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相似文献
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1.
目的探讨肠道菌群和粪便炎性标志物在炎症性肠病(IBD)活动度评估中的临床价值。方法共纳入120例IBD患者为研究组,其中溃疡性结肠炎(UC)患者68例,克罗恩病(CD)患者52例。选择30例经结肠镜检查正常的健康体检者为对照组。采集全部研究对象的新鲜粪便标本进行粪便细菌培养及炎性标志物检测,比较不同疾病活动度IBD患者的肠道菌群及粪便钙卫蛋白(FC)、乳铁蛋白(LF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、髓过氧化酶(MPO)水平的变化。结果与对照组比,UC和CD患者肠道中肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、消化球菌及酵母菌数量均明显增加(P0.05),双歧杆菌、乳杆菌及真杆菌数量明显减少(P0.05)。UC患者梭菌数量较对照组增加(P0.05),CD患者梭菌数量较对照组减少(P0.05)。UC、CD活动期患者肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、消化球菌及酵母菌数量明显多于缓解期患者(P0.05),双歧杆菌、乳杆菌及真杆菌数量明显少于缓解期患者(P0.05),且重度活动期患者肠道菌群改变较轻、中度活动期改变更明显(P0.05)。UC活动期患者梭菌数量明显多于缓解期(P0.05),CD活动期患者梭菌数量明显少于缓解期(P0.05)。UC和CD患者粪便中FC、LF、MMP-9及MPO水平均显著高于对照组(P0.05)。UC、CD活动期患者FC、LF、MMP-9及MPO水平显著高于缓解期患者(P0.05),且重度活动期患者高于轻、中度活动期患者(P0.05)。结论肠道菌群变化和粪便中FC、LF、MMP-9及MPO水平可作为IBD患者疾病活动性评估的辅助指标。  相似文献   

2.
目的:研究粪乳铁蛋白(1actoferrin,LF)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对溃疡性结肠炎的严重程度、活动性和对治疗反应的评价作用。方法:选取我院2009-2010年43例特发性溃疡性结肠炎患者,同时进行对照平行研究。对患者进行临床评估、内镜和病理检查,了解疾病活动性、严重程度,并检测LF、CRP在治疗前后的水平。结果:与对照组相比较,病例组生物学标志都升高(P=0.000),特发性溃疡性结肠炎严重组粪LF和CRP更高,治疗后,生物学指标下降到与Mayo分数齐平,ROC曲线下面积分别为0.953和0.721,其灵敏度和特异性分别为:LF(90.7%,100%)和CRP(44.2%,100%)。结论:在对特发性溃疡性结肠炎的活动性、严重程度和对治疗反应的评价中,粪LF和CRP是非常有用的生物学指标。  相似文献   

3.
溃疡性结肠炎对凝血-纤溶系统激活现象的探讨   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的:通过对活动期和缓解期溃疡性结肠炎(UC)患者凝血和纤溶系统各指标的检测和对比,探讨肠炎对凝血-纤溶系统的激活作用。方法:以20名缓解期溃疡性结肠炎患者为对照,检测20名活动期溃疡性结肠炎患者体内凝血和纤溶系统各指标,包括血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ,纤维蛋白原和D二聚体(D-D)。结果:活动期溃疡性结肠炎患者体内凝血因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅱ因子以及血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平显著高于非活动期患者,其他指标没有显著差别。结论:活动期溃疡性结肠炎患者凝血-纤溶系统处于激活状态,提示肠炎可以激活凝血-纤溶系统。  相似文献   

