ALI/ARDS患者使用保护性通气策略对于肺部损伤的影响

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的临床综合征,绝大多数ALI/ARDS患者需机械通气治疗,机械通气在提供可接受的肺部气体交换的同时治疗基础疾病,但机械通气本身也会引起肺部损伤,即机械通气性肺损伤(VILI)。而通过调整机械通气参数的设置,使用保护性通气策略可显著减低ALI/ARDS患者机械通气性肺损伤程度,从而减少肺部感染,缩短机械通气时间和住院时间,降低28天死亡率,明显改善ALI/ARDS患者的生存质量,起到最大程度地肺保护作用。本文从气道平台压,通气容积,呼气末正压等几个不同通气参数方面分别进行综述,讨论ALI/ARDS患者机械通气时使用保护性通气策略对于肺部损伤的影响。     

机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察

目的:观察机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效。方法:回顾性分析60例急性呼吸窘迫综合症患者的资料,治疗组(30例)采取机械通气与乌司他丁治疗,对照组(30例)采取机械通气治疗,观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、APACHEII评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。结果:治疗组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2指标均优于对照组(t=6.39,6.27,24.07,9.82,P0.05);治疗组的VAP发生率20.0%明显小于对照组的36.7%(X2=5.84,P=0.0160.05);治疗组的病死率3.3%明显小于对照组的16.7%(X2=5.71,P=0.0170.05)。两组之间的APACHEII评分及胸片变化均有明显差异(t=7.14,6.33,P0.05)。结论:机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效较好,能够较好地改善肺功能,缓解ARDS患者症状,提高安全可靠性,控制死亡率。     

机械通气治疗危重患者营养支持的护理

机械通气治疗的患者病情危重,在机械通气的状态下机体又同时承受感染、气管切开、气管插管等能量消耗,处于高分解状态,加之呼吸肌耗能增加,此类患者常合并营养不良,而营养不良会导致呼吸肌做功无力,肺顺应性下降,严重影响呼吸功能,使患者难于脱离机械通气,产生恶性循环,因此,机     

1例重症肺炎合并ARDS行俯卧位通气患者的护理体会

<正>急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,临床特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症[1]。机械通气是ARDS关键性治疗措施,正确恰当的应用机械通气,直接关系到ARDS治疗的成败。而俯卧位作为一种有效的辅助治疗手段,开始逐渐受到重示[2]。我院2015年8月对1例重     

银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的治疗及临床观察

目的观察抗银环蛇毒血清和机械通气对银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的疗效。方法应用抗蛇毒血清和机械通气救治23例银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭患者。结果银环蛇咬伤患者及早应用抗银环蛇毒血清,毒蛇咬伤后发生急性呼吸衰竭时间为2.5～16h。当患者出现睁眼困难、吞咽困难、呼吸节律改变或呼吸困难时,即予气管插管行机械通气,可获得较好的疗效。结论机械通气辅助抗蛇毒血清是救治银环蛇咬伤致呼吸衰竭有效的方法。     

家庭应用无创机械通气对COPD患者肺功能及医疗费用的影响

目的:在COPD急性发作期无创机械通气治疗已经被临床医生重视并广泛应用于临床治疗.但对于家庭应用无创机械通气治疗缓解期的患者是否获益,目前尚无明确结论.本试验旨在探讨家庭应用无创机械通气对COPD患者生活质量、运动耐量、肺功能及医疗费用的影响.方法:随机观察103例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者,于医院应用无创辅助通气治疗缓解后出院.其中39例继续应用无创机械通气治疗(治疗组),其余64停止无创机械通气治疗(对照组),观察6个月,比较家庭应用无创机械通气治疗后生活质量、运动耐量、肺功能变化、血气分析、心率、呼吸频率及急性发作的间隔期、医疗费用状况.结果:治疗组较对照组生活质量、运动耐量明显改善(P＜0.05),肺功能下降明显减慢(P＜0.05),平均医疗费用明显减少(P＜0.05).结论:家庭应用无创机械通气能够延缓COPD患者肺功能下降速度,减少医疗费用近万元,延长急性加重间隔时间6个月以上,减少住院次数,提高生存质量.     

机械通气救治68例急性有机磷中毒的护理体会

针对急性有机磷中毒时呼吸骤停的患者 ,应用机械通气对呼吸的支持 ,使患者逐渐恢复完全自主呼吸 ,采用相应的护理对策 ,提高了抢救成功率。现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 6月 ,我院共收治急性有机磷中毒应用机械通气的患者 68例 ,其中 ,男2 1例 ,女 47例 ,年龄 1 5～ 60岁 ,人工呼吸机使用时间最短 6h,最长 6天。死亡 2例 ,救治成功 66例 (97.1 % )。2　护理2 .1　严密观察生命体征　急性有机磷中毒的患者 ,易导致血胆碱酯酶急性下降 ,造成呼吸肌麻痹 ,呼吸困难 ,以致呼吸骤停。要密切观察生命体征 ,并…     

