河南省医疗纠纷现况及对策研究

目的 了解河南省医疗纠纷现状,为缓解医患矛盾,减少医疗纠纷提供政策依据。方法 随机抽取100家各级医疗卫生机构,采用集中填答法进行问卷调查。 结果 2012—2014年平均每家医院医疗纠纷数达28.6件,每万例次业务量纠纷数0.943件,每百名医师纠纷数4.765件;外科、妇科及儿科是纠纷发生率前3位的科室;医务人员技术问题导致的医疗纠纷占27.9%,医德医风问题占10.5%,患者要求不合理占46.0%;多重线性回归分析显示医院平均年出院患者(t＝7.987 ,P＜0.001)、临床医师床位比(t＝-2.476 ,P=0.015)与护理人员床位比 (t＝-6.426,P＜0.001)对医疗纠纷数的影响差异有统计学意义;平均每家医院通过医患协商途径处理医疗纠纷27.5件,司法途径10.5件,医调委解决9.5件;医患协商平均耗时1.2月,平均费用76 927.4元;医调委途径平均耗时0.6月,平均费用36 141.1元;司法途径平均耗时6.3月,平均费用58 942.7 元。 结论 针对高发科室实施预警防范,根据纠纷特点选择适宜的处理方式;积极实施分级诊疗、双向转诊制度,缓解就医压力;进一步推进公立医院改革,破除逐利机制,构建和谐的医疗环境。

     

具核梭杆菌脂多糖诱导THP-1细胞M2极化及对低浓度白介素6产生的作用

[背景] 在结直肠肿瘤等多种肿瘤中普遍存在的具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）与结直肠肿瘤发生、预后不良、复发及化疗耐药等密切相关。其引发炎症、对肿瘤微环境中巨噬细胞等免疫细胞作用与机制尚待阐明。[目的] 对比分析F.nucleatum脂多糖（Lipopolysaccharide,LPS）与嗜黏蛋白阿克曼氏菌（Akkermansia muciniphila）、大肠杆菌（Escherichia coli）的LPS诱导单核细胞极化、炎性细胞因子表达等活性差异,探讨F.nucleatum在诱发慢性炎症、致癌等过程中的作用与机制。[方法] 分别用A.muciniphila、E.coli、F.nucleatum LPS或联合干扰素γ（Interferon-γ,IFN-γ）处理后,观察THP-1、THP-1 M0细胞的细胞形态变化,然后检测M0（CD11B）、M1（CD40、CD86）和M2（CD163、CD206）巨噬细胞标志基因、TLR3、TLR4、IL-6、IL-10等基因转录水平,以及IL-6、IL-10、C反应蛋白（C Reactive Protein,CRP）翻译水平的表达变化。[结果] 聚丙烯酰胺凝胶电泳（Polyacrylamide Gel Electrophoresis,PAGE）分析显示,A.muciniphila、E.coli、F.nucleatum这3种细菌的LPS条带位置、数量存在明显差异。F.nucleatum LPS在具有较强诱导THP-1细胞贴壁的同时,对经佛波肉豆蔻醋酸（Phorbol Myristate Acetate,PMA）处理贴壁的THP-1细胞,无论是单独或是联合IFN-γ处理,诱导形成伪足数、伪足长度及形成梭形细胞比例（M1型巨噬细胞）等均低于A.muciniphila和E.coli LPS。进一步转录水平检测巨噬细胞标志基因表达发现,M1标志基因中,CD40分别上调5 011.0%（P<0.001）、6 048.9%（P<0.001）和1 011.6%（P=0.009 4）,CD86分别上调637.3%（P<0.001）、657.9%（P<0.001）和194.1%（P>0.05）;M2标志基因中,CD163分别下调39.5%（P=0.001 1）、53.7%（P<0.001）和5.9%（P>0.05）,CD206下调18.6%（P>0.05）、88.4%（P=0.005 5）和24.8%（P>0.05）。TLR、白介素家族基因转录水平分析发现,TLR3分别下调32.3%（P=0.044 7）、311.5%（P=0.001 9）、9.6%（P>0.05）;IL-6分别上调17 763.2%（P<0.001）、35 458.2%（P<0.001）、1 123.6%（P>0.05）;IL-10分别上调729.3%（P<0.001）、1 223.3%（P<0.001）、124.4%（P>0.05）。翻译水平上,A.muciniphila、E.coli、F.nucleatum LPS单独或联合IFN-γ处理时,THP-1细胞产生IL-6分别为0.16、6.17、0 pg/mL与410.03、1 334.40、46.20 pg/mL。[结论] F.nucleatum LPS不仅具有较强招募单核细胞并诱导其向M2极化的作用,同时,具有诱导巨噬细胞分泌低浓度IL-6的特性,说明其在引发慢性炎症及肿瘤免疫应答、逃逸等过程中发挥重要作用。综合上述信息,对致癌、免疫激活及肿瘤治疗相关细菌LPS的结构、活性、分子机制等研究将有助于明确革兰氏阴性细菌在慢性炎症、肿瘤发生、免疫调控等中的作用,以期为相关疾病预防与治疗提供新的策略与靶点。     

