768例肺结核患者下呼吸道感染致病菌耐药性探讨

目的探讨肺结核患者合并下呼吸道感染的致病菌及其耐药性。方法对768例确诊的肺结核患者进行痰和／或支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。结果革兰阴性菌596株,占58．1％,对哌拉西林／舒巴坦及头孢哌N／舒巴坦耐药率在5．7％-14．3％。革兰阳性菌201株,占19．6％,对万古霉素耐药率为0。真菌228株,占22．2％,对伊曲康唑耐药,耐药率为10．6％。结论肺结核患者下呼吸道感染,以革兰阴性菌为主,真菌比例呈上升趋势。     

支气管扩张合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究

目的:对支气管扩张合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况展开分析,实现多药耐药医院感染的有效预防与控制。方法:随机选取2010年9月~2013年8月期间收治的50例支气管扩张症合并支气管哮喘患者,对50例患者支气管肺泡灌洗液标本进行病原学检测及药敏试验,并对临床感染资料及病原菌耐药性进行统计学分析。结果:50例支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液培养阳性率为30例,60.0%,共分离出48株细菌。其中,革兰阳性球菌5株,占分离菌的10.4%;革兰阴性杆菌41株,占分离菌的85.4%;真菌2株,占分离菌的4.2%。41株革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性分别为:复方新诺明73.1%,阿米卡星22.0%,环丙沙星14.6%,头孢曲松48.8%,头孢噻肟41.5%,头孢哌酮19.5%,头孢他啶20.7%,头孢他啶/舒巴坦12.1%,头孢吡肟22.0%,庆大霉素17.1%,阿莫西林/克拉维酸41.5%,哌拉西林/他唑巴坦19.5%。结论:铜绿假单胞菌是支气管扩张合并哮喘患者感染中的常见病原菌,医务人员要结合病原菌高耐药率、高分离阳性率的特征,合理运用抗菌药物控制传播。     

探讨深部真菌感染的机理

为了解肺部真菌感染的情况，我们共收集Ｘ光片发现（除肺结核外）可疑片状阴影３５例，留取支气管灌洗液２７例和胸腔穿刺液８例的标本进行研究。其试验情况如下：１材料与方法１１材料３５例均为我院住院肺结核患者，病程３年，年龄１９－６９岁，其中已确诊肺结核浸润...     

磷脂酶D缺失对小鼠抗烟曲霉感染过程的影响研究

目的揭示宿主磷脂酶D(phospholipase D,PLD)应对烟曲霉感染过程中的重要作用和可能机制。方法应用滴鼻方式使野生小鼠和磷脂酶D双基因敲除小鼠(pld1~(-/-)pld2~(-/-))感染烟曲霉孢子后,取小鼠肺组织、抽取支气管肺泡灌洗液,应用组织匀桨与菌落计数的方法检测小鼠肺组织中烟曲霉负荷,采用eBioscience公司的多因子检测试剂盒检测肺泡灌洗液中炎症因子分泌情况;分离两种小鼠的骨髓细胞并诱导分化为成熟巨噬细胞(BMDM),制霉菌素法检测其吞噬和杀死烟曲霉孢子的能力。结果感染烟曲霉孢子6 h后,pld1~(-/-)pld2~(-/-)小鼠肺部真菌负荷显著高于野生小鼠,其肺泡灌洗液和肺泡巨噬细胞中均存在大量孢子,肺泡灌洗液中炎症因子浓度显著升高;体外实验证明pld1~(-/-)pld2~(-/-)小鼠的BMDM细胞吞噬和杀死烟曲霉孢子的能力显著减弱。结论小鼠pld1基因和pld2基因同时敲除导致其巨噬细胞的吞噬和杀死烟曲霉孢子的能力显著减弱,进而可能降低小鼠抗烟曲霉感染的能力。同时机体可能通过分泌大量的炎症因子以招募其他免疫细胞杀灭烟曲霉孢子。     

