超声造影在肝癌射频消融治疗前后的临床价值研究

目的:探讨实时超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)在原发性肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)微创介入前后治疗临床应用价值的研究。方法:通过分析139例肝癌患者175个病灶在超声引导下射频消融(RFA)治疗,对病灶数量、大小、边界、内部回声、造影剂灌注情况进行对比分析,及治疗后与增强CT结果进行对照。结果:射频消融前,超声造影显示82个病灶表现为动脉早期抱球状、弥漫或轻度增强;治疗1-3个月后超声造影判定89.1%(156/175)的病灶达到完全消融,10.9%(19/175)的病灶消融不完全;增强CT判定84.6%(148/175)的病灶达到完全消融,15.4%(27/175)的病灶消融不完全,治疗后超声造影检查结果与CT增强检查结果一致,两者在病灶残留复发的敏感性、特异性、准确性等方面比较无显著性差异,P>0.01。结论:实时超声造影(CEUS)能准确判断RFA对肿瘤消融的范围及程度,是一种指导治疗,判定治疗后疗效的新方法,在原发性肝癌(RFA)微创介入治疗中具有很高的临床应用价值。     

超声造影引导下行微波消融术治疗肝癌的临床效果分析*

摘要目的：评估超声造影(CEUS)引导下微波消融(MWA)治疗肝癌的有效性及应用价值。方法：108 例肝癌患者,共147个病灶经 MWA治疗。根据患者在做常规超声检查时,是否有扫查不清晰的结节或其他影像学检查提示可能存在多发结节等,分成CEUS 族和对照组。CEUS组41 名患者,年龄(57.9± 7.8）岁,共57 个病灶,平均直径（2.4± 1.5）cm,经超声造影引导下行微波消融治疗。 对照组67 名患者,年龄（55.5± 8.9）岁,共90 个病灶,平均直径（2.6± 1.7）cm,常规超声引导下同种条件行微波消融治疗。治疗后 对两组患者进行6～12 个月随访。结果：CEUS组的57 个病灶均清晰显示其位置、数目、大小、边界、形态,完全消融的结节为55 个,未完全消融的结节为2个。对照组67 名患者的90 个病灶,完全消融的病灶78 个;未完全消融的结节12 个。CEUS组完全消 融率高于病例对照组(96.49 %VS 86.67 %;P< 0.05）。随访6～12 个月后发现,CEUS 组完全消融率高于病例对照组(P< 0.05）,差 异有统计学意义。结论：CEUS能更好的显示病灶的位置、数目、大小,更精确显示病灶边界、范围,造影引导下MWA 是一种有效 提高完全消融效率的方法,具有较大应用价值。     

超声造影引导下行微波消融术治疗肝癌的临床效果分析

目的：评估超声造影（CEUS）gl导下微波消融（MwA）治疗肝癌的有效性及应用价值。方法：108例肝癌患者,共147个病灶经MWA治疗。根据患者在做常规超声检查时,是否有扫查不清晰的结节或其他影像学检查提示可能存在多发结节等,分成CEUS族和对照组。CEUS组41名患者,年龄（57．9±7．8）岁,共57个病灶,平均直径（2．4±1．5）cm,经超声造影引导下行微波消融治疗。对照组67名患者,年龄（55．5±8．9）岁,共90个病灶,平均直径（2．6±1．7）cm,常规超声引导下同种条件行微波消融治疗。治疗后对两组患者进行6～12个月随访。结果：CEUS组的57个病灶均清晰显示其位置、数目、大小、边界、形态,完全消融的结节为55个,未完全消融的结节为2个。对照组67名患者的90个病灶,完全消融的病灶78个;未完全消融的结节12个。CEUS组完全消融率高于病例对照组（96．49％VS86．67％;P〈0．05）。随访6～12个月后发现,CEUS组完全消融率高于病例对照组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论：CEUS能更好的显示病灶的位置、数目、大小,更精确显示病灶边界、范围,造影引导下MWA是一种有效提高完全消融效率的方法,具有较大应用价值。     

实时影像融合的超声虚拟导航技术联合射频消融术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的疗效及对血清Bax、Cyfra21-1的影响

