BIS监测应用于七氟醚吸入全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：观察脑电双频指数（BIS）监测应用于七氟醚吸入全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者苏醒质量、应激反应和认知功能的影响。方法：选择2018年4月~2021年6月期间我院收治需全麻下行LC的老年患者60例。随机分成对照组和BIS组,每组30例。对照组患者由同一位麻醉医师根据其临床经验调整麻醉深度。BIS组患者根据BIS值调整麻醉深度,BIS维持40～60。观察两组苏醒质量、血流动力学、应激反应和术后认知功能,记录不良反应发生情况。结果：BIS组的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组（P<0.05）。插入喉罩后1 min（T1）~拔除喉罩后1 min（T3）时间点,BIS组的皮质醇（COR）、血糖低于对照组（P<0.05）。T0~T3时间点,BIS组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）低于对照组（P<0.05）。BIS组术后1 d、术后3 d简易精神状态评价量表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：BIS监测应用于七氟醚吸入全身麻醉的老年LC患者,可稳定血流动力学,减轻应激反应,提高患者苏醒质量,减轻认知功能损害。     

全身麻醉结合股神经及坐骨神经阻滞对下肢骨折患者术后苏醒质量、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：观察全身麻醉结合股神经及坐骨神经阻滞对下肢骨折患者术后苏醒质量、应激反应和认知功能的影响。方法：选择2020年7月-2021年7月期间我院收治的103例下肢骨折手术患者,依据双色球随机分组法分为对照组（51例,接受全身麻醉）和观察组（52例,接受全身麻醉结合股神经及坐骨神经阻滞）。观察两组血流动力学、术后苏醒质量、应激反应和认知功能的变化,记录两组围术期不良反应发生情况。结果：两组诱导麻醉后（T2）时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）较麻醉前（T1）时间点下降,观察组置喉罩即刻（T3）~置喉罩后60 min（T5）时间点HR、MAP低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。观察组的苏醒时间短于对照组,躁动发生率低于对照组（P<0.05）。两组麻醉苏醒期肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）均较麻醉维持期升高,但观察组低于对照组（P<0.05）。观察组视空间与执行、记忆、命名、注意、语言、抽象、定向力、延迟回忆维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。结论：下肢骨折患者采用全身麻醉结合股神经及坐骨神经阻滞,可稳定血流动力学,提高术后苏醒质量,减轻应激反应和对认知功能的影响。     

不同右美托咪定给药方案对后腹腔镜泌尿外科手术苏醒期躁动的临床研究

目的:本研究旨在比较负荷量和维持量两种右美托咪定给药方案对泌尿外科手术后苏醒期躁动的作用,研究右美托咪定用药的更优化方案。方法:将于气管插管全身麻醉下行腹腔镜泌尿外科手术的患者随机分入两组。负荷量组在麻醉诱导时10 min内泵注右美托咪定1μg/kg。维持量组从麻醉诱导开始至手术结束持续以0.4μg/kg/h的速度输注右美托咪定。采用丙泊酚(1.5-2mg/kg)和芬太尼(2-4μg/kg)进行全麻诱导。麻醉维持采用七氟烷和瑞芬太尼。记录苏醒期最大Ricker镇静-躁动评分和咳嗽的分级。记录从时间零点到对语言指令有反应的时间和苏醒期的缺氧(Sp O290%)、喉痉挛等其他并发症的情况。在术后恢复室,记录残余镇静(入ICU时镇静-躁动评分≤3)、疼痛视觉模拟评分(100分数字分级评分法)和恶心呕吐评分。术后24 h用15项问题的恢复质量问卷评估患者。结果:负荷量组苏醒期躁动评分为4(3-7),维持量组为4(3-4),两组间有显著差异(P=0.047)。负荷量组停药至呼之睁眼时间为19.4±8.1 min,S组为16.8±5.6 min,但无统计学差异。其余指标统计学均无差异。结论:与单次负荷量注射相比,维持量泵注方案更有利于减轻后腹腔镜泌尿外科手术后的苏醒期躁动,且不会引起苏醒时间延长。     

