小儿上肢骨折手术的快通道麻醉

目的:观察喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加神经刺激器引导下臂丛阻滞的快通道麻醉在小儿上肢骨折术中的应用效果,并与传统的麻醉方法咪唑安定加氯胺酮作比较.方法:选择ASA Ⅰ级小儿上肢骨折手术40例.随机分为2组:试验组(喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加神经刺激器引导下臂丛阻滞)20例和对照组(咪唑安定+氯胺酮)20例.试验组惠儿静脉注射丙泊酚和雷米芬太尼后置入喉罩,连接麻醉机控制通气,麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注.1%利多卡因8□/□在神经刺激器引导下臂丛阻滞,手术结束停麻醉药.对照组静脉给予咪唑安定和氯胺酮,术中微量泵入咪唑安定加氯胺酮,术中根据需要调整输注速度,手术结束前5min停药.记录两组患儿的镇静镇痛效果、术中SPO2、手术时间、苏醒时间.结果:两组惠儿术中镇静镇痛效果均能满足手术需要,差异无统计学意义;两组患儿术中SPO2差异有统计学意义,试验组对气道的控制优于对照组;两组患儿手术时间差异无统计学意义,苏醒时间差异有统计学意义,对照组显著长于试验组.结论:喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加神经刺激器引导下臂丛阻滞是小儿上肢骨折手术一种很好的快通道麻醉技术.     

1,6--二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对胆囊切除术心率

目的：观察胆囊切除术围术期输注1,6--磷酸果糖联合术中局部封闭Calot三角对血流动力学及心率变异性的影响。方法：择期胆囊切除术患者40例,年龄28-67岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,分为对照组（n=20）和试验组,试验组（n=20）患者在切皮前静脉滴注1,6--二磷酸果糖,在胆囊牵拉前在Calot三角注射2%利多卡因5ml,选择全凭静脉麻醉（TIVA）,气管内插管,机控通气。分别于胆囊牵拉前5分钟（T0）、牵拉时（T1）、牵拉五分钟（T2）,牵拉十分钟（T3）监测两组患者心率变异性和血流动力学。结果：牵拉瞬间对照组和试验组,TP值降低（p〈0.05）;牵拉五分钟时,对照组MAP、HR、HFnu较牵拉前和牵拉时降低有显著差异（p〈0.01）,且LF/HF比值较其他时间点降低（p〈0.05）;试验组HR牵拉前和牵拉时降低有统计学意义（p〈0.05）。牵拉十分钟时,两组TP较牵拉前降低有统计学意义（p〈0.05）;对照组MAP、HR较牵拉前和牵拉时降低有统计学意义（p〈0.05）。结论：切皮前静脉滴注1,6--二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对心率变异性和血流动力学影响小,可降低胆心反射对自主神经功能的影响。     

术前心理行为干预对全麻患者苏醒期气管插管拔管时合作程度的影响

目的:探讨术前心理干预对全麻患者苏醒期气管导管拔管时合作程度的影响.方法:将160例气管内插管全麻下择期进行胆囊切除手术的成年患者随机分为观察组(心理指导组)80例,对照组(常规组)80例.对照组按常规进行麻醉前访视.观察组术前一天由麻醉医师和麻醉护士或手术室护士进行术前访视及心理指导,系统讲解麻醉的相关知识,重点解释气管内插管全身麻醉前后可能存在的咽喉部异物感或轻度疼痛、吞咽不适感等感觉,以及如何配合拔除气管插管;在手术当日麻醉前30分钟再次对观察组患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教.重点观察患者在麻醉苏醒期及气管导管拔出前后是否合作及合作程度,手术后24小时随访.结果:两组患者一般情况、手术时间及麻醉时间差异无显著性(P>0.05).观察组中评分为1和2的百分比分别为20%与70%,对照组中评分为1和2的百分比分别为40%与20%.两组中评分为1和2的病例明显不同(P<0.05),说明观察组的心理指导与干预是有效的.患者对麻醉过程满意度,观察组为95%,明显高于对照组45%.结论:术前心理行为干预可明显减少气管内插管全麻患者苏醒期气管导管拔除时出现躁动或不合作的情况,提高其合作程度.     

1,6-二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对胆囊切除术心率变异性的影响

目的:观察胆囊切除术围术期输注1,6-磷酸果糖联合术中局部封闭Calot三角对血流动力学及心率变异性的影响.方法:择期胆囊切除术惠者40例,年龄28-67 岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,分为对照组(n=20)和试验组,试验组(n=20)患者在切皮前静脉滴注1,6-二磷酸果糖,在胆囊牵拉前在Calot三角注射2%利多卡因5ml,选择全凭静脉麻醉(TIVA),气管内插管,机控通气.分别于胆囊牵拉前5分钟(TO)、牵拉时(T1)、牵拉五分钟(T2),牵拉十分钟(T3)监测两组患者心率变异性和血流动力学.结果:牵拉瞬间对照组和试验组,TP值降低(p＜0.05);牵拉五分钟时,对照组MAP、HR、HFnu较牵拉前和牵拉时降低有显著差异(p＜0.01),且LF/HF比值较其他时间点降低(p＜0.05);试验组HR牵拉前和牵拉时降低有统计学意义(p＜0.05).牵拉十分钟时,两组TP较牵拉前降低有统计学意义(p＜0.05);对照组MAP、HR较牵拉前和牵拉时降低有统计学意义(p＜0.05).结论:切皮前静脉滴注1,6-二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对心率变异性和血流动力学影响小,可降低胆心反射对自主神经功能的影响.