经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值研究

目的:研究经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值。方法:选择2014年10月至2016年10月新疆心脑血管病医院神经内科收治的急性脑梗死患者、短暂性脑缺血发作患者及后循环缺血发作患者共140例作为研究对象,对所有患者进行CT血管造影(CTA)及TCD检测。以CTA检查结果为金标准,对比两组颅内动脉狭窄的检测结果,分析TCD的诊断价值以及TCD对双侧大脑的中动脉(MCA)狭窄程度的诊断结果。结果:CTA诊断结果显示140例患者总共检出105例有颅内动脉狭窄,在1155条颅内段的前、后循环血管内,经CTA检测显示狭窄血管249条,TCD检测显示狭窄血管236条。与CTA相比,TCD对患者的诊断一致性较好(Kappa值0.75)。其中TCD对MCA的诊断敏感度和阳性预测值最高,分别为91.26%和93.07%,一致性最好(Kappa值=0.917)。210条MCA血管经CTA诊断结果显示狭窄103条,其中轻度狭窄17条,中度狭窄41条,重度狭窄45条,TCD诊断结果显示狭窄101条,其中轻度狭窄16条,中度狭窄40条,重度狭窄45条。经Kappa检验发现,TCD对MCA狭窄程度的诊断结果与CTA的一致性较好(Kappa值=0.884)。结论:TCD对于脑梗死患者的颅内动脉狭窄具有较高的诊断价值,且与CTA的诊断一致性较好。     

TCD对2型糖尿病患者脑血流动力学评估

目的评估TCD检查在糖尿病患者脑血管病变诊断中的作用。方法64例2型糖尿病患者和40例健康体检者分别行TCD检查,2组检查结果进行对比分析。结果患病组脑动脉的Vp较对照组显著加快．其中MCA、TICA、ACA、VA和BA的Vp值与对照组比较差异有显著性。脑血管病变的程度与年龄、病程有关。结论TCD对2型糖尿病颅内动脉血流动力学的改变灵敏性较高,在诊断糖尿病患者缺血性脑血管病变,预测和减少脑血管意外方面有着重要的临床意义。     

TCD观察降纤酶预防脑血栓即时效应分析

目的 应用降纤酶预防脑血栓形成,观察导热性探测器（thermnalconductivity detector,TCD)的即时效应及1个疗程后的变化。方法 以23例年龄58－83岁的老年人为观察对象,TCD检测大脑中动脉（MCA)`有动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、及其底动脉（BA）,共计161条血管。结果 第1次治疗后（即时）TCD检测有65条血管不同程度改善,总即时效果63．11％,完成1疗程后有94条血管明显改善,总有效率达91．26％,提示降纤酶具有很强的扩张脑血管,改善脑循环的作用。结论 在脑动脉梗化,脑供血不足情况下,用降纤酶来改善脑组织的血液供给,增加脑血氧含量,预防脑血栓形成是有效的。     

颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会

脊髓型颈椎病是由于颈脊髓受到刺激、压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后,使脊髓血液供应不足,从而导致脊髓的功能障碍。临床上可引起单侧或双侧肢体软弱无力,有麻木感,甚至行走困难,躯干有约束感,严重者可致四肢瘫痪,大小便功能障碍,严重影响病人的工作和生活。     

脑胶质瘤间质免疫组织化学研究——脑瘤浸润和转移机制的探讨

探讨脑肿瘤的浸润转移机制,利用免疫组化技术对原发性脑胶质瘤间质组成进行观察。免疫组化结果显示,CollagenⅣ、Fibronection、Laminin（CollⅣ、FN、LM）三种抗原在正常脑组织及脑瘤组织的血管基底膜和其表面被覆软脑膜均有表达,以FN表达最强。CollⅣ表达稍次,LM表达最弱,在部分胶质瘤细胞外基质有FN阳性表达,胶质瘤细胞外基质FN阳性表达率与胶质瘤的分化程度无关。各型各级胶质瘤血管基底膜部分呈线状连续完整,部分呈分层网格状增厚。本研究结果显示：活体胶质瘤细胞自身合成的FN可能有助于瘤细胞的组织移行能力,在一定程度上促成了胶质瘤的浸润性生长;胶质瘤细胞与转移瘤细胞转移侵袭能力不同,为进一步探索脑瘤的转移机制,应重点分析瘤细胞表面大分子物质表达的特异性。     

