《科学-转化医学》:研究确定引起心肌病的有害突变

<正>一项对5000多人的研究发现了在巨型肌肉蛋白巨肌蛋白(titin)中的突变,这些突变会引起扩张型心肌病;这项研究是迄今为止该类研究中最大规模的研究之一。这些发现可帮助筛检高危患者,从而更好地预防和治疗扩张型心肌病,这是心力衰竭的一个常见原因。在罹患此病的患者中,心脏会因为心肌壁被拉伸变薄而扩大,从而削弱了其泵血的能力。扩张型心肌病的最常见遗传学原因是TTN基因中发生突变,这些突变会过早地缩短巨肌蛋白;巨肌蛋白是人体中最大型的蛋白,它也是肌肉的一个基本的结     

Fabry病在中国汉族肥厚型心肌病人群的患病率(英文)

目的:研究中国汉族肥厚型心肌病人群中α-Galactosidase A突变的患病率及其临床表现。方法:对439名肥厚型心肌病患者及156名健康对照GLA基因进行全外显子测序,及基因型及临床表型进行关联分析。结果:确定了2个致病性突变,包括1个错义突变E66Q和1个剪接位点的突变c.547+1GC。2个突变在156名健康人群未发现,在1000人基因组计划中未报道。确定中国汉族肥厚型心肌病人群中α-Galactosidase A突变0.45%的患病率。结论:Fabry病在中国汉族肥厚型心肌病人群中α-Galactosidase A突变的患病率较低。基因检测有助于Fabry病与肥厚型心肌病的鉴别诊断。     

实验性糖尿病心肌病大鼠模型建立及心脏功能和结构相关性分析

目的建立实验性糖尿病心肌病大鼠模型,观察心功能和结构变化,初步分析心脏功能和结构指标相关性。方法雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、高糖高脂膳食组和糖尿病心肌病模型组,采用高糖高脂膳食12周负荷一次性小剂量STZ腹腔注射建立糖尿病心肌病模型,观察各组动物心脏功能、心脏重量和心重指数、左心室形态和胶原含量等的变化。结果 (1)与正常对照组比较,糖尿病心肌病模型组大鼠左心室舒张末压(LVEDP)和最大舒张速率(-dp/dtmax)值显著升高(P0.05),心率(HR)、左心室收缩压(LVSP)、左心室最大收缩速率(+dp/dtmax)、每搏输出量(SV)和心排量(CO)明显降低(P0.05);全心重指数(HW/BW)和左心室重量指数(LVW/BW)明显升高(P0.01);常规HE染色显示心肌细胞排列紊乱,心肌细胞肥大,细胞核边缘不清等,室间隔和左心室壁厚度明显增加(P0.001,P0.05);心肌胶原含量明显增加(P0.05)。(2)大鼠心脏功能参数±dp/dtmax和CO值分别与结构参数HW/BW和LVW/BW呈现明显的相关性(P0.01或P0.05)。结论大鼠高糖高脂膳食喂养负荷小剂量STZ一次性腹腔注射,可造成心脏舒张和收缩功能紊乱以及心肌结构重塑,心脏功能与结构变化呈显著相关性,可复制实验性糖尿病心肌病模型。     