4.
目的:探讨炎症性肠病患者的自主神经功能状态。方法:选取炎症性肠病(IBD)患者60例作为观察组,包括活动期溃疡性结肠炎(UC)37例,活动期克罗恩病(CD)23例,同期健康体检者50例作为对照组。交感神经功能采用握力试验以及卧立位血压差的方式进行检查;迷走神经功能则采用卧立位心率变化和Valsalva动作反应指数检查方法。结果:(1)观察组卧立位心率变化均值明显低于对照组,其中溃疡性结肠炎和克罗恩病心率变化均值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);溃疡性结肠炎与克罗恩病心率变化均值差异无统计学意义(P0.05);溃疡性结肠炎和克罗恩病Valsalva动作反应指数与对照组相比差异无统计学意义(F=1.06,P0.05)。(2)观察组卧立位血压差均值明显高于对照组,握力试验的血压反应均值明显低于对照组,溃疡性结肠炎和克罗恩病卧立位血压差均值均明显低于对照组,握力试验的血压反应均值均明显低于对照组差异有统计学意义(P0.05);而溃疡性结肠炎和克罗恩病卧立位血压差均值及血压反应均值比较均无统计学差异。结论:炎症性肠病患者存在自主神经功能紊乱,交感神经功能增强而迷走神经功能相对减弱。  相似文献   

5.
目的:分析溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)患者血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平与病情严重程度的关系。方法:选择2013年5月-2015年5月在我院就诊的溃疡性结肠炎患者91例作为研究对象,另选择同期在我院接受健康体检的志愿者69例作为对照组。检测并比较两组研究对象血清降钙素原(PCT)、C反应性蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的水平,并分析PCT,CRP及IL-6水平与溃疡性结肠炎的相关性。结果:溃疡性结肠炎患者PCT水平为(1.24±0.23)ng/m L,对照组PCT水平为(0.12±0.10)ng/m L,溃疡性结肠炎患者PCT水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);溃疡性结肠炎患者CRP水平为(105.27±19.93)mg/m L,对照组CRP水平为(7.62±2.97)mg/m L,溃疡性结肠炎患者血清CRP水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);溃疡性结肠炎患者IL-6水平为(248.15±35.60)ng/m L,对照组IL-6水平为(144.05±20.26)ng/m L,溃疡性结肠炎患者血清IL-6水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。溃疡性结肠炎患者血清PCT,IL-6及CRP水平之间均呈正相关关系(r=0.301,0.468,0.413,P0.01)。结论:溃疡性结肠炎患者血清PCT,CRP及IL-6水平均显著高于健康人群,其水平变化与患者病情严重程度有关。因此,我们在临床实践中应予以重视。  相似文献   

6.
目的探讨益生菌联合美沙拉秦对轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者的临床疗效和安全性以及比较患者治疗前后实验室多种指标的改变。方法 42例确诊的轻、中度溃疡性结肠炎患者,采用随机对照的研究方法分为两组。其中治疗组(养乐多1瓶/次+艾迪莎1g/次、1日3次)20例,对照组(艾迪莎1g/次、1日3次)22例,共观察6个月。治疗前、后两组患者临床表现、安全性和实验室多种指标也进行比较。结果治疗组临床治疗总有效率为90.00%,对照组为81.82%,治疗组临床完全缓解率为45.00%,对照组为31.82%,治疗组的完全缓解率和总有效率均显著高于对照组(χ2值分别为57.48、59.42,P0.05),前者总复发率显著低于后者(χ2=58.65,P0.05)。且治疗中未见不良反应和副作用。治疗组治疗6个月后血红蛋白、红细胞压积和白蛋白水平均显著升高(t值分别为2.82、2.21、2.18,P0.05),而对照组在治疗后血红蛋白、白蛋白和红细胞压积均没有发生明显改变(t值分别为0.10、0.11、0.20,P0.05);治疗组的血沉和c-反应蛋白均非常显著下降(t值分别为5.17、4.87,P0.01),而对照组血沉和c-反应蛋白均显著下降(t值分别为3.01、2.43,P0.05);治疗组的血清TNF-α、IL-17和IL-23细胞因子出现非常显著下降(t值分别为3.39、5.98、12.19,P0.01),而对照组的血清TNF-α、IL-17和IL-23细胞因子出现显著下降(t值分别为2.33、2.59、11.37,P0.05);治疗6个月后两组间上述指标差异均有统计学意义(t值分别为2.92、2.23、2.09、2.09、2.34、2.26、2.78、2.71,P0.05),治疗组血红蛋白、红细胞压积和白蛋白水平均显著高于对照组,血沉和c-反应蛋白均显著低于对照组,治疗组的血清TNF-α、IL-17和IL-23细胞因子均显著低于对照组。结论益生菌联合美沙拉秦对轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者比单用美沙拉秦更能显著地降低促炎症性细胞因子水平,诱导活动期溃疡性结肠炎的缓解作用和维持缓解作用更强,显示出良好的安全性和有效的治疗效果,表明该益生菌对溃疡性结肠炎具有良好的辅助治疗作用。  相似文献   

