血清NT-proBNP、sAXL联合MT对左室射血分数保留的心力衰竭患者预后不良的预测价值

摘要 目的：探讨血清N末端前体B型利钠肽（NT-proBNP）、可溶性AXL（sAXL）联合褪黑素（MT）对左室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者预后不良的预测价值。方法：选取2018年1月～2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心收治的100例HFpEF患者为HFpEF组,根据预后情况分为预后不良组和预后良好组,另选取同期54名体检健康志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清NT-proBNP、sAXL、MT水平。采用多因素Logistic回归分析HFpEF患者预后不良的因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NT-proBNP、sAXL、MT水平对HFpEF患者预后不良的预测价值。结果：HFpEF组血清NT-proBNP、sAXL水平高于对照组,MT水平低于对照组（P＜0.05）。随访6个月,100例HFpEF患者预后不良发生率为31.00%（31/100）。多因素Logistic回归分析显示,纽约心脏学会（NYHA）心功能分级≥Ⅲ级、NT-proBNP、sAXL升高为HFpEF患者预后不良的独立危险因素,MT升高为独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清NT-proBNP、sAXL联合MT预测HFpEF患者预后不良的曲线下面积大于NT-proBNP、sAXL、MT单独预测。结论：血清NT-proBNP、sAXL水平升高和MT降低与HFpEF患者预后不良有关,可能成为预测HFpEF患者预后不良的辅助指标,血清NT-proBNP、sAXL联合MT预测HFpEF患者预后不良的价值较高。     

农村地区慢性病流行现状及控制管理对策分析

慢性病严重危害人群健康,已成为疾病负担的主要原因。本文通过三间分布（人群分布、地区分布、时间分布）发现,我国农村地区慢性病患病率随年龄增加而增高;发病年龄提前;年龄越小,增幅越大;不同的慢性病在性别间呈现不同的发病趋势;农村居民现代医学知识缺乏,健康意识淡薄,对慢性病的知晓率、治疗率和控制卒低;农村地区经济收入低,医疗保障差,慢性病会对其经济上造成沉重的负担;农村的慢性病患病率增长已经快于城市,且在死因顺位中上升。针对目前我国农村地区慢性痛的这些流行现状,进一步分析了农村地区慢性病防治存在的主要问题,并提出了控制对策及管理方法。     

农村地区慢性病流行现状及控制管理对策分析

慢性病严重危害人群健康,已成为疾病负担的主要原因.本文通过三间分布(人群分布、地区分布、时间分布)发现,我国农村地区慢性病患病率随年龄增加而增高;发病年龄提前;年龄越小,增幅越大;不同的慢性病在性别间呈现不同的发病趋势;农村居民现代医学知识缺乏,健康意识淡薄,对慢性病的知晓率、治疗率和控制率低;农村地区经济收入低,医疗保障差,慢性病会对其经济上造成沉重的负担;农村的慢性病患病率增长已经快于城市,且在死因顺位中上升.针对目前我国农村地区慢性病的这些流行现状,进一步分析了农村地区慢性病防治存在的主要问题,并提出了控制对策及管理方法.     

克拉玛依区社区慢性病患者健康管理实践及效果研究

目的:随着人们物质生活水平的不断提高,与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD,以下简称慢性病)已成为危害人们健康的头号"公敌"。本课题立足克拉玛依市居民,通过健康管理干预方式,摸索一种更适合本地区特点的社区慢性病健康管理的方式方法,让本地区社区慢性病患者能够系统地、有效地掌握慢性病的相关知识和防控技能,建立有利于健康的生活方式,有效减少慢性病的远期并发症。方法:设立实验组和对照组。对照组采用传统的慢性病管理模式,以医院门诊、社区卫生服务中心的医务人员做一般的健康教育指导为主。实验组120人,首先建立人员的健康管理档案,进行人员的健康评估,针对每个患者的健康危险因素,制定健康管理干预措施以及健康指标的管理目标,并进行动态跟踪。6个月后统计资料,实验组与对照组进行对照分析。结果:本此实验历时6个月,通过对实验组和对照组的健康知识、生活方式、饮食结构等的健康教育干预和比较发现,健康管理干预后,试验组对慢性非传染性疾病的相关知识知晓明显优于对照组,其血压、血糖、血脂的知晓率、不良生活方式改善情况均明显好于对照组。实验组的多数患者还掌握了血压测量、指尖血糖检测、食用盐、食用油的控制,以及合理营养搭配、科学运动等。研究显示,健康管理班可让患者有效掌握健康相关知识与技能,并在实际中应用。特别是对自身疾病的认识、治疗、生活方式、饮结构改善方面,明显好于对照组。但是,对于吸烟与饮酒,两组患者在健康管理前后进行比较,没有显著性差异(p>0.05),提示短期健康管理对某些不良生活习惯影响不明显,可能需要更长时间的管理才有可能见效。结论:本研究以建立"健康管理培训班"的健康管理方式,对社区慢病患者进行系统的、有组织、有计划的健康知识与技能培训,达到了患者提升自我健康意识、管理自己健康生活方式的效果。对于克拉玛依区的社区慢病患者健康管理方式的探索,积累了一定的经验。     

