股骨头缺血坏死相关影像学误诊分析

目的:分析与股骨头缺血坏死相关临床与影像资料,以期提高影像科医生对该病的认识水平,提高股骨头缺血坏死的诊断正确率,防止与其相关的髋关节疾病的误诊。方法:回顾性分析26例误诊为股骨头缺血坏死的髋关节疾患,归纳分类疾病的种类,找出原因。结果:类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎髋关节炎和痛风性髋关节炎、先天性髋臼发育不良、股骨颈干角发育异常、髋关节骨关节病等疾病易与股骨头缺血坏死相混淆,引起误诊。结论:病史采集不详细、思路狭窄,对类风湿、强直性脊柱炎及痛风性关节炎所致髋关节病变认识不足或不了解、股骨头缺血坏死病理过程不清楚、临床误导等因素与股骨头缺血坏死的误诊有关。     

成人先天性髋关节发育不良的围手术期护理

成人先天性髋关节发育不良是一种髋臼先天性发育缺陷的疾病,长期发展会形成髋关节半脱位、脱位,最终甚至可能出现股骨头坏死等严重合并症。对于早期患者目前主要采用髋臼旋转截骨手术治疗,而晚期出现股骨头脱位及坏死则只能通过全髋关节置换进行治疗。不论哪种手术方式,围手术期的护理对于患者的健康恢复都有着非常重要的意义。     

成人先天性髋关节发育不良的围手术期护理

成人先天性髋关节发育不良是一种髋臼先天性发育缺陷的疾病,长期发展会形成髋关节半脱位、脱位,最终甚至可能出现股骨头坏死等严重合并症。对于早期患者目前主要采用髋臼旋转截骨手术治疗,而晚期出现股骨头脱位及坏死则只能通过全髋关节置换进行治疗。不论哪种手术方式,围手术期的护理对于患者的健康恢复都有着非常重要的意义。     

高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

目的:观察高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:选取我院关节科2012年5月~2014年5月收治的30例(38髋),给予高能量体外冲击波治疗,每周一次,连续治疗5次为一个疗程;观察并记录治疗前、治疗后3、6、12、18、24个月髋关节疼痛评分(VAS)、髋关节功能评分(Harris)。结果冲击波治疗后各个时间段髋关节疼痛评分(VAS)、Harris髋关节评分与治疗前比较有明显改善(P0.01)。结论:体外冲击波治疗确切有效的减轻髋关节疼痛、改善髋关节功能,是治疗早期股骨头缺血性坏死一种行之有效治疗方法。     

关节镜治疗髋关节疾病的临床研究

目的:研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证,探讨髋关节镜在髋关节疾病中的临床价值。方法:研究对象为86例有明显髋关节疼痛的患者,包括股骨头坏死(osteonecrosis,ON)(43%)、盂唇损伤(20%)、退行性关节病变(degenerative joint disease,DJD)(10%)、股骨头骨骺缺血性坏死(Legg-Calve'-Perthes,LCP)(10%)、髋关节游离体(10%)、髋关节疼痛(100%)、机械性损伤(78%)、运动损伤(56%)。对患者采用仰卧位进行髋关节镜检查,使用牵引床,300或700,前外侧入口。观察不同疾病在治疗后的预后结果。结果:所有患者均无并发症,平均随访时间30个月,有60%的患者疼痛症状得到缓解。盂唇(91%,P0.003)或LCP(89%,P0.05)患者疗效较好,而ON和DJD患者疼痛症状缓解较差,改善率仅为40%和44%。在吻合血管游离腓骨移植(free-vascularized fibular graft,FVEG)的患者中有34%在随访期间得到改善(P=0.003)。其中18名患者(21%)进行了全髋关节置换术。结论:髋关节镜手术对于游离体、盂唇损伤、局灶性软骨病变、晚期LCP后遗症患者有良好的治疗效果;对股骨头坏死的治疗效果不佳。     

