掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的疗效比较及对血清创伤应激指标和疼痛介质的影响

摘要 目的：比较掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的疗效,以及分别对血清创伤应激指标和疼痛介质的影响。方法：本研究为回顾性研究,临床资料来源于2018年1月~2021年1月来我院接受治疗的88例腕舟骨骨折患者,根据入路方式的不同分为A组（背侧入路,43例）和B组（掌侧入路,45例）。观察两组患者腕功能优良率、围术期相关指标、视觉疼痛模拟评分（VAS）、腕关节活动度、血清创伤应激指标、疼痛介质情况。结果：两组优良率组间对比未见明显差异（P>0.05）。B组术中出血量少于A组,骨性愈合时间短于A组（P<0.05）,两组手术时间对比无差异（P>0.05）。B组术后6个月VAS评分低于A组（P<0.05）。两组术后1年腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均增大（P<0.05）。两组术后3 d皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）均升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d、前列腺素E₂（PGE₂）、P 物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）均下降,且B组低于A组（P<0.05）。结论：掌侧入路、背侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折,疗效相当,其中掌侧入路可减少术中出血量,促进骨折愈合,同时还可减轻术后疼痛、术后创伤,综合疗效相对更好。     

经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺微小乳头状癌VAS评分、创伤-免疫指标及美观程度的影响

摘要 目的：对比经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（TOETVA）与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术（ETE）对甲状腺微小乳头状癌疼痛视觉模拟（VAS）评分、创伤-免疫指标及美观程度的影响。方法：回顾性分析我院2020年3月~2021年12月期间接收的100例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料。按照入路方式的不同将患者分为A组（n=47,经ETE治疗）和B组（n=53,经TOETVA治疗）。对比两组围术期指标、创伤-免疫指标、美观程度及并发症发生率。结果：两组术中出血量、中央区淋巴结清扫数目、术后住院时间对比无差异（P>0.05）。B组的手术时间长于A组,术后第1 d颈部VAS评分低于A组（P<0.05）。两组术后3 d CD8⁺、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d CD4⁺下降,但B组高于A组（P<0.05）。B组的温哥华疤痕评定量表（VSS）评分、患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分均低于A组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比统计学差异不明显（P>0.05）。结论：与经ETE相比,经TOETVA治疗甲状腺微小乳头状癌,可获得与其相当的手术效果,且经TOETVA可更好地减轻术后疼痛、术后创伤,提高美观度。     

超声引导内侧与外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中应用效果的对比研究

摘要 目的：对比持续髂筋膜间隙阻滞（FICB）采用超声引导内侧或外侧入路在全髋关节置换术（THA）中应用效果。方法：选择2019年6月～2021年6月期间在我院接受治疗的THA患者97例作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为外侧组和内侧组,例数分别为48例和49例。对比两组围术期指标,术后阻滞相关指标、疼痛介质、应激反应指标和不良反应。结果：两组术中出血量、舒芬太尼使用量、术后拔管/手术/住院/第一次下床活动、复苏室停留等状态时间组间对比无差异（P>0.05）,内侧组术后48h 视觉疼痛模拟（VAS）评分小于外侧组（P<0.05）。两组穿刺注药时间对比无明显差异（P>0.05）,内侧组置管时间短于外侧组,导管重新固定例数少于外侧组,置管深度长于外侧组（P<0.05）。两组术后24h的 P物质（SP）、前列腺素E₂（PGE₂）、神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）均升高,但内侧组低于外侧组（P<0.05）。两组术后24h皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）均升高,但内侧组低于外侧组（P<0.05）。外侧组、内侧组的不良反应发生率组间比较无差异（P>0.05）。结论：经超声引导内侧与外侧入路FICB均可为THA患者提供良好的镇痛阻滞,促进患者术后恢复,内侧入路在减轻疼痛刺激、应激反应、置管操作等方面更具优势。     

经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响

摘要 目的：探讨经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响。方法：回顾性分析2013年2月~2015年3月期间我院收治的胸中段食管癌患者90例的临床资料,根据入路方式的不同将患者分为A组（n=44,左胸两切口入路）和B组（n=46,右胸三切口入路）,比较两组患者手术效果、淋巴结转移、并发症和远期预后。结果：B组手术时间、住院时间、术后留置胸管时间均长于A组,术中出血量多于A组（P<0.05）。B组淋巴结清扫数多于A组,淋巴结总转移率则低于A组（P<0.05）。两组1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组3年生存率、5年生存率均高于A组（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与左胸两切口入路相比,胸中段食管癌患者选用经右胸三切口入路,虽术中创伤大,术后恢复略慢,但该入路方式在淋巴结转移率、生存率方面有明显改善,且不增加并发症发生率。     

