输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究

目的:研究输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果。方法:选取2013年1月到2015年1月我院收治的输尿管结石患者100例,根据手术方法不同将患者分为A组(n=56例,直径≥1 cm者23例,直径1 cm者33例)和B组(n=44例,直径≥1 cm者17例,直径1 cm者27例),其中A组给予输尿管镜下钬激光碎石治疗,B组给予体外冲击波碎石术治疗,比较两组手术时间、结石排净、术后并发症。结果:A组直径≥1 cm和1 cm者手术时间为(55.9±1.6)min和(38.9±0.7)min显著低于B组的(72.8±1.4)min和(53.6±0.7)min(P0.05);A组直径≥1 cm者结石排净率为87%显著高于B组的58.8%(P0.05),A组直径1 cm者90.9%与B组88.9%相近(P0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石相比体外冲击波碎石术治疗输尿管结石手术时间短,对于直径≥1 cm者效果较好。     

体外冲击波碎石术后并发症的防治进展

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是利用航天技术空化效应的原理,从体外把体内的结石冲击粉碎,使之随尿液排出体外的一种技术,是治疗泌尿系结石的首选方法[1].但冲击波对人体组织器官可产生一定的影响,造成一定的损伤,可发生各种并发症.因此,防治ESWL术后并发症,对提高ESWL的治疗效果和安全性至关重要.作者就近年来ESWL术后出现的石街、出血、发热、肾绞痛及肾功能改变等并发症的防治进展概述如下.     

输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术的冲击波频率研究及碎石效果的影响因素探讨

摘要 目的：探讨输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术（ESWL）的最佳冲击波频率,并分析碎石效果的影响因素。方法：选取2020年4月~2022年4月期间来空军第九八六医院接受治疗的输尿管单发结石患者148例作为研究对象,按照不同治疗频率将患者分为低频组（48例,频率为60~70次/min）、中频组（51例,频率为80~90次/min）和高频组（49例,频率为100~120次/min）,观察三组患者的碎石结局、肾功能指标以及并发症发生情况。统计三组患者的碎石结局,按照碎石结局的不同分为成功组和失败组。收集所有患者的一般资料,采用多因素Logistic回归分析输尿管单发结石患者碎石效果的影响因素。结果：三组碎石成功率组间对比无统计学差异（P>0.05）。三组术后1 d、术后14 d尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均升高后下降（P<0.05）。高频组、中频组术后1 d BUN、Scr均高于低频组,且高频组高于中频组（P<0.05）。高频组、中频组的并发症总发生率高于低频组（P<0.05）。单因素分析显示,输尿管单发结石患者ESWL术后碎石失败与病程、结石位置、结石直径、肾绞痛、结石嵌顿、服用坦索罗辛有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素（P＜0.05）。结论：低、中、高三种频率下的ESWL用于输尿管单发结石患者,均有较好的碎石效果。但随着频率的增加,患者一过性肾功能损伤增大,且并发症发生风险也相应增加。此外,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素,可考虑结合上述因素进行综合评估选择最佳治疗方式。     

排石汤联合盐酸坦洛新辅助体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效分析

目的:探讨排石汤联合盐酸坦洛新辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石的临床疗效。方法:选择我院2015年1月~2016年9月收治的120例上尿路结石患者,采取随机数字表将其分成两组,每组60例。两组患者均行ESWL治疗,并于术后辅助使用盐酸坦洛新,观察组在上述治疗基础上联合排石汤治疗,对比两组的临床疗效以及治疗前后血清肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)水平的变化情况。结果:观察组总有效率为96.60%,对照组为86.67%,观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。观察组结石排净率为95.00%,明显高于对照组(P0.05);肾绞痛发生率为6.67%,明显低于对照组(P0.05),结石排出时间、血尿持续时间均显著短于对照组(P0.01)。两组1年复发率对比差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后2 h、1 d血清NGAL、Cys-C水平逐渐升高,GFR逐渐下降,术后3 d上述指标逐渐恢复。观察组术后1 d、3 d NGAL、Cys-C水平明显低于对照组,GFR明显高于对照组(P0.01)。两组术前术后各时点Scr比较差异均无明显统计学意义(P0.05)。结论:排石汤联合盐酸坦洛新辅助ESWL治疗上尿路结石的临床疗效显著,并可有效改善ESWL引起的肾损伤。     

