肺硬化性血管瘤的CT表现及病理学分析

目的：回顾性分析肺硬化性血管瘤（PSH）的CT及病理学特点,提高对PSH的影像诊断水平。方法：收集2008年4月至2012年7月由病理证实的PSH共22例,女21例,男1例,年龄15-72岁,平均48岁。所有病例均行CT平扫,其中17例行CT增强扫描。影像学征象由两名资深胸部影像诊断医师共同讨论完成。结果：CT显示病变直径平均（3.0±1.3）cm,形状呈类球形15例（68%）,不规则形7例（32%）,所有病例均显示边缘光滑（100%）;平扫2例（9%）病灶内有斑点状钙化,1例呈混合磨玻璃影,其余19（86%）密度均匀,CT值为（35±7）HU;17例增强扫描中,10例显示均匀强化,7例呈明显不均匀或延迟强化,平均强化值约为（80±5）HU。结论：总结分析以下指标有助于对PSH的诊断：（1）女性患者,边缘光滑的类球形或卵圆形肺结节,周围无毛刺及卫星灶;（2）CT平扫密度较均匀,有时病灶呈磨玻璃影和内可见点状钙化,（3）增强扫描根据病灶大小可呈均匀强化或明显不均匀强化。     

不典型原发性肝癌的CT特征分析

目的分析不典型原发性肝癌(PLC)CT动态强化方式。方法回顾性分析临床及病理证实的29例原发性肝癌中4例多期动态增强CT不典型表现。结果 29例病灶平扫均呈低密度,22例肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)增强扫描呈典型改变(动脉期强化,门脉期及平衡期造影剂廓出或门脉期强化,平衡期造影剂廓出)。1例HCC呈渐进性强化呈等密度,再延时扫描出现低密度环;1例肿块出现坏死、囊变并出血,周边持续明显强化并见增粗血管;2例胆管细胞癌(cholangiocarcinoma,CC)呈分叶或不规则,渐进性强化不达等密度,无胆管扩张。结论少部分原发性肝癌因病灶内组织成分不同致影像表现不典型,需结合多相期表现进行分析,必要时应行穿刺取活检,以减少误诊。     

肝内胆管细胞癌的CT诊断

目的:研究肝内胆管细胞癌的CT表现,提高对肝内胆管细胞癌的认识。方法:回顾性分析经手术及病理证实的26例肝内胆管细胞癌的CT表现,并与手术结果对比分析。结果:肝内胆管细胞癌的CT表现为低密度不规则肿块,边界欠清,增强扫描肿瘤边缘实质部分轻中度强化。增强扫描:动脉期无强化11例,轻度强化15例。延迟扫描26例均有不同程度延迟强化。结论:肝内胆管细胞癌的CT表现有一定的特征性,对于与肝内其他常见痛变的鉴别诊断有重要价值。     

结节或肿块型不典型肺结核的CT表现及误诊原因分析

目的探讨结节或肿块型不典型肺结核的CT表现及误诊原因。方法选择2009年1月~2016年12月在我院行CT诊断被误诊为肺癌的32例结节或肿块型不典型肺结核患者以及45例肺癌患者为研究对象,观察肺结核患者病变的形态、部位、大小、密度、增强以及边缘等征象,分析误诊原因,并比较分析肺癌患者与肺结核患者的CT征象。结果误诊原因:(1)患者的临床表现不存在特征性,经细菌培养未发现结核杆菌;(2)患者的病灶部位不存在特征性,发生在各个肺段;(3)患者的病灶表现为结节状肿块,属于不典型结核的影像学表现。与肺癌患者的CT影像学分析比较,肺癌的CT影像学表现为深分叶征、短毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征等出现的概率均大于肺结核,差异有统计学意义(P0.05)。肺癌患者显著增强的概率大于肺结核患者,差异有统计学意义(P0.05)。肺结核的CT影像学表现为浅分叶征、长毛刺征以及轻度强化的出现概率大于肺癌患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论在结节或肿块型不典型肺结核患者的CT表现中,浅分叶征、长毛刺征以及轻度强化等比较多见,而深分叶征、短毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征较少见。     

