医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索

随着药品零差率在公立医院改革中的推行,医院药品管理模式亟待改革。上海仁济南院运用第三方物流理论,探索了药房供应链服务外包的新型管理模式,并构建医院内部仅设一个“综合药房”的一体化管理格局。致力于构建信息化、自动化和智能化的医院药品供应链管理,通过创新管理推进公立医院改革。     

基于供应链的公立医院体外诊断试剂管理

公立医院体外诊断试剂管理因试剂种类复杂,横跨药品和医疗器械两个行业,监管有一定难度,导致试剂的“进、销、存”缺乏整体性管理,严重影响医院的医疗安全和运行效率。江苏省人民医院采用信息化手段,运用供应链管理的理念来研发体外诊断试剂管理项目,实现医院体外诊断试剂的精细化的管理,有效地提高医疗安全。     

我国公立医院卫生财政补偿政策变迁及医院成本核算的战略意义

公立医院补偿机制改革与医院监管机制、药品监管机制、医疗保障体制改革密切相关。回顾了改革开放以来我国公立医院财政补偿政策变迁的3个阶段,并从公立医院职能的角度,分析了公立医院成本核算在界定医院财政补偿与市场补偿领域的重要意义。     

取消药品加成对北京市公立医院用药结构的影响

目的 以全身用抗细菌药品为例,定量评估取消药品加成政策对北京市5家试点三级综合公立医院高价药使用变化的效果。方法 构建以药品限定日剂量为度量单位的高低价药品相互替代的用药结构指数分析体系,建立双重差分模型,对取消药品加成政策对北京市三级综合公立医院高价药使用变化的净效果进行评估。结果 取消药品加成政策实施后,5家试点医院中的1家试点医院对高价药的使用显著减少,且差异有统计学意义（P＜0.01）,1家试点医院对高价药的使用变化不明显,3家试点医院对高价药的使用显著增加,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 取消药品加成政策对北京市5家三级综合公立医院在全身用抗细菌类药品中高价药使用变化的影响效果与不同的医院有关,取消药品加成政策对公立医院减少高价药使用的有效性有待进一步研究。     

北京市公立医院试点医事服务费调查

北京市在公立医院试点医药分开,取消药品加成、挂号费和诊疗费,收取医事服务费。对试点医院门诊调查发现,医院改变传统管理和经营模式,从关注创收转变为控制成本,从多开药转变为合理用药,门诊患者数量明显增多,多数患者对现行的医事服务费政策支持并感到满意。部分医院管理者认为采用医事服务费并取消药品加成没有真正切断医生和药品之间的利益关系,对医院和医护人员长期影响有待进一步观察。     

医院药品库存精细化管理的探讨

通过分析医院实施药品库存精细化管理的必要性,提出药品经营的关键点是降低药品仓储成本,建立药品库存管理的路径,包括二级库的位置选择、药品分类管理、降低资源占用等多方面。对医院实施药品库存精细化管理方向进行思考,为公立医院的改革提供新的思路。     

以药补医历史、现状及后以药补医时代的政府责任

实行医药分开、破除以药补医无疑是公立医院改革的关键领域,不仅有着复杂的历史背景,而且涉及多个利益相关者。在此项改革推进过程中,政府有关部门出台相关政策,探索出了改革支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理、设立独立于医院外的药品管理中心等4种医药分开的实现形式。后以药补医时代,政府责任主要在：通过约束公立医院的逐利性缓解“看病贵”;促使医疗技术服务价格回归价值以改善“看病难”;通过合理财政投入、有力政策保障,主导公立医院落实公益性。     

试论我国公立医院改革的关键点

提出了我国公立医院改革的关键点是：（1）公立医院应聚焦于病人的价值;（2）构建整合的医疗服务体系,使不同级别的公立医院提供不同环节的医疗服务;（3）使不同级别公立医院的医疗服务价格和医疗保险的共付比例不同,促使病人合理选择医院和医生;（4）改善公立医院内部管理和外部监督。     

医药分开政策对深圳市公立医院经营效益的影响

目的 探讨医药分开政策对医院经营效益所产生的影响。方法 运用对比研究及半结构式访谈法对广东省深圳市6家试点公立医院的经营效益状况进行分析。结果 医药分开政策实施后深圳市试点城市公立医院药品收入减少,医院业务收入增加;大型三甲医院及专科医院门急诊人次及住院人次、收支结余率均增加,基层医院则减少;试点城市公立医院次均门诊费用及次均住院费用均上升。结论 医药分开政策在一定程度上优化收入结构,但医疗费用过高问题仍然突出,仍需完善补偿机制。     

某三甲公立医院医药服务价格改革实施效果评价

2015年江苏省率先在全国取消公立医院药品加成,推动相关医疗服务价格改革,医院运营面临严峻挑战。如何调动医护人员工作积极性,不增加患者疾病负担,促进医院稳定发展成为重要课题。选取苏州大学附属第二医院为个案,通过比较该院改革前后的医疗运行数据,评价改革对医院工作量、医疗质量、员工待遇及满意度的影响,探讨价格改革深层次的机制障碍,为推动公立医院深化改革提供参考资料。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下,坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

Implementation of Patient Safety and Patient-Centeredness Strategies in Iranian Hospitals

Objective

To examine the extent of implementation for patient safety (PS) and patient-centeredness (PC) strategies and their association with hospital characteristics (type, ownership, teaching status, annual evaluation grade) in Iran.