右美托咪定与氯胺酮在短小手术麻醉后痛觉过敏及苏醒躁动影响

目的:探究右美托咪定与氯胺酮对短小手术麻醉后痛觉过敏及苏醒躁动的影响。方法:将2017年2月至2019年2月我院手术治疗的93例骨折患儿设为研究对象,将其随机分为A、B、C三组(每组各31例患儿),A组患儿在手术麻醉前30 min静注0.5μg/kg的右美托咪定,B组患儿静注0.5 mg/kg的氯胺酮,C组患儿注射与A、B两组相同剂量的生理盐水,分别使用Ramasy镇静程度量表评估三组患儿苏醒躁动情况,使用Ramasy镇静程度评分评估三组患儿术后镇静情况,使用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)记录三组患儿术后从麻醉药停止使用至VAS评分到达4的时间,而后记录三组患儿使用镇痛药VAS疼痛度降至4以下的实践,最后记录三组患儿术后2 h、4 h及6 h的疼痛度;结果:(1)C组患儿躁动出现率显著高于A组和B组(P0.05),A组和B组对比无差异(P0.05);(2)A组Ramasy镇静程度评分高于B组,B组高于C组(P0.05);(3)A组VAS到达4的时间显著长于B组和C组,且B组也长于C组(P0.05),使用镇痛药后A组VAS评分下降至4的时间显著短于B组和C组,且B组也短于C组(P0.05);(4)患儿术后2 h、4 h、6 h时VAS评分均显著降低,且A组显著低于B组和C组,B组显著低于C组(P0.05)。结论:对实施短小手术患儿应用右美托咪定或氯胺酮能够显著降低患儿术后躁动出现率,同时缓解患儿应用麻醉药后出现的痛觉过敏现象,有助于提高术后安全性。     

不同的麻醉方案对脑幕上肿瘤手术患者麻醉苏醒期血流动力学的影响

摘要 目的：对比不同麻醉方案对脑幕上肿瘤手术患者麻醉苏醒期血流动力学的影响。方法：选取2017年10月至2019年10月于我院择期行脑幕上肿瘤手术患者为本次研究对象,将其随机分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组术中接受右美托咪定麻醉,研究组术中接受异氟醚麻醉,观察并对比研究组和对照组在麻醉诱导前(T₀)、麻醉后30 min(T₁)、麻醉后1 h(T₂)以及手术结束时(T3)血流动力学指标[心率(Heart rate,HR),平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)]、脑氧代谢情况[颈内静脉球部血氧饱和度(Oxygen saturation of the bulb of internal jugular vein,SjvO₂), 动脉血氧含量(Arterial oxygen content,CaO₂),脑静脉氧含量(Cerebral jugular venous oxygen content,CjvO₂),脑氧摄取率(Cerebralextractionofoxygen,CERO₂)],并分析研究组和对照组麻醉效果(优、良、差)和手术相关指标(手术时间、麻醉时间、苏醒时间、输液量)情况。结果：与T₀时相比,研究组和对照组在T₁~T₂时MAP和HR均降低,且对照组明显低于研究组(P<0.05);与T₀时相比,T₃时研究组MAP和HR均增加(P＜0.05);与T₀、T₁、T₃时相比,研究组和对照组T₂时MAP和HR均较低,对照组低于研究组(P<0.05);与T₀时相比,研究组和对照组在T₁~T₃时CjvO₂明显增高,CERO₂明显降低,研究组在T₁~T₃时CjvO₂高于对照组,研究组在T₁~T₃时CERO₂低于对照组(P<0.05),在T₀~T₃时研究组和对照组SjvO₂、CaO₂差异不明显(P＞0.05);与对照组相比,研究组患者麻醉效果优良率较高(P<0.05),苏醒时间明显缩短(P<0.05),研究组和对照组手术时间、麻醉时间、输液量差异不明显(P＞0.05)。结论：：右美托咪定用于脑幕上肿瘤手术患者麻醉效果较好,可以有效稳定血流动力学,降低脑氧代谢,缩短苏醒时间。     

麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动的影响因素及与术后认知功能障碍的关系研究

摘要 目的：探讨麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动（EA）的影响因素及与术后认知功能障碍（POCD）的关系。方法：选取2018年7月~2020年6月期间我院收治的100例麻醉恢复室患者,采用Riker镇静-躁动评分标准评估患者EA,采用本院自制问卷调查量表统计患者一般资料,采用蒙特利尔认知评估（MocA）量表评估研究对象的认知功能,应用多因素非条件Logistic回归分析EA患者的影响因素,观察EA与POCD的关系。结果：100例麻醉恢复室患者中,EA的发生率为13.00%（13/100）,其中发生EA的患者纳为躁动组（n=13）,未发生EA的患者纳为安静组（n=87）。POCD的发生率为38.00%（38/100）,其中发生POCD的患者纳为POCD组（n=38）,未发生POCD的患者纳为非POCD组（n=62）。单因素分析结果显示,EA的发生与年龄、性别、吸烟史、嗜酒史、术中补液、放置导尿管时间、ASA分级、术后镇痛、麻醉恢复室停留时间等因素有关（P<0.05）,而与麻醉风险等级、麻醉方式、术后血小板、术后白蛋白等因素无关（P>0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示男性、年龄≥60岁、ASA分级为III级、术后无镇痛、诱导后放置导尿管为EA发生的危险因素（P<0.05）。POCD组患者EA的发生率高于非POCD组（P<0.05）。结论：EA的发生与多种因素有关,临床应对年龄≥60岁、ASA分级为III级、术后无镇痛、诱导后放置导尿管等因素予以关注并适当干预,同时POCD与EA的发生具有一定的关系。     

