县级公立医院药品零加成后补偿机制研究 ——基于系统动力学建模原理

目的 探索县级医院药品零加成后补偿机制模型并提出相应的政策建议。方法 依据系统动力学建模原理,采用Vensim仿真模拟软件建立县级公立医院补偿机制的模型,模拟药品零加成后医院的发展和运营情况。结果 药品零加成政策实施的头3年,适当调整医疗服务项目收费标准,使其弥补57%的药品收入减少的损失,并且现有的政府财政投入增长率达到23.7%,医院的总收益增长可保持平衡。结论 建立完善的补偿机制,适当提高部分体现医务人员劳务价值医疗服务项目收费标准,同时加强相关部门监管和政策的落实力度。     

广西少数民族贫困地区县级综合医院收支结构调查

目的 分析广西少数民族贫困地区县级公立综合医院的收支结构。方法 通过自编调查问卷对广西少数民族贫困地区的27家县级综合医院进行调查，主要调查内容为2011-2014年医院收入结构、支出结构和患者医药费用等。采用描述性统计分析方法对调查数据进行分析。结果 （1）广西少数民族贫困地区县级公立综合医院总收入与总支出均呈现逐年上升趋势，但收支依然平衡；（2）医疗收入占总收入比例高于药品收入，财政补助占总收入的比例逐渐下降；（3）药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 （1）“以药养医”的经济运行机制已经得到改善；（2）政府不仅应进一步增加财政补助，更应优化投入方式；（3）加强县级公立综合医院预算管理；（4）医院应控制不合理费用增长，从而降低患者费用。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革的施行对县级公立医院收支状况的影响。 方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革实施后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政[1]补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。
     

江苏省公立中医类医院医药价格综合改革效果评估

目的 对江苏省中医类医院实行的全面医药价格综合改革的政策进行效果评估,为政府医药价格改革的成效提供实证支持以及为继续深化改革提供建议。方法 借鉴韦唐公共政策评估模式中的效果模式,根据医药价格综合改革目标,对比分析政策实施前后的效果。结果 改革后财政补助收入、医保收入、服务收入不断增长,药品收入比重下降了3.3%,部分医药控费指标已达政策标准,但资产负债率有所增长。结论 改革取得了一定的初步成效,收入补偿基本合理但仍不到位,收入结构明显优化,医药费用控制情况有所改善但并未达到理想状态。     

深圳市实施药品零加成政策对公立医院住院费用的影响

?????? 目的 评估取消药品加成政策对公立医院住院医疗费用的影响。方法 对4家公立医院实施药品零加成政策 前后住院费用变化情况进行分析。结果 公立医院采取的取消药品加成和提高诊疗费的措施,已经对医疗机构的行为和医疗费用产生了影响。人均住院费用是从第二季的4 830.19元下降到第三季4 613.31元。结论 取消药品加成政策已经成为公立医院改革的一部分,它已经产生积极的影响。但药品加成政策只是医疗费用高昂的一个原因,必须采取综合措施去降低医疗费用。     

取消药品加成对北京市公立医院用药结构的影响

目的 以全身用抗细菌药品为例,定量评估取消药品加成政策对北京市5家试点三级综合公立医院高价药使用变化的效果。方法 构建以药品限定日剂量为度量单位的高低价药品相互替代的用药结构指数分析体系,建立双重差分模型,对取消药品加成政策对北京市三级综合公立医院高价药使用变化的净效果进行评估。结果 取消药品加成政策实施后,5家试点医院中的1家试点医院对高价药的使用显著减少,且差异有统计学意义（P＜0.01）,1家试点医院对高价药的使用变化不明显,3家试点医院对高价药的使用显著增加,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 取消药品加成政策对北京市5家三级综合公立医院在全身用抗细菌类药品中高价药使用变化的影响效果与不同的医院有关,取消药品加成政策对公立医院减少高价药使用的有效性有待进一步研究。     

湖北省县级公立医院改革试点医院财务收支状况分析

目的 通过分析湖北省县级公立医院改革试点医院财务收支现状及存在的问题,为更好地推动县级公立医院改革提供理论基础和行动指南。方法 采用现场调研方法收集湖北省35个县级公立医院改革试点医院的财政收入、支出和盈余等相关数据,运用描述性统计方法研究财务收支现状及其变化发展趋势。结果 (1)财政投入不足; (2)取消药品加成取得初效,但仍需加强;(3)县级公立医院欠费问题严峻;（4）中医院创收能力较弱;（5）总体收支结余增长过快。结论 针对县级公立医院财务存在的问题提出落实政府投入政策,建立市场调节型的多元化融资机制,优化中医院创收结构和核心竞争力,落实各种欠费的管理措施,加强县级公立医院预算管理。     