成人股骨头无菌性坏死的影像学诊断

股骨头无菌性坏死的预后与该病的发病时间关系密切,发现越早,予以及时治疗则股骨头髋关节的损害越轻。所以早期诊断尤为重要。     

非创伤性股骨头坏死的机制及早期治疗的研究进展

非创伤性股骨头坏死(NONFH)是临床常见的骨科难治性疾病之一,本文就其发病机制和临床治疗研究的相关进展和问题展开综述,旨在进一步提高对NONFH的临床认识和治疗水平。股骨头坏死的机制仍然没有统一的定论,但各种机制最终归于股骨头供血区域血液瘀滞,导致股骨头发生缺血坏死虽然目前还没有一种治疗方法达到理想的治疗效果,髓心减压仍然是应用最为广泛的早期治疗手段,各种改进手术如骨移植、钽棒移植、骨髓干细胞移植和生长因子移植是今后的主要趋势。     

关节置换术对老年股骨颈骨折的临床应用

目的：观察髋关节置换治疗老年股骨颈骨骨折的效果。方法：对60岁以上老年股骨颈骨折23例施行人工股骨头或全髋关节置换术。结果：经平均2．5年随访,总满意率95．7％。结论：人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法,可促使老年人早期活动,提高生活质量。     

光声层析成像技术在骨坏死早期诊断中的应用

骨坏死是骨科临床常见的疾病,严重地影响人类健康及生存质量,临床研究表明骨坏死治疗效果取决该病的早期诊断．X线成像、计算机断层摄影(CT)及同位素骨扫描等一些传统的检查方法难以对骨坏死进行早期诊断,即使应用核磁共振成像(MRI)检测也存在很大的局限性,所以寻求一种简单易行、无创、价廉的早期诊断骨坏死的方法具有重要临床意义．光声层析成像是近年来发展起来的新技术,对哺乳动物组织可产生高对比、高分辨率影像．为探讨光声层析成像对骨坏死早期诊断的可行性,应用脉冲激光产生的光声成像技术对早期动物股骨头坏死模型及人股骨头坏死标本进行图像重建分析,实验结果显示,重建图像和股骨头坏死标本的部位、形状及尺寸完全吻合,成像系统空间分辨率为0.3 mm,表明光声层析成像技术有望成为一种有效的诊断早期骨坏死的新方法．     

钻孔减压坦棒植入联合高压氧治疗早期ANFH临床疗效观察

目的:探讨钻孔减压坦棒植入联合高压氧早期非创伤性股骨头缺血性坏死临床疗效。方法将早期(FicatⅠ、Ⅱ期)ANFH病人64例随机分为对照组和治疗组,对照组给予钻孔减压坦棒植入,治疗组在对照组基础上给予面罩吸入高压氧,两组疗程均10W,以髋关节Harris评分及综合疗效标准进行评分。结果:两组均8~32个月随访,平均20个月。治疗组末次随访Harris评分优良率84.3%,对照组随访Harris评分优良率71.8%。治疗组有效率90.62%,对照组有效率78.12%,治疗组对Ⅰ、Ⅱ期髋的疗效较对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论:股骨头钻孔减压坦棒植入联合高压氧治疗早期中青年股骨头缺血性坏死取得满意疗效,能有效控制病情进展,从而延缓股骨头使用寿命,提高患者生活质量。     

The influence of the biomechanical parameters of the hip on the outcome of treatment of hips subject to avascular necrosis of the femoral head

We were interested in whether or not the biomechanical status of the hip influences the course of avascular necrosis of the femoral head. To investigate this, we used a computer aided system based on a three dimensional mathematical model for determining the stress distribution in the hip joint from standard anteroposterior rentgenographs (X-ray images) of both hips and pelvis. Based on the results of our study, we suggest that the biomechanical parameters of the hip play an important role in the outcome of treatment of hips affected by avascular necrosis of the femoral head.     