超声诊断糖尿病脑血管病变及与Hcy、CysC及vWF相关性研究

摘要 目的：研究超声对糖尿病合并缺血性脑血管疾病的诊断效果,并分析疾病与血清 Hcy、CysC及vWF水平相关性,以期为糖尿病脑血管病的诊断提供一定的临床依据。方法：以糖尿病合并缺血性脑血管病患者为研究组,体检健康者为对照组,分别采用经颅多普勒超声（Transcranial Doppler , TCD）和CT血管造影（CT angiography,CTA）对研究组患者进行检查,分析TCD与CTA检查结果的一致性,并对两组研究对象的血清同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）、胱抑素（Cystatin,CysC）以及血管性血友病因子（Von Willebrand factor,vWF）水平进行检测,对危险因素进行分析。结果：TCD对血管重度狭窄的灵敏度、阳性预测值和Kappa值最高,阳性似然比为74.52＞10,表明TCD 对于糖尿病合并重度脑血管狭窄的检测与CTA的一致性最好。Hcy、CysC及vWF水平均显著升高（P＜0.05）,其中研究组Hcy水平为24.28±4.01 μmol/L,显著高于对照组的10.31±1.45 μmol/L,研究组CysC水平为1.45±0.21 mg/L,显著高于对照组的0.80±0.16 mg/L,研究组vWF水平为 152.88±15.73 %,显著高于对照组的92.31±16.21 %。多因素回归分析显示,Hcy、CysC及vWF均可作为独立预测指标,与患者疾病程度显著相关,对诊断和预后有一定的预测作用。结论：超声在糖尿病脑血管病的诊断中有较高的灵敏度和特异度,有重要的诊断意义,Hcy、CysC及vWF均可作为糖尿病脑血管病的独立预测指标,与患者疾病程度显著相关。     

影响静脉穿刺的因素分析与对策

静脉穿刺术是临床工作中常见的一项护理操作技术。无论是静脉输液 ,还是抽血检查 ,都要进行静脉穿刺。静脉穿刺的失误或迟缓 ,不仅给病人带来痛苦 ,而且延误临床诊断或治疗 ,严重者甚至危及病人的生命。因此 ,我们结合临床工作实践 ,分析影响静脉穿刺的因素 ,总结提高静脉穿刺的成功率 ,现报告如下。1　患者方面1 .1　血管状况　由于患者的年龄、性别、所患疾病不同 ,其血管也各有特点。例如 :老年人的血管由于皮下脂肪少 ,又缺乏弹性 ,血管在皮下易于滑动 ;失血、严重脱水、循环衰竭的患者 ,血管常塌陷难以充盈 ,触摸不清 ;肥胖或水肿病人…     

大鼠脊神经压迫后早期痛阈与神经损伤程度的联系

目的观察大鼠脊神经压迫后早期痛阈改变与神经损伤程度的联系。方法雄性SD大鼠32只,随机分为4组（每组n=8）：正常组,假手术组,70 g压迫组和180 g压迫组。正常组不作任何处理,作为对照,假手术组模型制作过程和其它两个模型组相同,但不做神经压迫,70 g压迫组和180 g压迫组分别用70 g或180 g血管夹压迫大鼠右侧颈7脊神经15 min,制作神经急性压迫损伤模型。于术前2 d和术后1、35、、7 d测右侧前足机械性痛阈和热痛阈,术后7 d处死大鼠取右侧颈7脊神经,HE染色病理分级和扫描电镜观察,比较各组痛阈改变以及神经损伤程度的变化。结果与术前相比较,正常组和假手术组术后机械性痛阈和热痛阈无明显变化（P〉0.05）;与术前以及正常组和假手术组相比,70 g压迫组术后1～7 d机械性痛阈和热痛阈明显降低（P〈0.05）,180 g压迫组术后1 d痛阈无明显变化（P〉0.05）,术后3～7 d明显升高（P〈0.05）。正常组和假手术组均未出现神经损伤病理变化,而70 g压迫组和180g压迫组出现不同程度的神经损伤,损伤病理分级180 g压迫组高于70 g压迫组（P〈0.05）。结论70 g或180 g血管夹压迫大鼠颈7脊神经后大鼠痛阈降低或升高,其机制可能与不同的压力导致不同的神经损伤程度有关。     

全麻下颈动脉内膜剥脱术的麻醉体会

目的:评价颈动脉内膜剥脱术(CEA)麻醉疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值,以及适合颈动脉内膜剥脱术的适合麻醉方法。方法:回顾性分析苏州大学附属一医院脑卒中中心2012年5月至2013年5月所进行的颈动脉内膜剥脱术治疗的19名颅外颈动脉狭窄患者的资料。患者临床症状均伴有不同程度的脑缺血症状。颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄。所有手术操作均全麻下在显微镜下操作。1例采用补片成形。18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测。结果:手术成功率为100%,无死亡率。术前脑缺血症状术后患者均有恢复。未发现过度灌注的并发症。麻醉效果达到预期目的。结论:颈动脉内膜剥脱术在多普勒超声MVD及TCD监测下治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;全身麻醉下行CEA手术安全可靠。     