7.
目的 探讨溃疡性结肠炎患者血清白细胞介素(IL)-1β、C反应蛋白(CRP)及髓过氧化物酶(MPO)水平与肠道菌群的关系,为该类患者的治疗提供参考。方法 选取2022年2月至2023年2月我院100例溃疡性结肠炎患者作为研究组,以同期50例健康体检者作为对照组。两组对象均行IL-1β、CRP、MPO水平检测及肠道菌群检测。比较研究组与对照组,研究组中活动期与缓解期患者IL-1β、CRP、MPO水平及肠道菌群变化,以Pearson相关分析法分析溃疡性结肠炎患者IL-1β、CRP、MPO水平与肠道菌群的关系。结果 与对照组比较,研究组患者IL-1β、CRP、MPO水平均升高,肠道乳杆菌、双歧杆菌数量均减少,肠球菌、肠杆菌数量均增多(均P<0.05)。研究组中,与缓解期患者比较,活动期患者IL-1β、CRP、MPO水平均升高,肠道乳杆菌、双歧杆菌数量均减少,肠球菌、肠杆菌数量均增多(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,溃疡性结肠炎患者血清IL-1β、CRP、MPO水平与肠道双歧杆菌、乳杆菌数量均呈负相关,与肠杆菌、肠球菌数量均呈正相关(均P<0.05)。结论 溃疡性结肠炎患者血清IL-1β、CRP、MPO水平与肠道菌群变化密切相关。  相似文献   

8.
目的:研究美沙拉嗪颗粒联合美常安胶囊治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对炎症反应的影响。方法:选取本院自2015年1月至2016年1月收治的92例轻、中度溃疡性结肠炎患者,随机分为对照组和治疗组各46例。对照组单独行美沙拉嗪颗粒治疗,治疗组行美沙拉嗪颗粒联合美常安胶囊治疗,总疗程16周。对比观察两组患者治疗后对临床症状、临床症状积分、有效率以及炎症指标的改变。结果:治疗组患者的症状改善情况、总有效率均显著高于对照组(P0.05),治疗组术前术后临床症状评分也明显优于对照组(P0.05);两组患者治疗后红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)均明显降低,且治疗组降低更显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论:美沙拉嗪颗粒联合美常安胶囊可有效提高轻、中度溃疡性结肠炎治疗效果,减轻炎症反应,改善患者临床症状,临床效果显著,值得推广和应用。  相似文献   

9.
为了探讨滑膜白细胞计数、多形核细胞百分比、红细胞沉降率和C-反应蛋白在膝关节置换术后早期感染诊断中的最佳截断值。在本研究中,回顾性分析了2008年1月至2017年5月的原发性全膝关节置换患者,其中16例关节假体周围感染病例和182例未感染病例符合本研究纳入标准。本研究比较了两组间的诊断指标(滑膜白细胞计数,多形核细胞百分比,红细胞沉降率和C-反应蛋白水平)。通过ROC特性曲线以确定每个参数的最佳截止值,并对每个诊断指标的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值进行研究。研究显示,滑膜白细胞计数和C-反应蛋白水平有2个理想临界值。滑膜白细胞临界值设定为11 300个细胞/mL,急性关节假体周围感染诊断敏感性(100%)和特异性(99.1%)最高。截断值设定为15 800个细胞/m L,阳性预测值和阴性预测值最高(分别为100%和99.4%)。同样,C-反应蛋白水平35.0 mg/L的敏感性(100%)和特异度(90.1%)最高,而C-反应蛋白水平74.8 mg/L时,阳性预测值(100%)和阴性预测值(99.1%)最高。在膝关节置换术后1~3周,滑膜白细胞计数和C-反应蛋白水平可作为急性关节假体周围感染的诊断依据。  相似文献   