体外冲击波联合钻孔减压术对早期股骨头坏死患者关节功能、肌力及生活质量的影响

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合钻孔减压术对早期股骨头坏死患者关节功能、肌力及生活质量的影响。方法:回顾性分析2017年9月~2018年12月期间收治的80例早期股骨头坏死患者的临床资料,依据治疗方式将其分为A组(n=37,钻孔减压治疗)和B组(n=43,钻孔减压联合ESWT治疗),对比两组患者关节功能、肌力、生活质量及并发症情况。结果:两组治疗后3、6、9个月的视觉模拟评分(VAS)评分较治疗前降低(P<0.05),髋关节Harris评分较治疗前升高(P<0.05);B组治疗后3、6、9个月VAS评分低于A组,髋关节Harris评分则高于A组(P<0.05)。两组患者治疗后9个月生理功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、活力、社会功能、总体健康、精神健康这8个维度评分均较治疗前升高,且B组高于A组(P<0.05)。B组患者治疗后9个月肌力3级者少于治疗前及A组同时间点,肌力4级者多于治疗前及A组同时间点(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于单独采用钻孔减压术,ESWT联合钻孔减压术治疗早期股骨头坏死,可有效减轻患者疼痛症状,改善患者关节功能、肌力及生活质量,且不增加并发症发生率。     

超选择性股动脉内骨髓单个核细胞移植治疗股骨头坏死187例

目的 研究自体骨髓单个核细胞移植对股骨头坏死患者缺血状态的改善程度和治疗效果.方法 选取2004 年7 月至2010 年11 月期间187 例252 髋股骨头坏死患者,应用自体骨髓单个核细胞移植治疗,分别采集 187 例患者骨髓200 -360 ml,采用 Ficoll 密度梯度离心法分离单个核细胞,单个核细胞总数为（2.4 ~ 7.8）× 108 个,流式细胞仪检测 CD34＋ 细胞和 CD133＋ 细胞在所分离出的干细胞悬液中的含量分别为2.47﹪± 0.58﹪和1.29﹪± 0.35﹪,然后将单个核细胞用生理盐水制备成细胞悬液 20 - 30 ml,使用数字减影血管造影技术（DSA）行超选择性股骨头供血动脉内干细胞移植术.按世界骨循环研究学会（ARCO）对骨坏死分期,设自身前后对照观察疗效.移植术后第 3、6、12、24、36 和48 个月,根据髋关节 Harris 评分评价疗效,移植术后6 个月通过复查患者股骨头供血动脉 DSA,观察其新生血管形成情况,以后每隔 6 个月采用影像学方法观察股骨头形态学变化.结果 （1）临床疗效：对接受自体骨髓单个核细胞移植治疗的187 例患者随访 3 ~ 48（24.2 ± 4.5）个月,其中髋关节疼痛缓解者 158 例（占患者总数的 84.5﹪）,髋关节功能改善者 146 例（占患者总数的 78.1﹪）,行走间距延长者 149 例（占患者总数的 79.7﹪）;（2）影像学检查：干细胞移植术后 6 个月187 例患者中54 例行股骨头供血动脉 DSA 检查,48 例显示供血动脉较移植术前明显增多、增粗,血流速度增快,12 ~ 24个月后 72 例患者股骨头区骨质病变获得改善.结论 超选择性动脉内骨髓单个核细胞移植方法简便、安全有效,对因缺血导致坏死的股骨头无再次损伤,能够有效治疗缺血性股骨头坏死.     

Venous Drainage of the Femoral Neck in Legg Perthes Disease and in Hip Dysplasia

Three clinical cases of canine avascular femoral head necrosis and 4 cases of hip dysplasia were examined using intraosseus femoral neck venography. The contrast medium passed initio the diaphyseal bone marrow in all cases. Three growing dogs and 7 growing pigs were examined with the same method, before and after experimental ligation of the femoral veins. Before the venous tamponade, no contrast medium was visible in the femoral neck. The venography performed immediately after ligation showed contrast flow into the femoral neck similar to that seen in the clinical cases of Legg Perthes disease or hip dysplasia. However, a collateral circulation developed within 7 weeks. No more contrast-flow into the diaphysis was observed after that time. Although osteomedullography shows that both in Perthes disease and in hip dysplasia venous drainage has failed, venous tamponade may not induce the onset of the disease.     

UNLAWFUL practice

Hemiarthroplasty of the hip is a simplification of the Smith-Petersen cup arthroplasty in which half of the joint or femoral head is reshaped to fit the vitallium cup. This procedure shortens hospitalization to 10 to 14 days and has been successful in the relief of hip pain and in increasing hip motions. It is indicated when the disease is localized for the most part to the femoral head.     

