鼠药中毒引起消化道出血25例临床诊治分析

目的:城市中杀鼠药中毒容易被临床医师忽视,其引起消化道出血也极易误诊和漏诊,本文分析抗凝血杀鼠药中毒至消化道出血患者的临床表现和诊治方法。方法:回顾性分析2010年1月至2013年8月间我院收治的25例杀鼠药中毒并出现消化道出血病例,对其临床表现和诊治方法进行分析总结,病例均以维生素K1抗凝血方法进行治疗,并比较分析治疗前后患者的凝血酶原时间(PT)、国际正常化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和出血时间(TT)等出凝血指标进行检测,并进行比较分析。结果:25例因抗凝血杀鼠药物中毒并导致消化道出血患者经维生素K1等抗凝血方法治疗患者全部治愈,消化道出血停止,凝血指标恢复正常,治疗前后患者的凝血指标存在明显差异(P0.05)。结论:抗凝血法对杀鼠药中毒导致消化道出血进行治疗的临床效果显著,值得推广。     

一种快速、经济提取外周凝血基因组DNA方法的建立

目的：建立一种经济、快速且高质量提取人体外周凝血DNA的方法。方法：摸索最佳的匀浆条件,对外周凝血块进行匀浆,采用Ⅺ法对匀浆液进行基因组DNA的提取,通过凝胶电泳、单重PCR和多重PCR检测凝血基因组DNA的提取产量和质量。并分别与常规的凝血基因组DNA提取方法,即蛋白酶K消化法,以及提取抗凝血基因组DNA的Ⅺ法进行比较分析。结果：最佳的匀浆条件为：39000map,15秒。在此条件下提取的基因组DNA完整性好,纯度和产量与蛋白酶K消化法提取凝血DNA和KI法提取抗凝血DNA的结果相比,没有统计学差异。单重PCR和多重PCR也获得了理想的扩增结果。结论：与常规的外周凝血提取方法相比（蛋白酶K消化法）,本方法节省了时间和成本,能快速、经济、有效地提取外周凝血基因组DNA,可用于后续的科研和临床诊断需要,解决了部分科研机构血液基因组DNA的样本来源问题。     

连续性血液透析滤过结合血浆置换对重型毒蛇咬伤中毒患者凝血指标及心肌指标的影响

目的探讨连续性血液透析滤过结合血浆置换对重型毒蛇咬伤中毒患者凝血指标及心肌指标的影响。方法选取2009年5月～2019年5月我院收治的重型毒蛇咬伤中毒患者50例,在常规治疗的基础上采用连续性血液透析滤过结合血浆置换治疗。分别于治疗前后检测凝血指标、心肌指标,并进行比较。结果与治疗前比较,患者治疗后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平均降低,纤维蛋白原(FIB)水平升高,天冬氨酸转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论连续性血液透析滤过结合血浆置换治疗能有效改善重型毒蛇咬伤中毒患者的凝血指标及心肌指标。     

血液灌流联合CVVH在急性重症中毒抢救中的应用

目的 探讨采用血液灌流(HP)联合连续性静脉--静脉血液滤过(CVVH)在急性重症中毒抢救中的临床价值.方法 选择我院2007年8月～2009年9月急诊收治的28例重症中毒患者,在常规内科治疗基础上,采用HP联合CVVH治疗,对患者治疗前后的凝血指标、肝肾功能、血清酶学、氧合等指标的变化进行对照研究.结果 治疗后患者的凝血指标、肝肾功能、血清酶学等指标较治疗前均明显降低(P<0.05),生命体征明显改善;血小板较治疗前下降,但无出血现象.结论 HP联合CVVH对急性重症中毒的救治具有重要作用,可短时间内清除体内的毒(药)物,明显改善患者的中毒症状、肝肾功能、血清酶学及凝血指标,稳定机体的内环境,有利于改善中毒患者的预后.     

食管胃底静脉曲张患者行内镜下静脉曲张套扎术及内镜下组织胶注射术后早期再出血的危险因素研究

目的：研究行内镜下静脉曲张套扎术及内镜下组织胶注射术治疗的食管胃底静脉曲张患者的术后早期出血的危险因素。方法：回顾性分析在我院治疗的103例食管胃底静脉曲张患者的临床资料,对患者的性别、年龄、发病原因、有无脾切除史、是否有肝脏病史、有无分流及断流等临床情况进行统计分析,同时结合治疗前后患者的临床表现、相关实验室检查指标、影像学指标及胃镜指标等对患者早期再出血发生的原因进行分析,寻找独立的危险因素。结果：103例患者在术后早期再出血发生率10．7％;对其危险因素进行分析可知,肝功能分级、凝血酶原时间、门静脉血栓、血红蛋白含量为术后早期再出血的独立危险因素。结论：在进行手术前,应充分的最好术前准备,尽最大能力使患者的各项危险因素（肝功能分级、凝血酶原时间、门静脉血栓、血红蛋白含量）维持在正常水平,以减少术后出血的发生。     