摘要 目的：探讨实时影像融合的超声虚拟导航技术联合射频消融术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的疗效及对血清BCL-2同源的水溶性相关蛋白（Bax）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）的影响。方法：选择本院2017年1月到2021年4月收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者82例作为研究对象,根据1：1随机数字表法将患者分为虚拟导航组与对照组各41例,虚拟导航组给予实时影像融合的超声虚拟导航技术联合射频消融术治疗,对照组给予单纯超声引导联合射频消融术治疗。结果：虚拟导航组的进针次数、融合时间、布针时间少于对照组（P<0.05）;虚拟导航组治疗后3个月的胆汁瘤、肝脓肿、膈肌损伤、肺部感染等并发症发生率为4.9 %,低于对照组的29.3 %（P<0.05）。虚拟导航组治疗后3个月的总有效率为82.9 %,高于对照组的51.2 %（P<0.05）。两组治疗后3个月的血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平低于治疗前,虚拟导航组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后的血清Bax、Cyfra21-1含量低于治疗前,虚拟导航组低于对照组（P<0.05）。结论：实时影像融合的超声虚拟导航技术联合射频消融术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓能降低血清Bax、Cyfra21-1含量,改善患者的肝功能,提高消融效率,还可减少并发症的发生,最终提高患者的总体治疗效果。     

超声引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿31例

目的:评价彩色超声引导下经皮穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿的应用价值。方法:对确诊为结节性甲状腺肿的患者,均采用局麻下并同时在甲状腺与颈动脉鞘及气管食管之间注射麻药下,在彩色超声引导下将微波刀刺入肿瘤的中心位置开始消融,并通过彩色超声实时观察消融情况,直到肿瘤被强回声覆盖,完成治疗。结果:单点单次成功消融15例,两点消融11例,三点消融5例,最短需时5分钟,最长需时25分钟,平均(12.1+1.1)分钟。术中均未出现大的神经及血管损伤,未出现损伤周围组织等并发症。结论:微波消融治疗结节性甲状腺肿是一种顺应时代潮流的微创治疗方法,彩色超声下实时引导并监控手术的动态情况,是手术成功的关键,为这种高发的甲状腺疾病开辟了新的方法。     

超声引导经皮微波消融治疗邻近血管的原发性肝癌的疗效分析

探讨超声引导经皮微波消融治疗邻近血管的原发性肝癌的疗效。2010年1月至2013年6月期间,回顾性分析在我院采用超声引导下微波消融技术治疗的213例(267个病灶)原发性肝癌患者的病例资料,根据患者病灶位置分为邻近血管组(76例,91个病灶)和对照组(137例,176个病灶),比较两组患者的微波消融次数、微波消融时间、完全消融率、局部肿瘤进展率、累计存活率及并发症。邻近血管组和对照组的原发性肝癌患者消融次数均为1~3次,两组平均微波消融次数无显著差异(p<0.05)。两组微波消融时间为5~28 min,其中邻近血管组显著高于对照组(p>0.05)。微波消融1个月后,邻近血管组的完全消融率与对照组无显著差异(p<0.05)。两组患者在3个阶段(1随访1年,3年和5年)的的局部肿瘤进展率和累计生存率无统计学差异(p<0.05)。两组患者5年随访时间内分别有29例和53例患者死亡。主要死亡原因包括肝癌进展、肝功能衰竭、血管曲张破裂、脑出血、急性肺栓塞、心肌梗死等。邻近血管组共有25例出现术后并发症,对照组有44例。主要并发症类型为腹腔积液、膈疝、出血、肝脓肿、气胸、肝区疼痛和发热。两组之间并发症发生率无统计学意义(p=0.907)。微波消融治疗邻近血管的原发性肝癌具有较好的局部肿瘤控制率,可对邻近血管的危险病灶区域进行有效治疗。     

