应着重关注此类患者,以防吻合口瘘的发生。     

早期不同营养支持方式在腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者中的应用比较及吻合口瘘的危险因素分析

摘要 目的：比较早期肠外营养、早期肠内营养在腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者中的应用效果,并分析吻合口瘘的危险因素。方法：选择2020年3月~2022年2月期间我院接收的低位直肠癌患者216例,均行腹腔镜直肠癌低位前切除术。按照随机数字表法将患者分为对照组（早期肠外营养）和研究组（早期肠内营养）,各为108例。观察对照组、研究组临床指标、营养指标、炎症因子水平,观察两组术后并发症发生率。统计两组吻合口瘘的发生率,根据术后是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组和无吻合口瘘组,经单因素和多因素Logistic回归模型分析腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者发生吻合口瘘的影响因素。结果：研究组的术后排气、术后排便时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组（P<0.05）。干预2周后,两组白蛋白、前白蛋白、总蛋白升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。干预2周后,两组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比未见统计学差异（P>0.05）。单因素分析结果表明,吻合口瘘的发生与年龄、性别、糖尿病、体质量指数、与肛缘距离、术后腹泻、术前存在肠梗阻、术中腹腔灌注化疗、预防性回肠末端造口有关（P<0.05）。经多因素Logistic回归模型分析：性别为男性、与肛缘距离＜5 cm、术后腹泻、糖尿病、术前存在肠梗阻是术后吻合口瘘发生的危险因素,而术中腹腔灌注化疗、预防性回肠末端造口则是其保护因素（P<0.05）。结论：腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者早期接受肠内营养,可减轻机体炎性应激反应,改善营养状况,缩短术后恢复时间。吻合口瘘是腹腔镜直肠癌低位前切除术常见的术后并发症之一,受到性别、与肛缘距离、术后腹泻、糖尿病、术前存在肠梗阻、预防性回肠末端造口、术中腹腔灌注化疗等多种因素的影响。     

结直肠漏评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值对直肠癌Dixon术后吻合口漏的预测价值研究

摘要 目的：研究结直肠漏评分（CLS）联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白与白蛋白比值（CAR）对直肠癌低位前切除（Dixon）术后吻合口漏的预测价值。方法：选取2020年4月-2022年3月于贵州医科大学附属医院行直肠癌Dixon手术的260例患者,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与无吻合口漏组。收集患者临床资料,术后评估两组CLS评分,术后第1、3 d检测中性粒细胞、淋巴细胞计数、C反应蛋白和白蛋白,计算NLR、CAR;采用Logistics回归分析术后吻合口漏的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CLS、NLR、CAR对吻合口漏的预测价值。结果：260例患者术后发生20例吻合口漏,发生率为7.69%。吻合口漏组CLS评分高于无吻合口漏组（P＜0.05）;术后第1 d两组NLR、CAR比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后第3 d吻合口漏组NLR、CAR高于无吻合口漏组（P＜0.05）。两组吻合口至肛缘距离、糖尿病史、术前低蛋白血症、术前肠梗阻占比比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistics回归分析显示,吻合口距肛缘距离、糖尿病史、术前低蛋白血症、术前肠梗阻、CLS、NLR、CAR是患者术后发生吻合口漏的影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,CLS的曲线下面积（AUC）为0.851,NLR的AUC为0.861,CAR的AUC为0.859,三者联合的AUC为0.945,高于单独检测。结论：Dixon术后发生吻合口漏患者CLS评分、NLR和CAR升高,CLS评分联合NLR、CAR可有效预测直肠癌Dixon术后吻合口漏发生风险,可作为评估吻合口漏的辅助指标,以降低术后吻合口漏的发生率。     