医护一体化工作模式在呼吸内科的应用研究

目的探讨医护一体化工作模式在呼吸内科病房的应用与成效。方法我科于2013年4月起采用医护一体化工作模式,由医生护士形成协同小组共同管理病人,包括共同查房、健康教育、出院随访,并针对慢性病患者进行全程心理干预,比较实施前后医生及患者对护理工作满意度情况、患者对疾病相关知识知晓率、患者与医护的合作率及患者出院后的生命质量。结果与实施医护一体化工作模式前比较,医生及患者对护理工作满意度均明显提高(P0.05),患者防治疾病知识水平、患者与医护合作率和患者出院后的生命质量均明显提高(P0.05)。结论医护一体化工作模式可以促进医护配合和谐,提升医疗护理质量,同时也提高了医护患满意度,提高慢性病患者出院后的生活质量。     

北京市心血管介入质量控制和改进中心管理模式探讨

通过对北京市心血管介入质量控制和改进中心成立1年来的运行状况进行分析,总结了质控中心在管理方面取得的经验和存在的问题,认为医疗专业质控中心应该着眼于本专业特点,制定有效、合理的质控管理模式,以质控管理促进专业的长期发展和技术进步。     

炎症在射血分数保留型心力衰竭中的作用研究进展

射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是指以左心室舒张功能障碍为主要特征且射血分数保留的一种心力衰竭。随着人口老龄化的到来和高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的增多，HFpEF患病率持续升高。与射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)相比，传统抗心力衰竭药物未能明显降低HFpEF的死亡率，这与HFpEF的病理生理学机制复杂且合并症多相关。已知HFpEF的心脏结构改变主要表现为心肌细胞肥大、心肌纤维化和左心室肥厚，且通常合并肥胖、糖尿病、高血压、肾功能不全等疾病，但这些合并症如何诱发心脏结构和功能损害尚不完全明确。近期研究表明免疫炎症反应在HFpEF进展中发挥重要作用，本文着重综述了炎症在HFpEF发生和发展中的病理作用研究进展及抗炎疗法在HFpEF中的应用进展，以期为HFpEF的深入研究和防治提供参考。     

红细胞分布宽度和超敏C反应蛋白对射血分数保留心衰的诊断价值分析

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)和超敏C反应蛋白(hsCRP)对射血分数保留心衰(HFpEF)的诊断价值,为临床诊断提供资料。方法:研究共纳入2013年12月至2016年12月上海市第七人民医院收治的368例CHF患者,对其临床资料进行回顾性分析,用Logisitic回归分析确定HFpEF的独立危险因素,用ROC曲线分析确定RDW和hsCRP对于HFpEF诊断的最佳Cut-off值及其预测价值。结果:HFpEF患者的RDW(12.83±1.09)和hsCRP(8.70±17.81)水平显著低于非HFpEF组患者的RDW(13.58±1.20)和hsCRP(14.24±30.90)水平;较低的RDW(OR=1.831)和hsCRP(OR=1.003)是HFpEF的独立危险因素;对RDW和hsCRP进行ROC曲线分析,hsCRP的AUC为0.814[95%CI(0.758~0.871)],最佳鉴别界值为185.6;RDW的AUC为0.694[95%CI(0.624~0.764)],最佳鉴别界值为13.15。结论:HFpEF患者的RDW和hsCRP水平显著低于非HFpEF型心衰患者,RDW和hsCRP对于HFpEF均有较高的诊断价值,可作为临床诊断HFpEF的参考指标。     