长托宁治疗急性有机磷中毒的血常规动态观察

目的：探讨急性有机磷中毒患者（AOPP）血常规动态变化特点及长托宁的干预效果观察。方法：对我院34例急性有机磷中毒患者采用长托宁治疗,分析了入院第1,3,5,7,9天患者血液的各种指标动态变化趋势。结果：长托宁治疗后患者的血液指标均得到明显改善,治疗前后血液指标的差异有统计学意义（P〈0.05）;不同中毒程度各种血液指标的差异有统计学意义（P〈0.05）,其中除了白细胞数量（WBC）和中性粒细胞比例（N）在重度中毒患者中最高,而其他血液指标值在重度中毒患者中最低;对患者有无并发症的分析显示：两者之间除了平均红细胞体积（MCV）和血小板比积（PCT）的差异没有统计学意义（P〉0.05）其他各种血液指标的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：长托宁对急性有机磷中毒的治疗效果好,不同中毒程度以及患者并发症的有无对血液指标有明显的影响,为急性有机磷中毒的病理变化提供理论基础,有助于临床病情的观察以及预后的判断。     

重组人生长激素治疗重型肝炎的疗效观察

目的：观察重组人生长激素治疗重型肝炎的疗效。方法：回顾性分析我院住院治疗的60例重型肝炎患者并分组比较,对照组25例为包括血浆置换在内的综合内科治疗,治疗组35例为在对照组基础上联合重组人生长激素治疗;分析两组治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、凝血功能等指标变化,并对治疗结果进行分析,评价临床疗效。结果：治疗组临床症状改善有效率为93.3％,高于对照组（72．0％）（P〈0．05）;观察组肝功能指标好转率80．0％,优于对照组65．5％（P〈0．05）。结论：重组人生长激素治疗重型肝炎有较好的效果。     

系统性红斑狼疮伴发急腹症的诊治思考 一附18 例临床分析

目的：提高对系统性红疯狼疮（SLE）伴发急腹症临床表现的认识,总结诊断和治疗此类病例的经验。方法：对18例SLE伴发急腹症的病例进行回顾性分析。结果：SLE并发急腹症临床表现多样化,可以表现为消化道出血,肠梗阻。肠穿孔,急性胃肠炎,急性胰腺炎,急性腹膜炎等。治疗后16例病情得到控制,2例死亡。结论：SLE伴发急腹症预示病情危重,对此应提高认识,尽早诊断;应用大剂量肾上腺皮质激素和免疫抑制剂有良好的疗效。     

马来酸麦角新碱联合米索前列醇对剖宫产产后出血患者凝血功能、血流动力学及血清NO、NOS水平的影响

摘要 目的：探讨马来酸麦角新碱联合米索前列醇对剖宫产产后出血患者凝血功能、血流动力学及血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平的影响。方法：选取2017年6月~2019年10月期间我院收治的剖宫产产后出血患者98例,根据信封抽签法分为对照组（n=49）和研究组（n=49）,对照组患者给予米索前列醇,研究组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱治疗,比较两组患者凝血功能、血流动力学、临床指标、血清NO、NOS水平及不良反应。结果：研究组治疗后的产后恶露持续时间、住院时间短于对照组,产后2 h内出血、产后2～24 h出血少于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。两组治疗后凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）,纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平均下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均下降,但研究组高于对照组（P<0.05）,两组治疗后心率（HR）升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后血清NO、NOS水平均下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：剖宫产产后出血患者给予马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗,可有效维持血流动力学平稳,降低血清NO、NOS水平,改善患者凝血功能及临床指标。     

超高龄患者填充骨水泥型人工股骨头置换术后的凝血功能变化及意义

目的：观察骨水泥填充对人工股骨头置换术术后超高龄老年患者凝血系统的影响。方法：选择80岁以上骨水泥型人工股骨头置换术患者29例,于术前、术后当天及术后第3天空腹抽取静脉血,测定凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（DD）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血小板（PLT）水平,并对结果进行比较分析。结果：患者术后当天FIB、DD、显著升高（P〈0.05）,ATⅢ降低（P〈0.05）,提示高凝状态,且纤溶亢进,此时段TT、PT延长（P〈0.05）,血小板明显降低,提示存在出血风险;术后第3天TT、PT显著延长（P〈0.05）,ATⅢ恢复到术前水平,FIB,DD水平较手术后当天下降,提示术后第3天有明显的出血倾向,凝血与纤溶系统逐渐恢复平衡。结论：骨水泥型人工股骨头置换术对80岁以上超高龄患者凝血功能有显著影响,术后当天高凝状态、纤溶亢进,存在潜在出血风险,术后第3天有明显出血倾向,提示高龄患者术后应适当补充凝血因子且须谨慎使用抗凝药物。     