肺复张联合早期俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征的效果观察

目的观察肺复张联合早期俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法将我院收治的93例重度ARDS患者按随机数字表法分为两组,对照组46例给予保护性机械通气治疗,观察组47例联合肺复张及早期俯卧位通气治疗,观察比较两组患者的治疗效果、呼吸动力学变化及预后情况。结果治疗后,观察组患者的氧合指数水平及Ⅰ级压疮发生率均高于对照组,PEEP、FiO_2水平、机械通气时间、ICU留置时间及28天病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论肺复张联合早期俯卧位通气能够提升重度ARDS患者氧合指数,降低病死率,改善预后效果。     

毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭的机械通气救治6例

目的 探讨机械通气救治毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭的治疗效果。方法 用机械通气救治6例毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭患者。结果 气管内插管是最佳的气道开放方法;控制通气时,理想的参数为潮气量12ml/kg,通气频率20次／分,呼吸比1：2,吸氧浓度0. 4;辅助通气是,压力支持通气为0.3-1.5kPa,触发敏感度为－3mmH2D。气管插管者辅助通气4－6h后撤机及拔管可获得成功。结论 气管内插管及机械通气是救治毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭的最有效的方法。     

同步间歇指令通气抢救蝮蛇咬伤所致急性呼吸衰竭

同步间歇指令通气(SIMV)是控制呼吸和自主呼吸相结合的一种新型呼吸模式,特别适用于自主呼吸存在但通气不足的外周性呼吸麻痹的危重病人。蝮蛇咬伤是危重的急性外伤性疾病,延误治疗或处理不当易导致不良后果。蝮蛇咬伤所致急性呼吸衰竭往往是伤者致命的因素。我院自2000~2005年应用SIMV通气方法救治13例蝮蛇咬伤后急性呼吸衰竭的病人,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组13例中,男8例,女5例,年龄23~72岁。受伤后出现呼吸衰竭时间:<24 h 2例,24~72 h 10例,>72 h 1例。咬伤部位:上肢6例,下肢7例。1·2临床表现本组病例均有不同程度的复…     

毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹16例急救护理体会

蛇伤导致呼吸肌麻痹常在咬伤后数小时至数天内发生,是蛇伤病人最常见的危重症状。我科2010年1月～2012年1月共收治16例毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹患者。经采取紧急气管插管辅予机械通气辅助呼吸以及对症治疗和有效的护理措施,取得满意效果。现将体会报告如下。     

不同镇痛镇静方案对机械通气重症肺炎患者的临床价值研究

目的 探讨不同镇痛镇静方案对机械通气重症肺炎患者的干预价值。方法 选取2019年6月至2020年5月在我院行机械通气治疗的重症肺炎患者80例,按照随机数字表法分为两组各40例,对照组给予枸橼酸舒芬太尼加右美托咪定进行镇痛镇静干预,观察组在对照组的基础上联合丙泊酚进行镇痛镇静干预,观察比较两组干预前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及机械通气时间、拔管时间、入住重症监护病房(ICU)时间。结果 干预前,两组的MAP、HR、RR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的MAP、RR水平均高于对照组,HR水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的机械通气时间、拔管时间及入住ICU时间比较,观察组均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 枸橼酸舒芬太尼加右美托咪定联合丙泊酚应用于机械通气重症肺炎患者,能明显改善临床症状体征,缩短机械通气时间及入住ICU时间,值得临床应用。     

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征21例临床分析

目的:总结胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的诊治经验.方法:回顾性研究2000年1月-2008年12月期间我院21例胸部创伤并发ARDS患者的临床资料.结果:本组21例患者均采取以呼吸机辅助通气为主的综合治疗措施,21例患者中治愈15例,死亡4例,2例放弃治疗.结论:严重的胸部创伤并发ARDS死亡率极高,早期诊断和及时正确地采用机械通气为主的综合治疗是成功救治胸部创伤并发ARDS患者的关键.     

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒重度中间综合症临床研究

目的:探讨分析盐酸戊乙奎醚在急性有机磷中毒重度中间综合症治疗中的效果。方法:选取急性有机磷中毒并发重度中间综合症患者34例,依治疗方案分为对照组和观察组,各17例。2组患者基础治疗相同,对照组给予氯解磷定+阿托品+机械通气治疗;观察组采用氯解磷定+盐酸戊乙奎醚+机械通气治疗。观察比较2组患者肌无力症状消失时间、机械通气时间以及住院时间。结果:观察组患者肌无力症状消失时间、机械通气时间以及住院时间均明显低于对照组,经比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:盐酸戊乙奎醚可快速有效缓解急性有机磷中毒重度中间综合症患者的临床症状,显著缩短病程。     

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清磷、降钙素原、25-羟维生素D3水平与机械通气撤机结局的关系研究

摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清磷（P）、降钙素原（PCT）、25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平对机械通气撤机结局的影响。方法：选取2020年3月-2021年3月我院收治的接受机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者117例,根据撤机结局分为撤机成功组（n=91）和撤机失败组（n=26）,比较两组患者的临床资料、自主呼吸测试(SBT)前的血清P、PCT、25(OH)D3水平,多因素Logistic回归分析撤机失败的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清P、PCT、25(OH)D3水平对撤机失败的预测价值。结果：两组患者在机械通气时间、入住重症监护室（ICU）时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE II）评分方面差异有统计学意义（P＜0.05）;SBT前撤机成功组血清25(OH)D3、P水平高于撤机失败组,PCT水平低于撤机失败组（P＜0.05）;多因素Logistic 回归分析结果显示：PCT、25(OH)D3、P、机械通气时间均是撤机失败的影响因素（P＜0.05）;ROC曲线分析结果显示：血清PCT、25(OH)D3、P水平预测撤机失败的曲线下面积（AUC）分别为0.687、0.802、0.751,均低于三者联合应用的0.846。结论：血清P、PCT、25(OH)D3均是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的影响因素,检测以上指标水平有助于预测患者机械通气撤机结局。     

机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察

目的：观察机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效。方法：回顾性分析60例急性呼吸窘迫综合症患者的资料,治疗组（30例）采取机械通气与乌司他丁治疗,对照组（30例）采取机械通气治疗,观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2／FiO2、PCO2、APACHEII评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。结果：治疗组的呼吸频率、Pa02、PaO2/FiO2、PCO2指标均优于对照组（t=-6．39,6．27,24．07,9．82,P〈0．05）;治疗组的VAP发生率20．0％明显小于对照组的36．7％（x^2=5．84,P=0．016〈0．05）;治疗组的病死率3.3％明显小于对照组的16．7％（x^2=5．71,P=0．017〈0．05）。两组之间的APACHEII评分及胸片变化均有明显差异（t=7．14,6．33,P〈0．05）。结论：机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效较好,能够较好地改善肺功能,缓解ARDS患者症状,提高安全可靠性,控制死亡率。     

右美托米定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者镇静效果的临床观察

目的:探讨右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者机械通气的镇静效果和安全性。方法:选取2012年6月-2014年9月在我院接受气管插管呼吸机辅助通气治疗的AECOPD患者62例,并将其随机分为实验组和对照组。其中,对照组患者给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上给予右美托咪镇痛。观察和比较两组患者机械通气持续时间、ICU停住时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)、心动过缓和谵妄的发生率。结果:实验组患者机械通气时间及ICU停住时间均明显短于对照组,VAP、心动过缓及谵妄的发生率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定对行机械通气慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者良好的镇静效果,且安全性高,值得临床推广。     

有创-无创序贯机械通气对急性心源性肺水肿患者低氧血症和血流动力学的影响

目的:探讨有创-无创序贯机械通气对急性心源性肺水肿患者低氧血症及血流动力学的影响。方法:按照随机数字表法将2013年3月至2015年3月我院收治的49例急性心源性肺水肿患者分为两组,对照组行常规抗心衰治疗联合有创机械通气,观察组接受对照组治疗方案后,再给予无创鼻面罩双水平气道正压通气。比较两组患者治疗前后的动脉血气分析指标及血流动力学指标,以及有创机械通气时间、机械通气总时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、再发心衰率及死亡例数。结果:两组患者治疗过程中未出现死亡病例,治疗后,两组患者动脉血气分析指标、血流动力学指标较治疗前不同程度的改善,差异有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后的动脉血气分析指标、血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者有创通气时间、通气总时间少于对照组,VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者再发心衰率差异无统计学意义(P0.05)。结论:有创-无创序贯机械通气能有效改善急性心源性肺水肿患者的低氧血症和血流动力学指标,安全有效,作为抢救急性心源性肺水肿的措施具有重要临床价值。     

机械通气联合抗蛇毒血清救治银环蛇咬伤致呼吸麻痹25例

目的观察机械通气联合抗蛇毒血清救治银环蛇咬伤中毒致呼吸麻痹的效果。方法对我院急诊科联合应用有创机械通气和抗银环蛇毒血清救治的25例银环蛇咬伤中毒致呼吸麻醉患者的经验进行总结。结果经机械通气联合抗银环蛇毒血清治疗后,25例患者全部治愈出院。结论及时应用机械通气呼吸支持,配合应用抗银环蛇毒血清中和蛇毒治疗是提高银环蛇咬伤致呼吸麻痹抢救成功的有效措施。     

有效顺应性的测定及其临床意义

对危重病人的监护愈来愈受到重视。呼吸监护与心脏监护具有同等的重要意义。许多猝死或心脏骤停等意外具有呼吸方面的原因。休克、昏迷、严重感染、外伤、阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、手术后病人也常并发呼吸衰竭。上述各种情况常需人工通气支持。在这种情况下,进行有效顺应性(Effective compliance,C_E)的测定不失为简单易行、重复性好