间歇性断食的健康促进作用研究进展

近三十年来,我国肥胖及相关慢性病的发病率不断升高,呈现流行态势。间歇性断食(intermittent fasting, IF)可以强制性地减少热量摄入,使机体处于能量负平衡状态,实现减重的目的。现有研究表明,IF还可以通过转变能量代谢模式、诱导自噬、调整生物学节律和肠道菌群组成等途径降低血糖、改善胰岛素抵抗和减轻炎症反应,从而促进机体健康。IF对于代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病等肥胖相关慢性病的防治具有广阔应用前景,但其对长期体重管理的安全性和有效性仍有待系统研究。该文对IF的实施方式、健康促进作用及其作用机制研究进展进行综述,旨在为IF的后续研究和临床应用提供参考依据。     

血清SIRT1水平与射血分数保留的心力衰竭患者炎性因子、氧化应激的相关性分析及对预后的影响研究

摘要 目的：探讨血清去乙酰化酶1（SIRT1） 水平与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者炎性因子、氧化应激的相关性,分析SIRT1预测HFpEF患者预后的价值。方法：选择2019年10月至2021年6月青岛阜外心血管病医院收治的190例HFpEF患者为HFpEF组,92例心功能正常的健康体检志愿者为对照组。HFpEF患者出院后随访12个月,统计随访期间不良心血管事件发生情况,多因素Logistic回归分析HFpEF患者预后不良的影响因素。结果：HFpEF组血清SIRT1水平低于对照组（P＜0.05）,白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平高于对照组（P＜0.05）。HFpEF患者血清SIRT1水平与IL-6、TNF-α、CRP、MDA、AOPP呈负相关（r=-0.496、-0.502、-0.419、-0.533、-0.542,P＜0.05）。190例患者2例失访,余188例HFpEF患者中41例预后不良,147例预后良好。预后不良组美国纽约心脏病协会（NYHA）Ⅳ级比例、IL-6、TNF-α、CRP、MDA、AOPP、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室收缩末期内径（LVEDS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣舒张早期血流峰值（E）与舒张晚期血流峰值（A）（E/A）高于预后良好组（P＜0.05）,血清SIRT1水平、左心室射血分数（LVEF）低于预后良好组（P＜0.05）。高IL-6、高MDA、高NT-proBNP是HFpEF患者预后不良的危险因素（P＜0.05）,SIRT1是HFpEF患者预后不良的保护因素（P＜0.05）。结论：HFpEF患者血清SIRT1水平降低,与HFpEF患者炎症反应、氧化应激以及预后不良的发生有关,可作为HFpEF患者预后评估的辅助指标。     

射血分数保留的老年心力衰竭患者的临床特征

目的:分析和比较射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)、射血分数中间值(HFmr EF)及射血分数降低的老年心力衰竭(HFr EF)患者临床特征的差异。方法:选取2017年9月至2018年8月哈尔滨市第一医院收治的老年慢性心力衰竭患者共287例,根据心动超声所测左室舒张末期内径(LVEF)值将其分为3组:HFpEF组175例、HFmr EF组50例和HFr EF组62例。比较各组患者一般情况、心动超声检查结果、血清学指标的差异。结果:(1)与HFr EF组患者比较,HFpEF组患者年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)、原发冠心病、高血压、2型糖尿病患者比例、房颤发生率及心功能分级构成比均具有统计学差异(P0.05);(2)与HFr EF组相比较,HFpEF组患者的E/A比值,左房内径、肺动脉内径、LVEDD较小,而室间隔厚度较厚(P0.05);(3)与HFr EF组患者相比,HFpEF组血清总胆固醇、甘油三酯较高;血肌酐、血尿素氮、血尿酸、超敏C反应蛋白、N-末端脑钠肽前体水平较低,具有统计学差异(P0.05)。结论:老年HFpEF心力衰竭患者以女性居多,体重指数较大,以向心性肥胖为主,血压水平较高,心功能II级者比例高,有明显的舒张功能不全,易发生房性心律失常,房颤发生率高,主要病因为高血压。     

An herbal preparation ameliorates heart failure with preserved ejection fraction by alleviating microvascular endothelial inflammation and activating NO-cGMP-PKG pathway