全髋关节置换术中直接前入路与后外侧入路的疗效比较及对假体位置和血清疼痛介质的影响

摘要 目的：对比全髋关节置换术（THA）中直接前入路（DAA）与后外侧入路（PLA）的疗效,并分析两种入路方式对假体位置和血清疼痛介质的影响。方法：选取2019年3月-2021年7月我院收治的80例THA患者,据入路方式的不同将患者分为PLA组37例和DAA组43例,对比两组手术相关指标、髋关节功能评分、疼痛评分、影像学指标、步态参数、血清疼痛介质水平、并发症发生率。结果：DAA组的切口长度、术后下地时间短于PLA组,手术时间长于PLA组,术后引流量、术中出血量少于PLA组（P<0.05）。两组术后3个月、术后6个月Harris髋关节功能评分均升高,视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分均下降（P<0.05）;DAA组术后3个月、术后6个月Harris 髋关节功能评分高于PLA组,VAS评分低于PLA组（P<0.05）。DAA组臼杯位于安全区的比例高于PLA组（P<0.05）;两组髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨假体居中率组间对比无差异（P>0.05）。DAA组的单腿支撑时间长于PLA组,步频大于PLA组,Foot off高于PLA组（P<0.05）。两组术后7 d 5-羟色胺（5-HT）、一氧化氮（NO）、前列腺素E₂（PGE₂）水平均较术前升高（P<0.05）;DAA组术后7 d的5-HT、PGE₂、NO水平低于PLA组（P<0.05）。两组术后并发症发生率对比无差异（P>0.05）。结论：THA患者采用DAA的入路方式,除手术时间较长外,其在手术切口、术中损伤、髋关节功能恢复、步态参数、减轻术后疼痛、臼杯位于安全区的比例等方面均优于PLA,且不会增加并发症发生率。     

充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗单侧甲状腺乳头状癌临床疗效的对比分析

摘要 目的：比较充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗单侧甲状腺乳头状癌的疗效。方法：回顾性分析2019年1月至2021年7月于南宁市第二人民医院住院手术治疗的126例单侧甲状腺乳头状癌患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为对照组60例和观察组66例,对照组行充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,观察组行免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,对比分析两组患者围手术期指标、术后视觉模拟量表（VAS）评分及术后3个月并发症发生率。结果：两组围手术期指标、术后VAS评分及术后3个月并发症发生率均无显著性差异（P＞0.05）;与对照组相比,观察组患者手术时间显著缩短（P＜0.05）。结论：单侧甲状腺乳头状癌经充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗,均安全可靠,免充气术式略显优势。     

无充气腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术与开放性手术的疗效比较及对免疫功能和颈部功能的影响

摘要 目的：比较无充气腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术与开放性手术的疗效及对免疫功能和颈部功能的影响。方法：回顾性分析我院2020年8月～2021年8月期间收治的行单侧甲状腺癌根治术患者80例的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为开放组（开放性手术）和腔镜组（无充气腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术）,例数分别为37例和43例。对比两组疗效、免疫功能、颈部功能、美容学满意度和并发症情况。结果：与开放组相比,腔镜组术中出血量更少,手术时间、住院时间更长,引流液总量更多（P<0.05）,两组中央组淋巴结清扫数组间对比无统计学差异（P>0.05）。两组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降,但腔镜组高于开放组;CD8+升高,但腔镜组低于开放组（P<0.05）。两组术后3d视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分、颈部损伤指数对比,差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组吞咽障碍指数低于开放组（P<0.05）。腔镜组的总满意率高于开放组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：与开放性手术治疗单侧甲状腺癌相比,无充气腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术的手术时间和住院时间虽然延长,但其对患者免疫功能影响更轻,同时还可减轻患者吞咽障碍,获得更好的美容学满意度。     

经皮椎间孔镜手术不同入路治疗单节段腰椎间盘突出症疗效对比的回顾性研究

摘要 目的：对比经皮椎间孔镜手术不同入路治疗单节段腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：回顾性分析2018年5月至2020年5月我院收治的80例单节段LDH患者的临床资料。患者均接受经皮椎间孔镜手术,根据手术入路的不同,分为经椎间孔入路（PETD）组和经椎板间入路（PEID）组,每组均40例。比较两组的手术相关指标、术后恢复指标、手术前后的Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分法（VAS）评分,以及术后并发症情况。结果：PEID组的手术时间短于PETD组,X线透视次数少于PETD组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的术中出血量相比,差异无统计学意义（P>0.05）。PETD组的术后卧床时间短于PEID组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术后1 d直腿抬高试验角度、住院时间、复发率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1 d、术后3个月、术后12个月的ODI评分、VAS评分均低于术前,且呈降低趋势（P<0.05）;同一时间点两组间ODI评分、VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组的并发症发生率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PETD和PEID经皮椎间孔镜手术治疗单节段LDH总体疗效和安全性接近,PETD可缩短术后卧床时间,PEID的操作难度更低、可减少手术时间和X线透视次数。临床中应视患者实际情况选择合适的入路。     