银川市三甲医院职工医保总额预付制运行效果研究

目的 分析宁夏银川市三级甲等医院职工基本医疗保险总额预付制的基本运行情况以及综合实施效果变化,为更好的实施总额预付制提供合理的建议。方法 对7家三甲医院2012年以及2013年的出院人次、次均费用、次均医保支付、非医保支付指标进行统计对比,运用秩和比法综合评价7家三甲医院总额预付制实施的效果。结果 2013年7家三甲医院一共透支了34.88%,2013年较2012年次均费用、次均医保支付、非医保支付比例均呈现增长趋势,次均医保支付增长幅度与次均费用增长幅度不成比例,而且次均医保支付增长均远远高于次均费用增长。宁夏人民医院和宁夏医科大总院心脑血管病医院的RSR值小幅度增加,其余5家三甲医院的RSR值均降低。结论 7所三甲医院透支严重,医院承担很大超支的风险和压力,对医院的正常运营会有影响。总体来看,政策没有有效的控制医疗费用的增长,总额预付制的综合运行效果不明显。增强医保中心对医院的管理,医院内部要实行“总额控制、结构调整”的管理,健全信息系统,加强监督与管理。     

医用耗材价格调整政策对公立医院经济运行影响研究

目的 分析上海市医用耗材价格调整政策对上海市某区区属公立医院经济运行的影响。方法 通过医院年报和问卷调查,收集17所区属公立医院的经济运行数据。结果 2016年上海市某区区属公立医院高值医用耗材加成率从2014年的14.60%下降至2016年的6.26%;2015—2017年上海市各项医用耗材价格调整政策估计使某区区属公立医院减少总收入1.58亿元。结论 对于医用耗材价格调整造成的医院政策性亏损,在医疗服务未获得足够补偿的情况下,财政应予以一定的补助。

     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的收支及结构变化,并与上海市同期平均水平进行比较,探索研究政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响。方法 进行问卷调查和二手数据分析。结果 改革后,闵行区公立医疗卫生机构的医疗与药品收入比例趋于合理,医疗费用得到控制,但政府财政补助水平仍有待提高。结论 政府应确保公立医院财政投入水平,落实取消药品加成后的相应补偿。     

胶茶人工群落的生态效应及经济效益评价

根据生态学原理,按植物的生态特性,在橡胶(Hevea brasiliensis)林下配植云南大叶茶(Camellia sinensis),组成胶茶人工群落。现根据中国科学院云南热带植物研究所定位试验点(西双版纳勐仑)胶茶间作群落的测定资料,分析其生态效益和经济效益。研究结果表明,这种人工组合的间作结构,其生态效应和经济效益都优于单一种植方式。     

江西省主要作物(稻、棉、油)生态经济系统综合分析评价

基于成本收益分析和能值分析理论,构建经济效益指标和生态经济效益指标,对江西省水稻(早稻和晚稻)、棉花、油菜种植系统的经济效益、生态经济综合效益进行分析和评价。经济效益方面,分析比较了单位面积作物成本构成,构建了净利润(Rev)和净利润率(Prof)两个经济效益指标;生态经济方面,分析比较了单位面积能值投入产出构成,构建了能值投入率、能值产出率、环境负载率、宏观经济能值等四个能值评价指标。计算结果表明江西省水稻、棉花和油菜等作物的生产成本占主导地位,价格因素是影响种植成本最重要的因素。水稻主要是以生产物资费用为主,而棉花和油菜以人工费用为主。从产值和收益来看,Rev大小为棉花>晚稻>早稻>油菜,Prof大小为晚稻>棉花>早稻>油菜。水稻、棉花和油菜种植系统对自然更新资源的依靠程度较低,系统的维系主要依赖于外部购买能值的投入,其构成与生产成本构成是一致的。水稻、棉花和油菜等作物的种植系统能值投入率比较高,大小为棉花>早稻>晚稻>油菜,能值产出率:油菜>棉花>晚稻>早稻,造成生态环境压力为晚稻>早稻>油菜>棉花,宏观经济能值大小为油菜>棉花>晚稻>早稻。结果表明,江西省水稻、棉花、油菜种植系统是高度开放的系统,主要依赖购买能值,但是系统产出率不高,其环境压力也不大。研究结果可为深入认识江西水稻、棉花和油菜等主要作物种植系统提供一个新的视角,并为种植业可持续发展提供一定的参考价值。     

种植牧草在白浆土改良中的作用

研究了农田生态系统中引种紫花苜蓿对土壤生态环境的影响.结果表明,紫花苜蓿种植3年以后,白浆土的通气孔隙增加2.37-5.34%,渗透系数增加0.7-5.5倍,土壤有机碳增加0.349-0.600%,作物产量平均提高25%.种植苜蓿比单种作物的产投比高0.36-0.39.     