BackgroundHeart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a heterogeneous disease presenting a substantial challenge to clinicians. Currently, there is no safe and efficacious HFpEF treatment. In this study, we reported a standardized herbal medicinal product, QiShenYiQi (QSYQ), that can be used in the treatment of HFpEF.MethodsHFpEF mice were established by infusing a combination of N^ω-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) and feeding them a high-fat diet for 14 weeks. In the 10th week, the HFpEF mice were given dapagliflozin or QSYQ via oral gavage for four weeks. The blood pressure, echocardiography, hemodynamics, leukocyte infiltration, and oxidative stress in HFpEF mice were evaluated. Besides, inflammatory factors, endothelial adhesion factors, and endothelial-mesenchymal transformation (EndMT) markers were investigated.ResultsQSYQ significantly attenuated concentric cardiac remodeling while improving diastolic function and left ventricular compliance in HFpEF mice. QSYQ also inhibited inflammation and immunocyte recruitment during HFpEF. The infiltration of CD8⁺, CD4⁺ T cells, and CD11b/c⁺ monocytes was substantially mitigated in the myocardium of QSYQ-treated mice. TNF-α, MCP-1, NF-κB, and NLRP3 levels also reduced after QSYQ treatment. Furthermore, QSYQ significantly reversed the elevated expression of endothelial adhesion factors and EndMT occurrence. These effects of QSYQ were demonstrated by the activation of NO-cGMP-PKG pathway and reduction of eNOS uncoupling in the HFpEF heart.ConclusionThese results provide novel evidence that QSYQ treatment improves HFpEF by inhibiting microvascular endothelial inflammation and activating NO-cGMP-PKG pathway.     

Chronic low‐grade inflammation in heart failure with preserved ejection fraction

Heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) is currently the predominant form of HF with a dramatic increase in risk with age. Low‐grade inflammation, as occurs with aging (termed “inflammaging”), is a common feature of HFpEF pathology. Suppression of proinflammatory pathways has been associated with attenuated HFpEF disease severity and better outcomes. From this perspective, inflammasome signaling plays a central role in mediating chronic inflammation and cardiovascular disease progression. However, the causal link between the inflammasome‐immune signaling axis on the age‐dependent progression of HFpEF remains conjectural. In this review, we summarize the current understanding of the role of inflammatory pathways in age‐dependent cardiac function decline. We will also evaluate recent advances and evidence regarding the inflammatory pathway in the pathophysiology of HFpEF, with special attention to inflammasome signaling.     

MicroRNA与癫痫的研究进展

癫痫是大脑神经元高度同步化异常放电所导致的短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫的发病原因十分复杂,目前主要治疗方式是药物治疗,但仍然有30%左右的难治性癫痫患者依靠药物治疗未能控制癫痫发作,因此从分子角度研究癫痫的发病机制及治疗是近年来癫痫研究的热点。微小RNA(miRNA)在癫痫患者及癫痫动物模型海马组织中存在差异性表达,通过抑制miRNA的差异表达在一定程度上可以缓解癫痫的症状,这为癫痫的治疗开辟了新的途径和方向。因此随着miRNA与癫痫相关性研究深度的不断加深,有望能够为癫痫的诊断及治疗提供一个全新的思路。     

HFpEF、HFmrEF和HFrEF的临床特征及左心室重塑对比分析

目的:探讨射血分数保留的心衰(HFpEF)、射血分数中间范围的心衰(HFmr EF)和射血分数下降的心衰(HFr EF)患者临床特征及左心室重塑的差别。方法:选取2013年2月1日至2016年12月31日在我院心内住院的308名心力衰竭患者作为研究对象,根据入院后首次心脏彩超结果,按左室射血分数(LVEF)将入选的心力衰竭患者分为HFr EF组、HFmr EF组和HFpEF组,回顾性分析所有患者的临床一般资料、化验结果、超声数据和用药情况,对比分析3组患者的临床特征及左心室重塑的差别。结果:HFpEF组为123例(39.9%),HFmr EF组为98例(31.5%),HFr EF组为88例(28.6%);其中HFpEF组女性比例高于HFr EF组(59.4%vs.38.6%,P0.05),高血压和房颤患病率HFpEF组高于HFr EF组(P0.05);HFpEF组左心室重构类型以向心性重塑为主,HFr EF组则以离心性重塑为主;HFmr EF组女性比例及高血压、房颤患病率等临床特征及左心室重塑类型分布则介于HFpEF组与HFr EF之间。结论:HFpEF,HFmr EF与HFr EF组患者临床特点及左心室重塑类型分布显著不同,应对不同左室射血分数的心力衰竭患者采取更有针对性的治疗措施。     

