产后出血296例临床分析

产后出血是指胎儿出生后24h内出血量超过400ml者,是分娩的严重并发症,多发生在产后2h,占我国产妇死亡的四大原因之首,其发病率占分娩总数的2%~3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难,估计失血量偏少,实际产后出血发病率更高。产后出血往往发病突然,而且来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及生命。因此,防治产后出血是产科工作者的重要任务。本文对1995年1月至2005年12月入住我院的296例产后出血产妇的临床资料进行分析,并总结出预防、监测、抢救的方法,以供同行探讨。1临床资料1·1一般资料1995年1月~2005年12月在本院分娩的孕产妇8156例…     

腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血临床效果

摘要 目的：探讨腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血的临床效果。方法：选取我院2019年1月到2021年12月收治的178例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,所有患者均采取剖宫产手术,且术后出现产后大出血现象,将所有患者依照术中胎盘位置及植入情况治疗方式分为观察组（n=73）与对照组（n=105）。其中对照组产妇采取腹动脉球囊置入联合宫腔纱条填塞术,观察组采取腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗,对比两组产妇的剖宫产时间、术后24 h失血量、术中失血量以及总手术时间,相关临床指标,产后泌乳时间和产后1 d、2 d的泌乳量评分以及住院时间,并发症发生情况。结果：两组产妇剖宫产时间、球囊预置术时间对比无明显差异（P＞0.05）,观察组产妇术后24 h失血量、术中失血量、总手术时间明显低于对照组（P＜0.05）。手术前两组产妇凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、D-二聚体（D-Dimer）无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组产妇PT均升高,观察组高于对照组,PLT、NO、NOS均降低,观察组低于对照组;对照组APTT、FIB无明显变化,但观察组APTT高于对照组,FIB低于对照组;观察组D-Dimer无明显变化,但对照组升高（P＜0.05）。观察组产妇的产后1、2 d泌乳量评分明显高于对照组,泌乳时间、术后住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。观察组产妇术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对凶险性前置胎盘产后大出血患者采取腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗能够进一步减轻患者术后出血量,且改善患者凝血因子、一氧化氮、一氧化氮合酶、纤维蛋白原、D-二聚体水平,提升泌乳量,减少术后并发症发生率,值得临床应用推广。     

产后出血高危孕妇预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇的临床疗效

目的：探讨宫体注射卡前列素氨丁三醇减少高危孕妇产后出血的临床疗效。方法：选取我院2010年3月．2012年3月收治的产后出血高危因素孕妇108例,随机分为两组。对照组采用缩宫素静脉滴注,观察组采用预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇。观察并比较两组产妇产后出血量及不良反应的发生情况。结果：观察组患者的术中出血量为（200．54±31．65）mL,产后2h出血量为（104．77±29．65）mL,产后24h的出血量为（343．66±30．54）mL,均明显少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组出血率和不良反应发生率分别为5．56％和1．85％,均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇可明显减少孕妇产后出血发生率,增强子宫收缩力,安全、有效,值得临床推广和应用。     

电化学发光法在检测孕产妇乙肝中的应用

背景与目的：探讨电化学发光法（electrochemiluminescence ECL）在检测孕产妇乙肝病毒中的应用价值,从而正确指导乙肝孕产妇产后的喂养方式。方法：用ELISA法和ECL法平行测定孕产妇血清乙肝病毒血清标志物（HBV—M）,并对ELISA法检测表面抗原为阴性而ECL法为低浓度的标本,用荧光定量PCR测定病毒DNA。结果：ECL法表面抗原的检出率（9．66％）明显高于ELISA法（6.54％）,p〈0.05,ELISA法检测为阴性而ECL法为低浓度的标本,病毒DNA均为阳性。结论：ECL法测定HBV—M的敏感性比ELISA法高,可以更灵敏的检出低浓度的表面抗原,从而可以更好的指导孕产妇产后的喂养方式,但HBcAb阳性率过高。     

新式剖宫产术60 例临床分析

目的：通过临床观察比较,探讨新式剖宫产在临床上的应用。方法：随机选择孕妇120例,分为改良组（即新式剖宫产）（n=60）和对照组（即腹壁纵切口剖宫产）（n=60）,观察两组的手术时间,术中出血、术后病率、术后镇痛药物的使用,排气时间以及住院天数等。结果：两组的术后病率无统计学差异（P〉0．05）,而改良组的手术时间,术中出血量,术后镇痛药物的使用。排气时间以及住院天数较对照组短（P〈0．05）,有显著性差异。结论：新式剖宫产操作简单,手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短。取得较好的手术效果。     