应用CRISPR/Cas13b编辑技术治疗TNNT2R141W转基因小鼠的扩张型心肌病

本研究旨在应用CRISPR/Cas13b系统对TNNT2R141W转基因扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）小鼠（DCM小鼠）进行探索性治疗,尝试发现治疗扩张型心肌病的一种新方式,为CRISPR/Cas13b系统在体内应用提供实验基础。随机设计11种Cas13b-TNNT2 gRNA并成功构建表达质粒,把它和人源TNNT2过表达质粒共同转染到293T细胞中,通过实时定量PCR（quantitative real-time PCR,Q-PCR）检测人源TNNT2 mRNA的表达水平。结果显示,gRNA 2引导Cas13b敲低目标基因的效率最高,达到80%（P<0.0001）。把gRNA2表达质粒包装到慢病毒载体中转导出生后1天的DCM小鼠原代心肌细胞,Q-PCR检测结果表明CRISPR/Cas13b系统对人源TNNT2 mRNA的敲低效率达到55%（P<0.01）。把PspCas13b和gRNA2的表达载体分别包装到AAV9病毒载体中,然后将200 μL 约1×1012 AAV9病毒颗粒通过尾静脉注射到4月龄DCM小鼠体内,待注射小鼠发育至5月龄时,Q-PCR检测结果显示,AAV9+DCM组TNNT2R141W表达水平较未注射组对照明显下降至40%（P<0.01）。对5月龄野生型（WT）、DCM（未注射病毒组）和AAV9+DCM（基因组编辑工具注射组）三组小鼠的心脏形态、心功能、心肌纤维化和心力衰竭等表型的观察结合显示：DCM小鼠的心脏形态异常,而AAV9+DCM小鼠心脏形态趋于正常;对三组小鼠的心脏进行超声心动图并对心功能指标进行统计发现,DCM组较WT组小鼠的左心室射血分数（left ventricular percent ejection fraction,LV EF%）、左心室短轴缩短率（left ventricular percent fractional shortening,LV FS%）分别下降了50.4%（P<0.0001）,55.1%（P<0.0001）,而AAV9+DCM组较DCM组小鼠的LV EF%、LV FS%分别上升了66.5%（P<0.01）,77.0%（P<0.01）;通过Q-PCR和天狼星红染色检测三组小鼠的心脏纤维化程度,结果显示DCM组较WT组小鼠的Col3a1和Postn两种纤维化基因,分别高表达5.2倍（P<0.001）、4.5倍（P<0.01）,而AAV9+DCM组较DCM组小鼠两种基因表达分别下降了2.0倍（P<0.05）、1.4倍（NS）,天狼星红染色结果显示纤维化区域明显下降;通过Q-PCR和蛋白质免疫印迹分别检测三组小鼠的心脏心力衰竭基因Nppb mRNA和Nppa蛋白质的表达水平,结果表明DCM组较WT组小鼠Nppb mRNA表达上升14.2倍（P<0.01）,而AAV9+DCM组较DCM组小鼠Nppb mRNA表达明显下降下降2.8倍（P<0.05）,Nppa蛋白质表达趋势与Nppb相同。把gRNA 5和含有R141W突变（gRNA 5T）和正常的TNNT2 mRNA（gRNA 5V）序列分别组合转染到293T细胞中,通过Q-PCR检测两种序列mRNA的表达水平。结果显示,gRNA 5T序列表达效率为30%（P<0.0001）,而并未检测到gRNA 5V mRNA的敲低。本研究通过设计靶向TNNT2R141W mRNA的gRNA,特异性敲低TNNT2R141W转基因小鼠体内突变的mRNA,有效改善了转基因小鼠的心功能,为临床进一步探索扩张型心肌病的治疗奠定了实验室基础。     

不同剂量呋喃唑酮诱导SD大鼠扩张型心肌病模型的实验研究

目的:改进现有呋喃唑酮(Fz)诱导SD大鼠扩张型心肌病(DCM)动物模型,使其血生化、心功能及组织病理改变更接近人类DCM临床病理生理过程.方法:150只2周龄SD大鼠分为四组,分别按Fz 0.30 mg/g、0.25 mg/g、0.20 mg/g灌胃,每日1次,以生理盐水为对照,分别在给药4、8、12和16周检查大鼠一般状况,检验血清肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和N端前体脑钠肽水平,心脏功能和电镜、光镜观察组织病理改变.结果:(1)实验组鼠生长状况差,逐渐出现肢体水肿,站立行走不稳等症状,高、中、低剂量组大鼠各时间点体重明显小于相应对照组,而心脏重量/体重比值却高于相应对照组;(2)实验组大鼠给药8、12、16周超声检测发现心腔扩大,左室后壁动度明显减弱,部分出现同向运动;(3)高、中、低剂量组鼠各时间点右心房压均明显高于相应对照组鼠,心率较相应对照组鼠慢,主动脉压无明显差异;(4)实验组鼠给药8、12、16周HE染色显示心肌出现心肌纤维肥大、非特异性退行性变及间质纤维化,肝和肺有明显淤血;(5)实验组鼠给药8、12、16周苦味酸-天狼星红偏振光法观察心肌纤维化随年龄增长而逐渐加重,各型胶原比例失调,排列紊乱;(6)实验组鼠给药8、12、16周电镜显示心肌线粒体增生肿胀,肌丝排列紊乱,心肌细胞肥大和萎缩同时存在,有变性、坏死及纤维化.结论:中剂量Fz(0.25mg/g)灌胃12周作为大鼠DCM模型在临床表现,病理生理上与人类DCM更相似.     