支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP水平与肺结核患者支气管狭窄发生风险的关系及其预测价值分析

摘要 目的：探讨支气管灌洗液中沉默信息调节因子1（SIRT-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及I型前胶原N端前肽（PINP）水平与肺结核患者支气管狭窄发生风险的关系，并分析三指标预测肺结核发生支气管狭窄的价值。方法：选择2020年2月至2023年2月江苏大学附属宜兴医院收治的187例肺结核患者，根据是否发生支气管狭窄分为狭窄组（86例）和非狭窄组（101例）。检测并比较两组支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP水平和肺功能。Pearson相关性分析支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP水平与肺功能的相关性。多因素Logistic回归模型分析肺结核患者发生支气管狭窄的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP水平预测肺结核患者发生支气管狭窄的价值。结果：狭窄组肺不张、呼吸困难比例、支气管灌洗液TGF-β1、PINP水平高于非狭窄组（P＜0.05），SIRT-1水平、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速（PEF）低于非狭窄组（P＜0.05）。支气管狭窄肺结核患者的支气管灌洗液SIRT-1水平与FEV1、FVC、PEF呈正相关（P＜0.05），TGF-β1、PINP水平与FEV1、FVC、PEF呈负相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析，结果显示，呼吸困难、高水平TGF-β1、高水平PINP是肺结核患者发生支气管狭窄的危险因素（P＜0.05），高水平SIRT-1则是保护因素（P＜0.05）。支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP单独检测预测肺结核患者发生支气管狭窄的曲线下面积（AUC）为0.736、0.799、0.730，联合检测支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP预测的AUC为0.861，高于单独指标检测的预测效能。结论：支气管狭窄肺结核患者的支气管灌洗液中SIRT-1水平降低，TGF-β1、PINP升高，且与肺功能下降以及支气管狭窄发生风险增加有关，支气管灌洗液SIRT-1、TGF-β1及PINP水平检测对肺结核患者发生支气管狭窄具有一定预测价值，且联合检测的预测效能更高。     

肺结核并发纤维化患者BALF和血清MMP及TIMP-1检测的临床意义

目的:探讨肺结核并发纤维化患者支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中基质金属蛋白9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制剂l(TIMP-1)含量与肺纤维化及肺功能的关系.方法:酶联免疫(ELISA)法检测我院2009年3月至2009年9月68例肺结核并发纤维化患者(纤维化组)及30例无肺部疾病患者(对照组)的支气管肺泡灌洗液及血清中MMP-9及TIMP-1的含量,同时进行肺功能检查.结果:纤维化组患者的BALF及血清MMP-9的含量与对照组怠者相比无统计学意义,但纤维化组患者的BALF及血清TIMP-1的含量显著高于对照组(P＜0.05),且纤雏化组患者的BALF及血清MMP-9/TIMP-1比值低于对照组(P＜0.05).患者的动脉血氧分压、肺活量等肺功能指标与TIMP-1呈正相关,而与MMP-9/TIMP-1比值呈负相关(P＜0.05).结论:肺结核患者肺纤维化的发生可能与TIMP-1水平升高及MMP-9/TIMP-1比值降低相关,降低TIMP-9的水平可能是防止肺结核惠者并发肺纤维化的一种新途径.     

肾综合征出血热胸部并发症的CT 表现

目的:总结肾综合征出血热(EHF)胸部并发症的CT表现和探讨胸部CT表现对肾综合征出血热的诊断价值。方法:分析60例经HFRS-IgM阳性确诊的HFRS的胸部螺旋CT表现,其中轻型5例、中型20例、重型28例、危重型7例。结果:肺部感染22例,肺水肿12例,胸腔积液41例,心包积液17例,其中,心包积液合并肺水肿者4例,肺部感染并胸腔积液者4例,胸腔积液合并下肺局部膨胀不全18例,胸部CT检查正常8例。结论:肾综合征出血热,胸部并发症发生几率较高,以胸腔积液及胸腔积液并下肺膨胀不全发生几率最高,HFRS的胸部CT表现对于临床有很好的治疗意义,早期CT检查可准确显示肾综合征出血热病人胸部改变的特征。     