倒"L"入路治疗胫骨平台后柱骨折的疗效分析及随访研究

摘要 目的：探讨倒"L"入路治疗胫骨平台后柱骨折的疗效、安全性及对膝关节功能的影响。方法：纳入2015年8月至2019年12月在我院骨科接受手术治疗的88例闭合性胫骨平台后柱骨折患者，随机平均分为观察组和对照组各44例。观察组采用倒"L"入路术式进行切开复位内固定治疗，对照组采用常规手术入路进行内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、延迟愈合比例。比较两组患者膝关节功能及并发症情况。结果：观察组手术时间短于对照组（P<0.05），两组患者术中出血量、术后住院时间比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者在愈合时间、延迟愈合比例方面比较无统计学差异（P>0.05）。观察组膝关节HSS评分、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于胫骨平台后柱骨折的患者，采用倒"L"入路是一种新型的可靠入路方式，与传统术式相比，其对膝关节功能改善更佳，安全可靠。     

冷圈套黏膜切除术对直径≤1.0 cm结直肠息肉患者血清疼痛因子、应激反应及VEGF、TXB2水平的影响

摘要 目的：探讨冷圈套黏膜切除术（CSP）对直径≤1.0 cm结直肠息肉患者血清疼痛因子、应激反应及血管内皮生长因子（VEGF）、血栓素B2（TXB2）水平的影响。方法：选取2021年3月~2022年3月期间湖南师范大学附属第一医院收治的97例行内镜下切除术直径≤1.0 cm结直肠息肉患者,采用随机数字表法将患者分为A组[热圈套息肉切除术（HSP）治疗,48例]和B组（CSP治疗,49例）。对比两组临床指标、并发症发生率、血清疼痛因子指标[前列腺素E₂（PGE₂）、P物质（SP）]、应激反应指标[肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及VEGF、TXB2水平。结果：B组手术时间短于A组,住院费用少于A组（P<0.05）。B组患者术后1 d PGE₂、SP水平低于A组（P<0.05）。B组患者术后1 d E、Cor、NE水平均低于A组（P<0.05）。B组患者术后1 d VEGF、TXB2水平均低于A组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比无差异（P>0.05）。结论：CSP、HSP治疗直径≤1.0 cm结直肠息肉患者,息肉完整切除率、切除息肉数量相当,但CSP可明显缩短手术时间,降低住院费用,减轻应激反应程度,降低血清疼痛因子和VEGF、TXB2水平。     

不同入路手术对骨盆髋臼骨折患者骨折复位质量、髋关节功能及炎症因子的影响

目的:探讨不同入路手术对骨盆髋臼骨折患者骨折复位质量、髋关节功能及炎症因子的影响。方法:回顾性分析2016年7月～2018年12月期间我院收治的91例骨盆髋臼骨折患者的临床资料,根据入路方式的不同将其分为A组(n=44,髂腹股沟入路)和B组(n=47,改良Stoppa入路),比较两组患者复位质量、围术期指标、髋关节功能及炎症因子水平,记录两组患者随访期间并发症发生情况。结果:B组术中出血量少于A组,手术切口长度短于A组(P0.05);两组手术显露时间比较差异无统计学意义(P0.05)。B组的骨折复位优良率为85.11%(40/47),高于A组的65.91%(29/44)(P0.05)。与术前相比,两组患者出院时、术后6个月的改良Postel评分成逐渐升高趋势(P0.05);两组患者术前、出院时、术后6个月的改良Postel评分组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后7 d血清白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平均高于术前,但B组低于A组(P0.05)。B组随访期间并发症发生率低于A组(P0.05)。结论:改良Stoppa入路手术与髂腹股沟入路手术均可改善骨盆髋臼骨折患者髋关节功能,但经改良Stoppa入路手术者骨折复位质量更佳,创伤更小,炎症反应更轻,同时还可减少并发症发生率。     