10.
目的:探讨铁过载人群外周血相关指标的变化及血清铁蛋白(SF)和铁营养、血常规指标之间的关系,为铁过载的诊断及分类提供科学依据。方法:随机抽取196名铁正常人群(男SF:15~200μg/L、女SF:15~150μg/L)和226名铁过载人群(男SF:>200μg/L、女SF:>150μg/L)。采用放射免疫法检测SF浓度,检测铁营养状况和血常规指标,分析血清铁蛋白和铁营养、血常规指标之间的相关性。结果:铁过载人群血清铁浓度22.93μmol/L和转铁蛋白饱和度36%显著高于铁正常组的17.83μmol/L和28%(P<0.05),铁过载组人群不饱和铁结合力水平为40.69μmol/L和转铁蛋白浓度245.67mg/dL,显著低于正常组的46.97μmol/L和264.33 mg/dL(P<0.05),两组间总铁结合力水平的比较无显著差异(P>0.05);铁过载组红细胞计数平均为4.98×1012/L和血红蛋白含量平均为155g/L,显著高于铁正常组的4.82×1012/L和147g/L (P<0.05),铁过载组红细胞压积44%和平均红细胞血红蛋白含量31.17pg,显著高于铁正常组人群的42%和30.61pg (P<0.05),两组之间白细胞计数和血小板计数的比较无显著差异(P>0.05)。相关分析显示,血清铁蛋白与血清铁、转铁蛋白饱和度、红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和平均红细胞血红蛋白含量呈显著正相关(P<0.05),与不饱和铁结合力、转铁蛋白水平和血小板计数呈显著负相关(P<0.05)。结论:中老年人群铁过载时,机体内血清铁、转铁蛋白饱和度、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和平均红细胞血红蛋白含量均升高,不饱和铁结合力和转铁蛋白水平均降低;血清铁蛋白和血红蛋白呈显著正相关。因此,采用血常规检查和铁营养指标的联合检测来评价铁过载的程度,可为铁过载的早期发现、早期治疗提供科学依据。  相似文献   

11.

Background

The pancreatitis-associated protein (PAP) is increased in the serum of active inflammatory bowel disease (IBD) patients and its levels seem to be correlated with disease activity. Our aim was to evaluate the usefulness of serum and fecal PAP measurements to predict relapse in patients with inactive IBD.

Materials and Methods

We undertook a 12-month prospective study that included 66 Crohn''s disease (CD) and 74 ulcerative colitis (UC) patients. At inclusion, patients were in clinical remission, defined by a Harvey-Bradshaw (HB) Index≤4 (CD) or a partial Mayo Score (MS)<3 (UC), along with a normal serum C reactive protein (CRP) and fecal calprotectin. Patients were followed every 3 months. Blood and stool samples were collected and a clinical evaluation was performed at each visit. Serum PAP and CRP levels as well as fecal concentrations of PAP and calprotectin were assessed.

Results

Active CD patients had an increased mean serum PAP at the diagnosis of the flare (104.1 ng/ml) and 3 months prior to activity (22.68 ng/ml) compared with patients in remission (13.26 ng/ml), p<0.05. No significant change in serum PAP levels in UC and fecal PAP levels in CD and UC were detected during disease activity. In CD, serum PAP was a poor diagnostic predictor of disease activity, with an AUC of 0.69. In patients in remission, fecal PAP was barely detectable in UC compared with CD patients.