弹性成像技术在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值

目的:探讨实时超声弹性成像(Real-time ultrasound elastography,RTE)在子宫肌瘤射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA)中的应用价值。方法:对34例行RFA治疗的子宫肌瘤患者(共38个病灶)于术前、术后1小时、术后3个月进行阴式超声、RTE及超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)检查。在2D、RTE、CEUS三种条件下分别测量病灶的直径。分析术前弹性图特征并分组,测量病灶弹性应变比率(E/E_0),对比分析组间、组内的E/E_0。比较2D、RTE、CEUS条件下病灶直径之间的差异。术后以弹性图像上病灶显示蓝绿相间为判定消融不全的标准,与CEUS对比,分析RTE与CEUS对消融程度评估的一致性。结果:根据术前肌瘤弹性图像将病灶分为蓝色组8个(21.1%),蓝色为主组20个(52.6%),绿色为主组10个(26.3%),术前3组病灶之间E/E_0差异明显,术后1小时、术后3个月E/E_0差异无统计学意义(P0.05),组内RFA术后1小时、3个月病灶E/E_0较术前明显增大,术后3个月E/E_0大于术后1小时(P0.05);术前RTE检测病灶直径大于2D及CEUS(P0.05),术后1小时2D测量直径大于RTE及CEUS(P0.05),三种成像技术在术后3个月测量病灶直径差异无统计学意义(P0.05);RFA术后1小时及术后3个月RTE对病灶消融程度评估结果与CEUS基本一致,Kappa值分别为0.46、0.54。结论:RFA术后肌瘤逐步变硬,RTE检查能够反映这种硬度变化,并且能够评估消融病灶的范围并预估消融程度,因此RTE在子宫肌瘤RFA治疗中有一定的应用价值。     

超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床效果观察

目的:探讨超声引导下腔内射频消融(radiofrequency endovenous obliteration,RFO)联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床疗效及安全性。方法:选取2017年10月至2018年10月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的下肢静脉曲张患者共320例(320条肢体),将其随机分为观察组200例和对照组120例。观察组200例(200条肢体)采用超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱进行治疗,对照组120例(120条肢体)采用传统大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉点式剥脱治疗。比较两组患者平均住院时间、术后并发症的发生情况及术后1年下肢静脉的彩超随访情况。结果:观察组患者平均住院时间较对照组显著缩短,术后皮肤瘀斑、皮下血肿、隐神经损伤、切口感染的发生率显著低于对照组(P0.05),两组患者术后1年复查,其复发率及大隐静脉主干闭塞情况比较差异没有统计学意义(P0.05)。结论:与传统大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉点式剥脱治疗相比,超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的疗效及安全性均更高,有利于患者术后康复。     

兔肝VX2肿瘤射频消融术后残癌中基质金属蛋白酶9表达

目的:探讨兔肝脏VX2肿瘤射频消融术(radio-frequency ablation,RFA)后残余肿瘤组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达。方法:超声引导下将VX2肿瘤组织块接种于23只新西兰大白兔肝脏中,造模成功后随机分为5组,对照组(A组,n=3),不行RFA治疗;余20只为实验组行RFA治疗,在超声引导下射频针插入肿瘤偏心位置,展开电极致损毁范围最大为肿瘤总体积的2/3,人为造成残存肿瘤组织。根据治疗结束后不同时间点分为4组:0小时组(B组,n=5)、术后1周组(C组,n=5)、术后2周组(D组,n=5)、术后4周组(E组,n=5),行超声检查结束后处死大白兔,取肿瘤组织采取免疫组化法观察残存肿瘤组织中及未治疗肿瘤组中MMP-9的表达情况。结果:RFA术后0小时、1周、2周、4周残存肿瘤组织中MMP-9的表达均较对照组明显降低(P0.05)。结论:RFA治疗后残存肿瘤细胞中MMP-9水平表达减低。     

超声引导下微波消融在甲状腺良性结节中的价值分析

目的:分析超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节中的价值。方法:选取我院接受治疗的140例甲状腺良性结节患者,根据治疗方法分成两组,微波消融组接受超声引导下微波消融治疗,药物治疗组接受甲状腺激素药物治疗。对比分析两组患者甲状腺结节体积和数量、甲状腺功能变化,并比较两组副反应发生率。结果:微波消融组治疗后结节体积低于药物治疗组,而体积缩小率高于药物治疗组,组间差异存在统计学意义(P0.05)。治疗后,患者血清学T3、T4、TSH改善明显,其中微波消融组改善最显著,组间差异存在显著性(P0.05)。结论:超声引导下微波消融能够减小甲状腺良性结节数目和体积,促进甲状腺功能逐步恢复,建议临床推广。     

Ultrasound-guided versus anatomic landmark-guided vascular access in cardiac electrophysiology procedures: A systematic review and meta-analysis