Methods

A cross-sectional study through an adapted version of the MARQuIS questionnaire, eliciting information from hospital and nursing managers in 84 Iranian hospitals on the implementation of PS and PC strategies in 2009–2010.

Results

The majority of hospitals reported to have implemented 84% of the PS and 72% of the PC strategies. In general, implementation of PS strategies was unrelated to the type of hospital, with the exception of health promotion reports, which were more common in the Social Security Organization (SSO), and MRSA testing, which was reported more often in nonprofit hospitals. MRSA testing was also more common among teaching hospitals compared to non-teaching hospitals. The higher grade hospitals reported PS strategies significantly more frequently than lower grade hospitals. Overall, there was no significant difference in the reported implementation of PC strategies across general and specialized hospitals; except for the provision of information in different languages and recording of patient’s diet which were reported significantly more often by general than specialized hospitals. Moreover, patient hotel services were more common in private compared to public hospitals.

Conclusions

Despite substantial reporting of PS and PC strategies, there is still room for strengthening standard setting on safety, patient services and patient-centered information strategies in Iranian hospitals. To assure effective implementation of PS and PC strategies, enforcing standards, creating a PS and PC culture, increasing organizational responsiveness, and partnering with patients and their families need more attention.     

实施学科结构战略性调整的系统性步骤研究

公立医院的改革试点已经实质性启动，在试点实践中必须要运用科学发展观，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制。就我院采取学科结构战略性调整措施推进医院建设，使医院全面进入跨越式发展崭新历史时期的实践过程，分析在当前形势下进行学科结构战略性调整的重要意义，总结实施的系统性步骤，为公立医院的改革试点提出若干建设性意见。     

医院成本核算制度设计、实施进展及其局限性分析

文章对医院财务、会计制度对医院成本核算的规范,以及公立医院改革政策文件对成本核算的要求进行了回顾,介绍了医院成本核算的实施进展,结合政府会计改革,分析了医院成本核算的局限性,包括科室成本核算结果难以同时满足医院内部管理和政府定价补偿需要;项目成本、病种成本核算缺乏操作指南和报表格式,建议做好医院成本核算与政府会计的衔接。     

欠发达与落后区域公立医院产权改革模式建议

公立医院产权改革既要考虑到不同省份、地区之间的经济、社会、科技和开放程度的不同,又要考虑到今后区域内经济发展的协调一致性。在欠发达与落后区域,农村公立医院产权改革应先从增量改革开始,从体制外开始,从培育整体医疗市场开始。而民间资本进入医疗市场,可以增加供给,对医疗市场的竞争产生积极影响。此类区域的城市公立医院的产权改革也适宜先从增量开始,鼓励民营医院公平、公正地参与竞争。     

中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究

建立中国特色现代医院管理制度是深化公立医院改革和构建健康中国的重要内容。通过对我国医院发展的现状分析,总结了目前建设现代医院管理制度存在的问题,提出构建体制创新的外部管理制度和以法人治理为核心的内部管理制度,并从这两方面对中国特色现代医院管理制度的建立与实施提出了对策与发展路径。     

基于路径依赖视角的公立医院税制问题研究

“营业税改为增值税”全面实施以来,引起了学者的广泛关注。本文在路径依赖视角下初步探讨了“营改增”对我国公立医院税收制度的影响。简单分析了我国公立医院税制的发展历程以及现状和存在的问题,最后从政策法规、医院内部管理等方面提出一系列完善我国公立医院税收问题的对策。     

Hospital Patient‐Care and Outside‐the‐Hospital Energy Profiles for Hemodialysis Services

Studies investigated the patient‐care (in‐hospital) and outside‐the‐hospital energy consumptions for delivering the hemodialysis (HD) service. A life cycle inventory methodology was used for this patient‐based analysis for two hospitals located in Wichita, Kansas. It was found that, for both hospitals, the actual HD machines consumed approximately 3.5 kilowatt‐hours (kWh) of electrical energy per HD, only 8% to 16% of the total energy used for delivering the HD service (in hospital). This increases to 9.6 to 28.9 kWh of hospital billable energy for the whole system of HD machine, auxiliaries, and dialysis water treatment. Converting these hospital direct electrical energy values to natural resource energy (nre) then adding the cradle‐to‐gate natural resource energy for the manufacturing and supply chain of all the HD consumables, the total is 78 to 149 kWh nre/HD. The nre measures all the direct fuel burned to generate energy and is thus directly related to emissions to the air, water, and land and is a direct secondary impact on public health from HD. The ratio of outside‐the‐hospital energy to direct hospital HD electrical energy consumption is 4:1 to 7:1, so a broader base exists for improvement than just the hospital.     

武警部队医院绩效考评体系的构建与实践

介绍了武警部队医院绩效考评体系的构建,介绍了医院绩效考评体系的设计思路和具体实施过程,分析了绩效考评工作实践和成效情况,并结合医院自身特点和运行机制改革,对照军队医院等级评审有关要求,对进一步完善综合绩效考评工作提出了建议,以期为军地医院绩效管理工作提供一定的参考和借鉴。     

公立医院公共卫生服务补偿中存在的问题与对策研究

公立医院作为公共卫生体系中不可或缺的一个部分, 在公共卫生体系中起着重要的支撑作用。然而对于公立医院公共卫生服务的补偿问题一直以来都没有得到合理、有效的解决。分析了当前我国公立医院公共卫生服务补偿中存在的问题,并对进一步完善公立医院公共卫生服务补偿机制提出了相应的建议和对策。