Mutual benefit can promote the evolution of preferential interactions and in this way can lead to the evolution of true altruism

We analyse the evolution of the assortment of encounters through active choice of companions among individuals that interact cooperatively in a situation of mutual benefit. Using a simple mathematical model, we show that mutual benefit can favour the evolution of a preference to interact with individuals that are similar to themselves with respect to an arbitrary tag even when both the preference and the tag depend on two independent and unlinked genes. Two necessary requisites to obtain this result are: (i) a small population or a large subdivided metapulation and (ii) an asymmetry between partners in such a way that one of them (donor) proposes the cooperation and elects the partner, whereas the other (receiver) never rejects the offer. We also show that mutual benefit can be the starting point for the evolution of altruistic behaviours as long as there are preferential interactions. This requires that the tag used in the election of partners is the altruistic or selfish behaviour itself.     

山核桃免耕经营的经济效益和生态效益

摘要：免耕经营能够有效的提高经济和生态效益,防止水土流失,保护林下植被和增加土壤有机质。浙江杭州地区山核桃长期免耕,取得良好的经济和生态效益。本文调查了主产区临安市、淳安县4个重点乡镇,5个重点村和215户的亩产及人均山核桃收入,分析免耕经营前后地壤肥力变化情况。结果表明：4个重点乡镇成林平均亩产山核桃74.68Kg,亩产值2987元,人均山核桃收入7028元;5个重点村平均亩产95.1kg,亩产值2800元,人均山核桃收入14818.9元; 215户近4年平均亩产125.03Kg,亩产值5001元,投入产出之比达1:8以上。土壤分析表明,施肥前25年土壤有机质含量、土层厚度保持不变,而全氮、全磷、水解氮、速效磷均缓慢上升;免耕加施肥后,土壤肥力显著提高,产量成倍增加,产量年变异系数由施肥前的39.76%下降到19.60%。由于重点产区山核桃纯林过于集中连片,水源涵养功能下降,病虫害日趋严重;同时存在施肥过量,肥料配比失调,林地土壤含氮量全部超标,含钾量严重不足的问题,今后施肥必须注意“控氮、稳磷、增钾”。     

水污染损失估算与治理水污染生态效益实例分析

采用模糊数学法和机会成本法对沈阳市某大型企业排放废水所造成的环境损失价值进行估算,将两种方法所得结果进行比较,结果表明这两种方法在对污染损失价值核算方面具有一定可行性．利用所得结果对该企业的污水治理的生态效益进行评价和分析．     

种植牧草在白浆土改良中的作用

研究了农田生态系统中引种紫花苜蓿对土壤生态环境的影响。结果表明,紫花苜蓿种植3年以后,白浆土的通气孔隙增加2.37—5.34％,渗透系数增加0.7—5.5倍,土壤有机碳增加0.349—0.600％,作物产量平均提高25％。种植苜蓿比单种作物的产投比高0.36—0.39。     

区县尺度下的河流生态系统健康评价——以北京房山区为例

伴随郊区城市化的快速发展,高强度人工管控对河流生态系统产生持续胁迫作用,河流生态系统健康受到严重威胁甚至损害。以北京房山区河流水系为例,于2016—2017年在区域内的31处样点进行野外调查。选取河流的水环境功能、防洪效益功能、生态效益功能和支持利用功能4方面16个具体评价指标,并通过层次分析法计算权重,构建区县尺度下的河流生态系统健康评价指标体系,并进行健康状况评价。结果表明:房山区河流的防洪效益功能与生态效益功能中"健康与亚健康"状态比例分别为58.0%与41.9%,而水环境功能与和支持利用功能中"较差与差"状态比例为71.0%与41.9%;河流生态系统健康整体水平较差,勉强满足河流生态系统一般需求。同时,房山区境内的拒马河与小清河的河流生态系统健康状态远优于大石河与永定河。河流生态基流是影响河流生态系统健康的关键因素,适当释放库区截留水量与调配区外清洁水体,已成为恢复房山区河流生态系统健康的前提与基础。     

安徽涡阳县桐农间作类型及其效益分析

一、概况涡阳县位于黄淮平原南部,安徽省的西北部。全县土地面积2.09×10~5ha,其中耕地面积1.44×10~5ha。人口105万。本县属暖温带半湿润季风气候区,年平均气温14.6℃,降水量824mm,蒸发量1974.5mm。太阳辐射总量5.22×10~5J·m~(-2)。气候温和,水热同季,     

西双版纳热带雨林中砂仁种植的可持续性分析

从生态效益和经济效益方面对在热带雨林中砂仁的种植经营模式进行了分析。结果表明,种植砂仁后,热带雨林中的植物多样性、凋落物量和土壤肥力比同类型的原始林都有不同程度的下降,营养元素在土层中的分布也有所改变;由于不合理的经营管理方式,在种植砂仁7－8年后,其经济效益呈明显下降趋势,表明林下砂仁的种植方式是不可持续性的。据此,提出了模式的改进设想,以达到生态效益、经济效益和社会效益相统一,实现热带雨林的可持续利用。