首席药师制度对静脉药物配置中心合理用药的作用

目的 在静脉药物配置中心平台上,开展首席药师制度进行合理用药干预,提高医嘱合理性,实现临床用药事前监控。方法 通过设置首席药师制度,开展合理用药监控工作,并利用统计分析方法评价其成效。结果 合理用药水平显著提高,不合理用药医嘱发生率显著性下降（P<0.001）。结论 首席药师制度开展能促进临床合理用药,促进学科发展,真正做到临床用药的事前监控,保证患者用药安全。     

公立医疗机构公益性评价方法初探

????? 目的 探索公立医疗机构公益性评价的方法。方法 采用涵盖公平性与可及性、适宜性、质量和效率4个维度的18个指标,应用秩和比法、TOPSIS法和效度系数法对某市10家公立医院的公益性进行分析,用Kendall’s W协同系数检验对3种评价方法的结果的一致性进行检验。结果 3种评价方法都可以用于医疗机构公益性评价,Kendall’s W协同系数检验的结果说明3种评级方法具有很好的一致性。结论 3种方法各有利弊,可以运用多种方法评价公立医疗机构的公益性,数据的可得性成为公立医疗机构机构公益性评价的重要制约因素。

     

上海市某区社区卫生服务中心门诊用药合理性评价

利用6个合理用药国际指标以及TOPSIS法,综合分析和评价了2009年上海市某区12所社区卫生服务中心门诊用药状况。12种社区卫生服务中心门诊处方分析显示：平均药费为77.11元/张,平均药物数为2.30种,抗菌药物费用比例为12.02%,针剂费用比例为12.95%,抗菌药物处方比例为26.27%,国家基本药物使用比例为56.45%。根据C _i值分析,社区卫生服务中心的门诊用药基本合理,部分医疗机构门诊用药合理性有待提高。     

上海市医疗质量控制综合评分体系研究

目的 构建一套客观通用的医疗质量综合评分体系,从而加强对各医疗机构总体医疗质量的控制,促进医疗机构质量不断提升,为政府有关部门提供可操作性的政策建议。方法 在文献综述的基础上应用德尔菲法（Delphi Method）对医疗机构质量控制综合评分指标体系的重要性、评估难度以及理想评估次数进行评价,建立评价指标体系。结果 构建的指标体系包含三个层级结构,共32个指标,各级指标的重要性评价意见的协调系数均有统计学意义,专家们较一致的认为管理类别的评价指标评估难度较大,理想的评估频次是一年2次。结论 构建的评价指标体系符合上海市的实际情况,可以应用到实际质量控制综合评价工作中。     

公立医院公共卫生服务监管能力研究

目的 构建公立医院公共卫生服务监管的评价模型,评价公立医院公共卫生服务的监管能力。方法 采用层次分析法、综合指数法、数理统计分析、模糊数学法来构建评价模型,评价监管能力,以此来建立政府对公立医院公共卫生监管准绳。结果 给出包括5项一级指标、18项二级指标的公立医院公共卫生服务监管能力评价模型。结论 构建的公立医院公共卫生服务监管能力评价模型,为综合评价公立医院公共卫生服务监管能力提供了内容依据和量化标准,为政府有效评价公共卫生服务质量提供了科学依据。     

综合医院管理类岗位评价模型的建立研究

目的 调查综合医院中管理类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院管理类岗位评价要素体系,并对其进行信度效度分析。方法 采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的420名管理人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,剔除因子负荷值小于0.5的评价要素。计算Cronbachα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验,利用主成分分析法和变异系数法确定维度和要素的权重。结果 (1) 通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的“工作时间”要素;(2) 经信度分析,各维度内部一致性程度高,建立4维度22要素综合医院管理类岗位评价体系。（3）结构方程模型分析显示评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8,模型具有很好的拟合度。（4）以1000分为基础,利用变异系数法计算各要素的权重,进行归一化处理并结合评价维度的权重确定个评价要素的综合权重,确定每个评价要素和维度的权重值,形成综合医院管理岗位评价模型。结论 构建4维度22要素的综合医院管理类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院管理类岗位的评价更具针对性。     

基于患者体验的医疗服务质量关键指标体系构建

??????? 目的 初步构建基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系。方法 通过检索国内外相关文献,构建指标体系框架和专家咨询表并进行2轮专家咨询,确定了基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系。结果 构建基于“患者体验”的医疗服务质量关键指标体系,一级指标有有形性、可靠性、反应性、保证性、关怀性和连续性6个,二级指标28个,三级指标83个。结论 基于患者体验的医疗服务质量关键指标体系具有很强的实用性,为患者体验量表开发奠定基础。研究结果对于改进我国医疗服务质量评价手段和策略具有重要意义。     

基于就诊流程的门诊退费原因分析与对策探讨

目的 了解医院门诊退费概况,构建减少退费作业的合理对策。方法 借助门诊就诊流程图与退费记录信息,剖析退费原因。结果 退费原因众多,多个作业流程存在待规范事项。结论 针对具体作业流程构建合理对策,尽最大可能减少退费作业,节约时间成本,提高服务患者能力及水平。     