肾综合征出血热胸部并发症的CT表现

目的：总结肾综合征出血热（EHF）胸部并发症的CT表现和探讨胸部CT表现对肾综合征出血热的诊断价值。方法：分析60例经HFRS-IgM阳性确诊的HFRS的胸部螺旋cT表现,其中轻型5例、中型20例、重型28例、危重型7例。结果：肺部感染22例,肺水肿12例,胸腔积液4l例,心包积液17例,其中,心包积液合并肺水肿者4例,肺部感染并胸腔积液者4例,胸腔积液合并下肺局部膨胀不全18例,胸部CT检查正常8例。结论：肾综舍征出血热,胸部并发症发生几率较高,以胸腔积液及胸腔积液并下肺膨胀不全发生几率最高,HFRS的胸部CT表现对于临床有很好的治疗意义,早期CT检查可准确显示肾综合征出血热病人胸部改变的特征。     

自发性气胸患者术后并发胸腔积液与肺部感染、胸水葡糖糖水平的相关性分析

目的:探讨自发性气胸患者术后并发胸腔积液与肺部感染、胸水葡糖糖(Glu)水平的相关性,为自发性气胸患者术后并发胸腔积液的预防诊治提供参考。方法:选择我院2016年6月至2018年3月收治的96例行胸腔镜手术的自发性气胸患者作为研究对象,按照术后是否并发胸腔积液将其分为对照组和观察组两组,其中对照组患者56例,术后无并发症,观察组患者40例,术后并发胸腔积液。采用单因素分析法对两组患者的一般资料进行分析,并通过Pearson分析法对上述资料进行相关性分析。对术后肺部感染患者的病原菌分布及构成比进行分析,观察两组患者手术前后外周血炎症因子变化。结果:观察组患者感染率、住院时间、术后恢复时间、胸水Glu水平明显高于对照组,差异显著具有统计学意义(P0.05);对上述具有显著性差异的一般资料进行Pearson分析显示,肺部感染与SP患者术后并发胸腔积液呈现正相关,胸水Glu与SP患者术后并发胸腔积液呈现负相关(P0.05)。17例感染病例中,革兰氏阴性菌为11例,构成比64.71%,革兰氏阳性菌为6例,构成比35.29%,无真菌感染病例发生。两组患者治疗前各外周血炎症因子水平差异不具有统计学意义,具有可比性(P0.05);两组患者治疗后降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及白细胞介素-10(IL-10)水平均明显升高,且观察组患者上述指标升高更为显著,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:自发性气胸患者术后并发胸腔积液与胸水Glu水平呈现负相关,与肺部感染呈现正相关,且肺部感染患者中革兰氏阴性菌相对较多,对自发性气胸患者术后并发胸腔积液临床诊治具有一定的借鉴意义。     

活动性肺结核合并下呼吸道感染的致病菌群分析

目的 通过对活动性肺结核合并呼吸道感染的住院患者痰样检测观察,探讨肺结核住院患者下呼吸道致病菌种的分布及药物敏感情况.方法 选取大连市结核病医院1999年1月至2002年1月间住院的活动性肺结核同时合并下呼吸道感染患者164例,对患者晨起漱口后咯出气管深部痰液,置于无菌器皿内及时送检.接种于血平板和伊红美兰平板内24 h后观察,然后按细菌学特征鉴定,及进行抗菌药物体外药敏试验并列表分析.结果 本组肺结核住院患者以Gˉ菌引起的下呼吸道感染为主,占71.8％,真菌感染占28.7％,厌氧菌感染占4.6％,G+球菌占3.8％.单纯感染者59例,占36.0％;伴两种(或两种以上)细菌生长属混合感染105例,占64.0％.结论 肺结核住院患者下呼吸道致病菌种以Gˉ菌为主,真菌感染次之,感染者多为老年复治患者.分析反复发病原因,既往应用多种抗痨药物及抗生素,造成菌群失调导致二重感染.绝大多数肺结核患者营养状况差,住院时间长,极易造成院内感染.菌株检出率相对偏高,且混合感染多.     