颈动脉狭窄的显微外科治疗

目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值。方法:回顾性分析2012年5月至2013年5月采用颈动脉内膜剥脱术治疗的19例颅外颈动脉狭窄的资料。均伴有不同程度的脑缺血症状。颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄。同时行颈动脉内膜剥脱术均在显微镜下操作。1例采用补片成形。18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测。结果:手术成功率为100%,无死亡率。术前脑缺血症状术后患者均有不同程度的恢复。均未发现过度灌注的并发症。结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;MVD及TCD监测对于显微手术有着重要意义。     

经颅多普勒超声产科临床应用初探

本文采用经颅多普勒超声(TCD)技术对三组足月初产孕妇共30例进行了TCD主要指标的测定,经统计学处理,正常组、轻度妊高征组的TCD主要指标均在正常人的范围内。而中度、重度妊高征组的TCD主要指标高于正常范围,有显著差异(P<0.0005),左右两侧血管的血流速度不相等,差异超过19.5cm/s。作者等认为TCD技术是一种操作简单,无创伤性、重复,性好、数据可靠的新型检测手段。将TCD作为中度,重度妊高征足月初产孕妇产前、产后的主要监护手段是有一定的现实临床意义。     

烟雾病5例临床分析

目的：研究烟雾病（moyamoya disease,MMD）的临床及影像学特征。方法：回顾性分析5例烟雾病患者,分析其临床及影像学特点。结果：本组病例既往均无阳性病史,中、青年起病,男性居多,均以缺血性脑血管病起病,肢体瘫痪不重,经颅多普勒（TCD）及头颅核磁改变明显,数字减影血管造影（DSA）检查均存在血管闭塞及侧支开放,烟雾血管网形成,1例MRA证实烟雾血管网形成。结论：对于无既往史的中、青年脑卒中患者,要考虑MMD的可能,需完善TCD、头核磁检寻找证据,最后完善数字减影血管造影确诊。     

CO中毒继发癫痫的脑电图和经颅多普勒改变的关系研究

目的:探讨一氧化碳(Carbon monoxide,CO)中毒继发癫痫的经颅多普勒(Transcranial Doppler,TCD)和脑电图(Electroencephalogram,EEG)特征的关系。方法:对我院自2011年6月至2015年5月收治的145例CO中毒患者的临床资料和EEG、TCD特征进行检查,并分析其与继发癫痫的相关性。结果:145例CO中毒患者中,EEG结果显示正常患者93例(64.13%);异常患者52例(35.86%)。TCD正常患者90例(62.07%),异常55例(37.93%)。主要表现为颈内动脉系统血流动力学的改变,大脑前动脉流速与病情严重程度成正相关,TCD血流速度增加或减慢不对称,脑血流速度升高比率显著高于脑血流速度减低比率。无论在睡眠期还是清醒期EEG异常患者全导阵发性3.0~4.0Hz的棘慢波均存在放电。患者出现EEG、TCD异常与年龄、癫痫家族史、发热温度、持续时间、继发癫痫类型以及24h内发作次数有关。继发癫痫39例,占EEG异常患儿的75.00%,占TCD异常患儿的72.73%。继发癫痫患者中,15例额区放电日后发生发生癫痫14例(93.33%),19例枕区放电16例(84.21%)发生癫痫,13例Rolandic区放电8例(61.54%)发生癫痫,5例广泛性棘慢波者继发癫痫的有1例(20%)。结论:EEG、TCD检查异常的CO中毒患者中具有较高的继发癫痫的发病率,中枕区和额区阵发性异常放电者更容易继发癫痫。     

烟雾病5 例临床分析

目的:研究烟雾病(moyamoya disease,MMD)的临床及影像学特征。方法:回顾性分析5例烟雾病患者,分析其临床及影像学特点。结果:本组病例既往均无阳性病史,中、青年起病,男性居多,均以缺血性脑血管病起病,肢体瘫痪不重,经颅多普勒(TCD)及头颅核磁改变明显,数字减影血管造影(DSA)检查均存在血管闭塞及侧支开放,烟雾血管网形成,1例MRA证实烟雾血管网形成。结论:对于无既往史的中、青年脑卒中患者,要考虑MMD的可能,需完善TCD、头核磁检寻找证据,最后完善数字减影血管造影确诊。     