原发性肝癌患者肝切除术前营养风险筛查及营养支持对营养风险患者康复效果的对照研究

摘要 目的：观察原发性肝癌 (PLC) 肝切除术前营养风险,并研究营养支持对营养风险患者康复效果的影响。方法：选择我院2021年7月~2021年12月期间收治的PLC患者99例,采用营养风险筛查2002 (NRS2002) 量表评估患者的营养风险,单因素及多因素Logistic回归分析PLC患者肝切除术前发生营养风险的影响因素。根据有无营养风险分为营养风险组（n=64）和无营养风险组（n=35）,其中营养风险组患者采用随机数字表法分为术前未接受营养支持组和术前接受营养支持组,各32例。其中术前未接受营养支持组术前不接受营养支持,术前接受营养支持组术前接受营养支持,对比术前未接受营养支持组、术前接受营养支持组的康复效果。结果：经营养风险筛查结果显示,99例PLC患者中有64例术前就已存在营养风险。单因素分析结果显示,无营养风险组、营养风险组在肿瘤直径、贫血、临床分期、家庭月收入、年龄、并发乙肝方面对比存在明显差异（P<0.05）。年龄为60~岁、家庭月收入<3000元、临床分期为Ⅱ期、贫血、并发乙肝均是PLC患者肝切除术前发生营养风险的危险因素（P＜0.05）。术前接受营养支持组的住院时间、首次排气时间、排便时间均短于术前未接受营养支持组（P<0.05）。两组术后7 d白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均下降,但术前接受营养支持组高于术前未接受营养支持组（P<0.05）。术前未接受营养支持组、术前接受营养支持组的并发症总发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：PLC患者肝切除术前发生营养风险的比例较高,且受到多种因素影响,术前给予营养支持可促进患者术后恢复,有效调节患者术后营养水平。     

血清AIb、PA、NLR水平在直肠癌术后发生吻合口瘘评估中的应用

摘要 目的：探讨血清白蛋白（AIb）、前白蛋白（PA）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平在直肠癌术后发生吻合口瘘评估中的应用。方法：选择2018年6月至2019年12月于我院进行直肠癌手术患者90例患者进行研究,其中38例发生术后吻合口瘘,设为研究组, 52例未发生吻合口瘘作为对照组。分析患者术后血清AIb、PA、NLR水平变化情况,采用受试者工作特征曲线分析血清AIb、PA、NLR对术后发生吻合口瘘的评估作用。结果：研究组血清AIb、PA水平显著低于对照组,NLR水平显著高于对照组,差异显著（P＜0.05）;造口组术后血清AIb、PA水平显著高于未造口组,NLR水平显著低于未造口组,差异显著（P＜0.05）;ROC结果显示,血清AIb预测术后吻合口瘘的AUC为0.967,灵敏度为81.25%,特异度为90.14%,截断值为33.06 g/L;血清PA预测术后吻合口瘘的AUC为0.772,灵敏度为80.36%,特异度为89.56%,截断值为119.04 mg/L;血清NLR预测术后吻合口瘘的AUC为0.991,灵敏度为85.62%,特异度为93.23%,截断值为6.86。结论：监测血清AIb、PA、NLR水平有助早期发现直肠癌患者术后吻合口瘘。     

