左房内径、血清尿酸水平与老年心房颤动的相关性分析

目的:探讨左房内径(LAD)、血清尿酸(UA)水平与老年心房颤动的相关性。方法:选择2013年1月至2016年7月在我院住院的60岁以上的非瓣膜性房颤患者,共166例,其中持续性房颤组85例,阵发性房颤组81例,选择同期无房颤的高血压、冠心病老年患者83例作对照组。通过心脏彩超检查检测LAD、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVDS)、左心室射血分数(LVEF),以≥40 mm为左房内径增大。并采用生化分析检测患者血清UA水平。结果:(1)持续性房颤组LAD、LVEF、左心房增大发生率均显著高于阵发性房颤组和对照组,而阵发性房颤组以上指标均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)持续性房颤组和阵发性房颤组患者血清UA水平均显著高于对照组,但持续性房颤组和阵发性房颤组之间血清UA水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:左心房内径大小、血尿酸水平与老年患者心房颤动的发生密切相关。     

房颤不同时期结构重构的血清学变化

目的:探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)与阵发性或持续性房颤结构重构的关系。方法:入选患者分为3组,其中持续性房颤组30例、阵发性房颤组45例,以及32例阵发性室上速(包括预激综合征)作为对照组,通过ELISA方法检测上述患者左房血清的TGF-β1、MMP-9、TIMP-1、TNF-α、IL-6、IL-10水平,超声测量左心房长径。分析上述细胞因子水平与阵发性房颤或持续性房颤的关系。结果:阵发性房颤组与对照组相比,左房内径增大、TGF-β1、TNF-α升高(P0.05),IL-10、TIMP-1降低(P0.05),MMP-9无统计学差异。持续性房颤组与对照组相比,TGF-β1无统计学差异(P0.05),MMP-9、TNF-α、IL-6均升高(P0.05),IL-10、TIMP-1降低(P0.05);阵发性房颤组TGF-β1高于持续性房颤组(P0.05),持续性房颤组左房内径及MMP-9高于阵发性房颤组(P0.05)。结论:阵发性房颤患者左房扩大,已出现结构重构,结构重构的血清学变化以TGF-β1升高为主;持续性房颤患者结构重构血清学变化以MMP-9、IL-6升高为主。     

射频消融改善阵发性和长期持续性心房颤动患者生活质量的研究

目的:比较射频消融对阵发性和长期持续性心房颤动(房颤)患者生活质量的改善。方法:纳入2011年5月至2016年8月接受射频消融治疗的阵发性房颤患者142例和长期持续性房颤61例。消融前和消融后12个月采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量。结果:长期持续性房颤患者年龄及合并高血压和慢性心功能不全的比例高于阵发性房颤组。消融后12个月,两组患者心理健康(MCS)和生理健康(PCS)评分均显著提高(P0.01)。长期持续性房颤患者MCS和PCS的改善幅度显著高于阵发性房颤组(P0.01)。房颤未复发患者生活质量的提高幅度显著高于复发患者(P0.01)。结论:射频消融改善长期持续性房颤患者生活质量的幅度高于阵发性房颤,房颤复发将影响患者的生活质量。     

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的:探讨胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗阵发性心房颤动的临床疗效。方法:将我院收治的97例阵发性心房颤动患者,随机分为观察组(N=49)和对照组(N=48)。对照组单纯服用胺碘酮,治疗组在此基础上加用厄贝沙坦。治疗随访12个月,一级观测终点为房颤复发。结果:治疗后12个月,观察组左心房内径显著小于对照组(P>0.05);治疗后6、12个月,观察组窦性维持率分别为89.8%、81.6%,对照组分别为72.9%、62.5%,两组均有统计学差异(P<0.05);治疗期间,观察组房颤复发率24.5%,显著低于对照组47.9%(P<0.05)。结论:胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动于窦性心律的维持优于单用胺碘酮,且减少房颤复发,抑制左心房扩大。     

胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗阵发性心房颤动的前瞻随机对照研究

目的:评价胺碘酮和厄贝沙坦联合治疗阵发性心房颤动维持窦性心律的长期疗效.方法:将110例阵发性房颤患者随机分为胺碘酮组(Ⅰ组,n=55)、胺碘酮+厄贝沙坦组(Ⅱ组,n=55),治疗随访时间为2年,研究的一级终点为房颤复发.比较两组治疗后的窦性心律维持率以及治疗前、治疗后6、12、18和24个月的左心房内径.结果:治疗12个月后,Ⅰ组左心房内径大于Ⅱ组(P＜0.05).试验终点时,Ⅰ组的窦性心律维持率为58.18%(32/55),Ⅱ组为78.18%(43/55).持续性窦性心动过缓和QT间期≥0.5s的发生率两组间差异无统计学意义.结论:胺碘酮联合厄贝沙坦,治疗阵发性房颤维持窦性心律优于单用胺碘酮,并能抑制左心房的扩大.     

房颤患者血浆BNP水平的变化及临床意义

目的:研究血浆脑钠肽在阵发性房颤和持续性房颤患者中的变化及临床意义.方法:用酶联免疫法检测23例阵发性房颤和19例持续性房颤患者血浆BNP水平,并与健康对照组BNP进行比较.结果:转复为窦性心律前,两房颤组BNP水平无显著差别,且均高于对照组,转复为窦性心律后,两房颤组BNP水平明显下降(P＜0.05).结论:心房颤动影响血浆BNP水平的分泌.在转复为窦性心律后血浆BNP水平下降.提示血浆BNT水平可作为预测心房颤动发生的生化指标.     

心房颤动患者血清脑钠肽水平变化的临床研究

目的：探讨患者心房颤动（房颤,AF）发作时对血清脑钠肽水平的影响。方法：选择阵发性房颤组、持续性房颤组、对照组（窦性心律）患者各30例,观察各组血清脑钠肽水平;并对阵发性房颤组中心室率≤100 beats/min与心室率〉100 beats/min的患者进行亚组分析;观察阵发性房颤组复律后24 h和30 d血清脑钠肽水平。结果：阵发性房颤组和持续性房颤组血清脑钠肽水平明显高于对照组（P〈0.01）,房颤复律后血清脑钠肽水平很快下降。结论：血清脑钠肽水平在房颤发作时明显升高,血清脑钠肽水平的升高与房颤的发作有关。     

胺碘酮联合厄贝沙坦对慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床效果观察

目的:评价胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床疗效及安全性.方法:选择我院收治的慢性心衰合并阵发性房颤患者167例,均使用胺碘酮维持窦性心律,根据患者是否加用厄贝沙坦分为治疗组及对照组.治疗一年后,观察和比较两组患者的心衰住院率、左室射血分数、左房内径、心功能分级情况,通过动态心电图评估窦性心律维持率、房颤复发率.结果:治疗后,治疗组房颤的复发率、慢性房颤的发生率均明显低于对照组,窦性心律维持率明显高于对照组,左房内径较对照组明显减小,心衰住院率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组左房内径较治疗前明显扩大(P＜0.05),两组患者在心功能分级方面较治疗前均有明显改善(P＜0.05),但两组之间心功能分级比较无统计学差异(P＞0.05).两组不良反应(甲状腺功能异常、肝功能异常、肺纤维化、低血压)的发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心功能不全伴阵发性房颤的患者,能较好的维持窦性心律,降低心衰住院率,对心脏重构有较好的改善作用,且具有良好的安全性.     

血清尿酸、超敏C 反应蛋白与老年永久性房颤的关系

目的:探讨血清尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心房内径(LAD)与老年永久性房颤的相关性。方法:选取2012年8月至2015年9月于首都医科大学宣武医院综合科住院的老年永久性房颤患者78例作为房颤组,选取同期住院窦性心律且无房颤病史的老年患者72例作为对照组,记录各组一般资料及超声心动图、尿酸、hs-CRP水平等,进行比较及相关性分析。结果:1与对照组相比,房颤组血清UA及hs CRP水平、左心房内径大小明显增高(P0.05),2以房颤是否发生为因变量,多因素logistic回归分析显示血清尿酸(OR=2.016,P=0.004)、左房内径(OR=4.180,P=0.001)和hs-CRP(OR=2.846,P=0.002)是老年永久性房颤发生的独立危险因素。3房颤组患者血清尿酸与hs-CRP水平呈正相关(r=0.28,P0.05),尿酸与左心房内径大小呈轻度正相关(r=0.12,P0.05)。结论:血清尿酸、hs-CRP、左房内径是老年永久性房颤发生的独立危险因素;尿酸参与的炎症反应和结构重构可能参与老年永久性房颤的发生。     