18例肺曲霉病临床分析

目的提高对肺曲霉病的认识。方法对诊断为肺曲霉病的18例病例的临床资料进行回顾性分析。结果83%的肺曲霉病患者伴有基础疾病;有临床症状者占89%;胸部影像表现为：以右肺为主,多见于上叶,且多分布于外周;大叶性肺炎型占17%,肺曲霉球型占50%,结节或肿块型占33%,支气管肺炎型占6%,双肺弥漫病变型占22%,且有22%合并胸腔积液;组织病理学发现呈约45°分支和有隔膜的曲霉菌丝;50%患者行肺叶切除术,术后应用抗真菌药物,50%患者仅接受抗真菌药物治疗;89%的患者治愈或好转,11%死亡。结论肺曲霉病患者多有基础疾病;部分类型有典型影像学改变;诊断需结合既往病史、临床表现和胸部影像表现及相关实验室检查,确诊有赖于组织病理学检查;治疗主要是药物,部分可手术。     

头颈部木村病的CT、MRI影像学表现

目的:探讨头颈部木村病的CT、MRI的影像学表现。方法:对6例经手术或活检病理证实的头颈部木村病的CT及MRI影像学表现进行回顾性分析。结果:本组6例以中青年男性患者多见,病灶位于耳周2例、颊面部1例、颌下区1例,腮腺区1例、头皮下1例,均表现为无痛性肿块。3例CT表现为单侧或双侧、单发或多发等或略高密度软组织肿块,密度均或不均,边缘清楚或局部欠清,伴邻近皮下组织受累;增强扫描病灶表现为不同程度强化。3例MRI表现为对比邻近肌肉信号,病灶在T1WI上为等、稍高信号,在T2WI上为高信号,大部分病灶中等至明显强化。本组6例病变均伴有周围多发淋巴结肿大及实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增多,可伴病侧局部皮下脂肪层萎缩。结论:头颈部木村病的CT、MRI影像表现有一定特征性,结合临床病史及实验室检查,可提高木村病的诊断准确率。     

支气管肺泡细胞癌的CT表现及临床诊断分析

目的探讨细支气管肺泡细胞癌的CT征象特征,并与临床症状相结合,提高诊断效果。方法对病理证实的23例细支气管肺泡细胞癌患者的CT影像学表现进行回顾性分析。结果 23例细支气管肺泡癌患者中,弥散型10例(43.48%),节段型4例(17.39%),孤立结节型9例(39.13%)。结论细支气管肺泡癌的CT影像表现较为复杂,且临床症状不典型,熟悉各型特征,才能提高诊断准确率。     

7例乳头状肾癌的动态增强CT表现并文献复习

目的:总结乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的动态增强CT表现,并对乳头状肾细胞癌的临床特点和鉴别诊断进行文献复习.方法:回顾性分析7例经病理证实的乳头状肾细胞癌的临床、手术及CT资料.结果:7例均为单发肿块,位于右肾5例,位于左肾2例,CT平扫表现为境界清楚或欠清楚的圆形或椭圆形结节或肿块,病变直径0.8 cm～3.5 cm,平均1.8cm,瘤体小时(≤ 3 cm)密度较均匀,无囊变和坏死;瘤体较大时(≥3 cm)常出现坏死、囊变.肿瘤强化程度较低,皮髓质期至实质期渐进性轻度增强,排泄期密度略降低.结论:乳头状肾细胞癌的CT表现有一定特征,多呈渐进性轻度强化,与其它类型肾癌不同,可为临床决定手术方式提供依据.     

巨大淋巴结增生症的影像学诊断

目的:研究巨大淋巴结增生症(Castleman Disease)的CT和MR影像表现特点,以提高对本病的认识,提高诊断准确率。方法:收集我院自1995年1月~2012年10月间,经手术病理证实的19例巨大淋巴结增生症,患者均接受CT或MRI平扫及增强扫描检查。其中,男7例,女12例,年龄19~62岁,平均43.4岁。结果:19个病例中14例病灶位于胸部(胸腔或纵隔),2例位于颈部,3例位于腹膜后区,局限型16例,弥漫型3例。CT检查采用CT动态增强扫描技术,局限型病灶在动脉期可见明显强化,强化程度近似主动脉,弥漫型病灶在动脉期表现为中等程度强化,两者在延迟期均表现为持续强化。MR扫描:4例表现为T1WI低信号,1例为中等信号,T2WI均呈高信号,动态增强扫描病灶的强化方式与CT基本一致。结论:颈部、胸部或腹膜后区的富血供病变,在CT及MRI增强扫描动脉期表现明显强化,延迟期持续强化,应高度怀疑巨大淋巴结增生症的可能性。     