浅谈体外冲击波碎石术在泌尿系结石中的应用

目的:探讨体外冲击波碎石术在泌尿系结石中的临床疗效。方法:选取泌尿系结石患者共3100例,均采取惠康HA-108A型体外冲击波碎石机进行治疗。结果:3100例病人体外冲击波碎石术过程均顺利,术后15天超声复查,2870例病人结石已随尿液排出,占92.58%,余230例病人结石已粉碎,未排出。结论:随着体外冲击波碎石术的广泛应用及治疗经验的积累,对于泌尿系结石的清除是非侵入性、无痛苦的治疗技术,它既能粉碎结石,又不会对人体造成不可逆的损伤,所以是一种对人体安全的非常有效的治疗手段,准确的定位是碎石的根本保证。只要正确掌握体外冲击波碎石术和碎石机的碎石技巧,完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。     

VCTDSA联合CT 灌乌司他丁联合硝苯地平控释片对ESWL 术后肾功能的保护作用

目的：观察乌司他丁(商品名天普洛安)和硝苯地平控释片(商品名拜新同)对体外冲击波碎石术(ESWL)所致急性肾功能损害 的保护作用。方法：将80 例接受ESWL治疗的肾结石患者,随机分为天普洛安组、拜新同组、天普洛安和拜新同联合组以及对照 组,每组20 例。检测并比较ESWL 前1 d 和后1、3、5 d 患者尿丙二醛(MDA)、N- 乙酰-beta-D- 氨基葡萄糖苷酶/ 肌酐(NAG/Cr)和 24 h尿beta2-微球蛋白(beta2-MG)的变化。结果：EWSL术后第1 天,对照组MDA、NAG/Cr和茁2-MG 水平均明显高于术前(P＜0.05), 且随着术后时间的延长,患者MDA、NAG/Cr 和beta2-MG 水平呈逐渐下降趋势,术后第1、3、5 天治疗组MDA、NAG/Cr 和beta2-MG 数值均明显低于相同时点对照组(P＜0. 05)。术后第1、3 天,联合用药组MDA、NAG/Cr和beta2-MG 水平明显低于单独用药的两组 (乌司他丁组和拜新同组)(P＜0.05),第5 天联合用药组MDA、NAG/Cr 和beta2-MG 水平与单独用药的两组(乌司他丁组和拜新同 组)比较均无明显差异(P＞0.05),单独用药的两组(乌司他丁组和拜新同组)之间在相同时点MDA、NAG/Cr 和beta2-MG 水平无明显 差异。结论：乌司他丁可显著减轻ESWL所致的肾损伤,与钙离子拮抗剂联合用药效果更佳。     

坦洛新对输尿管下段结石患者体外冲击波碎石术后排石及血清IL-6，IL-10和CRP水平的影响

目的:探讨输尿管下段结石行体外冲击波碎石术(ESWL)后应用坦洛新辅助排石的临床效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取我院2015年1月～2016年12月收治的122例输尿管下段结石患者,采用随机数字表法均分为两组。于ESWL术后,对照组给予硝苯地平治疗,观察组予以坦洛新治疗。记录比较两组术后排石效果、疼痛情况,治疗前后血清IL-6、IL-10和CRP水平的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组无石率(91.8%)明显高于对照组(78.7%)(P0.05);观察组排石时间短于对照组,排石直径大于对照组(P0.05);观察组患者血清IL-6,IL-10及CRP水平均显著低于对照组(P0.05)。与对照组相比,观察组肾绞痛发生率、镇痛剂使用率及VAS评分均较低(P0.01)。用药期间,两组均未发生明显不良反应(P0.05)。结论:坦洛新能有效提高输尿管下段结石患者体外冲击波碎石术的排石效果,减轻机体损伤,缓解术后疼痛,并且安全性较高。     

体外冲击波碎石术的临床应用

由于体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)的治疗过程基本上属于非侵入性的,且成功率高,因此在临床实践中得到广泛的应用。我院自1988年至2003年应用该技术治疗泌尿系结石已逾5000例,兹将临床应用中的一些经验及对该技术的影像学要求报导于下。     

输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石术治疗直径<2cm肾结石的对照分析研究

摘要 目的：对比分析输尿管软镜碎石术与超微通道经皮肾镜碎石术治疗直径<2 cm的肾结石的临床应用效果。方法：选取2017年7月～2019年11月间直径<2 cm肾结石患者200例作为研究对象,随机选择其中的100例患者采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗(FURS组),另外的100例患者采用超微通道经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗(UMP组),比较观察两组患者的手术相关指标,其中包括手术时间、术中出血量、清石率,以及患者术后下床活动时间、术后住院天数等指标的差异,同时记录两组患者术后并发症的情况。结果：两组手术均成功完成,未出现严重出血及邻近器官损伤等并发症,在清石率方面,两组均有较高水平,无统计学差异（98% vs 97%,P＞0.05）;在手术并发症发生率方面,差异无统计学意义 (7% vs 8%,P＞0.05);术中血红蛋白下降水平FURS组少于UMP组（6.82±2.27 vs 16.75±4.92,P＜0.01）;FURS组较UMP组术后下床活动时间（7.53±2.24 vs 15.46±2.61,P＜0.01）以及住院天数（3.46±1.69 vs 6.15±1.27,P<0.01）更少,差异有统计学意义。结论：输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术都可以成为直径<2 cm肾结石的有效治疗方法,但输尿管软镜钬激光碎石术的患者术中出血少,住院时间短,更为安全,疗效确切,更加具有微创优势,值得优先考虑。     

瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附52例报告)

目的:探讨经皮肾镜下应用瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗治疗复杂性肾结石的临床效果和操作体会.方法:总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL),结合瑞士EMS第四代碎石清石系统治疗治疗复杂性肾结石52例的临床资料.结果:47例均成功行一期取石术,2例需二期PCNL清石,3例需ESWL.手术时间74±26分钟,失血量0.61±0.59 g/L,残石率14.4%±9.3%.3例术后大出血,术中未见严重并发症.结论:瑞士EMS第四代碎石清石系统整合气压弹道碎石与超声碎石技术,处理复杂肾结石安全高效.     

Optimal Skin-to-Stone Distance Is a Positive Predictor for Successful Outcomes in Upper Ureter Calculi following Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: A Bayesian Model Averaging Approach

Objectives

To investigate whether skin-to-stone distance (SSD), which remains controversial in patients with ureter stones, can be a predicting factor for one session success following extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in patients with upper ureter stones.

Patients and Methods

We retrospectively reviewed the medical records of 1,519 patients who underwent their first ESWL between January 2005 and December 2013. Among these patients, 492 had upper ureter stones that measured 4–20 mm and were eligible for our analyses. Maximal stone length, mean stone density (HU), and SSD were determined on pretreatment non-contrast computed tomography (NCCT). For subgroup analyses, patients were divided into four groups. Group 1 consisted of patients with SSD<25^th percentile, group 2 consisted of patients with SSD in the 25^th to 50^th percentile, group 3 patients had SSD in the 50^th to 75^th percentile, and group 4 patients had SSD≥75^th percentile.

Results

In analyses of group 2 patients versus others, there were no statistical differences in mean age, stone length and density. However, the one session success rate in group 2 was higher than other groups (77.9% vs. 67.0%; P = 0.032). The multivariate logistic regression model revealed that shorter stone length, lower stone density, and the group 2 SSD were positive predictors for successful outcomes in ESWL. Using the Bayesian model-averaging approach, longer stone length, lower stone density, and group 2 SSD can be also positive predictors for successful outcomes following ESWL.

Conclusions

Our data indicate that a group 2 SSD of approximately 10 cm is a positive predictor for success following ESWL.     

Effectiveness of Ureteroscopy-Assisted Retrograde Nephrostomy (UARN) for Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

Objective

To determine the impact of ureteroscopy-assisted retrograde nephrostomy (UARN) during percutaneous nephrolithotomy (PCNL).

Materials and Methods

From April 2009 to September 2011, a total of 50 patients underwent PCNL for large renal stones (stone burden >2 cm). We performed UARN in the Galdakao-modified Valdivia position for 27 patients (UARN PCNL) and ultrasonography-assisted percutaneous nephrostomy in the prone position for 23 patients (prone PCNL).

Results

UARN PCNL significantly improved the stone-free rate (81.5% vs 52.2%) and the rate of residual stones (<4 mm, 92.6% vs 65.2%, P<0.05). The median length of the operation was significantly shorter for UARN PCNL, at 160 min, compared to 299 min for prone PCNL (P<0.001). There was one intraoperative complication in prone PCNL, namely a hemorrhage that resulted in stopping the initial treatment, but it was cured conservatively. The postoperative complications included a high grade fever that persisted for three days in two UARN PCNL patients (7.4%) and six prone PCNL patients (26.1%). The Clavien grading scores showed significantly lower postoperative complications for UARN PCNL compared to prone PCNL.

Conclusion

UARN is associated with a higher stone-free rate, shorter operation time, and fewer complications during PCNL than prone PCNL.     