专家门诊亚专科化及专病门诊优化的效果分析

目的 探讨专家门诊亚专科化及专病门诊优化对学科发展及患者就诊的影响。方法 2011年及2014年分别对老年医学科及普通外科专家门诊实行亚专科化并在2013年至2014年对专病门诊进行优化,比较调整前后门诊相关指标的变化。结果 亚专科化后,两个专科的专家门诊量分别增长了63.0%和5.6%,均高于医院同期平均水平（经χ²检验,P=0.000）。普通外科4级手术率达34.9%,高于2013年同期（经χ²检验,P=0.000）,挂号错误率也明显下降（经χ²检验, P=0.000）。2014年底专病门诊增至38个,其中联合专病门诊7个,门诊量增长了36.5%,高于同期专病门诊数量及医院门诊量的增长率（经χ²检验,P=0.000）。结论 专家门诊的亚专科化及充分发挥专病门诊的作用是促进学科建设、提升医院影响力、方便患者就诊的有效措施之一。     

患者欺凌行为对护士职业使命感及护理质量的影响

目的 探讨公立医院中患者欺凌行为对护士职业使命感及护理质量的影响。方法 采用问卷调查法收集数据。运用描述性统计、相关分析及多元线性阶层回归分析法处理数据。结果 患者欺凌行为对护士职业使命感（β= -0.148, P＜0.01）和主观护理质量（β= -0.123, P＜0.01）具有显著的负向预测作用,职业使命感在二者之间扮演部分中介效应（β= -0.028, P＜0.01）。结论 患者欺凌行为降低了护士职业使命感,进而威胁到护士的服务质量。     

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的 了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法 对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ²检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果 受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000, OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000, OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论 需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。     

矫正的病床综合工作效率指标的研制与应用

目的 针对传统的病床工作效率评价方法的缺陷,提出矫正的病床工作效率指标,为医院病床资源的合理配置提供技术支持。方法 资料来源于唐山市某综合医院2008年的医疗统计报表和绩效考核方案。用标准住院天数对病床综合效率指标进行矫正,并测算各科室的开放床位的可信区间。结果 各科室的病床工作效率存在较大差异,口腔科、ICU和儿科的效率最高。20个科室中病床设置合理的有6个科室,14个科室需要调整,其中需增加床位的有6个科室,需减少床位的有8个科室。结论 矫正的病床工作效率指标具有更广泛的适用范围,应探索应用单病种或病例分型的标准平均住院天数矫正病床工作效率。     

临床医生人文素质现状调查与分析

目的 分析临床医生人文素质现状及其存在的问题,为提高临床医生综合素质提供理论依据和实践指导。方法 采用德尔菲法制定临床医生人文素质评价指标体系;在通过随机抽样法开展现场实证研究的基础上,运用因子分析法验证评价指标体系,并确定各级指标的客观权重值;采用方差分析等方法分析临床医生人文素质现状。结果 方差齐性检验可知,Levene统计量为33.469,P=0.000,样本适合做方差分析。方差分析F=579.665,P=0.000,说明一级指标间得分具有显著性差异。对临床医生人文素质影响因素的探析结果显示,除了年龄维度中的25岁以下组得分显著低于其他年龄组,不同医疗单位间临床医生人文素质得分差异性呈弱显著性外,其他各维度间的得分均无显著性差异。结论 建立一个科学的临床医生人文素质评价指标体系具有重要意义。     