Conclusion

Serum PAP is increased only in active CD patients, but this marker does not predict disease activity. Inactive UC patients have marked low levels of PAP in fecal samples compared with CD patients.  相似文献   

12.
AIMS: To study the relationships between serum IGF-1, IGFBP-3 and IGFBP-2 and interleukin (IL)-1beta and IL-6 in inflammatory bowel disease (IBD). METHODS: Thirty-seven patients (18 males, 19 females, aged 8.8-26.1 years) with IBD (Crohn's disease, CD, n = 17, and ulcerative colitis, UC, n = 20) were studied. Patients were in relapse or remission according to established criteria. Serum IGF-1, IGFBP-3, IGFBP-2, IL-1beta and IL-6 levels were determined in patients and 15 healthy controls (aged 8.2-19.0 years). RESULTS: IGF-1 levels were lower in patients with CD in relapse compared with controls (p < 0.05). IGFBP-2 levels were higher in CD in relapse compared with other groups (all p < 0.05). In CD and UC patients (n = 37), IGF-1 levels were inversely correlated with the erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP). IGFBP-2 levels correlated positively with ESR and IL-1beta. IL-6 levels correlated positively with ESR and CRP. IL-1beta levels were elevated in CD in relapse compared to controls (p < 0.05) and were higher in UC in relapse than in other groups (all p < 0.05). In combined CD/UC patients in relapse (n = 20), IL-1beta levels were higher (p < 0.05) in patients with recto-sigmoiditis (n = 5) than in other patients. CONCLUSIONS: IGF-1, IGFBP-2 levels were related to IL levels, disease activity and anatomical distribution, consistent with active inflammation modifying the IGF-IGFBP system, possibly relevant to disturbance of growth.  相似文献   

13.
目的应用荧光定量PCR技术对人粪便内双歧杆菌属、柔嫩梭菌属及拟杆菌属进行定量检测,揭示肠道相关菌群改变在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病中的作用及意义。方法分别设计双歧杆菌属、柔嫩梭菌属及拟杆菌属的特异性引物。收集溃UC患者粪便标本60份及正常对照标本60份,提取细菌基因组DNA,应用实时荧光定量PCR反应测定细菌的数量。结果UC患者组双歧杆菌属及柔嫩梭菌属的数量较正常对照组明显减少(P〈0.05),而拟杆菌属的数量较正常对照组明显增多(P〈0.05),差异有统计学意义。结论UC患者粪便中双歧杆菌属及柔嫩梭菌属的数量较正常对照明显减少,而拟杆菌属的数量较正常对照明显增多,提示肠道菌群与UC的发生、发展有一定的关系。  相似文献   

14.
Osteoporosis is a significant complication of a multifactoral etiology associated with inflammatory bowel disease. The aim of study was to evaluate the relationships between bone mineral density as well as bone turnover markers and inflammatory activity modulators (i.e., PGE2 and TGFbeta1) in ulcerative colitis (UC). Twenty-one active ulcerative colitis subjects and 14 healthy individuals were included into the study. We observed no significant differences in serum concentrations of osteoprotegerin and osteocalcin, as well as bone mineral density between UC patients and healthy individuals. Plasma concentrations of PGE2, TGFbeta1 and TNF-alpha were significantly higher in UC patients than in controls. Serum osteocalcin demonstrated a positive correlation with both serum PGE2 and plasma TGFbeta1. Moreover there was significant correlation between osteoprotegerin and TGFbeta1 as well as serum TNF-alpha concentrations. In conclusion a positive association between PGE2 and TGFbeta1 and bone formation markers-osteoprotegerin and osteocalcin, as well as a comparable BMD in UC patients and healthy individuals was shown. Our results may indicate that increase of PGE2 as well as TGFbeta1 concentrations may play a protective role against bone loss in ulcerative colitis patients.  相似文献   

