凝血-纤溶失衡与子痫前期的关系及对产后大出血的预测价值研究

摘要 目的：分析凝血-纤溶失衡与子痫前期的关系及对产后大出血的预测价值。方法：选择我院自2018年1月至2021年12月接诊的160例子痫前期孕妇作为观察组,另选同期的160例健康妊娠孕妇作为对照组;以凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）/纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物（PIC）比值评价凝血-纤溶失衡程度,使用Pearson相关性分析TAT/PIC比值与分娩孕周、分娩出血量的关系,通过AUC评价TAT/PIC比值对产后大出血的预测效能。结果：观察组血浆TAT水平高于对照组,PIC水平低于对照组,TAT/PIC比值大于对照组（P<0.05）;经Pearson相关性分析,子痫前期孕妇TAT/PIC比值与分娩出血量呈正相关,与出生体重呈负相关（P<0.05）;产后大出血组血浆TAT水平高于非产后大出血组,PIC水平低于非产后大出血组,TAT/PIC比值大于非产后大出血组（P<0.05）;经ROC曲线分析,TAT/PIC比值预测子痫前期孕妇产后大出血的AUC为0.910,大于TAT的0.665和PIC的0.650（P<0.05）。结论：子痫前期的发生可能与凝血-纤溶失衡有关,而TAT/PIC比值与分娩出血量及出生体重的关系密切,预测产后大出血的效能较好,值得临床予以重视应用。     

经胸前壁入路内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的 对照研究

目的:通过临床非随机性对照研究,比较经胸前壁入路内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛、功能恢复、术后住院时间、住院费用及美容效果上的不同,探讨经胸前壁入路内镜甲状腺手术的可行性及临床效果。方法:回顾性分析86例甲状腺手术,其中46例患者采用经胸前壁入路内镜甲状腺手术的患者为内镜组,40例行传统甲状腺手术为传统组。结果:两组患者均顺利完成手术,术后恢复良好,均未发生术后大出血、喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。两组患者的术后住院时间及术后引流量无显著差异。与传统组比较,内镜组手术时间明显延长(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05),术后疼痛明显降低(P<0.05),功能恢复即术后自行下床洗漱时间明显缩短(P<0.05),住院费用显著增加(P<0.05),手术美容效果满意度明显提高(P<0.05)。结论:相对传统甲状腺手术,经胸前壁入路内镜甲状腺手术具有切口小、出血量少、术后疼痛轻、功能恢复快、美容满意度高等优点,是治疗甲状腺疾病安全、有效的手术方法。     

氨甲环酸联合利伐沙班对单侧全膝关节置换术后患者出血量、凝血功能以及膝关节功能的影响

目的:探讨氨甲环酸联合利伐沙班对单侧全膝关节置换术后患者出血量、凝血功能及膝关节功能的影响。方法:选取2015年1月-2016年1月在解放军425医院骨科初次行单侧全膝关节置换术的患者66例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各33例。治疗组患者在止血带释放前向关节腔内注射氨甲环酸,对照组患者则给予氯化钠注射液进行静脉滴注,在术后6-12h内两组患者均口服利伐沙班。记录并对比两组患者总失血量、隐性出血量、输血率、输血量,对比两组患者手术前后凝血功能指标、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS),并观察两组患者并发症发生情况。结果:与对照组对比,治疗组患者的总失血量、隐性出血量、输血量及输血率均明显降低(P0.05);治疗组与对照组患者术前与术后3 d的活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FG)水平比较均无显著差异(P0.05);术前两组患者的美国膝关节协会评分(AKSS)及膝关节活动度比较无显著差异(P0.05),术后7 d,治疗组与对照组患者的AKSS评分及膝关节活动度均较术前升高(P0.05),且治疗组患者的AKSS评分及膝关节活动度高于同时期对照组(P0.05);术前两组VAS评分比较无显著差异(P0.05),术后1 d,两组患者的VAS评分比较及与同组术前比较均无显著差异(P0.05),术后7 d,两组患者的VAS评分明显较术前及术后1 d降低(P0.05),但两组之间比较无显著差异(P0.05)。两组患者并发症总发生率对比无显著差异(P0.05)。结论:氨甲环酸联合利伐沙班可有效降低行单侧全膝关节置换术患者的出血量,加快关节功能的恢复,且不影响患者的凝血功能,值得临床推广。     

宫术宁胶棒用于早期妊娠人工流产术的效果观察

目的 探讨宫术宁胶棒在早期妊娠人工流产术中的镇痛作用及扩宫效果.方法 将300例人工流产者随机分为A组(96例)、B组(110例)、C组(94例).A组采用宫颈管内放置宫术宁胶棒,B组吸人笑气(50%氧化亚氮与50%氧气混合气体),C组予利多卡因宫颈局麻.观察3组人工流产术中的镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合征(RAAS)发生率、手术时间及术中出血量.结果 A组镇痛有效率为97.9%,95.8%的受术者顺利通过6号吸管,显著高于B、C组(均P＜0.01),且无RAAS发生.3组手术时间、术中出血量比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 宫术宁胶棒用于早期妊娠人工流产术镇痛作用及宫颈扩张效果理想,且安全方便,提高了育龄妇女的生活质量.     