慢性疼痛治疗的研究进展

慢性疼痛是临床常见的病症,给患者和社会都带来极大的负担。其发病机制受生理、心理和社会等多种因素的影响较为复杂,因此,慢性疼痛的治疗一直是临床上的一大难题。单一的治疗手段往往不能取得令人满意的效果,目前常采用多手段联合的方式来治疗慢性疼痛,常见的包括药物治疗、心理治疗、介入治疗以及自我管理等。针对不同类型的慢性疼痛甚至同一类型的不同病人其治疗方案也不尽相同,近年来兴起的跨学科康复计划为慢性疼痛的治疗指明了方向。本文就慢性疼痛治疗的研究进展进行了综述,以期为临床实践提供更多参考和理论依据。     

A comparison of clinical outcomes following atrial fibrillation ablation for heart failure patients with preserved or reduced left ventricular function: A systematic review and meta-analysis

BackgroundThis review aims to determine if patients who undergo atrial fibrillation (AF) ablation with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) do better, or worse or the same compared to patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF).MethodsA search of MEDLINE and EMBASE was performed using the search terms: “atrial fibrillation”, “ablation” and terms related to HFpEF and HFrEF in order to identify studies that evaluated one or more of i) AF recurrence, ii) periprocedural complications and iii) adverse outcomes at follow up for patients with HFpEF and HFrEF who underwent AF ablation. Data was extracted from included studies and statistically pooled to evaluate adverse events and AF recurrence.Results5 studies were included in this review and the sample size of the studies ranged from 91 to 521 patients with heart failure. There was no significant difference in the pooled rate for no AF or symptom recurrence after AF ablation comparing patients with HFpEF vs HFrEF (RR 1.07 95%CI 0.86–1.33, p = 0.15). The most common complications were access site complications/haematoma/bleeding which occurred in similar proportion in each group; HFpEF (3.1%) and HFrEF (3.1%). In terms of repeat ablations, two studies were pooled to yield a rate of 78/455 (17.1%) for HFpEF vs 24/279 (8.6%) for HFrEF (p = 0.001.ConclusionsHeart failure patients with preserved or reduced ejection fraction have similar risk of AF or symptom recurrence after AF ablation but two studies suggest that patients with HFpEF are more likely to have repeat ablations.     

公英益胃汤联合四联疗法对慢性胃炎的治疗效果及对幽门螺旋杆菌感染的影响

摘要 目的：分析感染幽门螺旋杆菌（Hp）的慢性胃炎患者在接受治疗时应用公英益胃汤+四联疗法后对疗效的影响。方法：随机将80例我院诊治的Hp阳性的慢性胃炎患者分为对照组与实验组,每组40例,对比两组患者的治疗效果、两组患者治疗前后症状评分、两组患者症状缓解时间、Hp清除率及复发率、两组患者不良反应发生率。结果：实验组患者的治疗总有效率为97.50 %,对照组患者的治疗总有效率为77.50%,实验组治疗有效率较对照组高（P＜0.05）;治疗前两组患者的上腹疼痛、反酸、嗳气、食后胀满各项症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组患者的上腹疼痛、反酸、嗳气、食后胀满各项症状积分均降低,并且治疗后实验组患者以上症状评分均低于对照组治疗后（P＜0.05）;实验组患者腹部隐痛、食欲不佳、反酸缓解时间均较对照组短（P＜0.05）;两组不良反应发生率无差异（P＞0.05）;实验组患者的HP根除率高于对照组,复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：公英益胃汤+四联疗法对于减轻Hp感染的慢性胃炎患者临床症状,促进其病情在短时间内得到缓解有着显著的疗效,同时这一治疗方案也能够有效清除患者体内的幽门螺旋杆菌,避免疾病的反复发作,降低疾病复发率,且不良反应较少,能够保证患者的用药安全。     

活性氧诱导心律失常的分子生物学机制研究

心律失常特别是室性心律失常可能导致心源性猝死,已经成为临床上常见和重点问题。多种原因可能诱发心律失常如:冠状动脉粥样硬化性心脏病,瓣膜病,肥厚性心肌病等心脏源性病变,很多代谢性物质改变也可能增加心律失常的发生概率。近年发现活性氧可能是诱发各种心律失常的一个重要因素,活性氧不仅参与重要离子通道和转运受体的调控,同时本身也作为一个重要的第二信来调节一些关键酶的活性如:蛋白激酶A(PKA),蛋白激酶C(PKC),钙离子依赖性蛋白激酶II(CaMKII)。最近有研究发现长期的活性氧代谢紊乱可能引起细胞遗传物质如miRNA的改变,引起长期的心律失常如房颤。本文主要对活性氧导致心律失常的可能机制做一总结,为心律失常的防治提供一些可能潜在方向。