直肠癌患者术后血清C反应蛋白、白蛋白、单核细胞趋化蛋白的表达及对吻合口瘘的预测价值

摘要 目的：探讨直肠癌患者术后血清C反应蛋白、白蛋白、单核细胞趋化蛋白的表达及对吻合口瘘的预测价值。方法：选择2017年4月至2019年4月于我院进行直肠癌手术患者102例患者进行研究,其中42例发生术后吻合口瘘,设为试验组,剩余60例未发生吻合口瘘作为对照组。分析患者术后血清C反应蛋白、白蛋白、单核细胞趋化蛋白水平变化情况,采用受试者工作特征曲线分析血清C反应蛋白、白蛋白、单核细胞趋化蛋白对术后发生吻合口瘘的预测价值。结果：试验组术后血清C反应蛋白、单核细胞趋化蛋白水平显著高于对照组,白蛋白水平显著低于对照组,差异显著（P＜0.05）;行预防性造口组术后血清C反应蛋白、单核细胞趋化蛋白水平显著低于未预防性造口组,白蛋白水平显著高于未预防性造口组,差异显著（P＜0.05）;血清C反应蛋白预测术后吻合口瘘的临界值为39.69 mg/L,灵敏度为71.47%,特异度为83.14%,AUC为0. 824,血清白蛋白预测术后吻合口瘘的临界值为29.76 g/L,灵敏度为61.20%,特异度为79.40%,AUC为0. 746,血清单核细胞趋化蛋白预测术后吻合口瘘的临界值为200.09 pg/mＬ,灵敏度为61.18%,特异度为80.45%,AUC为0. 605,联合检测较单独检测具有更高的灵敏度和特异度,分别为77.56%、86.38%。结论：术后血清C反应蛋白、白蛋白、单核细胞趋化蛋白水平对直肠癌患者术后吻合口瘘具有较好的预测价值。     

食管癌住院患者营养风险筛查及营养不良状况对生活质量和预后的影响

摘要 目的：利用营养风险筛查工具（NRS2002）对食管癌住院患者的营养风险进行评估,并分析营养不良情况对患者生活质量及预后的影响。方法：前瞻性选取我院2017年10月～2019年10月收治的食管癌住院患者110例,治疗前经NRS2002分析营养风险,经主观整体营养评估法（PG-SGA）评估营养不良情况,分析营养不良的危险因素。根据PG-SGA评分将患者分成营养正常组、轻度营养不良组、中度营养不良组、重度营养不良组。经简明生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量,随访12个月观察预后情况,比较四组SF-36评分与预后。结果：110例患者中,NRS2002分析提示有营养风险者78例,无营养风险者32例。PG-SGA评分提示营养正常37例,轻度营养不良28例,中度营养不良25例,重度营养不良20例。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁（95%CI：1.312-3.374,OR=2.104）、消化道症状数目＞2个（95%CI：1.052-6.701,OR=2.655）、吞咽障碍（95%CI：1.711-13.601,OR=4.824）、术前合并症（95%CI：1.274-10.406,OR=3.641）是食管癌住院患者营养不良的危险因素（P＜0.05）。轻、中、重度营养不良组的躯体疼痛、精力、躯体功能、情绪角色功能、心理健康、社会功能、总体健康评分较营养正常组降低,且中、重度营养不良组低于轻度营养不良组,重度营养不良组低于中度营养不良组（P＜0.05）。营养正常组生存率为94.59%,高于重度营养不良组的70.00%（P＜0.05）。营养正常组、轻度营养不良组、中度营养不良组的生存率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：食管癌住院患者营养风险及营养不良发生率较高,其营养状态主要受患者年龄、消化道症状数目、吞咽障碍、术前合并症的影响,对患者生活质量和预后影响较大,营养评估有望成为预测食管癌住院患者生活质量及预后的指标。     

膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前中的应用

目的：评价膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前的应用。方法：采用24 h回顾法和营养风险筛查2002(NRS 2002)对拟进行手术治疗的食管癌患者进行膳食调查和营养风险筛查,并统计患者术后并发症发生率和住院时间的情况。结果：2012年5月至2013年7月期间,在调查的256例食管癌手术患者中,通过24 h回顾法膳食调查发现,患者每天平均摄入的热量为1 602.8±172.5 kcal,仅达到目标需要量的64.1%,76例患者显示为营养不足（BMI < 18.5 kg/m2）。通过NRS2002调查发现,162例患者NRS-2002评分≥3分,营养风险发生率为63.3%。此外,有营养风险的患者出现肺部感染和吻合口瘘这两类并发症的发生率明显高于无营养风险患者,分别为9.9%vs 6.4%（P=0.006）、6.2% vs 2.1%（P<0.001）。平均住院时间方面,有营养风险的患者显著高于无营养风险患者（14.18±2.37 vs 12.75±1.91,P=0.045）。结论：食管癌手术患者术前热量摄入量较低,营养不足和营养风险发生率均较高,鼓励术前进行膳食调查联合营养风险筛查,有助于降低并发症发生率、缩短住院时间、提高患者预后。     