职场正念对护士工作使命感影响及组织认同中介效应

目的 探讨职场正念对护士工作使命感的影响并检验组织认同的中介效应。方法 通过一个横断面式的网络问卷调查收集资料,采用阶层线性回归法验证变量间的作用关系。结果 职场正念能够显著正向预测组织认同（β=0.348,P＜0.01）和工作使命感（β=0.281,P＜0.01）;组织认同能够显著正向预测工作使命感（β=0.534,P＜0.01）;组织认同在职场正念与工作使命感的关系中扮演部分中介角色。结论 职场正念可以提升护士组织认同与依附,进而间接促进工作使命感。同时,职场正念可以通过提升核心自我评价、提高职业生涯韧性和维护护士职业适应进而直接提高她们的工作使命感。     

临床医生工作要求—资源量表编制及对工作—家庭冲突的影响

目的 初步编制一套临床医生的工作要求—资源测量量表,检验其信度和效度,并探究工作要求—资源模型对工作—家庭冲突的影响。方法 通过问卷调查法收集数据,采用内部一致性信度检验和探索性因子分析检验量表的信度和效度,采用多元阶层线性回归分析方法检验变量之间的相互关系。结果 工作要求—资源量表包含2个维度下的14个测量条目,工作要求、工作资源和整体量表的格朗巴赫一致性系数分别为0.882、0.787和0.773,量表具有良好的结构效度和预测效度,工作要求对工作—家庭冲突（β= 0.445,P＜0.01）具有显著的正向预测作用,工作资源对工作—家庭冲突（β= -0.270,P＜0.01）具有显著的负向预测作用。结论 临床医生工作要求—资源量表具有良好的信效度,同时,较高的工作要求会更容易引发医生的工作—家庭冲突,而高水平的工作资源则会有效缓冲他们的工作—家庭冲突。     

上海放射学住院医师规范化培训考核效果回顾性分析

目的 回顾性分析上海市放射学住院医师规范化培训技能考核的形式和内容,探讨影响规范化培训技能考核成绩的相关因素。方法 对2001—2009年,共计260名医学影像学住院医师参加规范化培训技能考核的理论题成绩以及技术操作成绩,运用描述性分析、秩和检验等方法对数据进行研究。结果 （1）放射学住院医师规范化培训CT基础理论题考核成绩的影响因素包括年龄（P=0.000）和毕业专业（P=0.012）;（2）MRI理论题考核成绩的影响因素为毕业院校类别（P=0.001）;（3）介入放射学理论题考核成绩的影响因素为服务医疗机构（P=0.042）;（4）CT操作技术考核成绩的影响因素为毕业院校类别（P=0.014）和服务医疗机构（P=0.015）,差异具有统计学意义。结论 住院医师规范化培训是医师成长的重要阶段。住院医师的学习经历和其所在医院工作情况直接影响其临床技能培训与考核的效果。     

西藏麦地卡湿地大型土壤动物群落特征与环境因子关系

为了探究西藏麦地卡湿地国家级自然保护区大型土壤动物群落特征与环境因子的关系,于2020年7月和2021年8月根据其地理环境特征在其三个核心区共设置了3个样地（100 m×100 m）,每个样地设置2个样点作为重复;采用手检法收集大型土壤动物,并保存于75%乙醇的收集管中,圆筒式环刀（高30 cm,直径5 cm）取0~10 cm土样,测定相关环境因子。共捕获大型土壤动物336头,经鉴定隶属于3门5纲11目15科,优势类群为石蜈蚣科（Lithobiidae）、芫菁科（Meloidae）、拟步甲科（Tenebrionidae）;单因素方差分析显示,三个样地中,大型土壤动物个体数（F=0.194,P=0.833）、Shannon-Wiener多样性指数（H）（F=0.304,P=0.758）、Pielou均匀度指数（E）（F=0.346,P=0.732）和Simpson优势度指数（C）（F=0.245,P=0.797）均无显著性差异（P>0.05）。三个样地的Jaccard相似性系数（J）在0.56~0.65,为中等相似;功能类群以植食性为主,腐食性最少。Pearson相关性分析表明,Pielou均匀度指数（E）分别与海拔（Alt）和速效钾（RAK）呈极显著正相关（P<0.01）,Pielou均匀度指数（E）分别与土壤含水量（SWC）和全氮（TN）呈显著正相关（P<0.05）,个体数（N）与土壤盐度（SAL）呈极显著负相关（P<0.01）。     