依托咪酯用于乳腺癌手术的麻醉效果及对患者应激水平和术后苏醒质量的影响

目的:探讨依托咪酯用于乳腺癌手术的麻醉效果及对患者应激水平和术后苏醒质量的影响。方法:选择我院2017年7月～2018年7月收治的93例乳腺癌患者,按随机数字表法分为对照组(43例)和研究组(50例),对照组予以丙泊酚静脉维持麻醉,研究组予以依托咪酯静脉维持麻醉,比较两组不同时点促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮、皮质醇水平、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、Ramsay镇静评分,术后苏醒质量和不良反应的发生情况。结果:气管插管时,研究组ACTH浓度较麻醉诱导前上升,醛固酮、皮质醇浓度相应下降,对照组ACTH、醛固酮、皮质醇均较麻醉诱导前上升,组间差异有统计学意义(P0.05);术后24 h,两组ACTH、醛固酮、皮质醇较麻醉诱导前无统计学意义(P0.05);气管插管时,对照组HR、DBP、SBP均上升,研究组变化不明显,两组差异有统计学意义(P0.05);拔管后即刻,两组Ramsay评分较麻醉诱导前下降,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:依托咪酯用于乳腺癌手术可获得良好的麻醉效果,能够抑制机体应激反应,维持血流动力学的稳定,术后苏醒质量满意,安全性高。     

右美托咪定联合地塞米松对结直肠癌患者苏醒质量、应激反应和外周血T细胞亚群的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定联合地塞米松对结直肠癌患者苏醒质量、应激反应和外周血T细胞亚群的影响。方法：选择2020年4月~2021年3月期间我院收治的结直肠癌患者132例,采用随机数字表法分为对照组（右美托咪定,n=66）和研究组（右美托咪定联合地塞米松,n=66）。观察两组血流动力学、苏醒质量、应激反应、T细胞亚群和不良反应。结果：研究组给药后10 min（T1）~出手术室时（T4）时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）低于对照组（P<0.05）。研究组T1~T4时间点去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）较对照组低（P<0.05）。两组睁眼时间、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间组间对比无差异（P>0.05）。研究组术后3 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组,CD8⁺低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合地塞米松用于结直肠癌患者,可保持良好的苏醒质量,减轻机体应激反应和免疫抑制,改善血流动力学波动。     

七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定对老年肱骨骨折患者苏醒质量、炎症介质和血清NSE、S-100?茁蛋白的影响

摘要 目的：探讨七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定对老年肱骨骨折患者苏醒质量、炎症介质和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白的影响。方法：选择上海市第一人民医院 2020年1月~2022年11月期间收治的老年肱骨骨折患者60例，根据随机数字表法分为对照组（吸入用七氟烷维持全身麻醉，n=30）和研究组（n=30，对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉维持）。对比两组苏醒质量、镇痛情况、炎症介质、认知功能、血清NSE、S-100β蛋白水平和不良反应发生率。结果：与对照组相比，研究组的拔管时间、苏醒时间、复苏室停留时间更短（P<0.05）。与对照组相比，研究组术后6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分更低（P<0.05）。与对照组相比，研究组术后1 d肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）更低（P<0.05）。与对照组相比，研究组术后1 d简易认知功能障碍量表（MMSE）评分更高，NSE、S-100β蛋白更低（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。结论：七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定治疗老年肱骨骨折患者，具有较好的镇痛效果，可减轻机体炎症刺激，减轻认知功能损伤，降低NSE、S-100β蛋白水平，提高苏醒质量。     

右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期血清皮质醇、醛固酮及炎症因子水平的影响

目的:探讨腹腔镜手术(LS)应用右美托咪定(Dex)辅助麻醉对患者苏醒期血清皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)及炎症因子水平的影响。方法:选取我院2015年3月~2017年3月收治并择期行LS治疗的138例患者,采取随机数字表法均分为两组。所有患者均采取相同的常规静吸复合麻醉,观察组在此基础上于麻醉诱导前15 min(T_0)静脉滴注负荷剂量为1μg/kg的Dex、而后以0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵注Dex至术毕前10 min,对照组以等剂量生理盐水重复以上操作。记录比较两组T0和拔管后15 min(T_1)应激反应指标、炎症因子水平,麻醉苏醒期镇静-躁动评分(SAS)及术后不良反应的发生情况。结果:与T_0时相比,两组T1时血清COR、ALD、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著升高(P0.01),且观察组以上指标均显著低于对照组(P0.01)。观察组麻醉苏醒期SAS评分为(2.96±0.32)分,显著低于对照组【(4.14±0.38)分】(P0.01)。观察组术后不良反应率为4.3%,较对照组(15.9%)明显降低(P0.05)。结论:应用右美托咪定辅助麻醉更能有效降低腹腔镜手术患者苏醒期应激反应,抑制机体炎症反应,提高苏醒质量,且安全性高。