背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性分析

目的:考察背带式缝合术治疗剖宫产产后出血患者的临床疗效和安全性。方法:对照组行常规止血方式治疗;观察组行背带式缝合术治疗,比较两组患者临床疗效和并发症发生率。结果:观察组产后出血疗效显著优于对照组(P0.05);产后出血量显著低于对照组(P0.01);出血持续时间和治疗时间均显著短于对照组(P0.01);并发症的例数明显低于对照组(P0.01)。结论:背带式缝合术对剖宫产产后出血患者的临床效果显著,安全有效。     

儿童呼吸道肺炎支原体感染的实验室诊断

目的同时用目前常用的几种诊断肺炎支原体（MP）感染的实验方法检测MP,相互比较,得出适于常规诊断MP感染的方法或组合。方法搜集我院于2006年10月至2007年5月间以呼吸道感染入院儿童病例75例,采集其咽拭子和双份血清标本,以多种方法检测有无MP感染：培养法、EIA法测抗原、PCR法测MP-DNA,ELISA法测MP特异性IgG、IgA型抗体以及捕获法ELISA测MP特异性IgM型抗体。结果上述75例儿童中,共计有12例感染MP。以此为基础,上述各方法的敏感度分别是：培养法（25％）、EIA法测抗原（8．3％）、PCR法测MP-DNA（75．0％）、ELISA法测MP特异性IgA型抗体（单份血清为0,双份血清为33．3％）、捕获法ELISA测MP特异性IgM型抗体（单份血清为66．7％,双份血清为100％）。特异度分别是：100％、96．8％、93．7％（93．7％）、98．4％（98．4％）。PCR法和捕获法ELISA测MP特异性IgM型抗体结合后敏感度和特异度分别达到100％和95．2％。结论PCR法测MP-DNA和捕获法ELISA测MP特异性IgM型抗体的组合可高效地诊断MP感染,因而可作为临床诊断MP感染的一个常规组合。     

急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产的临床效果及新生儿不良结局的危险因素分析

摘要 目的：探讨急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产的临床效果,并分析新生儿不良结局的危险因素。方法：回顾性分析2018年1月~2022年6月在河北省儿童医院妇产科收治的急诊危重孕产妇139例的临床资料。根据急诊剖宫产流程分为对照组（n=68,常规紧急剖宫产流程下进行手术）及观察组（n=71,5分钟紧急剖宫产）。观察两组孕产妇的手术情况、手术反应时间、孕产妇并发症、新生儿不良结局发生率。采用多因素Logistic回归模型分析新生儿不良结局的危险因素。结果：两组住院时间、术中出血量、术中输血情况组间对比,未见统计学差异（P>0.05）。与对照组相比,观察组进手术室至手术开始时间、决定手术至胎儿娩出的时间间隔（DDI）、决定手术至进手术室时间、手术开始至胎儿娩出时间均更短,新生儿不良结局发生率、并发症发生率更低（P<0.05）。根据新生儿不良结局将孕产妇分为不良组（n=38）、良好组（n=101）。单因素分析结果显示：新生儿不良结局与受教育程度、新生儿体重、孕周、剖宫产类型、DDI、妊娠合并症、采用辅助生殖技术有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度为小学及其以下、新生儿体重偏低、剖宫产类型为I类剖宫产、孕周偏短、DDI偏长均是新生儿不良结局的危险因素（P<0.05）。结论：急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产可缩短各项手术反应时间,降低孕产妇并发症和新生儿不良结局发生率。此外,新生儿不良结局的发生与受教育程度、新生儿体重、剖宫产类型、孕周、DDI等因素有关。     

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察

目的:探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床疗效.方法:选择2010年2月～2012年4月我院收治的剖宫产后宫缩乏力性产后出血产妇58例,随机分为对照组(26例)和观察组(32例),对照组采取8字缝合血窦及宫腔纱布填塞治疗,观察组采取改良B-Lynch缝合术治疗,比较两组产妇术中术后各项指标和术后恢复情况.结果:两组产妇的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),观察组患者术后24h出血量显著少于对照组,而术后Hb水平显著高于对照组,产后输血率、术后感染发生率、产褥病率均显著低于对照组,恶露干净时间和月经来潮均较对照组显著缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血可提高止血效果,促进患者术后的恢复,可作为剖宫产后宫缩乏力性产后出血首选治疗方法.     

