建立公立医疗机构公益性评价工具的必要性和理论思考

围绕公立医疗机构公益性评价,通过对相关文献的评阅以及对当前改革进展的分析,明确建立公立医疗机构公益性评价工具的理论意义及必要性。在结合治理相关理论的基础上,就公立医疗机构公益性的外部环境、公益性的多维特征、主观能动性和服务对象的主观感受进行了初步探讨。     

基于医院管理者视角的医学新技术转化应用模式分析

目的 对医院管理者视角下,新技术的引进,引进后的使用与管理及使用后的综合评估与反馈进行综合分析。方法 通过对53名医院管理人员1~1.5小时的半结构式访谈收取定性资料,并进行属性归类分析。结果 研究发现新技术在引入过程中主要考虑的因素涉及新技术的特性及循证依据的情况、新技术引入可能对医生的影响、新技术引入可能为医院带来的影响、新技术引入过程中涉及的相关政策、新技术引入可能对医患关系的影响;明晰了新技术引入的程序、新技术的使用管理及使用后的评估。结论 二三级医院基本已经形成一整套新技术的引进及管理反馈机制,在医院层面新技术的引进及使用过程中,政策因素起到非常重要的作用。     

公立医院临床医师对临床路径实施工作及效果的评价

目的 了解我国公立医院临床医师对临床路径实施工作及效果的评价。方法 对我国东、中、西3省（直辖市）1638名临床医师进行问卷调查。结果 我国公立医院临床医师对临床路径实施工作和实施效果的总体评价分别为3.16分和3.41分。并且,不同地区、等级公立医院临床医师的评价存在一定差异。结论 我国公立医院临床医师对临床路径实施工作的认可度不高;西部地区和二级医院的临床医师更偏好实施临床路径;临床医师对临床路径实施可提高医疗服务过程质量的认同度相对较高。     

国外卫生系统绩效支付实践对我国的借鉴

绩效支付体系已经在多个国家得到了实施。通过探讨一些国家卫生系统实施绩效支付体系的情况以及实施过程中出现的问题，对我国建立卫生系统绩效支付体系提出了建议:（1）注重成本和长期效益；（2）重视服务对象的主观感受；（3）注意防止出现增加服务接受者成本的情况；（4）将试点首先放在公共卫生领域；（5）采取动态阶段式绩效支付体系。     

公立医疗机构公益性评价方法初探

????? 目的 探索公立医疗机构公益性评价的方法。方法 采用涵盖公平性与可及性、适宜性、质量和效率4个维度的18个指标,应用秩和比法、TOPSIS法和效度系数法对某市10家公立医院的公益性进行分析,用Kendall’s W协同系数检验对3种评价方法的结果的一致性进行检验。结果 3种评价方法都可以用于医疗机构公益性评价,Kendall’s W协同系数检验的结果说明3种评级方法具有很好的一致性。结论 3种方法各有利弊,可以运用多种方法评价公立医疗机构的公益性,数据的可得性成为公立医疗机构机构公益性评价的重要制约因素。

     

不同地区三级医院患者公益性评价比较及影响因素研究

????? 目的 了解不同地区患者对三级公立医院公益性的评价,探究公益性评价的影响因素。方法 通过问卷的形式,在东、中、西3个地区选择在三级医院就诊的患者进行调查, 使用Pearson Chi-square、非参数检验和Logistic回归方法对数据进行分析。 结果 患者对于公立医院的公益性评价存在一定的地区差异,但公益性总体评价的影响因素类似,医疗服务的适宜性和公平性是主要影响因素。结论 加强三级公立医院的公益性应该着重提高医疗服务的适宜性,提高医疗服务的公平性。     

住院医师对规范化培训制度的认知态度调查

????? 目的 了解上海市住院医师规范化培训制度实施1年来住院医师对培训的认知与态度状况,为发现培训中的问题、提出改进意见提供信息支持。方法 对上海市2010年招录的住院医师进行抽样问卷调查。结果 住院医师对规范化培训的认知情况较好,仅有0.89%的人认为自己对医院的培训工作完全不了解;对于培训的态度也比较积极,占总数56.37%的人认为参加培训使自己在未来工作中有一定优势;对培训的总体满意度也较高,但其中薪酬满意度仅2.88。结论 上海市住院医师规范化培训一年来取得了一定成效,2010年招录的住院医师培训对培训政策的认识不断加深,态度与看法正面积极,在培训内容、基地设施、带教水平、师资为人和带教积极性方面的满意程度也较高。建议从更加细致化和规范化的角度来完善政策。

     

公立医院临床医师临床路径应用状况分析

目的 分析我国公立医院临床医师临床路径应用现状。方法 对我国东、中、西3省（直辖市）1 638名临床医师进行问卷调查。结果 在被调查的临床医师中,66.38%参加过临床路径相关培训,72.44%执行过临床路径,分别有40.19%和35.84%的临床医师认为临床路径质量和实施效果好或非常好。结论 我国公立医院临床医师临床路径实施率和培训率不高,临床路径质量和实施效果值得关注。我国公立医院临床路径应用和实施效果的影响因素需深入研究。     

政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团“俘获”理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

     

国内医疗机构药品拆零分装现状的系统综述

目的 了解我国医疗机构药品拆零分装的文献研究现状,为决策部门进一步规范药品经营管理提供决策依据。方法 采用系统综述的方法,检索中国生物医学文献数据库(CBM)2016年10月15日前发表的文献,通过两轮文献筛选,最终确定67篇文献进行分析。 结果 我国开展药品拆零方面的研究始于1997年,纳入的67项研究中,17.9%(12/67)的文献为原始研究,67.2%(45/67)的研究在三级医院开展,14项研究报告了门诊药房开展药品拆零分装的目的,部分研究报告了拆零方式、机构内拆零制度建设、拆零常见的问题以及质量改进措施等。 结论 当前,我国有关拆零的原始研究较少,大部分研究在三级医院开展,研究主要聚焦于拆零产生的问题。医疗机构内实际的拆零规模(品种数、金额)尚不知晓,有必要开展大规模的现场调研。