复杂性结石患者术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟的效果分析

摘要 目的：探讨复杂性结石患者术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟的效果。方法：选入2020年9月至2021年5月在本院就诊的复杂性肾结石患者60例,分为对照组与研究组,各30例。对照组行经皮肾镜碎石术（PCNL）联合输尿管软镜手术,研究组在对照组基础上应用3D打印技术。评价并比较两组的围术期情况、肾功能指标、结石清石率、术后并发症情况等。结果：研究组总手术时间等围手术期指标较对照组低（P＜0.05）;研究组术后血清Scr水平明显低于对照组,BUN显著高于对照组（P＜0.05）,两组术后血清Cys-C水平无明显差异（P＞0.05）;研究组残留结石直径明显小于对照组,结石清除率显著高于对照组（P＜0.05）;两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：术前应用3D数字打印肾脏仿真技术及手术过程模拟可帮助术者快速、准确定位结石位置,提高手术效率及一次性结石清除率,减轻肾脏损伤,降低手术风险。     

Extracorporeal shockwave lithotripsy: first 1000 cases at the London Stone Clinic.

One thousand patients underwent extracorporeal shockwave lithotripsy for renal and ureteric calculi at this clinic. An overall success rate of 91.8% was achieved (stone free or less than 2 mm fragments at three months) and for stones measuring 1 cm 96.3%. Lithotripsy produced extremely low morbidity, and no deaths have occurred at the clinic. Patients who had lithotripsy alone had a mean hospital stay of three days and in most instances were able to perform their full range of activities on discharge. Planned combination of lithotripsy with minimally invasive endourological procedures such as percutaneous nephrolithotomy and ureterorenoscopy has allowed us to extend the range of treatable cases to include large stones. Prophylactic use of Double-J ureteric stents in selected cases has reduced the incidence of obstruction by stone fragments after lithotripsy, thereby decreasing morbidity and hospital stay.     

玉屏风颗粒联合他克莫司胶囊对原发性肾病综合征患儿肾功能、体液免疫功能及Th1/Th2细胞平衡的影响

目的:探讨玉屏风颗粒联合他克莫司胶囊对原发性肾病综合征(PNS)患儿肾功能、体液免疫功能及Th1/Th2细胞平衡的影响。方法:选取2017年12月~2019年12月我院接收的PNS患儿100例,根据随机数字表法将其分为观察组、对照组,各50例。对照组患儿给予他克莫司胶囊治疗,观察组给予玉屏风颗粒联合他克莫司胶囊治疗,对比两组疗效、肾功能、体液免疫功能以及Th1/Th2细胞因子水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组治疗9个月后的临床总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的74.00%(37/50)(P<0.05)。治疗9个月后,观察组血清肌酐(Cr)、24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)低于对照组(P<0.05)。治疗9个月后,观察组免疫球蛋白(Ig)A、Ig G、补体C3高于对照组(P<0.05)。治疗9个月后,两组Ig M组间对比无统计学差异(P>0.05)。治疗9个月后,观察组白细胞介素(IL)-10较对照组高,IL-2、转化生长因子(TGF-β1)、IL-6较对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论:PNS患儿采用玉屏风颗粒联合他克莫司胶囊治疗疗效确切,可使患儿体液免疫功能、肾功能改善,调节Th1/Th2细胞平衡,且安全性较好。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察

目的：研究微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊鹿角型或多发肾结石中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月我院收治的37例采用微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术方式治疗的特殊鹿角形或多发肾结石患者的临床资料。结果：37例患者中,孤立肾9例、马蹄肾7例、海绵肾和多囊肾7例、儿童患者14例。成人结石直径（3．2±0．3）cm,儿童结石直径（2．2±0．2）cm。37例患者均一期单通道情况下顺利完成手术,单次手术成功率100％,结石清除率91．2％（34／37）,平均手术时间（94±21．6）min,平均出血量（62±12．3）mL,术后1月复查B超提示肾脏积水减轻,肾脏功能血肌酐较术前降低,术后一月复查KUB提示3例肾脏下盏少量残留结石,4例患者出现术后低热症状。结论：采用PCNL治疗特殊鹿角形或多发肾结石的安全性好、结石清除率高、并发症较少。     

左卡尼汀对血液透析肾性贫血的疗效及氧化应激的影响

目的:探讨左卡尼汀联合蔗糖铁对血液透析肾性贫血患者的疗效及氧化应激的影响。方法:收取2013年3月至2015年6月间于我院进行维持性血液透析的肾性贫血患者76例作为研究对象均分为观察组及对照组,分别给予左卡尼汀联合蔗糖铁治疗或单用蔗糖铁治疗。对两组患者临床疗效、贫血及铁代谢指标、氧化应激水平以及不良反应发生率进行考察与比较。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。治疗后两组患者贫血及铁代谢指标均明显升高,观察组明显高于对照组(P0.05)。治疗后对照组患者MDA、AOPP,观察组患者SOD、GSH-Px明显升高,组间差异有统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论:左卡尼汀联合蔗糖铁对维持性血液透析肾性贫血患者具有良好的治疗效果,安全性高,可有效降低氧化应激水平。