不同CO2浓度升高和氮肥水平对水稻叶绿素荧光特性的影响

为研究不同CO₂浓度升高和氮肥水平对水稻叶绿素荧光特性的影响,利用由开顶式气室（OTC）组成的CO₂浓度自动调控平台开展田间试验。以粳稻9108为试验材料,CO₂浓度设置CK（对照,环境大气CO₂浓度）、C₁（CO₂浓度比CK增加160 μmol/mol）和C₂（CO₂浓度比CK增加200 μmol/mol）3个水平;氮肥设置低氮（N₁：10 g/m²）、中氮（N₂：20 g/m²）和高氮（N₃：30 g/m²）3个水平。结果表明,在低氮条件下,与CK相比,C₁处理使拔节期的F_o上升4.8%（P=0.031）;C₂处理使拔节期的F_o上升6.3%（P=0.015）,F_v/F_m下降4.8%（P=0.003）,使孕穗期的F_o上升12.7%（P=0.039）,F_v/F_o下降18.2%（P=0.039）。在高氮条件下,与CK相比,C₂处理使灌浆期的F_m、F_v和F_v/F_m分别下降3.6%（P=0.039）、4.9%（P=0.013）和1.3%（P=0.039）。在中氮条件下,与CK相比,C₁和C₂处理的影响不明显。在整个生育期内,CO₂浓度升高与施氮处理交互作用对水稻叶绿素荧光特性的影响未到达显著水平。研究表明,大气CO₂浓度升高使水稻叶片光系统Ⅱ受损,抑制其电子传递能力、电子受体Q_A氧化还原情况、最大光化学效率和潜在活性,通过适量施氮可以有效地缓解其负面效应。     

临床科研管理系统在医院临床研究中的价值分析

目的 探讨临床科研管理系统在临床科室科研管理工作中的重要作用及推广价值。方法 使用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,入组率比较采用χ²检验。结果 采用临床科研管理系统后,前3个月入组率不断升高,然后持续稳定在较高水平,前3个月的入组率（18.83%）明显低于后12个月的入组率（28.22%）,差异有统计学意义（P = 0.006）。目前已经有15项在研课题登记在案,科室科研氛围良好。结论 推行临床科研管理体系后,科研工作在数量和质量上均有了长足的发展和进步,在医院中具有推广价值。     

职场正念对护士离职意向影响及知觉压力中介效应

目的 探讨护理职场正念对知觉压力和离职意向的影响,并检验知觉压力的中介机制。方法 采用横断面网络问卷调查收集数据,使用阶层线性回归法验证变量间的相互关系。结果 护士的职场正念处于较高水平（M=4.74,SD=0.63）;职场正念对护士知觉压力（β= -0.244,P＜0.01）和离职意向（β= -0.235,P＜0.01）具有负向预测作用,知觉压力扮演了部分中介效应（β=0.076）。结论 职场正念可以抑制护士的知觉压力水平,并能降低护士个体的离职意向。     

护理心理学教学方法改革的实践研究

目的 探索护理心理学教学方法改革的教学效果。方法 实验组实施多种教学方法,对照组实施传统讲授式教学,结课后采用调查问卷和统一命题测验两种方法来检测教法改革的效果。结果　经χ²检验,实验组与对照组在护理心理学教学效果评价的调查问卷10个项目上的应答结果均存在显著性差异,P＜0.001;实验组测验成绩(83.12±3.87分)显著高于对照组（78.14±4.94分）,两组成绩比较,t=6.97,P＜0.001。结论 护理心理学教学方法改革的教学效果显著。     