灯盏花素对脑出血患者氧化应激的影响

目的：探讨中药灯盏花素注射液对脑出血患者氧化应激的影响。方法：实验分成两组,以30例健康人为对照组,以25例早期脑出血患者为实验组,采用灯盏花素进行治疗,观察治疗前后两组血液中SOD、LDH的活性及MDA的含量。结果：与对照组相比,治疗前实验组SOD活性降低,而LDH的活性和MDA的含量升高。采用灯盏花素治疗后,实验组SOD显著升高,LDH的活性和MDA的含量降低;与对照组相比,无明显差异。结论：灯盏花素可通过抑制中性粒细胞产生呼吸爆发,增强机体清除氧自由基的能力,并降低脂质过氧化损伤,可应用于治疗早期脑出血。     

The vitamin K-dependent carboxylation system in human osteosarcoma U2-OS cells. Antidotal effect of vitamin K1 and a novel mechanism for the action of warfarin.

An osteoblast-like human osteosarcoma cell line (U2-OS) has been shown to possess a vitamin K-dependent carboxylation system which is similar to the system in human HepG2 cells and in liver and lung from the rat. In an 'in vitro' system prepared from these cells, vitamin K1 was shown to overcome warfarin inhibition of gamma-carboxylation carried out by the vitamin K-dependent carboxylase. The data suggest that osteoblasts, the cells involved in synthesis of vitamin K-dependent proteins in bone, can use vitamin K1 as an antidote to warfarin poisoning if enough vitamin K1 can accumulate in the tissue. Five precursors of vitamin K-dependent proteins were identified in osteosarcoma and HepG2 cells respectively. In microsomes (microsomal fractions) from the osteosarcoma cells these precursors revealed apparent molecular masses of 85, 78, 56, 35 and 31 kDa. When osteosarcoma cells were cultured in the presence of warfarin, vitamin K-dependent 14C-labelling of the 78 kDa precursor was enhanced. Selective 14C-labelling of one precursor was also demonstrated in microsomes from HepG2 cells and from rat lung after warfarin treatment. In HepG2 cells this precursor was identified as the precursor of (clotting) Factor X. This unique 14C-labelling pattern of precursors of vitamin K-dependent proteins in microsomes from different cells and tissues reflects a new mechanism underlying the action of warfarin.     

肠系膜淋巴管结扎对急性失血大鼠红细胞流变性的影响

目的:观察结扎肠系膜淋巴管(MLD)对急性失血大鼠红细胞流变性的影响。方法:20只Wistar雄性大鼠随机均分为失血组与结扎组。所有大鼠经右侧颈总动脉匀速放血(失血量为全血量的1/4),结扎组失血后结扎MLD,失血组仅在MLD下穿线。记录24h存活情况。24h后,将存活大鼠经左侧颈总动脉迅速放血,测定实验前后的红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳、红细胞压积(Hct),计算红细胞聚集与变形指数。结果:急性失血后24h,结扎组大鼠存活情况(9只)略好于失血组(6只)。急性失血后24h,与实验前相比,失血组与结扎组的ESR、血沉方程K值、校正K值、红细胞电泳时间均显著升高或延长,红细胞变形性降低,失血组的红细胞聚集指数显著升高、红细胞电泳长度与迁移率均显著降低;结扎组的ESR、血沉方程K值、校正K值、红细胞聚集指数、电泳时间较失血组显著降低,红细胞电泳长度与迁移率、变形性较失血组显著升高。结论:急性失血导致大鼠红细胞聚集性升高、红细胞电泳能力及变形性降低,结扎MLD可改善急性失血导致的红细胞流变性异常。     

网织红细胞在消化道肿瘤化疗前后的变化及临床意义

目的：探讨采用网织红细胞监测消化道肿瘤患者化疗前、后骨髓造血功能恢复的临床价值。方法：采用Sysmex XE2100全自动细胞分析仪对60例消化道恶性肿瘤患者化疗过程中白细胞数（WBC）、血小板（PLT）、网织红细胞百分率（RET％）、未成熟网织红细胞指数（IRF）进行动态监测。结果：化疗后骨髓造血功能受到抑制,RET％和IRF从化疗后第3天开始出现明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）,在化疗后第14天开始出现回升,其中IRF值较第7天显著升高,两者间差异具有统计学意义（P〈0．01）;WBC和PLT则于化疗后第7天出现明显下降,差异具有统计学意义（P〈0．01）,化疗后第21天开始出现回升。结论：未成熟网织红细胞指数是预测化疗后骨髓造血恢复的较敏感指标。     