阵发性心房颤动的散点图特点分析

目的探讨并分析阵发性心房颤动的心电散点图特征,并进行分类总结。方法选取2015年1月~2017年11月在我院就诊的阵发性房颤患者103例,持续性房颤患者98例,房性早搏患者121例为研究对象,通过24h动态心电图资料制成心电散点图,分析阵发性房颤、持续性房颤与房性早搏散点图之间B线斜率的差异,观察阵发性心房颤动的心电散点图特征。结果阵发性房颤心电散点图B线斜率与持续性房颤B线斜率之间差异无统计学意义(P0.05),但阵发性房颤散点图B线斜率与房性早搏B线斜率比较有统计学差异(P0.05)。阵发性房颤心电散点图分布特征为扇形,窦性心律分布形状为棒球拍形状,其中23例患者扇形与棒球拍形状完全分离,占比22.33%;48例患者不完全分离,占比为46.60%;30例患者完全重叠,占比为29.13%。结论阵发性心房颤动患者的心电散点图具有独特的图形特征,利用心电散点图可以对阵发性心房颤动进行快速诊断和鉴别诊断,避免漏诊和误诊,对提高医师的诊断速度和临床工作效率具有重要意义,值得临床推广应用。     

术前使用左心耳3D模型及左心耳封堵体外模拟治疗心房颤动患者的疗效

摘要 目的：探讨术前使用左心耳3D模型及左心耳封堵体外模拟治疗心房颤动患者的疗效。方法：回顾性选择2021年1月至2022年10月来我院诊治的心房颤动患者,对照组行经食管超声心动图检查、心脏CT造影检查及左心耳封堵术。观察组行经食管超声心动图检查、心脏CT造影检查、基于心脏CT造影数据打印左心耳3D模型、应用3D打印模型进行左心耳封堵体外模拟演练及左心耳封堵术,对比两组相关指标。结果：两组经食管超声心动图检查左心耳各径线对比无差异（P>0.05）。两组经CT检查左心耳各径线对比无差异（P>0.05）。两组封堵器固定大小对比有差异（P<0.05）。术后经食管超声心动图检查发现,观察组术后3个月及12个月血流通过封堵器几率高于对照组,但组间对比无差异（P>0.05）。术后3个月及12个月时,两组的左心房内径降低,且同时间点观察组较对照组（P<0.05）;两组术后3个月及12个月时左心室内径对比无差异（P>0.05）。观察组的封堵器型号匹配率较对照组高,手术操作时间、X线曝光量、造影剂使用量、封堵器术中释放次数较对照组低（P<0.05）,观察组的残余分流及手术并发症较对照组低,但组间对比无差异（P>0.05）。观察组术后3个月封堵器位置、有无残腔及不良心血管事件与对照组相比无差异（P>0.05）,术后12个月,封堵器位置良好率较对照组低（P<0.05）,其余两组间对比无差异（P>0.05）。结论：术前使用左心耳3D模型及左心耳封堵体外模拟可提高心房颤动患者的疗效。     

左心房顿抑的影响因素和发生机制

心房顿 抑是 指与 复律 前 相比 ,心房 颤动 复律 后 心房 和 心耳 机械 功能 暂 时被 抑 制的 现象 .心房 颤动 复律 方式 、心房 颤 动持 续 的时 间、心 房的 大小 、潜在 的结 构 性心 脏 病是 影响 心房 顿 抑的 因 素 .目前 心 房顿 抑可 能的 机制 有 :单 纯 性心 房颤 动 引起 的心 房 细胞 结构 的 变化 ;心房 的心 肌 细胞 内钙 离 子的 变化 ;快速 房 性心 肌炎 和心 房纤 维 症 .这 里主 要讨 论 心房 颤动 复 律后 左心 房 和左 心耳 发 生的 顿抑 现 象 .     