肺病患者呼吸道曲霉随机扩增多态性DNA基因型分析

目的：了解肺病患者呼吸道曲霉基因分型状况,寻找肺部曲霉感染的可能来源,为曲霉感染的防治提供参考。方法：选择有呼吸道症状的患者925例作受试对象,收集其鼻腔、咽部分泌物及支气管肺泡灌洗液（bronchoal veolar lavage fluid,BALF）进行真菌培养、鉴定及随机扩增多态性DNA（random amplified polymorphic DNA,RAPD）基因分型分析。结果：在烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉的RAPD带形图中,扩增条带数在1～11条之间,片断大小在150bp～2kb不等,不同菌株之间扩增条带的数量和扩增片断的大小均存在差异,即使带型完全一致的菌株,有些片断也存在亮度的差异。对分离自同一患者呼吸道不同部位的同种曲霉种内相似性比较的结果显示：虽然来自同一患者呼吸道不同部位的同种曲霉的形态学特征相同,但是基因型特征却存在差异。结论：通过呼吸作用进入肺组织内部的曲霉与患者鼻腔定植的同种曲霉存在差异,提示肺部曲霉的感染可能来源于患者周围的环境中,有效的控制环境中曲霉的污染程度是预防肺部曲霉感染的最有利的手段。     

慢性前列腺炎及其不育患者前列腺液的厌氧菌研究

本文报告95例(24～40岁)慢性前列腺炎(Chronic ProstatitisCP)患者前列腺液(简称EPS)的厌氧菌培养结果。厌氧菌培养阳性49例(51.57％),共分离出26种65株厌氧菌,分离率从高至低依次为拟杆菌(41.65％),消化链球菌(29.23％)、消化球菌(9.23％)和小韦荣氏球菌(4.62％),还有梭杆菌、衣氏放线菌、丙酸杆菌和真杆菌。这些厌氧菌种类与男性尿道口和女性生殖道正常菌群的厌氧菌相似,提示这些厌氧菌是泌尿生殖道正常菌群,也可能是条件致病菌。对照组(24～38岁)的正常男性15例的EPS厌氧菌培养均阴性。对上述CP患者中的69例生育力与厌氧菌培养阳性率比较,对照组15例,CP患者生育组34例和不育组35例,三个组之间患者EPS的厌氧菌阳性率经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)、CP不育组与对照组有非常显著性差异(P<0.01),而CP生育组与对照组无显著性差异(P>0.05)。提示厌氧菌可能不仅是慢性前列腺炎的致病菌之一,而且可能还与慢性前列腺炎所致的不育有关。     

医院肺部感染病原菌及耐药性调查

目的 掌握医院肺部感染病原菌及耐药变化特点,为临床肺部感染防治提供指导。方法 对１０７例性肺部感染患者痰液进行细菌学检验,反应Ｋ－Ｂ纸片扩散法测定其分离病原菌对临床常用抗生素的敏感性。结果 １０７例性院肺部感染患者共分离增减现原菌２４４株,其中Ｇ＾－杆菌占８８．４％（Ｇ＾＋球中１１．６％。分离的病原菌除泰宁,万古霉外对其他临床应用的抗生素均具有相当离的耐药率。结论 医院肺部感染病原菌以Ｇ＾－杆菌占     