Ⅰ期肠切除吻合术治疗急性梗阻性结肠癌的临床效果分析

目的:探讨Ⅰ期肠切除吻合术处理急性梗阻性结肠癌的临床效果,为普外科手术提供参考。方法:对我院2011年4月-2013年11月实施Ⅰ期肠切除吻合术的59例急性梗阻性结肠癌患者的临床资料进行分析,并与择期接受结肠癌根治术的42例患者对比。观察两组患者的平均术中出血量、手术时间、切口长度、切除肿瘤大小、清扫淋巴结数、术后肛门排气、并发症发生率、住院时间及肿瘤复发率等。结果:与根治切除术组比较,Ⅰ期肠切除吻合术组患者的平均手术时间及术中出血量无显著性差异(P0.05),但肿瘤切除率及淋巴结清扫情况优于根治切除术组,且手术切口小,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。Ⅰ期肠切除吻合术组患者术后肛门排气时间和下床活动时间早于根治切除术组患者(P0.05);Ⅰ期肠切除吻合术组患者术后并发症的发生率、肿瘤复发转移率均明显低于根治切除术组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术后两年的生存率无显著差异(P0.05)。结论:Ⅰ期肠切除吻合术用于急诊处理急性梗阻性结肠癌具有良好的手术效果,并发症的发生率低,有利于改善患者术后的生存质量。     

垂体后叶素及缩宫素止血在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的比较观察

目的:对比分析采用垂体后叶素及缩宫素止血在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中临床疗效。方法:将我院接受治疗的76例患者按照手术止血方法,分为垂体后叶素止血组(A组)与缩宫素止血组(B组),观察两组患者各自手术治疗后的时间、术中出血量、术后血红蛋白水平的变化以及治疗前后血压的变化情况。结果:两组患者手术治疗均成功完成,A组患者在手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降差值等方面,均显著优于B组患者(P0.05);A组患者用药15 min后收缩压水平与B组差异显著(P0.05),而30min与45 min后,二者差异不显著(P0.05)。两组患者用药前,HR和SPO2水平对比差异不显著(P0.05)。两组患者用药后HR与用药前对比,差异均显著(均P0.05)。而SPO2在两组内以及两组间对比,差异均不显著(P0.05)。A组患者用药5 min和10 min、30 min后HR分别与B组对比,差异均具有显著性(均P0.05)。结论:临床上进行腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疾病过程中,采用垂体后叶素对患者进行止血,能有效减少手术治疗时间、降低手术出血量水平,手术止血效果整体优于缩宫素止血,产生的临床效果显著,值得临床上进一步推广应用。     

内镜辅助鼓膜成形术与显微镜辅助鼓膜成形术的比较分析

为了揭示内窥镜辅助下和显微镜辅助下鼓膜成形术的疗效差异,本研究共纳入70例慢性化脓性中耳炎患者进行研究,其中35例应用内镜辅助鼓膜成形术(观察组),35例应用显微镜辅助鼓膜成形术(对照组),观察两组的手术时间、术中出血量、气骨导差、干耳时间、鼓膜穿孔及并发症。研究结果显示,观察组的手术时间显著低于对照组((34.54±6.34)min vs.(45.25±8.25)min,p=0.022);观察组的术中出血量显著低于对照组((8.87±2.11)mL vs.(15.22±3.07)mL,p=0.003)。两组患者术后6个月的的气骨导差无显著差异((13.67±2.31)vs.(14.25±3.03),p=0.326)。观察组中干耳时间<1个月的患者为22(62.86%)例,对照组为13(37.14%)例,两组差异显著(p=0.031)。两组患者的鼓膜穿孔率无显著差异(p=0.555)。观察组的并发症(8.57%)发生率显著低于对照组(28.57%)(p=0.031)。本研究表明,在治疗慢性化脓性中耳炎过程中,与显微镜下鼓膜成形术相比,应用耳内镜辅助鼓膜成形术可有效减少手术时间和术中出血量,缩短干耳时间,并具有更少的并发症。     

30例产后出血的抢救及护理

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血.产后出血是分娩晚期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位.其发生率约占分娩总数的20%～30%,80%以上发生在产后2 h之内.常见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍.做好产后出血的预防、急救、护理工作,才能降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率.     

浅析麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿瘤在临床的应用

目的对比分析乳腺良性肿瘤传统切除术与麦默通微创旋切术的临床治疗效果。方法选取我院(北华大学附属医院)2014年01月至2015年12月住院期间的女性患者乳腺良性肿瘤300例。根据患者手术的适应症及患者手术方式分为研究组(170例)和对照组(130例)。研究组应用麦默通微创手术进行治疗,对照组采取传统乳腺肿瘤切除术进行治疗。观察研究组与对照组的切口长度,术中出血量,愈合时间及术后的并发症。结果研究组的切口长度,术中出血量,愈合时间,术后乳房的形态,均优于对照组。研究组无术后并发症,对照组15例出现乳房轻微胀痛。结论相对传统手术比较,麦默通微创旋切术手术时间,术中出血量明显优于传统手术方式,且术后不良反应明显减少,而且得到了较好的美容效果,患者有较高的满意率。该项技术已经被临床广泛应用,而且安全性较高。     

血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影响

目的:观察注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者术中出血量及凝血功能的影响。方法:选取收治的髋关节置换术的患者共161例,采用双盲、随机的方法分为实验组83例和对照组78例,所有患者均为我院收治的行髋关节置换术的病例。对照组采用术前给予低分子肝素处理,观察组患者术前给予注射用血凝酶及低分子肝素处理。术后对两组患者术中出血量、术后24 h引流量、术后24 h红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fib)、术后24 h部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等情况进行分析。结果:实验组患者术中出血量、术后24 h引流量值均低于对照组,且差异有显著性(P0.05)。两组患者术后24 h红细胞RBC、血红蛋白Hb均下降,但是组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后纤维蛋白原Fib值均上升,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。实验患者术后24 h部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT均较术前有所降低,但是于术前及组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:全髋置换术中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制,且安全有效,值得临床进一步研究和应用。