微创胸腔闭式引流精密可控负压吸引术治疗原发性自发性气胸的疗效及患者疼痛、氧化应激反应观察

摘要 目的：探究微创胸腔闭式引流精密可控负压吸引术治疗原发性自发性气胸（PSP）的疗效及对患者疼痛、氧化应激反应的影响。方法：选取2019年1月~2021年1月我院收治的PSP患者120例,以随机数表法分成研究组与对照组,各自60例。给予对照组微创胸腔常规闭式引流治疗,研究组则给予微创胸腔闭式引流精密可控负压吸引术治疗。比较两组患者的临床疗效,术后6 h、1 d及3 d的疼痛评分（VAS）,术前及术后1 d的血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平以及术后并发症发生情况。结果：研究组临床疗效的总有效率为91.67%,显著高于对照组的78.33%（P<0.05）,且研究组患者术后6 h、术后1 d以及术后3 d的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。术后研究组患者SOD水平显著高于对照组（P<0.05）,同时MDA水平显著低于对照组（P<0.05）。另外研究组患者的总并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论：微创胸腔闭式引流精密可控负压吸引术治疗PSP的疗效肯定,能减轻患者的疼痛程度及氧化应激反应,且能减少术后并发症的发生率。     

1例难免早产并发脐带脱垂的护理体会

脐带脱垂是产科急症之一,可在产时突然发生,如处理不及时,可造成围产儿死亡。2009年1月27日我院救治1例难免早产并发脐带脱垂的患者,经积极抢救与护理,痊愈出院,现报告如下。     

肝硬化自发性细菌性腹膜炎预后相关因素分析

目的探讨影响肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者预后的相关因素。方法将130列肝硬化SBP患者分为治愈好转组和无效死亡组,分析比较2组患者临床资料,并对有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果单因素分析显示SBP病史、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、休克血压、重度低钠血症、高胆红素血症和脉博〉100次/min8个因素在2组间的差异有显著性（P均〈0.05）;而年龄、性别、肝硬化原因、血清白蛋白、腹水总蛋白、腹水白细胞、凝血酶原时间和是否合并糖尿病等因素的差异无显著性（P均〉0.05）。Logistic回归分析表明：SBP病史、肝肾综合征、休克血压和脉博〉100次/min是影响肝硬化SBP预后的独立危险因素。结论SBP病史、肝肾综合征、休克血压和脉博〉100次/min4个因素可能是影响肝硬化SBP预后的独立高危因素,对于具有这些高危因素的患者在临床中应加以重视。     

高血压合并动脉粥样硬化与血管紧张素原相关性的研究

目的：探讨高血压合并动脉粥样硬化与血管紧张素原的相关性。方法：30只雄性16周龄SHR大鼠随机均分为SHR组和SHR合并AS组,另设15只同龄雄性WKY大鼠作为正常血压对照组即WKY组。SHR合并AS组饲以高脂饲料并辅以大剂量VitD3灌胃建立高血压动脉粥样硬化大鼠模型,SHR组和15只同龄雄性WKY大鼠均饲以标准饲料。各组大鼠分别于0、6、12周时光镜、电镜下评估血管病变,全自动生化分析仪检测血脂水平,并采用ELISA法检测血清AGT、AngII浓度。结果：SHR血清AGT、AnglI浓度显著高于WKY大鼠（P〈0．05）。存在AS病变的SHR合并AS组,血清AGT、AngII浓度明显高于无AS病变的SHR组,且随着AS病变严重性的增加,血清AGT、AngII浓度亦增加（P〈0．05）。结论：抑制AGT的表达可能为高血压患者中AS的防治提供一种新的方法。     