支气管-肺泡灌洗辅助治疗急性期ARDS的临床观察

目的:观察纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗术辅助治疗急性期ARDS的临床治疗效果.方法:80例ICU住院并发生ARDS后经有创机械通气危重症患者,其中男46例,女34例,年龄36-87岁;随机分为支气管肺泡灌洗辅助治疗组(A组:ARDS发生后第三天行支气管肺泡灌洗一次)和一般吸痰治疗组(B组).观察2组患者治疗前后体温、呼吸频率、PaO2/FiO2等情况.比较2组肺部感染控制时间窗、有创通气时间、ICU住院时间及住ICU期间死亡例数.结果:A组在灌洗后体温、呼吸频率及PaO2/FiO2较灌洗前有所改善(P＜0.05).在1周的观察期内,A组的各项指标改善情况优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).感染控制窗出现时间及有创机械通气时间明显缩短(P＜0.05),2组间ICU住院时间及死亡率无统计学差异(P＞0.05).结论:对ARDS早期病人给予支气管.肺泡灌洗,可以有效提高病人PaO2,改善氧合,准确提供肺部感染的病原学诊断并有效控制感染,为针对原发病的综合治疗创造条件.     

1例L型支气管戈登菌肺部感染的报道

放线菌目戈登菌属支气管戈登菌存在于环境中,在机体免疫力下降时可感染致病。从1例肺部感染4年的78岁患者痰标本中分离出1株菌株,经聚合酶链反应(PCR)扩增16SrRNADNA,序列比对分析证实为支气管戈登菌。该菌株在含蔗糖的Middlebrook7H9(7H9-L)半固体培养基上呈煎蛋样嵌入性生长,在含氯化钠的92-3TB(92-3TB-L)液体培养基也生长,而在罗氏培养基、BACTECMGIT-960、不含氯化钠的92-3TB(92-3TB-B)液体培养基及不含蔗糖的Middlebrook7H9(7H9-B)半固体培养基不生长。涂片抗酸染色显微镜下可见大小不等的抗酸染色阴性球状或短杆状菌。传代培养2代后可见橘红色菌落,涂片抗酸染色可见少量抗酸染色弱阳性杆状菌,革兰染色及扫描电子显微镜观察菌体为杆状。结果表明,从患者痰液中分离的菌株为L型支气管戈登菌,提示肺部感染迁延不愈的免疫力低下患者需考虑感染L型支气管戈登菌的可能。     

MMP-2 VEGF在肺腺癌细胞中的表达及其意义

目的研究探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)及血管内皮生长因子(VEGF)在胸腔积液、痰液中肺腺癌细胞的不同表达及二者在肺癌细胞侵袭转移过程中的相互关系。方法选择胸腔积液、痰液共计264例癌性及异型增生细胞标本经免疫细胞化学方法分别检测MMP-2 VEGF的表达情况。结果免疫细胞化学结果显示:MMP-2在胸腔积液中腺癌细胞、异型增生上皮细胞的表达率分别为71.7%(99/138)、16.7%(6/36),在胸膜炎和结核病变典型良性胸腔积液增生上皮细胞中不表达;在痰腺癌细胞中的表达率为39.1%(27/69),统计结果显示MMP-2在恶性胸腔积液腺癌细胞中的表达率明显高于在异型增生的上皮、增生的上皮及痰腺癌细胞的表达率(P均0.05)。VEGF在胸腔积液中腺癌细胞、异型增生上皮细胞的表达率分别为89.1%(123/138)、33.3%(12/36),在胸膜炎和结核病变典型良性胸腔积液增生上皮细胞中不表达;在痰腺癌细胞中的表达率为47.8%(33/69),VEGF在恶性胸腔积液腺癌细胞中表达率明显高于在异型增生的上皮细胞、增生的上皮细胞及痰腺癌细胞的表达率(P均0.05),且MMP-2同VEGF总阳性表达率之间成正相关(r=0.867,P=0.049)。结果 MMP-2 VEGF在胸水腺癌细胞中高表达,可能与肺腺癌的转移、侵袭有关;两者联合做免疫细胞化学检查对肺腺癌细胞病理诊断有辅助意义。     