Digitalis Does not Improve Left Atrial Mechanical Dysfunction After Successful Electrical Cardioversion of Chronic Atrial Fibrillation

This study was designed to investigate whether administration of digitalis could improve mechanical function of left atrial appendage (LAA) and left atrium prospectively in patients with atrial stunning. Fifty-four consecutive patients in whom atrial stunning was observed immediately after cardioversion of chronic atrial fibrillation (AF) were randomized into digitalis or control group for 1 week following cardioversion. Transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) were performed prior to, immediately following, 1 day after and 1 week after cardioversion to measure transmitral flow velocity and LAA flow velocity. Electrical cardioversion of AF elicited significantly slower left atrial appendage peak emptying velocity (LAA-PEV) and peak filling velocity (LAA-PFV) immediately following cardioversion in both groups. 1 day post cardioversion, there were no significant differences in transmitral E wave, A wave, E/A ratio, LAA-PEV, LAA-PFV or left atrial appendage ejection fraction (LAA-EF) between digitalis and control groups. 1 week post cardioversion, no significant differences were found in transmitral E wave, A wave, E/A ratio, LAA-PEV, LAA-PFV or LAA-EF between the two groups. The occurrence rates of spontaneous echo contrast were not significantly different between digitalis and control groups one day and one week post cardioversion. In conclusion, digitalis did not improve left atrial and appendage mechanical dysfunction following cardioversion of chronic AF. Digitalis did not prevent the development of spontaneous echo contrast in left atrial chamber and appendage. This may be due to the fact that digitalis aggravates intracellular calcium overload induced by chronic AF and has a negative effect on ventricular rate.     

左心耳封堵术后房颤患者生活质量评价及其影响因素研究

摘要 目的：探讨左心耳封堵术（LAAC）术后对房颤（AF）患者的生活质量的影响,并分析其影响因素。方法：回顾性分析兰州大学第二医院2019年3月至2022年3月期间接受LAAC治疗的213例AF患者的临床资料。根据简明健康调查量表（SF-36）将213例LAAC术后AF患者分为低生活质量组（总分≤50分,n=107）和高生活质量组（总分＞50分,n=106）。收集并比较AF患者术前基线资料、实验室资料和影像学资料。采用多因素Logistic回归模型分析LAAC术后AF患者生活质量的影响因素。结果：低生活质量组心房颤动血栓发生危险度（CHA2DS2-VASc）评分高于高生活质量组（P<0.05）。低生活质量组的凝血酶原时间百分比高于高生活质量组（P<0.05）。高生活质量组红细胞水平高于低生活质量组（P<0.05）。高生活质量组的左心室射血分数（LVEF）高于低生活质量组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：CHA2DS2-VASc评分偏高、LVEF偏低是影响LAAC术后AF患者生活质量的危险因素（P<0.05）。结论：CHA2DS2-VASc评分偏高、LVEF偏低是影响LAAC术后AF患者生活质量的危险因素,可降低LAAC术后AF患者的生活质量。     

不同剂量胺碘酮联合氯沙坦治疗阵发性房颤患者复律后的窦性心律维持效果

目的:研究不同剂量胺碘酮联合氯沙坦治疗阵发性房颤患者复律后的窦性心律维持效果。方法:选取2013年1月到2014年1月我院收治的阵发性房颤患者130例,按照随机数字表法将患者分为A组和B组,每组65例,两组均给予氯沙坦治疗,A组给予胺碘酮600 mg/d,1-2周后改用200 mg/d维持1年;B组给予胺碘酮600 mg/d,1-2周后改用200 mg/d,1个月后改为100mg/d维持1年,比较两组治疗前后转复维持有效率、心率、血压、左房内径(LAD)、左房舒张末期容积(LAEDV)、左房收缩末期容积(LAESV)、左心房射血分数(LAEF)以及不良反应。结果:两组转复维持有效率比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后收缩压、舒张压、LAEDV和LAESV均优于治疗前(P0.05),但治疗后两组组间心率、收缩压、舒张压、LAD、LAEDV、LAESV、LAEF比较差异无统计学意义(P0.05);B组不良反应发生率显著低于A组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:小剂量胺碘酮联合氯沙坦与大剂量胺碘酮联合氯沙坦治疗阵发性房颤转复效果相当,但是不良反应较少。     