IntroductionElectrophysiology (EP) procedures are nowadays the gold-standard method for tachyarrhythmia treatment with impressive success rates, but also with a considerable risk of complications, mainly vascular. A systematic review and meta-analysis was performed to evaluate the safety of ultrasound (US)-guided femoral vein access in EP procedures compared to the traditional anatomic landmark-guided method.MethodsWe searched Pubmed (MEDLINE), Embase, Web of Science, and Cochrane electronic databases for relevant entries, dated from January 1st, 2000 to June 30th, 2021. Only observational studies and randomized controlled trials were included in this analysis. Data extraction included study details, patient characteristics, procedure details, and all types of vascular complications. Complications were classified as major if any intervention, prolongation of hospitalization, or readmission was required.Results9 studies (1 randomized controlled trial and 8 observational), with 7858 participants (3743 in the US-guided group, 4115 in the control group), were included in the meta-analysis. Overall vascular complication rates were significantly decreased in the US-guided group compared to the control group (1.2 versus 3.2%, RR = 0.38, 95% CI, 0.27–0.53), in all EP procedures. Sub-group analysis of AF ablation procedures yielded similar results (RR 0.41, 95% CI, 0.29–0.58, p < 0.00001). The event reduction effect was significant for both major and minor vascular complications.ConclusionUS-guided vascular access in EP procedures is associated with significantly reduced vascular complications, compared to the standard anatomic landmark-guided approach, regardless of procedure complexity.     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融对中晚期肝癌患者血清肿瘤活性因子、肝功能和预后的影响

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)对中晚期肝癌患者血清肿瘤活性因子、肝功能和预后的影响。方法:选取2012年2月～2016年6月期间我院收治的中晚期肝癌患者103例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=51)和研究组(n=52),对照组患者给予RFA治疗,研究组给予TACE联合RFA治疗,比较两组临床总有效率,比较两组治疗前后肝功能、血清肿瘤活性因子水平,统计两组患者并发症情况和预后。结果:治疗后研究组临床总有效率为53.85%(28/52),高于对照组患者的33.33%(17/51)(P0.05)。两组患者治疗后总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、氨基酸转氨酶(AST)较治疗前降低(P0.05),但两组治疗后TBIL、ALT、AST比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199),基质金属蛋白酶(MMP)均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P0.05)。两组患者并发症发生率比较无差异(P0.05)。研究组患者治疗后1年、2年复发率低于对照组,生存率高于对照组(P0.05)。结论:TACE联合RFA治疗中晚期肝癌,疗效确切,可有效降低血清肿瘤活性因子水平,未加重肝功能损伤,且可改善患者的预后。     

格拉司琼联合隔药灸治疗肝癌介入术后恶心呕吐临床观察

目的:观察格拉司琼联合隔药灸治疗肝癌介入术后恶心呕吐临床疗效。方法:将符合纳入标准的肝癌介入术后恶心呕吐患者72例,分为治疗组与对照组,每组36例,对照组给予注射用盐酸格拉司琼静脉滴注治疗,治疗组在对照组的基础上给予隔药灸治疗。观察两组患者恶心、呕吐症状、胃液引流量及胃管留置时间,统计临床疗效。结果:治疗后治疗组在恶心、呕吐症状评分、胃液引流量、胃管留置时间方面明显均低于对照组(均P0.05)。治疗组、对照组临床疗效总有效率分别为91.67%、72.22%,比较有统计学意义(P0.05)。结论:格拉司琼联合隔药灸可以明显改善肝癌介入术后恶心呕吐症状,缩短胃管留置时间,临床疗效显著。     

Ultrasound-guided intraoperative electron beam radiation therapy: A phantom study