The interaction of aflatoxin B1 with vitamin K, phenylbutazone, and sulfamethoxine in rats

The interactions of aflatoxin B1 (AFB1) with vitamin K, phenylbutazone, and sulfamethoxine were investigated in albino rats. Vitamin K (5 mg/kg) was able to completely suppress the increase in whole blood clotting time caused by AFB1 (25 micrograms/kg). Phenylbutazone (50 mg/kg) and sulfamethoxine (50 mg/kg) also significantly (P less than 0.05) lowered the increased clotting time caused by AFB1. Equilibrium dialysis was performed on rat plasma (4 mg/ml protein content) to investigate the displacement of AFB1 (3 micrograms) from its bound form by vitamin K (250 micrograms), phenylbutazone (2500 micrograms), and sulfamethoxine (2500 micrograms). Phenylbutazone and sulfamethoxine significantly (P less than 0.05) displaced AFB1 from rat plasma protein. Histopathological examinations performed on the liver, kidneys, and spleen of control and treated rats showed that none of the drugs used appeared to offer any significant organ protection against AFB1 except in the spleen.     

微创血肿清除与侧脑室引流术治疗小脑出血

目的：观察不同软通道微创手术方式治疗小脑出血的临床疗效。方法：高血压脑出血25例分成软通道微创血肿清除组（n=14）和侧脑室引流组（n=11）。以治疗后28天SSS和死亡率作为判断疗效的标准,比较两组的疗效。2组患者在入院时和入院后7 d行（格拉斯哥昏迷量表,Glasgow coma scale,GCS）评分,入院时和入院后14d及28d行（斯勘的纳维亚卒中量表,Scandinavianstroke scale,SSS）评分。结果：治疗组手术后SSS评分14d（t=3.65 P〈0.01）及30d（t=4.01,P〈0.01）,治疗组明显优于对照组。两组总有效率比较有显著差异（P〈0.05）。结论：软通道微创血肿清除术疗效优于单纯侧脑室引流术,其作为治疗小脑出血的微创治疗技术总体上是安全、有效的,明显降低了患者死亡率,提高了患者生存质量。     

2200例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察

目的:总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效。方法:回顾性分析我院1999年6月-2013年6月收治的2200例择期行脾切除贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。统计并分析手术前后的止血率、并发症及肝功能指标等。结果:近期随访率78%(1716/2200);其中,上消化道出血史88.3%(1515例),手术止血率为99.1%(1701例),围术期病死率为1.3%(22例),主要死亡原因为感染和肝肾功能衰竭;并发症情况:发热39.8%(683例)、腹腔内出血2%(34例)、门静脉系统血栓51%(875例)、胸腹腔感染3.7%(63例)、肝脓肿0.7%(12例)、胃瘘0.3%(5例)及胰瘘0.3%(5例)。丙肝肝硬化脾切除抗病毒103例,预防手术112例,丙肝切脾抗病毒、预防手术围手术期无死亡;肝功能Child分级:术前85%为A级,术后94%为A级;ALB、TBil、PT及腹水消失率均明显好转。结论:脾切除贲门周围血管离断术对门静脉高压症引起的上消化道出血具有积极的作用,可获得较好的近期疗效,并发症经对症处理可消除或缓解,但如何有效降低术后门静脉系统血栓的形成仍需在今后的临床实践中深入研究。     

老年蛛网膜下腔出血的治疗方法和预后分析

目的:探讨70岁以上老年蛛网膜下腔出血患者的治疗方法和预后。方法:回顾性分析我院2006-2012年收治的49例老年蛛网膜下腔出血患者的临床资料及其预后。结果:49例患者入院时Hunt-Hess分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6例,Ⅴ级15例,其中14例采用开颅动脉瘤夹闭术,10例采用血管内介入栓塞术,25例采用内科保守治疗。治疗后6月,根据ADL量表评价预后(ADL≥60分为预后良好):内科保守治疗者仅3例预后良好,手术及栓塞术者17例预后良好。结论:对于老年蛛网膜下腔出血患者而言,影响患者预后的原因主要是出血导致的脑损伤和症状性脑血管痉挛,通过手术或栓塞术积极治疗破裂动脉瘤是预后良好的重要因素。