主动保温与常规保温对食管癌根治术患者术中体温、应激反应和术后苏醒质量的影响

摘要 目的：探讨主动保温与常规保温对食管癌根治术患者术中体温、应激反应和术后苏醒质量的影响。方法：纳入我院2018年7月~2020年8月期间接收的食管癌根治术患者100例,采用随机数字表法将患者分为对照组（50例,常规保温）和观察组（50例,主动保温）。对比两组患者术中体温、应激反应和术后苏醒质量,观察两组并发症的发生率。结果：与对照组比较,观察组术后苏醒时间、拔除气管导管时间、手术时间、麻醉苏醒室滞留时间、住院时间均较短（P<0.05）。对照组手术开始时（T2）~术毕(T6)时间点体温逐渐下降（P<0.05）。观察组T2~T6时间点体温较T1时间点未见明显变化（P>0.05）。观察组T2~T6时间点体温高于对照组（P<0.05）。两组术后3 d肾上腺素（E）、内皮素（ET）以及C反应蛋白（CRP）均较术前升高,但观察组低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：食管癌根治术患者术中进行主动保温干预,可维持体温,减轻围术期应激反应,改善术后苏醒质量,同时还可降低并发症发生率。     

不同CO2气腹压力对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者苏醒质量、应激反应和术后认知功能的影响

目的:观察不同二氧化碳(CO₂)气腹压力对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者苏醒质量、应激反应和术后认知功能的影响。方法:选择2018年5月~2020年12月期间我院收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者91例,按入院奇偶号顺序将患者分为低CO₂气腹压力组(低压力组,10 mmHg,45例)和高CO₂气腹压力组(高压力组,15 mmHg,46例)。对比两组苏醒质量、应激反应、呼吸功能指标和认知功能变化情况。结果:低压力组患者的苏醒期躁动发生率低于高压力组(P<0.05)。两组患者注气针穿刺时(T1)、气腹成功建立时(T2)、放气后10 min(T3)时间点C反应蛋白(CRP)、皮质醇均高于入室时(T0)时间点(P<0.05),低压力组T1、T2、T3时间点CRP、皮质醇均低于高压力组(P<0.05)。与气腹前相比,两组气腹20 min后动脉血氧分压(PaO₂)降低,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)升高(P<0.05),与低压力组相比,高压力组PaO₂更低,PaCO₂更高(P<0.05)。术后第1 d、术后第3 d、术后第7 d,低压力组简易精神状态检查量表(MMSE)评分均高于同时间点的高压力组(P<0.05)。结论:老年腹腔镜结直肠癌根治术中,采用较低的CO₂气腹压力可提升苏醒质量,减轻机体应激反应、呼吸系统损害和认知功能损害。     

不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响

摘要 目的：探讨不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术（OPCABG）患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响。方法：选取我院2018年5月~2021年3月期间收治的行OPCABG患者93例,采用随机数字表法将受试对象随机分为A组（舒芬太尼、丙泊酚,31例）、B组（舒芬太尼、丙泊酚、0.5 MAC七氟烷,31例）和C组（舒芬太尼、丙泊酚、1.0 MAC七氟烷,31例）。观察三组患者血流动力学[心率（HR）和平均动脉压（MAP）]、苏醒质量、心肾功能[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK-MB）/肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]和认知功能[简易精神状态测量量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分]的变化,记录三组不良反应发生情况。结果：三组术后即刻（T1）~术后24h（T3）时间点HR升高后下降,MAP下降后升高（P<0.05）;B组T1、术后6 h（T2）时间点HR低于A组、C组,MAP高于A组、C组（P<0.05）;A组与C组T1、T2时间HR、MAP组间对比无显著性差异（P>0.05）。三组苏醒期躁动发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）;B组术后苏醒时间短于A组、C组（P<0.05）;A组与C组术后苏醒时间组间对比无显著性差异（P>0.05）。三组的cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平相较于麻醉开始前（T0）时间点均升高（P>0.05）;B组T3时间点cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平低于A组、C组（P<0.05）。B组术后第3 d MMSE、MoCA评分高于A组、C组（P<0.05）。三组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：OPCABG患者在舒芬太尼、丙泊酚麻醉的基础上结合七氟烷吸入麻醉,可更好的稳定血流动力学,减轻对机体心肾功能和认知功能的影响,提高苏醒质量,且以0.5 MAC浓度的七氟烷综合效果最佳。     

瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激反应和苏醒期躁动的影响

目的：探讨瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激反应以及苏醒期躁动的影响。方法：选择2012年1月至2012年12月期间择期行扁桃体切除手术的患儿80例为研究对象,将其分随机为瑞芬太尼组（40例）和芬太尼组（40例）,比较两组患者不同时间应激反应指标（ACTH、COR、IL-6）、苏醒时间、躁动评分、躁动发生率以及RamSay镇静评分,探讨两种麻醉药物的临床应用价值。结果：两组术前ACTH、COR、IL-6的基础应激指标比较,差别无统计学意义（P〉0．05）。瑞芬太尼组及芬太尼组术毕该三项指标较术前升高,术后1d较术毕有回落,差别有统计学意义（P〈0．05）;瑞芬太尼组术毕睐后1d的各项指标均远远低于芬太尼组,差别有统计学意义（P〈0．05）。瑞芬太尼组苏醒时间明显少于芬太尼组,躁动评分明显低于芬太尼组,躁动发生率明显低于芬太尼组,RamSay镇静评分明显高于芬太尼组,差别有统计学意义（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼引起的应激反应明显弱于芬太尼组,且其苏醒期躁动情况明显优于芬太尼组,值得进一步推广应用。     

瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激反应和苏醒期躁动的影响

目的:探讨瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激反应以及苏醒期躁动的影响。方法:选择2012年1月至2012年12月期间择期行扁桃体切除手术的患儿80例为研究对象,将其分随机为瑞芬太尼组(40例)和芬太尼组(40例),比较两组患者不同时间应激反应指标(ACTH、COR、IL-6)、苏醒时间、躁动评分、躁动发生率以及RamSay镇静评分,探讨两种麻醉药物的临床应用价值。结果:两组术前ACTH、COR、IL-6的基础应激指标比较,差别无统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼组及芬太尼组术毕该三项指标较术前升高,术后1d较术毕有回落,差别有统计学意义(P0.05);瑞芬太尼组术毕﹑术后1d的各项指标均远远低于芬太尼组,差别有统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼组苏醒时间明显少于芬太尼组,躁动评分明显低于芬太尼组,躁动发生率明显低于芬太尼组,RamSay镇静评分明显高于芬太尼组,差别有统计学意义(P0.05)。结论:瑞芬太尼引起的应激反应明显弱于芬太尼组,且其苏醒期躁动情况明显优于芬太尼组,值得进一步推广应用。     

丙泊酚与咪达唑仑用于全麻后苏醒室躁动疗效的比较

目的:比较丙泊酚及咪达唑仑用于全麻后苏醒室(post-anesthesia care unit,PACU)躁动的疗效。方法:本研究选取2016年11月至2020年4月全麻术后转入PACU后发生中、重度躁动的患者194例,分为丙泊酚组(P组,n=98)、咪达唑仑组(M组,n=96)。P组静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg~1 mg/kg,M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg。必要时重复给药,直至患者Riker镇静和躁动评分在4分及以下。记录两组患者给药次数、药物起效时间、给药前后Riker评分、PACU停留时间、给药前、末次给药后生命体征及处理方法。结果:首次给药后,两组患者躁动均可得到缓解,Riker评分差异无统计学意义(P>0.05)。P组48例患者缓解后躁动再次加重,重复给药后38例可渐缓解,另10例仍需制动。M组12例患者躁动缓解后再次加重,重复给药后均可渐缓解。两组患者首次给药后躁动缓解后再次加重的症状差异具有统计学意义(P<0.05),PACU停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。其中P组7例患者重复给药后呼吸抑制予托下颌面罩供氧后可快速缓解,M组重复给药后3例患者呼吸抑制需放置口咽通气道。结论:咪达唑仑用于PACU躁动较丙泊酚不易反复发作,但重复给药后引起的呼吸抑制需被重视。     

不同麻醉方法对腹腔镜子宫全切2型糖尿病患者应激反应、苏醒质量及认知功能的影响

摘要 目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜子宫全切2型糖尿病患者应激反应、苏醒质量及认知功能的影响。方法：选取2018年5月-2019年5月在本院接受腹腔镜子宫全切术治疗的2型糖尿病患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将入组患者分为全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组,每组各30例。全凭静脉麻醉组患者接受靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉,静吸复合麻醉组患者接受靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉。对比两组患者的围术期血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、应激激素[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、空腹血糖（FPG）]水平,术后苏醒质量及认知功能差异。记录并比较两组患者术后麻醉相关并发症的发生情况。结果：切皮时（T2）、缝合时（T3）、术后6 h（T4）时,静吸复合麻醉组患者的HR、MAP低于全凭静脉麻醉组患者,血清中Cor、NE、AngⅠ、FPG的水平低于全凭静脉麻醉组患者（P＜0.05）。拔管后5 min、术后6 h,静吸复合麻醉组患者的Steward苏醒评分总分及各个子项目评分均高于全凭静脉麻醉组患者（P＜0.05）。拔管后5 min,静吸复合麻醉组患者的简易智能量表（MMSE）评分高于全凭静脉麻醉组（P＜0.05）。两组患者术后麻醉相关并发症的发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：静吸复合麻醉可有效减轻腹腔镜子宫全切2型糖尿病患者的围术期应激反应,且在提升苏醒质量、改善拔管后早期认知功能方面具有积极作用。     

瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼-芬太尼联合应用对肥胖患者麻醉后苏醒质量的研究

目的：探讨芬太尼和瑞芬太尼分别应用于肥胖患者全身麻醉中苏醒质量的优缺点,对比研究两药联合应用对于提高肥胖患者苏醒质量的可行性和有效性。方法：60例体重指数〉30的肥胖患者随机分为三组,分别应用芬太尼（F组）、瑞芬太尼（R组）和瑞芬太尼联合应用芬太尼（RF组）进行全身麻醉,麻醉时间2小时左右,从停止用药开始分别观察BIS值恢复时间,睁眼时间,5mi/kg潮气量恢复时间,每分通气量恢复时间,拔管时血压,定向力恢复时间,进行视觉模拟评分和镇静/警觉评分和拔管后动脉血气的测量。结果：RF组和R组的BIS值恢复时间和睁眼时间及每分通气量恢复时间无差异,均优于F组。而且RF组和R组中BIS值恢复时间和睁眼时间相关性良好,F组中两指标无相关性。停药后三组患者分别进行1小时、2小时4、4小时和24小时的VAS评分和OAA/S评分,VAS评分中R组在四个时相于其他两组比较均有统计学意义（P〈0.05）,均较两组高,F组和RF组在手术后1、2小时时相上比较无统计学意义（P〉0.05）。OAA/S评分中,F组在1、2及4小时三个时相均低于其他组,R组和RF组在四个时相比较均无统计学意义（P〉0.05）。定向力恢复时间三组比较,R组和RF组之间无统计学意义（P〉0.05）,F组均与其他两组有差别,且长于其他两组（P〈0.05）。血气分析结果中RF组优于其他组（P〈0.05）。全麻后的副反应中RF组的发生率较低。结论：瑞芬太尼联合应用芬太尼对于肥胖患者全身麻醉意识恢复快,通气恢复时间短,镇痛效果好,血流动力学平稳,苏醒质量高。     

右美托咪定对老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者术后苏醒质量、定量脑电图和谵妄的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定（Dex）对老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者术后苏醒质量、定量脑电图和谵妄的影响。方法：选择2016年1月-2021年3月期间我院收治的老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者97例,将其根据随机数字表法分为对照组（48例）和Dex组（49例）,两组均行全髋关节置换术治疗,Dex组麻醉诱导前给予0.5 μg/kg Dex,对照组予以等量生理盐水,观察两组术后苏醒质量、血流动力学变化、定量脑电图频率,记录两组谵妄和麻醉不良反应发生情况。结果：与对照组相比,Dex组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间更短（P<0.05）。两组手术切皮时（T2）~术毕时（T4）时间点心率（HR）均低于麻醉前（T1）时间点,平均动脉压（MAP）均高于T1时间点,组内对比差异有统计学意义（P<0.05）。Dex组T2~T4时间点HR高于对照组对应时间点,MAP低于对照组对应时间点（P<0.05）。Dex组术后1 d左/右颞区、左/右额区δ波频率低于对照组（P<0.05）。Dex组术后1 d左/右颞区、左/右额区α1波频率高于对照组（P<0.05）。Dex组术后谵妄发生率低于对照组（P<0.05）。两组间麻醉不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者手术期间予以Dex,可改善患者术后苏醒质量,且对血流动力学影响较小,可减轻对患者大脑额叶δ、α1波频率的影响,同时降低谵妄的发生率。     

右美托咪定对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响

目的:探宄右美托咪定(Dex)对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法:选取2013年5月-2015年5月在我院接受全麻胃肠手术患者93例作为研究对象,根据麻醉方法不同将所选患者分为研究组(52例)和对照组(41例)。研究组患者给予全身麻醉联合右美托咪定持续泵入麻醉,对照组仅给予全身麻醉。观察并比较两组患者手术开始时(T1)、手术进行时(T2)及手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)以及睡眠障碍镇静评分(Ramsay评分)。结果:研究组患者在T1,T2及T3的HR,RR及MAP值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者各时间点SpO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组患者各时间点的血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者Ramsay评分(2.81±0.28)显著高于对照组(1.51±0.41),差异具有统计学意义(P0.05);研究组不良反应发生率(5.77%)显著低于对照组(29.27%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:Dex对全麻胃肠手术患者具有良好的镇静、镇痛效果,能够稳定患者血流动力学,对苏醒期恢复影响较小,值得临床应用推广。