15.
目的探讨纳米四氧化三铁双歧杆菌脂磷壁酸(Fe3O4-LTA)复合物缓解溃疡性结肠炎(ulcerative coli-tis,UC)的情况。方法 100只Babl/c小鼠随机分为5组,即阴性对照组(N)、溃疡性结肠炎阳性对照组(UC)、0.1 mg/mL纳米Fe3O4-LTA缓解组(L)、0.5 mg/mL纳米Fe3O4-LTA缓解组(M)、1 mg/mL纳米Fe3O4-LTA缓解组(H)。N组不施加作用,UC组、缓解组(L组、M组、H组)用2%葡聚糖硫酸钠(dextran sodium sulphate,DSS)自由饮用2周,2周后UC组不施加作用,L、M、H组分别采用0.1 mg/mL、0.5 mg/mL、1 mg/mL灌肠1 mL,每天1次,连续3周。观察临床体征和检测WBC、CRP、PCT、IL-18、IL-10。灌肠3周后处死小鼠,分离结肠黏膜上皮细胞,用RT-PCR法检测TLR2、TLR4的表达,用Western blot和免疫组织化学检测NF-κBp65的表达,组织病理切片评估缓解效果。结果纳米Fe3O4-LTA缓解1周后小鼠精神状态明显恢复良好,活动及进食增加,毛色有光泽。缓解组比UC组体重增幅大(P0.05);血液检测发现缓解组炎性指标不同程度下降,其中H组与其他组相比差异具有统计学意义(P0.05);RT-PCR检测显示:UC组与缓解组结肠黏膜上皮细胞内TLR2的表达要高于N组(P0.05),UC组TLR4的表达要高于N组和缓解组(P0.05)。NF-κBp65的Western blot和免疫组织化学染色显示UC组与缓解组的表达要高于N组(P0.05);病理组织切片和临床体征显示总缓解率达83.33%。结论纳米Fe3O4-LTA复合物具有较好缓解UC的能力。  相似文献   

16.
目的:探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液辅助治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及其可能的作用机制。方法:选择2013年1月~2014年10月我院肝脾胃病科收治的住院患者100例并将其随机分为实验组与对照组,每组50例。对照组患者给予美沙拉嗪肠溶片治疗,而实验组在对照组的基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液辅助治疗。治疗后,比较两组患者的临床有效率、结肠镜检查情况,并检测和比较两组患者治疗前后的C反应蛋白水平。结果:经治疗后,两组患者溃疡性结肠炎的症状及结肠镜检查结果均有改善,充血水肿及溃疡处明显减少,脓性分泌物也明显减少或消失,与对照组相比,实验组的总有效率显著升高(P0.05),结肠改善情况更好。两组患者治疗后的CRP水平均较治疗前显著下降,且实验组患者的CRP水平较对照组更低,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:丹参酮ⅡA磺酸钠注射液辅助治疗能够有效提高UC的临床疗效,这可能与其降低UC患者的C反应蛋白水平有关。  相似文献   

17.
目的:通过对比CD177~+中性粒细胞在溃疡性结肠炎(UC)患者与正常对照者外周血中的表达差异,分析CD177~+中性粒细胞在溃疡性结肠炎发生发展中的临床意义。方法:收集30例UC患者及20例正常对照者外周血,采用流式细胞术检测中性粒细胞CD177~+中性粒细胞表达情况,对比两组CD177表达差异。结果:UC患者外周血中CD177~+中性粒细胞表达明显高于正常对照组(P 0. 01),中度活动UC外周血CD177~+中性粒细胞表达较轻度者明显增高(P 0. 05),UC患者外周血CD177~+中性粒细胞%与Mayo评分呈显著正相关(r=0. 384,P=0. 036)。结论:CD177~+中性粒细胞在UC患者外周血表达明显增高,且与疾病活动程度密切相关,能够反映UC患者临床疾病活动程度。  相似文献   

18.
溃疡性结肠炎患者菌群分析结果的研究   总被引:8,自引:0,他引:8  
目的:研究溃疡性结肠炎患者肠道菌群的改变。方法:采用梯度稀释法行菌群分析。结果:发现酵母菌和小梭菌数较正常人显著增高,其他细菌数差异无显著性。结论:该结果可以为溃疡性结肠炎的治疗提供参考依据。为溃疡性结肠炎的预后进行评估。  相似文献   

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