肺结核合并非发酵菌下呼吸道感染的临床特征及耐药性分析

目的了解肺结核患者合并非发酵菌下呼吸道感染的临床特征及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用ATB全自动细菌鉴定仪,对临床分离菌株进行菌种鉴定,用K．B法对非发酵菌做药物敏感试验。结果从肺结核患者下呼吸道标本中共分离非发酵菌156株,其中铜绿假单胞菌最多,占46．5％,其次为鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌,分别占37．8％和9．6％。药敏试验显示5种非发酵菌对多种抗生素均表现为高度耐药或多重耐药,高于相关研究,差异有统计学意义（P≤0．05）。结论肺结核患者肺部感染非发酵菌的分离率较高,多重耐药现象严重,临床应重视非发酵菌感染和耐药性监测。     

支气管肺泡灌洗液G试验可有效诊断早产儿肺部侵袭性真菌感染

本研究试图通过测量血清与支气管肺泡灌洗液中1,3-β-D葡聚糖浓度,分析应用支气管肺泡灌洗液G试验作为早期诊断早产儿肺部侵袭性真菌感染的可行性。选取2014年2月至2016年9月经确诊为侵袭性真菌感染的早产患儿42例作为观察组,将同期生产于我院的健康早产儿61例作为对照组。在清晨时间采集观察组与对照组早产儿的静脉血与分支气管肺泡灌洗液,将静脉血离心取上层血清待用,比较血清与支气管肺泡灌洗液的G试验的表达情况、阳性率及灵敏性。观察组早产儿经测量后,支气管肺泡灌洗液以及血浆中的1,3-β-D葡聚糖水平与健康早产儿比较有差异,说明通过G实验检测1,3-β-D葡聚糖有诊断早产儿侵袭性真菌感染的价值;观察组早产儿的支气管肺泡灌洗液G试验阳性率为83.33%,血浆G试阳性率为64.29%,x~2值为3.941,p值为0.047;支气管肺泡灌洗液G试验灵敏度为89.47%,血浆G试验灵敏度为65.79%,二者x~2值为6.138,p值为0.013。本研究的结果认为支气管肺泡灌洗液G试验可以有效、敏感的测定早产儿体内1,3-β-D葡聚糖的表达情况,应用于早产儿早期诊断肺部侵袭性真菌感染具有临床价值。     

铜绿假单胞菌致糖尿病并肺结核患者肺部感染的耐药特征分析

摘要：目的 探讨糖尿病并肺结核患者铜绿假单胞菌肺部感染的临床特征及对常用抗菌药物的耐药特点,为临床医师预防与治疗提供依据。方法 调查2009年7月至2014年6月174例糖尿病并肺结核患者发生铜绿假单胞菌肺部感染临床资料,无菌操作采集痰液标本进行细菌培养和菌种鉴定;药敏试验采用K-B法操作,实验数据采用软件WHONET 5.6进行统计分析。结果 174株铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物的耐药率＜20.0%,可作为本院治疗铜绿假单胞菌感染的经验用药;对米诺环素、复方新诺明的耐药率＞75.0％;对其他抗菌药物耐药率均在20.0%～75.0%。结论 从糖尿病并肺结核患者痰液中分离出的铜绿假单胞菌的耐药率比较高,对多种抗菌药物均产生不同程度的耐药,临床应加强其耐药性监测及针对性管理措施,减少耐药性菌株产生。     

用纤维支气管镜检查236例肺部感染者的病原学分析

本文报告了２３６例支气管肺部感染者,用纤支镜双塞保护法采样,病原菌培养结果。总阳性率７４．６％。共分离到２２种２９１株病原菌。球茵占１６．７％、肠杆菌科占１１．７％、非发酵菌占３７．１％,厌氧菌占２２．３％、真菌占１２．７％,３９．２％的病例为复合菌感染。还报告了８种带见病原菌对２８种抗生素的敏感试验结果。对近年肺部感染的病原菌谱型变化及复合菌感染等进行了讨论。