脓毒症患儿高营养风险的影响因素及其对免疫功能、微量元素和疾病转归的影响

摘要 目的：研究脓毒症患儿高营养风险的影响因素及其对免疫功能、微量元素和疾病转归的影响。方法：选取2019年1月-2021年12月我院收治的168例脓毒症患儿,采用营养状况和生长风险筛查工具（STRONGkids）筛查其营养风险,根据评分结果将营养风险患儿分为中低营养风险组与高营养风险组。比较两组临床资料,采用Logistic回归模型分析高营养风险的影响因素;比较中低营养风险组与高营养风险组免疫功能指标（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）,微量元素[铜（Cu）、铁（Fe）、锌（Zn）]含量及疾病转归情况。结果：经STRONGkids营养风险筛查结果显示,151例脓毒症患儿存在营养风险,营养风险发生率为89.88%,其中存在中低营养风险110例（中低营养风险组）和高营养风险41例（高营养风险组）。高营养风险组急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、乳酸、降钙素原水平及严重脓毒症占比高于中低营养风险组,白蛋白水平低于中低营养风险组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分升高、严重脓毒症是脓毒症患儿发生高营养风险的危险因素（P＜0.05）,白蛋白升高是脓毒症患儿发生高营养风险的保护因素（P＜0.05）。高营养风险组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于中低营养风险组,CD8⁺高于中低营养风险组（P＜0.05）。两组Cu含量差异无统计学意义（P＞0.05）,高营养风险组Fe、Zn含量低于中低营养风险组（P＜0.05）。中低营养风险组好转74例、未愈32例、死亡4例,高营养风险组好转19例、未愈15例、死亡7例,高营养风险组疾病转归良好率低于中低营养风险组（P＜0.05）。结论：脓毒症患儿高营养风险发生率较高,严重脓毒症、APACHE Ⅱ评分、白蛋白水平为高营养风险的影响因素,且高营养风险导致患儿免疫功能下降,体内Fe、Zn含量降低,疾病转归情况较差,建议早期实施营养干预,改善患儿的预后。     

术前预后营养指数与可切除非小细胞肺癌患者术后生活质量和远期预后的关系研究

摘要 目的：探讨术前预后营养指数（PNI）与可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后生活质量和远期预后的关系。方法：选择2015年2月-2017年2月期间我院收治的400例可切除NSCLC患者,根据术前PNI将患者分为高PNI组（PNI≥50,235例）和低PNI组（PNI＜50,165例）。患者术后住院期间生活质量采用健康状况调查简表（SF-36）评估。所有患者均采用门诊复查和电话随访的方式随访3年,Kaplan-Meier生存分析不同PNI指数下可切除NSCLC患者无进展生存期（PFS）生存率、总生存期（OS）生存率,Cox风险比例回归分析可切除NSCLC患者远期预后的影响因素。结果：高PNI组术后SF-36各项评分和总分,PFS生存率、OS生存率均高于低PNI组（P＜0.05）。多因素Cox风险比例回归分析显示TNM分期Ⅲa期、低PNI是可切除NSCLC患者远期预后的影响因素（P＜0.05）。结论：术前高PNI可切除NSCLC患者近期生活质量和远期生存率均高于低PNI者,术前PNI可能作为可切除NSCLC患者远期预后评估的辅助指标。     

Crystal and molecular structures of cyclomaltoheptaose inclusion complexes with HI and with methanol