肺淋巴瘤的CT表现

目的：肺部淋巴瘤可为原发,亦可为其他部位淋巴瘤的肺部浸润,临床上很少见。准确的影像学诊断对于采取及时的治疗措施具有重要意义,然而该病影像学表现复杂多变,容易与多种其他肺部病变混淆,以往文献对于肺部淋巴瘤的CT影像特征性表现报道不多,本文旨在探讨肺部淋巴瘤的特征性CT表现,以提高该痛影像诊断的准确率。方法：回顾性分析17例病理证实的肺淋巴瘤患者CT资料,分析特征性影像表现。结果：17例中多发者13例,单发者4例。叶段性或斑片状实变影13例,多发结节影13例,肿块状实变影8例,具有两种以上病灶的12例。特征性的征象有：病灶密度均匀（88．2％,15／17）、病灶边缘模糊（82．3％,14／17）、支气管气相（64．7％,11／17）、支气管血管柬增厚（58．8％,10／17）和CT血管造影征（41．2％,7／17）,对诊断有较大意义。结论：肺部淋巴瘤CT表现以多发、多形态病变居多,具有一定特征性影像表现,密度均匀、边缘模糊的实变、团块或结节影,具有支气管气相、支气管血管束增厚、增强扫描可见CT血管造影征等表现可高度提示本病的可能,结合病史、临床表现以及实验室检查,可提高本病的诊断准确率,对于及时开展有效的治疗措施、改善患者预后具有重要的临床意义。     

Pulmonary Atypical Carcinoid Tumor with Metastatic Involvement of the Pituitary Gland Causing Functional Hypopituitarism

ObjectiveTo report a unique case of a peripherally located pulmonary atypical carcinoid tumor with metastatic involvement of the pituitary, manifesting with evidence of functional hypopituitarism and compressive symptoms of dysarthria, bitemporal loss of vision, and ataxia.MethodsWe present a case report, including detailed laboratory, radiologic, and pathologic findings in a 50-year-old woman with a peripherally located pulmonary atypical carcinoid tumor and a lesion metastatic to the pituitary gland. The pertinent literature is also reviewed.ResultsA 50-year-old woman with a medical history of metastatic pulmonary atypical carcinoid tumor presented with symptoms of bitemporal hemianopia, ataxia, and dysarthria. Laboratory evaluation revealed functional hypopituitarism, and magnetic resonance imaging of the brain with use of gadolinium contrast demonstrated a pituitary lesion measuring 3.5 by 2.5 by 2.5 cm. Visual field testing revealed bitemporal superior quadrantanopia, consistent with a pituitary lesion of the chiasm. Computed tomographic angiography excluded the presence of an aneurysm of the internal carotid artery. Subsequently, the patient underwent subtotal transsphenoidal hypophysectomy. Findings on pathology examination were consistent with a lesion metastatic from the primary pulmonary atypical carcinoid tumor. The patient subsequently received monthly octreotide injections as well as chemotherapeutic regimens of capecitobine and temozolomide. At 18-month follow-up, disease had not recurred.ConclusionThis case of metastatic involvement of the pituitary gland from a peripherally located pulmonary atypical carcinoid tumor manifesting with evidence of functional hypopituitarism is highly uncommon. To our knowledge, such a case has not been previously reported. The presentation of an advanced pituitary metastatic lesion can be particularly dramatic, and the course can be potentially complicated. Therefore, heightened awareness of the possibility of a pituitary lesion metastatic from a pulmonary atypical carcinoid tumor is important. (Endocr Pract. 2007;13:291-295)     

肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义

摘要 目的：探讨肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义。方法：选取2015年1月-2018年8月于我院就诊的123例肺结核患者,将所选取的患者按是否合并下呼吸道感染分为单纯肺结核组73例和肺结核合并下呼吸道感染组50例。分析两组组患者临床表现、CT影像学图片、CT影像学表现、血清IL-23R的表达水平的差异。结果：单纯肺结核组患者出现14例低热、11例胸闷、17例消瘦、14例气短、18例痰中带血、14例颈部淋巴结肿大、23例咳嗽、21例胸痛。肺结核合并下呼吸道感染组患者出现16例低热、13例胸闷、21例消瘦、19例气短、20例痰中带血、15例颈部淋巴结肿大、26例咳嗽、23例胸痛,两组患者临床表现差异均无统计学意义（P＞0.05）。单纯肺结核组CT影像学图片显示可见结节影或包块影,呈明显分叶征、短毛刺征、空泡征并发肺不张、棘状突起,边缘较清晰,增强扫描后明显强化。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像学图片显示有分叶、毛刺,同时肺内肿物周边存在晕征、血管聚集征、卫星灶征、胸膜凹陷等表现,此外伴纵膈及肺门淋巴结明显肿大,胸壁侵犯。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像中毛刺状结节、胸膜凹陷、空洞、分叶征、肿块、条索影比例均高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。肺结核合并下呼吸道感染组患者IL-23R水平明显高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯肺结核患者相比较,肺结核合并下呼吸道感染患者临床表现更为严重,CT影像学特点更为明显,患者血清中IL-23R表达水平明显升高,临床可通过CT影像学结合血清IL-23R检测,以提高肺结核合并下呼吸道感染患者的临床诊断。     

