先天性心脏病"双期三步法"筛查诊断流程推广应用初探

摘要 目的：分析"双期三步法"筛查诊断流程在西安咸阳地区新生儿先天性心脏病筛查中的推广与应用价值。方法：选取2021年1月1日-2021年12月31日在医院产检的胎儿和出生的新生儿作为研究对象，收集胎儿期、新生儿期和婴儿期的先心筛查数据，将新生儿分为杂音组、经皮氧饱和度阳性组、双阳性组，评价"双期三步法"筛查方法的使用价值。结果：共对12318例新生儿进行了筛查，筛查阳性497例。确诊126例，实际发病率为10.23‰。在确诊的例先心病患儿中，位于前3位的疾病类型分别为房间隔缺损66例（52.38%），室间隔缺损41例（32.54%），动脉导管未闭11例（8.73%）。杂音组184例，单纯心脏杂音筛查检出率1.49%，灵敏度为82.5%，特异度为99.3%。经皮氧饱和度阳性组147例，单纯经皮氧饱和度阳性筛查检出率1.19%，灵敏度为58.7%，特异度为99.4%。双阳性组166例，两项指标联合筛查检出率1.35%，灵敏度为94.4%，特异度为99.6%。结论："双期三步法"筛查诊断流程特别是心脏听诊和经皮氧饱和度联合筛查有利于早期发现新生儿CHD，值得推广应用。     

非洛地平缓释片对轻中度原发性高血压患者的降压疗效和对脉搏波速度的影响，

目的：探讨非洛地平缓释片对轻中度原发性高血压患者的降压疗效和对脉搏波速度的影响。方法：根据纳入标准选取我院260例原发性高血压患者,按计划方案给予非洛地平缓释片口服治疗。观察患者入院后、治疗2周末、14周末降压疗效及脉搏波传导速度的改变情况,并进行对比分析。结果：本组研究中接受治疗研究者共260例,其所有受检者在治疗2、6、10、14周后血压水平均有不同程度改善,与基线比较差异明显,有统计学意义（P〈0,01）。脉搏波变化分析所有受试者脉搏波速度变化分析,基线脉搏波速度为（10．9±2．4）m／s,经过治疗后2周、14周基线脉搏波速度为（10．3±2．1）m／s,差异明显具有统计学意义（P〈0．01）;心率变化分析表明非洛地平缓释片在降压同时对心率影响不大,安全性评价表示,接受治疗期间曾有68例发生不良事件,占总数26．2％。笔者认为与药物无关,且均为轻度,经过适当处理后均缓解,对本研究无影响。结论：非洛地平缓释片降压效果良好,可同时降低颈动脉．股动脉脉搏波传导速度,改善大动脉僵硬度。     

维甲酸引起头痛1例报告

1临床资料 患者,男,38岁.因牙龈出血10天,于2004年7月29日入院.查体:体温37.℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压18.7/10.7kPa,神志清,皮肤、巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及,扁桃体不大,牙龈轻度肿胀,见有少量渗血,胸骨下段压痛,心肺(一),肝脾肋下未及.     

PICCO在重型颅脑损伤患者容量管理中的临床应用价值研究

目的:探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)技术在重型颅脑损伤患者液体管理中的临床应用价值。方法:回顾性分析重型颅脑损伤患者46例(男性27例,女性19例),以应用PICCO技术监测血流动力学指标指导液体管理的患者为治疗组(n=26),未应用PICCO技术指导液体管理的患者为对照组(n=20)。比较两组患者的日平均液体量、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、肺水肿发生率、住院时间、住院总费用以及治疗6个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)、生存率、颅脑损伤恢复良好率。结果:治疗期间,治疗组的GCS评分以及APACHEII评分均优于对照组,而治疗组的住院总费用高于对照组,但差异并无统计学意义(P0.05)。治疗组的日平均液体量、肺水肿发生率及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,治疗组患者的GOS评分、生存率和颅脑损伤恢复良好率均高于对照组,但差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:应用PICCO技术监测血流动力学指标指导重型颅脑损伤患者的容量管理可在一定程度上缩短危重患者的住院时间并降低肺水肿的发生率,但并不能明显改善患者的预后。     

脉搏灌注指数变异在围手术期容量治疗监测中的应用

脉搏灌注指数变异(plethysmographic variability index,PVI)是动态的容量监测指标,作为新一代脉搏氧饱和度仪的测量参数,通过脉搏波形分析技术可以进行连续瞬时监测。PVI可准确地指导液体复苏,维持最佳前负荷,防止有效循环血容量不足导致的低灌注和血容量过多导致的组织水肿,有利于更好的平衡液体管理,是一种简便、有效的实时监测手段。与传统静态的血流动力学参数相比,PVI能准确无创的预测容量治疗反应,因而在优化心输出量和便捷临床应用方面更有优势。然而,PVI受多种因素影响且不能用于自主呼吸和心律失常的患者,因此临床应用时应该综合考虑其影响因素,结合其他方法指导容量治疗。     

肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者病情预后的评估价值

目的评价肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度、预后判断的价值。方法对31例重症烧伤并发ARDS患者,除记录一般临床资料及主要合并症外,均利用脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监测仪监测,并记录置入PiCCO导管时的急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,置管后0、24、48、72h氧合指数,肺血管通透性指数(PVPI)和血管外肺水指数(EVLWI)值。根据28天预后分为存活组和死亡组,分析两组各指数之间的差异及其对预后的评估能力。结果纳入研究的31例患者中,28天内死亡21例(67.7%),吸入性损伤、脓毒血症是主要合并症及影响预后的主要因素。存活组患者置管后72h氧合指数高于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);存活组患者置管后48、72hPVPI低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);存活组患者置管后24、48、72hEVLWI低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);且随着置管时间延长,氧合指数、PVPI、EVLWI均对预后评价准确性增加,置管后72h的氧合指数、PVPI、EVLWI值对预后的评价最佳,3个指数对预后评估价值差异无统计学意义(P0.05)。结论运用PiCCO监测仪对肺水相关指数连续监测对重症烧伤并发ARDS患者严重程度、预后评价具有重要临床意义。     

PICCO在老年髋关节手术麻醉及血流动力学优化中的应用

目的:探讨脉搏指示持续心输出量(pulse induced contour crdic output,PICCO)技术在老年髋关节手术麻醉及血流动力学优化中的临床应用。方法:将106例老年髋关节手术患者随机分成2组,每组各53例。常规组放置中心静脉导管和动脉导管,PICCO组放置PICCO,检测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心率(heart rate,HR)、心指数(cardiac index,CI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBI)及肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)等血流动力学参数。记录PICCO组术中各指标的变化,比较分析两组术后前3天液体输入量,术后并发症发生情况。结果:与T0时点比较,PICCO组T1时点的MAP、CVP、CI、ITBI明显降低,HR明显升高(P0.05);T2时点MAP、CVP、CI较T1明显升高,HR明显下降(P0.05);PICCO组T2时刻各血流动力学指标均明显优于常规组(P0.05)。PICCO组术后前3天的液体入量明显少于常规组(P0.05);ELWI与PVPI、ITBI、液体入量均呈高度正相关(P0.05)。且PICCO组术后肺部感染及心血管并发症的发生率也较常规组明显降低(P0.05)。结论:PICCO监测可准确反映血流动力学状态参数,指导临床麻醉和围术期液体管理,减少术中术后不良并发症,改善患者预后。     

PICCO_2在重症患者的应用护理特点分析

目的探讨脉搏指示持续心输出量(PICCO2)监测在重症患者中的应用及护理。方法对45例重症监护室(ICU)重症病人行PICCO2监测,并进行相关观察及护理。结果 45例病人使用PICCO2监测的平均时间为(144.35±68.57)h,7例抢救无效死亡,4例自动出院,均未出现护理相关并发症。结论加强重症病人PICCO2监测的护理,有利于滴定式治疗,改善患者的预后。     

电刺激小脑顶核对主要心血管生理参数的影响

目的:本文通过研究电刺激小脑顶核对光电容积脉搏波的影响,探讨电刺激小脑顶核对于人体心血管系统产生的生理效应。方法:记录30位受试者在小脑顶核受刺激时的脉搏波数据,提取了上升支主波幅度H、上升沿斜率Slope、脉搏波波形特征量K值等5种波形特征值。对比分析在刺激中和刺激前后各特征值的变化并根据该变化描述电刺激小脑顶核所引起的生理变化。结果:电刺激小脑顶核使脉搏波呈现出灵敏的一过性变化。结论:特征值的变化反应出电刺激小脑顶核使外周血流量、外周阻力等生理参数发生了一过性的变化。     

臂踝脉搏波速度与老年心血管病高危因素的相关性研究

目的:探讨臂踝脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity,BaPWV)和心血管高危因素的相关性.方法:选取2011年1月～2012年1月在我院体检的居民共122例,根据体检结果分为非糖尿病及高血压组(A组,25例),糖尿病组(为B组,22例),高血压组(C组,46例)和高血压合并糖尿病组(D组,29例).记录各组的年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP),舒张压(DBP)、心率(HR)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、右心室舒张末期内径(IVSd)、肺动脉收缩压(SPAP)和射血分数(EF).并检测肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血糖(BG)、总胆固醇(TC)、甘油三酷(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果:各组之间Scr、UA、BG、TC、LDL、HbA1c、LAD、LVIDd、IVSd、LVIDs、SPAP、IMT、SBP、DBP、EF和BaPWV的差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),而各组之间年龄、BMI、TG、HDL、餐后血糖、IMT和HR差异无统计学意义(P＞0.05).多元逐步回归分析发现:年龄、BG、TC和SBP是影响BaPWV的独立因素.结论:BaPWV在心血管高危因素患者中显著增加,年龄、BG、TC和SBP与BaPWV呈正相关.