Variability of the Left Atrial Appendage in Human Hearts

Atrial fibrillation increases the risk of thrombus formation. It is commonly responsible for cerebral stroke whereas less frequently for pulmonary embolism. The aim of the study was to describe the morphology of the left atrial appendage in the human heart with respect to sex, age and weight. Macroscopic examination was carried out on 100 left appendages taken from the hearts of the patients aged 18–77, both sexes. All hearts preserved in 4% water solution of formaldehyde carried neither marks of coronary artery disease nor congenital abnormalities. Three axes of appendage orientation were performed. After the appendage had been cut off, morphological examination was performed in long and perpendicular axes. Measurements of the appendages were taken from anatomical specimens and their silicone casts. We classified the left atrial appendage into 4 morphological groups according to the number of lobes. Most left atrial appendages in female population were composed of 2 lobes. In the male group typically 2 or 3-lobed appendages were observed. The mean left atrial appendage orifice ranged from 12.0 to 16.0 mm and the most significant difference in the orifices between males and females was observed in LAA type 2 (about 3.3 mm). A smaller orifice and narrower, tubular shape of the LAA lobes could explain a higher risk of thrombus formation during nonvalvular atrial fibrillation in women. Knowledge of anatomical variability of the LAA helps diagnose some undefined echoes in the appendage during transesophageal echocardiographic examination.     

心房颤动持续时间与肺静脉直径的关系

目的:评价心房颤动持续时间、房颤负荷与肺静脉直径的关系。方法:133例经CT检查的房颤患者,观察肺静脉直径的大小,统计分析房颤持续时间与肺静脉直径的关系。结果:通过统计学处理,对比其肺静脉直径与房颤持续时间及房颤负荷间关系,认为两者间无统计学意义,房颤病史与肺静脉直径无明显相关性。结论:房颤持续时间对肺静脉直径不产生影响。     

左房增大对起搏器术后的老年阵发性房颤患者再发房颤的影响

目的：探讨植入心脏起搏器的老年阵发性房颤患者再发房颤（包括无症状性房颤）发生率及左房容积指数对再发房颤的影响。方法：收集2012年1月-2013年12月在我院起搏器门诊长期随访且未服用抗心律失常药物的起搏器术后老年阵发性房颤患者148例,记录基线特征、超声心动图参数及随访期间内房颤发生情况。分别根据左房容积指数及房颤负荷进行分组,应用Cox回归分析探讨起搏器检测的再发房颤及房颤高负荷的危险因素。结果：患者平均随访时间为22.79个月,期间57.43%的患者再发房颤,22.97%的患者为房颤高负荷,15.54%的患者为无症状房颤。多因素Cox回归分析发现左房增大分别是再发房颤及房颤高负荷的独立危险因素。结论：左房容积指数是预测起搏器术后老年阵发性房颤患者房颤复发及房颤高负荷的独立危险因素。     

Left atrial appendage closure: outcomes and challenges

Whereas the left atrial appendage plays a rather minor role under physiological circumstances, it gains an importance in patients with atrial fibrillation. Compelling evidence has revealed that the left atrial appendage is implicated as the source of thrombus in the vast majority of strokes in atrial fibrillation. Oral anticoagulation remains the standard of care for stroke prevention in atrial fibrillation; nevertheless, this treatment has several limitations and is often contraindicated, particularly in the elderly population in whom the risk of stroke is high. Therefore, occluding the left atrial appendage is a logical approach to prevent thrombus formation and subsequent cardioembolic events in these patients. We present a review of clinical outcomes of patients with atrial fibrillation undergoing left atrial appendage closure and the challenges faced in this field.