围术期管理对手术相关危险因素影响研究

目的 探讨手术并发症、死亡相关危险因素和改进围术期安全质量管理对其的影响及意义。方法 对可能引发术后并发症及死亡的危险因素进行单元性分析和多元性回归分析,并对实施新的管理制度和改进管理模式前、后手术并发症及死亡率作对照分析。结果 单元性与多元性回归分析显示,肥胖、吸烟史、麻醉风险评估≥2级、切口类型≥Ⅱ和手术时间>3 h与发生术后并发症及死亡有显著相关性（P在0.000～0.019以内）,而且均为诱发的高危因素(OR在2.860～9.710以内)。改进管理制度和管理模式后手术并发症发生率分别下降1.40% ( P=0.002)、1.30%( P=0.000)、1.62%（P=0.000),实施手术安全质量信息化管理系统之后手术死亡率降低了0.16%(P=0.002)。结论 加强和改进围术期安全质量管理能够有效预防和控制术后并发症及死亡,对持续改进手术质量、保障病人安全具有重要的现实意义。     

我国影像临床试验注册情况及其对科研管理的启示

???? 目的 分析和探讨我国影像医学临床试验注册现状及存在的问题。方法 收集中国临床试验注册中心2008—2012年的临床试验注册数据,使用SPSS16.0软件进行统计分析,组间构成比比较采用Pearson χ²检验。结果 5年间我国影像医学临床试验注册数呈明显上升趋势。2011—2012年注册试验的影像手段构成与2008—2010年注册试验不同, P=0.037,MRI（从18.18%到32.73%）、CT（从9.09%到18.18%）试验所占比例明显升高。影像医学临床试验采用诊断试验设计的比例最高,占37.98%,明显高于平均水平3.45%,P<0.001。结论 我国影像临床试验的管理逐渐规范,临床试验的科学性和可信度随之提高。加强临床试验预注册、完善试验设计是提高影像医学试验管理水平的重要措施。     

基于CBM的大型医院科室合著网络探析

目的 探讨医院专科化趋势下跨科室协作的可能性,为构建临床科室协作平台提供依据,并介绍华西医院学科协作经验。方法 以医院科室科研合著网络为切入点,应用社会网络技术,对医院科室合著情况进行量化分析,并对合著网络进行可视化处理。结果 目前该大型综合性医院专科化明显,但院内合著趋势强,尤其心内科与胸心外科、神经内科与神经外科关系十分密切,以老年科为中心形成多个内科科室集群。结论 医院应因势利导,进行组织与创新管理,促进心脏诊疗/神经以及老年病诊疗协作平台构建,努力实践“以病人为中心”。     

某大型综合医院临床科室医师配置研究

????? 目的 从目前医师承担的工作量出发,得出临床科室医师配置的理想值。方法 本研究以工作量测算法作为核心研究方法,采用自编临床科室医师工作量调查问卷作为工作量测算工具,并使用Excel、SPSS17.0统计软件对有效问卷工作量进行统计分析。结果 调研科室共展开床位3 006张,目前医师数为744人,应配医师1 091人,需增加347人;从病床医师比来看,医院当前的病床医师比手术科室为1:0.23、非手术科室为1:0.27,均未达到1978年卫生部颁布的标准1:0.30;而调研结果显示,要满足医院目前的工作量需求,手术科室的理想病床医师比为1:0.37,非手术科室为1:0.36。结论 临床科室医师人员配备亟待补充。

     

BJ-DRGs在某综合医院科室住院服务评价中的应用研究

目的 利用“北京版诊断相关组”为风险调整工具,评价各科室住院服务产出,为医院精细化管理提供方向。方法 参照北京市临床重点专科评价方法选取指标及计算公式,分别对科室产出指标计量结果进行科室间比较和与前3年自身平均水平比较,进而评价分析。结果 全院住院服务水平逐步向好;各科室贡献水平不同,外科系统贡献优于内科系统,质量得分对排名影响较大。结论 多维度分析,改进住院服务评价方法适应科室间评价;以住院服务质量安全为评价重点;评价方法及结果应用需结合医院实际情况。