结核后支气管扩张的临床特征及危险因素

摘要 目的：探讨结核后支气管扩张的临床特征，并阐述相关危险因素。方法：2020年6月到2022年1月选择在本院诊治的支气管扩张患者113例作为研究对象，其中结核后支气管扩张51例（合并组），非结核后支气管扩张62例（非合并组），调查所有患者的临床特征，并进行血液学、肺功能与影像学检查。结果：合并组的血清C-反应蛋白（CRP）含量明显高于非合并组，血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）含量明显低于非合并组（P<0.05）。合并组的第一秒用力肺活量（FEV₁）、FEV₁/用力呼气容积（FVC）%明显低于非合并组（P<0.05）。合并组的斑片渗出影、"树芽征"、胸腔积液、"马赛克征"等CT特征占比分别为84.3 %、72.5 %、70.6 %、62.7 %，明显高于非合并组的35.5 %、33.9 %、37.1 %、40.3 %（P<0.05）。在113例患者中，Spearsman分析显示体重指数、CRP、支气管扩张病程、ALB与结核后支气管扩张的发生存在相关性（P<0.05）。二元Logistic回归模型分析显示体重指数、CRP、支气管扩张病程、ALB都为导致结核后支气管扩张发生的重要因素（P<0.05）。结论：结核后支气管扩张比较常见，可导致患者出现营养不良与肺功能下降，也使得肺部影像学特征发生改变，体重指数、CRP、支气管扩张病程、血清ALB都为导致结核后支气管扩张发生的重要因素。     

128层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者栓塞程度和右心功能的评估价值研究

目的:探讨128层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)对急性肺栓塞(APE)患者栓塞程度和右心功能的评估价值。方法:选取2016年7月到2018年6月期间在我院行CTPA检查确诊并接受治疗的APE患者100例记为观察组,根据观察组患者的病情将其分为高危组(57例)和非高危组(43例),同时根据观察组患者肺栓塞部位及预后将患者分为中心肺栓塞死亡组(8例)、中心肺栓塞存活组(38例)、周围肺栓塞组(54例)。另选择同期于我院进行CTPA检查的无肺栓塞患者50例记为对照组。记录所有患者的右心功能参数[右心室短轴最大径(RVMSA)、左心室短轴最大径(LVMSA)以及二者的比值(RV:LV)],计算APE患者的CT肺动脉阻塞指数,并分析APE患者CT肺动脉阻塞指数与右心功能指标的相关性。结果:观察组的RVMSA、RV:LV均明显高于对照组(P0.05),高危组的CT肺动脉阻塞指数、RVMSA、RV:LV均明显高于非高危组(P0.05)。中心肺栓塞死亡组的CT肺动脉阻塞指数、RVMSA、RV:LV均明显高于中心肺栓塞存活组和周围肺栓塞组,中心肺栓塞存活组的CT肺动脉阻塞指数、RVMSA、RV:LV均明显高于周围肺栓塞组(P0.05)。经Pearson相关分析显示,APE患者CT肺动脉阻塞指数与RVMSA、RV:LV均呈正相关(P0.05),与LVMSA无明显的相关性(P0.05)。结论:CTPA检查可有效评估APE患者的栓塞程度和右心功能,且栓塞程度与右心功能存在相关性,CTPA检查有助于APE患者的诊断和病情评估。     

Fine needle aspiration cytology of pulmonary carcinoid tumors

Twenty-four cases coded as pulmonary carcinoid tumors initially sampled by fine needle aspiration (FNA) biopsy were reviewed in order to determine the cytologic features most useful in making the FNA diagnosis. The diagnosis of carcinoid tumor had been confirmed in 23 cases; the remaining case, though closely resembling a carcinoid tumor on the FNA specimen, proved to be a sclerosing hemangioma of the lung. Comparison of the original and review interpretations of the FNA specimens revealed that all typical spindle cell carcinoids and all atypical carcinoids were correctly diagnosed and classified. Of the 15 typical round cell carcinoids, the original cytologic diagnosis was lymphoma in 2 cases and benign bronchial lining cells in 2 cases. Thus, it appears that diagnostic errors are most likely in "typical" carcinoids. Review of the FNA findings suggests that the frequently stripped cytoplasm (with resulting non-cohesive bare nuclei), coupled with the almost universal plexiform vascularity (seen in 21 of 23 cases), should allow an accurate cytologic diagnosis in virtually all cases.     