直接前方入路与直接外侧入路人工全髋关节置换术的临床效果比较研究

目的:探讨平卧位直接前方入路(DAA)与侧卧位直接外侧入路(DLA)对行初次全髋关节置换术(THA)患者髋关节功能、平衡功能和步态参数的影响。方法:选取2018年2月～2019年10月期间我院收治的初次THA患者97例,根据入路方式的不同随机分为A组(n=47)和B组(n=50),A组行侧卧位DLA,B组行平卧位DAA,比较两组髋关节功能、影像学参数、平衡功能和步态参数,记录两组术后并发症发生率。结果:术后1周、1个月、3个月及6个月两组髋关节Harris评分(HHS)、Berg平衡量表评分(BBS)依次升高,且B组高于A组(P0.05)。B组手术时间长于A组,术中出血量少于A组,切口长度、初次下床行走时间短于A组(P0.05)。术后3个月、6个月两组步频、步速、步长依次升高,且B组高于A组(P0.05)。两组并发症发生率对比,组间比较未见统计学差异(P0.05)。两组术后6个月髋臼假体外展角、前倾角对比,组间比较无显著差异(P0.05)。结论:与侧卧位DLA相比,初次THA患者行平卧位DAA可获得与其相当的手术效果,同时能更好地改善患者髋关节功能、平衡功能和步态,且安全性有保障。     

单侧与双侧穿刺入路PKP术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者手术效果、生活质量以及血清应激因子的影响

目的:探讨单侧与双侧穿刺入路经皮椎体后凸成形术(PKP)对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)患者手术效果、生活质量以及血清应激因子的影响。方法:回顾性选取2016年7月～2019年7月期间我院接收的行PKP的OVCF患者83例。根据入路方式的不同分为A组(n=41,单侧穿刺入路)和B组(n=42,双侧穿刺入路),对比两组患者围术期指标、影像学指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分、健康调查生活质量量表(SF-36)评分、血清应激因子以及并发症发生情况。结果:A组手术时间短于B组,骨水泥用量、术中透视次数少于B组(P0.05)。两组术后6个月VAS评分、ODI评分降低,SF-36评分升高(P0.05)。两组术后3d去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)均升高,但A组低于B组(P0.05)。两组术后6个月椎体前缘高度、后凸Cobb角均升高(P0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:单侧穿刺入路PKP可获得与双侧穿刺入路PKP相当的治疗效果和安全性,同时可缩短手术时间,减少骨水泥用量及术中透视次数,减轻机体应激反应。     

不同入路人工全髋关节置换术对髋关节疾病患者康复进程、髋关节功能和生活质量的影响

目的:探讨不同入路人工全髋关节置换术(THA)对髋关节疾病患者康复进程、髋关节功能和生活质量的影响。方法:回顾性分析2016年4月～2018年11月期间到我院行THA治疗的髋关节疾病105例患者的临床资料。根据入路方式的不同将其分为A组(n=54,后外侧入路)和B组(n=51,SuperPATH入路),术后行1年的随访,比较两组患者康复进程、髋关节功能和生活质量,记录两组术后并发症发生情况。结果:B组术中失血量、术后引流量少于A组,切口长度、术后第一次下地时间短于A组(均P0.05);B组手术时间长于A组(P0.05)。两组术后1个月、3个月、6个月、12个月髋关节屈曲活动度、髋关节功能Harris评分、髋关节外展活动度均较术前呈先升高后趋于平稳趋势(P0.05);B组术后1个月髋关节屈曲活动度及外展活动度、髋关节功能Harris评分高于A组(P0.05);B组术后3个月、6个月、12个月髋关节屈曲活动度及外展活动度、髋关节功能Harris评分与A组比较无差异(P0.05)。两组末次随访时SF-36各维度评分均较术前升高,且B组高于A组(P0.05)。两组术后并发症发生率比较无差异(P0.05)。结论:与后外侧入路方式相比,髋关节疾病患者THA中采用SuperPATH入路,可促进患者早日康复,有利于患者早期髋关节功能的恢复,对生活质量的改善更为显著,且不增加并发症发生率。     

跗骨窦入路切开复位内固定与外侧"L"形入路切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效比较研究

目的:比较跗骨窦入路切开复位内固定与外侧"L"形入路切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法:选取2016年10月到2017年6月期间川北医学院附属医院收治的86例跟骨骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,两组均为43例。对照组采用外侧"L"形入路切开复位内固定进行治疗,观察组采用跗骨窦入路切开复位内固定进行治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、踝-后足功能优良率、视觉模拟评分法(VAS)、B?hler角、Gissane角和术后并发症发生率。结果:两组患者的手术时间和骨折愈合时间比较无统计学差异(P0.05),而观察组患者的住院时间短于对照组(P0.05)。观察组患者术后踝-后足功能优良率高于对照组(P0.05)。在术前和术后12个月时,两组患者的VAS评分、Gissane角、B?hler角比较无统计学差异(P0.05),术后12个月时两组患者的VAS评分均明显低于术前,B?hler角及Gissane角明显高于术前(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:跗骨窦入路和外侧"L"形入路切开复位内固定均可有效治疗跟骨骨折,但跗骨窦入路可更有效地改善踝-后足功能,且住院时间短、术后并发症发生率更低。