人工髋关节置换术在320例股骨头缺血性坏死中的治疗体会

目的：探讨人工髋关节置换术在治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）中的临床疗效。方法：选择2007年2月-2011年2月我院收治的320例（340髋）股骨头缺血性坏死患者,均采用人工髋关节置换术对患者进行治疗,其中160例（172髋）患者应用骨水泥型假体进行治疗,另外160例（168）患者采用非骨水泥型假体进行治疗。采用Harris评分对患者手术前后的髋关节功能情况进行评价,并比较骨水泥治疗组和非骨水泥治疗组的临床疗效。结果：患者均获得随访,随访时间为3～18个月。全部患者手术后的Harris评分明显高于手术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。骨水泥治疗组和非骨水泥治疗组在术后出血量、术后Harris评分及住院时间方面的差异无统计学意义（P〉0．05）,但非骨水泥治疗组的并发症发生率明显低于骨水泥治疗组（P〈0．05）。结论：采用人工髋关节置换术治疗ANFH疗效显著,能明显改善患者的生活质量,骨水泥型假体与非骨水泥型假体的治疗效果相当,应根据患者的具体情况进行合理的选择。     

HEMIARTHROPLASTY OF THE HIP

Hemiarthroplasty of the hip is a simplification of the Smith-Petersen cup arthroplasty in which half of the joint or femoral head is reshaped to fit the vitallium cup. This procedure shortens hospitalization to 10 to 14 days and has been successful in the relief of hip pain and in increasing hip motions. It is indicated when the disease is localized for the most part to the femoral head.     

自体外周血干细胞移植联合髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床研究

目的对比研究单纯股骨头髓芯减压与联合自体外周血干细胞移植治疗早中期股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法 2004年10月至2012年3月期间就诊于福建省龙岩市第一医院,经影像学检查及术后病理检查确诊为ANFH的患者90例。A组采用单纯髓芯减压共34例,男22例,女12例,年龄22~62岁（中位年龄41.5岁）。B组采用髓芯减压联合自体外周血干细胞移植（用rhG-CSF皮下注射4 d进行外周血干细胞动员,第5天分离外周造血干细胞混悬液。在髓芯减压基础上沿减压隧道注入自体外周血干细胞10~15 ml）56例,男35例,女21例,年龄21~62岁（中位年龄39岁）。按世界骨髓循环研究学会（ARCO）国际骨坏死标准：A组：Ⅰ期7髋,Ⅱ期26髋,Ⅲ期17髋;B组：Ⅰ期10髋,Ⅱ期50髋,Ⅲ期29髋。术后及随访期间进行Harris评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分,对X线片、CT及MRI检查结果进行评估。两组Harris评分和VAS评分比较用成组t检验。结果 A组34例,B组49例随访13~89个月,平均38.5个月。术后3、6、12个月与术前的Harris评分比较有明显提高,VAS评分有明显的下降;术前、术后3个月两时间点的A、B组Harris评分比较差异无统计学意义（t=0.342、0.628,P=0.781、0.516）;术后6、12个月的B组评分优于A组（t=2.991、7.753,P=0.009、0.001）。术后12个月A、B两组T1相低信号区所占股骨头体积的比例分别为（17.24±3.71）﹪和（12.11±3.14）﹪,差异有统计学意义（t=4.360,P=0.001）。结论髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗早中期ANFH,可显著减轻关节疼痛,改善股骨头血液供应,明显恢复关节功能,加速病灶区骨组织修复,有效防止股骨头进一步塌陷。     

髋关节撞击征的诊断和治疗*

摘要：髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是以髋关节解剖结构异常而引发的股骨近端和髋臼间发生异常碰 撞,从而导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性变化,引起髋关节慢性疼痛的疾病。髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,最终 发展为髋关节骨关节炎。FAI在我国国内为一个较新的概念,临床能得到诊断的病例不多,但实际病例很多,相当一部分的髋关节 疼痛是由撞击征造成,平常的药物止痛不能解除持续的撞击,最终会发生骨关节炎。由此早期的诊断及手术干预,可以消除疼痛, 防止骨关节炎的发生,进而推迟或消除关节置换手术是有巨大的经济和社会价值。