PurposeTo develop the method for ultrasound (US)-guided intra-operative electron beam radiation therapy (IOERT).MethodsWe first established the simulation, planning, and delivery methods for US-guided IOERT and constructed appropriate hardware (the multi-function applicator, accessories, and US phantom). We tested our US-guided IOERT method using this hardware and the Monte Carlo simulation IOERT treatment planning system (TPS). The IOERT TPS used a compensator to build the conformal dose distribution. Then, we used the TPS to evaluate the effect of setup uncertainty on target coverage by introducing phantom setup error ranging from 0 mm to 10 mm to the plans with and without the compensator.ResultsThe simulation, planning, and delivery methods for US-guided IOERT were introduced and validated on a phantom. A complete technique for US-guided IOERT was established. Target coverage decreased by about 12% and 29% as the phantom setup error increased to 5 mm and 10 mm for the plans with compensator, respectively. Without compensator, the corresponding target coverage decreases were 2% and 13%, respectively.ConclusionIn our study, we developed the multi-function applicator, US Phantom, and TPS for IOERT. The procedures included not only dose distribution planning, but also intraoperative US imaging, which provided the information necessary during surgery to improve IOERT quality assurance. Target coverage was more sensitive to setup errors with compensator compared to no compensator. Further studies are needed to validate the clinical efficacy of this US-guided IOERT method.     

超声引导下射频消融治疗联合泡沫硬化治疗对下肢静脉曲张疼痛应激反应、血流动力学及凝血功能的影响

摘要 目的：探讨与分析超声引导下射频消融联合泡沫硬化治疗对下肢静脉曲张疼痛应激反应、血流动力学及凝血功能的影响。方法：2021年8月到2022年5月选择在本院诊治的下肢静脉曲张60例作为研究对象,根据简单分配原则把患者分为联合组与泡沫硬化组各30例。联合组给予超声引导下泡沫硬化联合射频消融治疗,泡沫硬化组给予超声引导下泡沫硬化治疗,观察与记录患者疼痛应激反应、血流动力学及凝血功能变化情况。结果：两组术后1 d的疼痛VAS评分都显著低于术前1 d（P<0.05）,联合组也显著低于泡沫硬化组（P<0.05）。两组术后1 d的血清缓激肽（BK）、P物质（SP）含量都显著低于术前1 d（P<0.05）,联合组也显著低于泡沫硬化组（P<0.05）。两组术后1周的血浆纤维蛋白原（Fib）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）都低于术前1 d（P<0.05）,联合组也显著低于泡沫硬化组（P<0.05）。联合组术后1个月的总有效率为100.0 %,明显高于泡沫硬化组的86.7 %（P<0.05）。结论：相对于泡沫硬化,超声引导下射频消融联合泡沫硬化治疗下肢静脉曲张能改善患者的凝血功能,还能有效缓解疼痛,改善患者的血流动力学状况,提高总体治疗效果。     

肝硬化原发性肝癌直径<1 cm超声造影表现及其与血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平相关性研究

摘要 目的：探讨肝硬化原发性肝癌（PHC）直径<1cm超声造影（CEUS）表现及其与血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、甲胎蛋白异质体-L3（AFP-L3）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC3）、肿瘤特异生长因子（TSGF）、高尔基体糖蛋白（GP73）水平相关性。方法：选取2018年1月-2022年8月于湖北省襄阳市中医院收治的肝硬化PHC直径<1 cm患者44例,根据术后病理结果分为高分化组、中分化组和低分化组。所有患者术前均完善CEUS和血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平检查。比较三组CEUS表现、定量时间-强度曲线（TIC）分析、血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平。采用Spearman相关性分析肝硬化PHC直径<1 cm患者的CEUS表现与血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平的相关性。结果：44例肝硬化PHC直径<1 cm患者的CEUS表现均为肝内单发病灶,呈圆形或类圆形,病灶边界清晰,周围可见声晕。不同分化程度肝硬化PHC直径<1 cm患者在动脉期、门脉期和延迟期的CEUS表现上差异均无统计学意义（P＞0.05）。高分化组、中分化组和低分化组的达峰时间、廓清时间和峰值加速时间逐渐减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。而高分化组、中分化组和低分化组的峰值强度增加率逐渐增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。高分化组、中分化组和低分化组的增强时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。高分化组、中分化组和低分化组血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平逐渐升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示,达峰时间、廓清时间和峰值加速时间与血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平呈负相关（P＜0.05）;峰值强度增加率与血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平呈正相关（P＜0.05）。结论：肝硬化PHC直径<1 cm患者的CEUS表现均为肝内单发病灶,呈圆形或类圆形,病灶边界清晰,周围可见声晕。CEUS表现和血清AFU、AFP-L3、GPC3、TSGF、GP73水平具有相关性,两者可辅助鉴别肝硬化PHC直径<1 cm的不同分化程度。