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠p27蛋白表达及心肌细胞凋亡的影响

目的：观察阿托伐他汀对自发性高血压大鼠（SHR）p27蛋白表达及心肌细胞凋亡的影响。方法：将12只8周龄的雄性SHR随机分为2组（n=6）;蒸馏水饲养组（DW组）与阿托伐他汀治疗组（ATV组）,并以6只同周龄的正常血压大鼠（WKY）作为对照（WKY组）。分别采用RT-PCR与Western blot法检测p27的mRNA及蛋白表达水平;TUNEL法检测心肌细胞的凋亡;同时计算左室重与体重比,检测血脂水平。结果：阿托伐他汀治疗10周后,ATV组与DW组相比较,其①血脂水平及左室重、左室重与体重比均明显降低（P〈0.01）;②p27的mRNA及蛋白表达水平明显上调（P〈0.01）;③心肌细胞的凋亡率显著增高（P〈0.01）。结论：阿托伐他汀能够上调SHR的p27蛋白表达水平、促进其心肌细胞的凋亡,在某种程度上可能与其改善SHR心室肥厚的效应有关。     

血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平与绒毛膜羊膜炎及感染性早产的关系研究

摘要 目的：探讨血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、可溶性肿瘤坏死因子受体-Ⅰ（sTNFR-Ⅰ）、高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）水平与绒毛膜羊膜炎及感染性早产的关系,为感染性早产的防治提供参考。方法：选取2018年3月至2020年3月在重庆市妇幼保健院产检并住院分娩的产妇302例,根据是否发生绒毛膜羊膜炎分为绒毛膜羊膜炎组（74例）、非绒毛膜羊膜炎组（228例）;根据分娩（足月产/早产）情况进一步分为感染性早产组（63例）、感染性足月产组（11例）、非感染性早产组（39例）、非感染性足月产组（189例）。检测并比较各组产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平,分析以上指标与产妇发生绒毛膜羊膜炎的关系及对感染性早产的预测价值。结果：与非绒毛膜羊膜炎组比较,绒毛膜羊膜炎组产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平均升高（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平异常升高是产妇发生绒毛膜羊膜炎的危险因素（P<0.05）。感染性早产组产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平均高于感染性足月产组、非感染性早产组、非感染性足月产组,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1预测感染性早产的曲线下面积（AUC）分别为0.760、0.711、0.782,均具有一定预测准确性;血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1联合检测预测感染性早产的AUC为0.909,预测价值高于单项检测。结论：血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB-1水平异常升高与绒毛膜羊膜炎及感染性早产联系紧密,可作为感染性早产的预测指标,为及时采取积极防治措施提供辅助性指导,以改善母婴结局。     

妊娠期阴道菌群多样性的动态变化及对早产的预测价值

摘要：目的 探究妊娠期阴道菌群多样性的动态变化及对早产的预测价值。方法 选取2018年1月至2019年1月拟在我院生产的具有早产危险因素的孕妇71例,根据是否发生早产分为早产组与对照组,比较两组一般资料,测定及对比其不同孕期阴道菌群多样性指标,包括：丰富度、Shannon-Wiener指数及均匀度,应用Logistic回归分析早产发生的独立危险因素;应用ROC曲线评估不同多样性指标对早产的预测效能。结果 本研究共发生18例（25.35%）早产,早产组在合并妊娠期内感染及妊娠期糖尿病的人数显著高于对照组（χ2=13.169,5.565;均P<0.05）,两组阴道菌群丰富度及Shannon-Wiener指数均在不同孕期差异具有显著性,且随孕期增加而增加（P＜0.05）。早产组孕晚期丰富度显著高于对照组（t=5.681,P<0.01）,孕中期、孕晚期Shannon-Wiener指数显著高于对照组（t=2.683,7.367;均P＜0.05）。不同孕期两组阴道菌群在多个微生物层次的表达具有一定差异。多因素Logistic回归分析显示,高水平孕晚期丰富度、孕晚期和孕中期Shannon-Wiener指数是早产发生的独立危险因素（P=0.037,0.006,0.018）,孕晚期丰富度、Shannon-Wiener指数、孕中期Shannon-Wiener指数预测早产发生的最佳截点分别为11.28、2.54、2.94,其AUC分别为0.792、0.948、0.645,孕晚期Shannon-Wiener指数显著优于其他两指标（均P＜0.05）。孕晚期丰富度、Shannon-Wiener指数具有较好的灵敏度,孕中期Shannon-Wiener指数具有较好的特异度（均P＜0.05）。结论 妊娠期阴道菌群多样性对早产的发生具有一定预测效能。     