β-Cyclodextrin (β-CD; cyclomaltoheptaose; cyclohepta-amylose; C₄₂H₇₀O₃₅) crystallises from aqueous solutions of HI and of MeOH in the form of stout prisms, which are isomorphous to each other with monoclinic space-group P2₁; cell constants for C₄₂H₇₀O₃₅ · 2HI · 8 H₂O: a = 21.25(3), b = 10.28(2), c = 15.30(2) Å, β = 113.25(9)°, and Z = 2; and for C₄₂H₇₀O₃₅ · MeOH · 6.5 H₂O: a = 21.03(3), b = 10.11(2), c = 15.33(2) Å, β = 111.02(9)°, and Z = 2. X-ray counter data were used to determine the structures of both crystals, which belong to the cage type, with β-CD molecules in nearly identical, “round” shapes. In the HI complex, one I^- is located inside, and one outside, the β-CD cavity; in the MeOH complex, the MeOH is within the cavity. The cavity is closed at the O-2,O-3 side by adjacent β-CD molecules, and at the O-6 side by water molecules hydrogen-bonded to the guest and to surrounding β-CD molecules. Interstices between β-CD molecules are filled by water of hydration molecules in distorted co-ordination.     

The interaction of cadmium with calcium and cisplatin with chloride

Changes in the locomotor rate of the ciliateTetrahymena pyriformis were used to quantitatively evaluate chemical interactions produced by: cadmium in combination with varying amounts of calcium, andcis-dichlorodiammineplatinum (II) (cisplatin) with varying amounts of sodium chloride. Cadmium (as CdCl₂) produces a measurable decline in the locomotor rate of the cells. Cadmium's detrimental effect can be reduced by the addition of calcium (as CaCl₂) in combination with cadmium. At a ratio of 30∶1 (calcium: cadmium), cadmium's negative effect upon motility is essentially nullified. It is suggested that the “protective” action afforded by calcium stems from the chemical similarity of the two cations and their involvement/competition for molecular sites responsible for the energy release and/or delivery of ciliary activity. Cisplatin will also effect a reduction in ciliary activity. However, the interaction between cisplatin, sodium chloride, and the cell appears more complex than that found with cadmium-calcium. At the lower range of chloride (as NaCl) used in this study, increased chloride concentration produces an increase in cisplatin's action against ciliary activity. At the higher levels, the chloride reduced cisplatin's negative effects. It is suggested that the increases in cisplatin's effects are caused by mass chemical action of increased chloride, which increases the concentration of the nonpolar cisplatin. The reduced effects found with the higher concentrations of sodium chloride may be because of the presence and action of elevated NaCl in/on the cell. This study clearly demonstrates differences in biologically relevant chemical interactions occurring with the two sets: cadmium-calcium and cisplatin-chloride.     

Association of mitochondria with intermediate filaments and of polyribosomes with cytoplasmic actin

Summary Anti-mitochondrial autoantibody and fluorescent derivatives of insulin stain phase-dense mitochondria in acetone-fixed monolayers of fibroblasts. Double fluorochrome studies show mitochondria in close topographic association with intermediate filaments. In cells treated with vinblastine or colchicine, mitochondria are relocated in sites closely associated with coils of perinuclear intermediate filaments. In contrast, autoantibody to polyribosomes stains granules aligned in the long axis of well spread embryonic cells, in the direction of actin-containing fibrils, an arrangement that is lost in cells pretreated with the actin filament disrupting drug cytochalasin B. In more mature fibroblasts, antiribosomal antibody reacts with phase-dense rough endoplasmic reticulum and this staining pattern is not affected by cytochalasin B. The observations suggest that mitochondria are associated with intermediate filaments and that free polyribosomes, but not polyribosomes attached to rough endoplasmic reticulum, are associated with cytoplasmic actin.Supported by a grant from the Anti-Cancer Council of Victoria. We thank Mrs. I. Burns for technical assistance and Dr. H.A. Ward and staff for preparation of fluorescent conjugates