成人心肌致密化不全的研究进展

成人心肌致密化不全（NVM）是一种特殊少见的心肌病,是由于胚胎发育早期正常心内膜发育停滞所致的心脏病,特征是心内膜面有粗大的肌小梁和交错的深隐窝。临床表现为充力性心力衰竭、心律失常和系统性血栓栓塞等。目前以对症支持治疗为主,预后较差。现介绍其发病机制、病理解剖学、临床特点、诊断及诊断标准、治疗等方面进展,为临床诊断及治疗提供客观依据。近年来医师对该疾病认识的不断提高,使其误诊率和漏诊率有所下降,同时使患者的预后和生活质量得到明显改善,但还存在许多争议,需要进一步探讨。     

瑞舒伐他汀对缺血性心肌病患者心功能的影响

目的：评价瑞舒伐他汀对缺血性心肌病患者心功能影响。方法：选取2009年6月～2010年12月我院收治的缺血性心肌病患者60例,随机分为瑞舒伐他汀治疗组和对照组,对照组采用常规内科治疗,瑞舒伐他汀治疗组在常规内科治疗的基础上加用瑞舒伐他汀治疗,观察和比较两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）,左心室射血分数（LVEF）及临床疗效。结果：两组治疗前LVEDD及LVEF水平比较无差异（P〉0.05）,治疗后两组LVEDD水平明显下降,LVEF水平明显升高（P〈0.05）,瑞舒伐他汀治疗后LVEDD及LVEF水平改善均明显优于对照组（P〈0.05）。瑞舒伐他汀组改善心功能临床疗效优于对照组（P〈0.05）。结论：瑞舒伐他汀可以显著改善缺血性心肌病患者的心功能。     

肥厚型心肌病的临床特征及治疗分析

目的:探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的临床特征及治疗方法.方法:回顾性分析我院2008年6月至2012年3月收治的85例经心脏超声或左室造影证实为肥厚型心肌病患者的临床特征及治疗方法和预后.结果:85例肥厚型心肌病患者的临床症状主要表现为胸闷、气短50例(58.8％);心前区疼痛21例(24.7％);心前区不适7例(8.2％);乏力2例(2.4％);心悸2例(2.4％);剑突下疼痛1例(1.2％);发现心电图异常前来就诊2例(2.4％).其中心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy)30例(35.3％);合并冠心病4例(血管狭窄小于70％)(4.8％)、心肌桥(myocardial bridge,MB)11例(12.9％)、冠状动脉粥样硬化症4例(4.8％)、冠状动脉粥样硬化症合并MB4例(4.8％)、冠心病合并MB3例(3.5％).67例患者服用β-受体阻滞剂(78.8％),4例患者同时服用β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂(4.8％),4例患者服用钙离子拮抗剂(4.8％),1例患者服用可达龙(1.2％),1例患者同时服用β-受体阻滞剂及可达龙(1.2％),8例患者因心率慢,未服用药物(9.6％).临床随访1～30(平均15.2±4.5)个月,临床症状均明显缓解.结论:HCM症状不典型,β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂在治疗肥厚型心肌病方面疗效肯定.     

贯叶连翘提取物对扩张型心肌病大鼠缝隙连接蛋白Cx43的影响

目的:研究贯叶连翘提取物(HPE)对扩张型心肌病(DCM)大鼠心肌缝隙连接蛋白Cx43表达的作用。方法:以腹腔注射阿霉素建立DCM大鼠模型为基础,分析心肌缝隙连接蛋白(Cx43)表达差异性。结果:治疗组大鼠Cx43蛋白以及Cx43mRNA显著高于模型组。结论:HPE可能通过对Cx43受体敏感性的调节而改变Cx43表达,改善DCM大鼠心功能。