早产妇女妊娠期阴道微生物群落分析

目的检测早产妇女妊娠期阴道微生物群落情况。方法选择2016年1月至2018年1月在我院妇产科住院的孕妇,根据妊娠结局将产妇分为早产组(186例)和足月产组(114例)。早产组中孕龄28周的20例,28周≤孕龄32周的62例,32周≤孕龄37周的104例。研究患者基本资料,包括年龄、孕前体重指数(BMI)、是否吸烟、既往史、分娩时孕龄、新生儿体重、性别、Apgar评分和新生儿是否进入重症监护病房(NICU)。检测患者阴道菌群情况。结果全部的早产孕妇孕早期和孕中期阴道大肠埃希菌以及孕龄28周产妇孕中期阴道肺炎克雷伯菌检出率明显高于足月产孕妇。全部的早产孕妇孕早期和孕中期阴道乳杆菌检出率明显低于足月产孕妇。孕龄28周和28周≤孕龄32周的早产孕妇新生儿出生体重和Apgar评分明显低于足月产产妇。全部的早产孕妇早产新生儿NICU入院率明显高于足月产新生儿,孕龄28周早产新生儿死亡率明显高于足月产新生儿。阴道大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和乳杆菌与产妇是否早产存在相关性,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率与早产成正相关,乳杆菌检出率与早产成负相关。结论阴道肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率增加与早产存在相关性,可能成为早产的预测指标。     

补体系统与早产发生的研究进展

早产是新生儿死亡的首位原因,研究早产发生的相关因素对预防和控制其发生有着重要意义。尽管早产的病因、预防及治疗已取得长足的进步,但早产的发病率仍居高不下,早产的防治依然是围产医学的一个重要难题。感染和(或)过度的全身或局部炎症是公认的早产发生的病理生理途径。宫内感染作为早产致病因素之一,其往往是由阴道微生态上行感染引起。然而治疗各种感染在降低早产风险方面效果有限,这表明尚有其他复杂机制可能与早产的发生有关。研究显示,炎症反应的关键介质——补体系统是一种天然免疫防御机制,其不仅可保护机体免受感染,而且在协调正常发育中起重要作用,同时与早产密切相关。探究补体系统与早产、微生态与补体标志物之间的关系,可为抑制补体过度激活进而防治早产这一潜在的干预策略提供理论基础。     

单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效及中期随访研究

为了探讨单孔胸腔镜肺大疱切除术在自发性气胸中的治疗效果及安全性,本研究选取自发性气胸患者70例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=35)与研究组(n=35)。研究组采取单孔胸腔镜肺大疱切除术,对照组采取双孔胸腔镜肺大疱切除术。统计两组手术情况(手术时长,术中失血量,术后引流量,留置引流管时间,住院时间)、术后(术后即刻,术后12 h,术后24 h)疼痛程度(VAS)分值、并发症发生率,随访6~12个月,统计两组疾病复发率。研究显示,研究组手术时长与对照组间无明显差异(p>0.05),研究组术中失血量、术后引流量少于对照组,留置引流管时间及住院时间短于对照组(p<0.05);术后即刻两组VAS分值间无明显差异(p>0.05),研究组在术后12 h及24 h的VAS分值低于对照组(p<0.05);研究组并发症发生率(5.71%)与对照组(8.57%)间无明显差异(p>0.05);研究组在术后6个月、9个月、12个月的疾病复发率(2.86%,8.57%,11.43%)与对照组(5.71%,14.29%,17.14%)比较无明显差异(p>0.05)。本研究表明,采取单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸,可减少手术创伤,缩短术后康复及住院时间,减轻疼痛程度,且并发症发生率及疾病复发率较低。