上海市高血压门诊处方用药合理性研究

目的 调查上海市各级医疗机构的高血压门诊用药合理性情况。方法 采用整群随机抽样的方法选取上海市8家医疗机构,对选定医疗机构2014年5月和11月的高血压门诊处方的合理用药相关指标进行统计分析。结果 平均药品种数为2.24种,基本药物使用率86.43%,平均每张处方基本药物种数1.94种,基药处方占比77.66%,注射剂使用率2.43%,平均药费198.54元。结论 上海市高血压门诊处方总体情况较为合理,二三级医疗机构需注重基本药物的使用,控制高血压门诊处方药费。     

广东省主流检验方法评价指标体系的构建

目的 构建广东省检验类项目主流检验方法评价指标体系,为科学选择主流检验方法、合理定价提供依据。方法 采用改良Delphi法确定检验方法评价指标和权重;运用指标体系进行试论证并进行信、效度考评。结果 经Delphi法和专家会议法等,建立一级指标5项、二级指标20项。三轮问卷调查专家积极性系数分别为88.89％,66.67％,100％;专家权威系数为0.88,专家一致性系数为0.38,P＜0.01;内部一致性信度为0.86,因子分析的结果与理论结构基本一致。指标体系的临床验证符合率约为92%。结论 改良Delphi法用于构建主流检验方法评价指标体系是合理、有效和实用的。     

三级医院医疗质量评价指标体系的构建及优化

目的 在原有医疗质量评价体系的基础上,建立一套科学合理、可操作性强的三级综合性医院医疗质量评价指标体系。方法 采用典型研究方法,通过文献研究筛选初始指标,通过知情人访谈法确定质量评价框架,运用德尔菲法并借鉴平衡积分卡的原理和思想优化并确定指标及权重系数。结果 确定了以医疗基础质量、环节质量和终末质量为基本结构的三级综合性医院质量评价框架和指标体系,由3个一级维度、8个二级维度、24个三级维度指标体系及其相应权重。结论 医疗质量评价指标体系关注医院质量管理中的难点和重点环节,能够满足上海市三级综合性医院医疗质量管理的实际需要。     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的 进一步明确医药分开政策目的及策略。方法 采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因,以及解决策略进行系统性地总结和分析。结果 现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的“白色”或不良的“灰色”激励机制造成利益链条存在,因而提出完善“白色”或消除“灰色”激励机制的综合策略。结论 医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售间利益链条。     

基于DRGs的住院分娩单病种费用标准研究

目的 基于疾病诊断相关分组研究住院分娩费用标准,为医保按病种付费改革提供参考依据。方法 数据来源于2013—2016年60 954例住院分娩病例病案首页,利用非参数检验和多重线性回归分析住院分娩费用影响因素,通过CHAID决策树模型进行病例组合分组,计算标准费用和费用上限。结果 分娩方式、妊娠合并症与并发症、是否伴随其他妇科手术3个因素作为分组变量,形成12个住院分娩费用DRGs,标准费用对实际费用的解释比例达93.70%。结论 科学合理选择分组变量,构建更加符合实际的病例组合和费用标准,有助于推动医保按病种付费方式的完善与发展。     

政府补偿与监管机制改革对医疗服务的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的医疗卫生服务状况的变化,探索研究政府补偿与监管机制改革对医疗卫生机构运行绩效的影响。方法 进行机构调查和二手资料分析。结果 改革后,闵行区公立医疗机构医疗服务数量不断增加,服务质量保持在较高水平,服务效率有所改进,医疗费用得到控制;综合性医院和社区卫生服务中心的服务质量和费用控制均优于上海市平均水平。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上提高了闵行区公立医疗卫生机构医疗服务的绩效。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的收支及结构变化,并与上海市同期平均水平进行比较,探索研究政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响。方法 进行问卷调查和二手数据分析。结果 改革后,闵行区公立医疗卫生机构的医疗与药品收入比例趋于合理,医疗费用得到控制,但政府财政补助水平仍有待提高。结论 政府应确保公立医院财政投入水平,落实取消药品加成后的相应补偿。     

华东某省三级公立医院员工薪酬现状调查

目的 分析华东某省三级公立医院薪酬结构和薪酬水平并提出合理化建议,为公立医院薪酬制度改革和补偿机制改革提供决策依据。方法 以某省58家三级公立医院为研究对象,运用描述性分析、t检验和方差分析等方法,对薪酬结构和薪酬水平进行统计分析。结果 财政补助收入仅占总收入的4%;薪酬支出占总支出的26.6%,无地域差异;医务员工年人均收入9.47万元,存在地域差异;医务员工薪酬水平是非私营单位在岗职工的1.76倍。结论 政府应加大对公立医院的财政补助力度,放宽对医疗行业薪酬总量管控,提升医务员工薪酬水平和社会薪酬地位;公立医院迫切需要建立一套科学、合理的薪酬分配体系。     

医务社工与志愿者在医院服务管理中作用的评价

目的 通过实证调查采集患者、医务工作者和志愿者对医务社工及志愿者工作的评价,解析医务社工及志愿者在医院服务管理中的作用。方法 采用问卷调查、文献查阅、深度访谈法,调研上海市三家三级甲等公立医院获取第一手资料。结果 调查结果显示,患者、医务人员及医务管理人员高度认可医务社工与志愿者在医院服务管理的作用。结论 医务社工和志愿者在医院服务管理中能发挥独特的作用,可以增进医患沟通,缓解或预防医患矛盾,给患者更多人文关怀和增值服务,一定程度上解决医患之间的诊治经费问题,提升服务品质、降低人力成本,应当得到全社会更多的重视。