剖宫产疤痕妊娠30例临床分析

摘要目的：探讨子宫剖宫产疤痕妊娠（CSP）的诊断和最佳治疗方法,为后续的临床研究工作提供理论依据和临床资料。方法：回顾性分析我院2010年2月．2012年2月收治的30例CSP患者的临床资料。结果：30例患者中,有25例行双侧子宫动脉栓塞（UAE）＋MTX灌注术后,再行清宫术,手术均获得成功,术后无任何并发症出现;另外5例患者因误诊为宫内妊娠后行人工流产术时发生大出血转至我院进行抢救,其中,4例成功实施了子宫动脉栓塞术,达到了止血目的,1例因子宫破裂直接行全子宫切除术。结论：对子宫剖宫产疤痕妊娠（CSP）患者实施双侧子宫动脉栓塞术＋MTX灌注术后,借助B超监测,再行刮宫术,是治疗剖宫产切口妊娠的有效方法。     

外科手术在高血压脑出血治疗中的应用

高血压脑出血是当今社会一种发病率及死亡率都非常高的神经科疾病,对于它的治疗,则是神经内外科的重点难点。目前治疗高血压脑出血的方法分为内科保守治疗和外科手术治疗两种,作者阅读了大量国内外临床相关文献,综述了高血压脑出血相关内外科治疗的方法,以及具体应用,望能为其相关研究提供有益的思路。     

苏州市玻璃体积血的临床病因分析

目的:探讨苏州市不同年龄组玻璃体积血的常见病因,为疾病预防提供依据。方法:对在2009年~2011年住我院的287例295眼玻璃体积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:在所有玻璃体积血患者中,糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)111例(38.7%),眼外伤60例(20.9%),视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)59例(20.6%),孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)32例(11.1%)。年龄<45岁的青年组中,眼外伤导致的玻璃体积血最多,为36例(48.6%),其次为DRP 26例(35.1%),视网膜血管炎(retinal vasculitis,RV)10例(13.5%)。45~59岁中年组中,DRP导致玻璃体积血最多,为61例(50.8%),其次为RVO 20例(16.7%)、眼外伤17例(14.2%)、RRD 16例(13.3%)。≥60岁老年组中,RVO导致玻璃体积血最多,为38例(40.9%),其次为DRP 24例(25.8%),RRD 15例(16.1%)。结论:DRP、眼外伤、RVO、RRD是引起玻璃体积血最常见的病因。青年患者的主要病因是眼外伤、DRP和RV,而中老年患者的主要病因是DRP及RVO。     

显微镜下经外侧裂清除高血压壳核血肿的手术体会

目的:探讨显微镜下经外侧裂-岛叶入路治疗30例高血压壳核出血的手术体会。方法:选择高血压壳核出血患者30例,采取经翼点-外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压壳核出血的方法,观察记录上述患者手术一般资料及手技体会、手术治疗临床效果及术后第6个月患者的恢复情况。结果:上述患者平均输血量93.3±45.6ml,平均手术时间2.5±0.4小时,平均住院时间23.1±3.3天;血肿清除量>90%者18例,80%～70%者10例,<70%者2例;术后第6个月评价上述患者的ADL,Ⅰ级7例(23.3%),Ⅱ级13例(43.3%),Ⅲ级8例(26.7%),Ⅳ级2例(6.7%),Ⅴ级0例(0.0%),临床疗效满意病例20例(66.7%)。结论:经外侧裂显微手术治疗壳核出血,具有手术时间短、患者创伤小、术后恢复快的优点,值得临床推广。     

Hemopexin increases the neurotoxicity of hemoglobin when haptoglobin is absent

Hemopexin (Hpx) binds heme with extraordinary affinity, and after haptoglobin may provide a second line of defense against the toxicity of extracellular hemoglobin (Hb). In this series of experiments, the hypothesis that Hpx protects neurons from Hb neurotoxicity was evaluated in murine primary cultures containing neurons and glial cells. Contrary to hypothesis, Hpx increased neuronal loss due to micromolar concentrations of Hb by 4‐ to 12‐fold, as measured by LDH release assay; conversely, the neurotoxicity of hemin was completely prevented. The endogenous fluorescence of Hpx was quenched by Hb, consistent with transfer of Hb‐bound heme to Hpx. This was associated with precipitation of globin chains, as detected by immunostaining and fluorescent Hb labeling. A portion of this precipitate attached firmly to cells and could not be removed by multiple washes. Concomitant treatment with haptoglobin (Hp) prevented globin precipitation and most of the increase in neuronal loss. Hpx weakly attenuated the increase in culture non‐heme iron produced by Hb treatment, quantified by ferrozine assay. However, Hb‐Hpx toxicity was iron‐dependent, and was blocked by deferoxamine and ferrostatin‐1. Up‐regulation of cell ferritin expression, a primary cell defense against Hb toxicity, was not observed on western blots of culture lysates that had been concomitantly treated with Hpx. These results suggest that Hpx destabilizes Hb in the absence of haptoglobin, leading to globin precipitation and exacerbation of iron‐dependent oxidative cell injury. Combined therapy with hemopexin plus haptoglobin may be preferable to hemopexin alone after CNS hemorrhage.