急性右下肢深静脉血栓的临床治疗分析

目的:探讨右下肢深静脉血栓的临床治疗方法。方法:对我院2015年6月-2017年6月收治的63例右下肢深静脉血栓形成患者进行回顾性分析,从小腿周径差、彩超检查及造影3方面对疗效进行评价,并统计导管接触溶栓后患者复查肺部增强CT情况。结果:63例患者中,57例进行导管接触溶栓+下腔静脉滤器,6例进行导管接触溶栓+下腔静脉滤器+肺动脉碎栓、溶栓。治疗后,患者小腿周径差较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。患者显效26例,有效28例,好转8例,无效1例,临床治愈率为85.7%。63例下腔静脉滤器,取出60例,3例留置为永久性滤器。新增肺栓塞12例,无致死性肺栓塞发生。结论:导管接触溶栓对右下肢深静脉血栓的治疗效果较好,但导管接溶栓时有较高肺栓塞发生率,应积极放置下腔静脉滤器。     

Fine needle aspiration cytology of atypical carcinoid of the lung

The cytologic features of eight atypical carcinoid tumors of the lung, as observed in fine needle aspiration (FNA) specimens, are described in detail. They were compared with 21 pulmonary squamous-cell carcinomas, 16 adenocarcinomas, 5 small-cell undifferentiated carcinomas, 3 large-cell undifferentiated carcinomas and 1 typical carcinoid tumor. Atypical carcinoid tumor was easily distinguished from the other pulmonary neoplasms in most instances. Only two poorly differentiated squamous-cell carcinomas (one of which had atypical carcinoid as a component) and one small-cell undifferentiated carcinoma had similar cytologic features. One atypical carcinoid also had cytologic features similar to small-cell undifferentiated carcinoma. Because atypical carcinoid and small-cell undifferentiated carcinoma, at times, may be difficult to separate in FNA specimens, surgical resection of all stage I neoplasms with cytologic features evocative of either neoplasm is recommended.     

不同病理类型囊腔样肺癌的多排螺旋CT诊断

目的:分析不同病理类型囊腔样肺癌的多排螺旋CT(Multi-Detector Computed Tomography,MDCT)影像表现,以提高对该病的认识及早期诊断水平。方法:回顾性分析28例经病理证实的囊腔样肺癌的一般资料和MDCT表现,并分析不同病理类型的影像特征包括病灶大小、部位、形态分型、磨玻璃征、形态和边缘、瘤-肺界面、与支气管关系、囊腔内残留血管分隔、胸膜凹陷征、合并肺大泡等及其相关性。结果:28例囊腔样肺癌包括18例腺癌,3例微浸润腺癌,6例鳞癌,1例腺鳞癌。患者的平均发病年龄腺癌(60.56±8.03)和鳞癌(66.00±7.93岁)高于微浸润腺癌组(49.33±16.17岁)(F=3.449,P=0.048)。平均病灶大小腺癌(1.99±0.69 cm)和鳞癌(2.45±0.87 cm)大于微浸润腺癌(0.73±0.23 cm)(F=5.980,P=0.008)。磨玻璃征主要见于腺癌(14例,77.8%)或微浸润腺癌(3例,100.0%),与鳞癌(1例,16.7%)之间比较有统计学差异(P=0.012)。鳞癌(5例)与腺癌(2例)相比更容易显示支气管截断(P=0.003)。对不同病理类型囊腔样肺癌的其他影像特征之间比较无统计学差异(P0.05)。结论:不同病理类型囊腔样肺癌具有一定的典型CT影像特征,如磨玻璃征可高度提示腺癌或微浸润腺癌,鳞癌更容易出现支气管截断征象或肺门侧软组织影。对于不典型病灶,影像动态随访对确诊很重要。     

Nocardiose pulmonaire compliquée d’ostéomyélite

We report a case of a 49-year-old female who developed a bronchopneumonia associated with atelectasis of the upper right lobe and back pain of bone origin. Bronchoscopy revealed an endobronchial mass at the origin of the right upper lobe bronchus. Scintigraphy showed three paravertebral spots of the seventh and eighth thoracic vertebrae, without any radiological modification. Culture of lung tissue obtained by transparietal punction under CT scan control became positive to Nocardia belonging to the pneumoniae complex. Positive diagnosis of pulmonary nocardiosis associated with two rare localisations was set, one was an endobronchial mass, the other was osteomyelitis of the posterior chest wall. The patient was treated with Trimethoprim–Sulfamethoxazole and recovered completely.