家兔窒息时刺激喉上神经和迷走神经对膈神经放电的影响

临床上不少疾病可导致患者不同程度的呼吸衰竭而产生窒息。在抢救严重窒息患者的过程中,气管插管或气管切开手术,必然会刺激咽喉部粘膜,也可能压迫喉上神经和颈迷走神经。已知刺激咽喉粘膜和喉上神经可引起呼吸中枢抑制,甚至在窒息情况下也一样。刺激迷走神经中枢端可引起呼吸中枢兴奋,呼吸加快。本工作探讨了窒息时刺激迷走神经和同时刺激喉上神     

探究血管紧张素转化酶抑制剂治疗心血管病对肾脏的影响

心血管疾病是临床常见病和多发病,对患者的身体健康也会造成极为严重的危害。正是由于这种特点,找出一种及时有效的治疗方法尤为重要。有研究显示,血管紧张素受体拮抗剂是对于心血管疾病患者实施治疗过程中的有效治疗手段,同时也有着一定的治疗效果。但血管紧张素受体拮抗剂会对患者造成较为严重的影响,尤其是对患者的肾脏功能会造成危害。在本次研究中分析了血管紧张素转化酶抑制药治疗心血管病对肾脏的影响。     

医院外突发急症现场自救互救知识讲座(二)——根据患者表现判断危重病

疾病突发之后 ,对病情的严重程度做出正确判断十分重要。疾病和外伤有轻有重 ,但什么是轻 ,什么是重 ?可以这样回答 :病情发展越快越重 ,距死亡越近病情越重。根据这个原则 ,将常见的急危重病按其严重程度分成 3级 ,每一级都有其独特表现 ,这样 ,我们就能根据患者的表现判断病情的轻重。1　第 1级 :极危重 ,4ｍｉｎ就可致命 !无论是过去、现在还是将来 ,把人类所有的疾病都算在一起 ,最紧急、最危险的疾病只有一个 :猝死。故名思意 ,猝死就是患者猝然而死。引起猝死的直接原因是 :心脏骤停。也就是说种种原因使病人的心脏突然停止跳动 ,此时…     

神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展

颈椎病是一种临床发病率较高的退行性病变,发病原因主要是颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚等导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,进而引起一系列功能性障碍。临床普遍认为,对于已经得到明确诊断,且神经根压迫症状严重的患者,以及经保守治疗后症状无明显好转的患者应及时采取手术治疗,解除压迫状态,从而获得良好的预后。随着融合技术的进步及合成材料的改进,颈椎病的手术治疗效果也不断提高。本文对近年来国内外神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病手术治疗的相关文献进行综述。     

微血管减压术治疗三叉神经痛患者的临床效果分析

目的:探究微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)治疗三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)患者的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月于我科经MVD治疗的TN患者,分析其预后及影响预后的相关因素。结果:120例TN患者中,单纯静脉压迫所致TN患者13例,单纯动脉压迫所致TN患者60例,混合性血管压迫所致TN患者46例。单纯静脉压迫患者术后1天、3月、1年、3年的缓解率分别为84.6%、76.9%、69.2%、61.5%。单纯动脉压迫患者为88.3%、85.0%、83.3%、70.0%。混合型压迫患者为93.5%、93.5%、91.3%、87.0%。A组患者术后1年、3年缓解率低于C组患者(P<0.05)。A组与B组、B组与C组术后1天、3月、1年缓解率比较均无统计学差异(P>0.05),但是C组术后3年缓解率显著高于B组(P<0.05)。结论:单纯静脉压迫TN患者MVD术后缓解率较单纯动脉压迫TN患者及混合性压迫TN患者低,混合性压迫TN患者长期缓解率最高。     

冠状动脉介入治疗术后血管封合器与常规压迫止血的对比研究及术后护理

目的探讨心脏冠状动脉介入诊疗术后血管封合器和常规压迫止血对患者止血时间、制动时间、卧床时间及并发症发生率的影响,以评估血管封合器的疗效及安全性。方法将接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内成形及支架术的118例患者,按止血方法的不同分为对照组和实验组,对照组给予常规压迫止血,实验组采用血管封合器止血,观察两组止血时间、下肢制动时间、下床活动时间及并发症发生情况。结果实验组的止血时间、下肢制动时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。术后并发症发生率比较,实验组发生较大血肿1例,对照组出现血管迷走神经反射1例、发生较大血肿4例、局部皮肤破损2例,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉介入治疗术后血管封合器的使用止血效果好,并发症少,安全可靠。