     

脑出血患者脑脊液Abeta水平检测及其临床意义

目的:探讨脑出血患者脑脊液中amylid-beta(Aβ)40和Aβ42水平及其与出血量以及血肿周围低密体积相关性。方法:采集73例脑出血患者及72例健康对照的脑脊液标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)检测脑脊液中的Aβ40和Aβ42的水平,分析其与出血量和血肿周围低密度体积的相关性。结果:(1)脑出血患者脑脊液Aβ40和Aβ42水平显著高于健康对照组(P0.01)。(2)脑出血患者脑脊液Aβ40(r=0.549,P0.01;r=0.791,P0.01)和Aβ42(r=0.450,P0.01;r=0.440,P0.01)水平与出血量及血肿周围低密度体积呈正相关。结论:Aβ40和Aβ42水平为神经元损害的标志物,本研究提示脑脊液Aβ40和Aβ42水平对于判断脑出血严重程度具有临床参考价值。     

临床护理路径在脑出血微创介入治疗中的应用评价

目的：探讨临床护理路径在脑出血微创介入治疗中的效果评价。方法：选择我院神经内科脑出血进行微创介入治疗的住院患者120例作为研究对象,将目标患者随机分为两组,每组各60例患者,普通组实施常规护理,对照组采用临床护理路径模式进行护理,对两组患者的护理满意度等进行对比。结果：对照组在住院费用、住院时间、护理满意度等方面均好于普通组,两组患者间有明显差异,P〈0.05,有统计学意义。结论：临床护理路径的实施有利于护理满意度的提高,对促进患者生存质量也有积极作用。     

上消化道出血在ICU的诊治近况

近年来,ICU在急重症上消化道出血救治中的作用越来越受到重视。上消化道出血是重症监护病房(ICU)内常见的危重病症 之一,与多器官功能不全密切相关,是多种危重病引起的常见并发症,病情严重者甚至危及生命。引起上消化道出血的病因很多, 其中非特异性粘膜异常、非甾体类抗炎药和抗血小板药物的不合理使用逐渐引起临床的重视。本文对国内外临床诊断和治疗上 消化道出血的近况进行了回顾分析,进一步阐述上消化道出血与多器官功能不全之间的联系,为多学科联合诊断提供参考。     

脑室出血合并脑积水行脑室外引流高危因素的临床分析

目的:探讨脑室出血后未立即行脑室外引流术发生脑积水的指征和时机。方法:回顾性分析2009年1月到2015年9月我院收治的98例脑室内出血患者的临床资料。结果:98例患者中,28例(28.6%)患者需要行脑室外引流术。全脑室出血是最常见的类型(49例,50%),这些患者中24例(49%)需要行脑室外引流术。在脑室外引流术组和非脑室外引流术组平均m GS分别是17±5.1(12-28)和8±4.2(2-20)(P0.001)。与脑室外引流术相关的因素包括影像学表现为脑积水、中线移位5 mm、GCS评分8分、m GS13分、三脑室m GS=5及四脑室m GS=5分。多因素回归分析中,m GS13分、GCS评分8分和四脑室m GS=5分仍是重要的影响因素。大部分患者(24例,85.7%)在有脑积水症状时很快行脑室外引流术,有4例患者在48小时后行脑室外引流术。结论:昏迷、m GS13分和四脑室扩大使行脑室外引流术的风险增大。大部分患者在脑室出血后一天内行脑室外引流术,很少一部分患者在48小时后行脑室外引流术。     

欣母沛在预防高危产妇产后出血中的价值及使用时机探讨

目的：探讨欣母沛在预防高危产妇产后出血的价值及应用时机。方法：将122例存在产后出血高危因素孕妇随机均分为欣母沛A组与欣母沛B组,选择未使用欣母沛药物高危孕妇61例编入常规组.欣母沛A组在产后出血且止血无效时使用欣母沛.欣母沛B组在胎儿娩出后立即使用欣母沛.对比三组患者间产后2 h,24 h出血量及产后出血率。结果：常规组在术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均明显高于欣母沛A组与欣母沛B组（p〈0.01）;欣母沛A组在术中出血量、产后2h出血量及产后24 h出血量均明显高于欣母沛B组（P〈0.01）。欣母沛B组产后出血率低于欣母沛A组（P〈0.05）.结论：欣母沛相比缩宫素具有更好防治产后出血效果。对于具有产后出血高危因素产妇,应在胎儿娩出后立即使用欣母沛.