公立医院卫生资源配置和服务利用效率的分析及思考

?????? 目的 了解我国公立医院的卫生资源配置与利用效率情况。方法 运用数据包络分析法(DEA)对6家公立医院2010的投入与产出情况进行分析。结果 2家二级公立医院的效率评价排名优于4家三级医院。结论 加大对基层医疗单位的卫生资源投入力度,加强对三级公立医院卫生资源的整合重组,以提高公立医院的卫生资源配置与利用效率。     

公立医院院长职业化的现状与思考 ——以九江、株洲和武汉为例

目的 以九江、株洲和武汉三市为例，分析我国公立医院院长职业化现状和问题。方法 定量和定性相结合，问卷调查44家医院160名院长，访谈10位卫生管理知情人，对院长的教育和专业情况、选拔方式和专职情况进行描述性分析。结果 院长学历较高但以学医为主；绝大多数存在一肩多挑的现象，专职程度较差；半数以上院长由上级委派，公开招聘虽被看好但难以实施。结论 我国公立医院院长职业化程度较低，应从卫生管理教育、选拔任用、绩效考核与和薪酬分配等方面加快改革。     

基于聚集度的我国城乡卫生人力资源规划评价

目的 对我国城乡卫生人力资源的数量、种类及分布进行评价,为缩小城乡差距、改善卫生人力资源可及性等问题提供参考依据。方法 基于集聚度的概念对卫生人力资源进行评价,分析不同区域间城乡卫生人力资源集聚度。结果 （1）城市卫生人力集聚度明显高于农村,农村卫生人力资源集聚度普遍小于1,反映出城乡卫生人力资源地理可及性差异明显;（2）城市部分地区卫生人力集聚度明显大于人口集聚度,而农村卫生人力集聚度普遍与人口集聚度接近,城市集聚的卫生人力资源相对过剩;（3）医师和护士在城乡间的分布明显不均衡,尤其是护士集聚度城市明显高于农村。结论 为促进我国卫生人力资源配置的合理性,应进一步提高农村卫生人力资源可及性,改善护理人员在城乡间分布的合理性,并科学设置资源配置标准,促进我国卫生人力资源布局的公平性。     

广西壮族自治区县级医疗卫生资源配置的公平性研究

目的 对广西县级医疗卫生资源配置的公平性进行分析。方法 采用洛伦茨曲线和基尼系数等方法,从人口和地理分布对广西91个县域医疗卫生资源(床位、卫生技术人员、医生)的配置公平性进行分析。结果 广西县级医疗卫生资源中床位、卫生技术人员、医生按人口分布的基尼系数分别为0.230 3、0.239 6、0.250 4,按地理分布的基尼系数分别为0.346 1、0.353 4、
0.352 3。结论 广西县级医疗卫生资源配置的公平性较好,其中人口分布优于地理分布,床位分布优于卫生人力资源分布。广西县级医疗卫生资源配置的公平性低于广西总体水平,但优于城区医疗卫生资源的配置。应进一步加大县级医疗卫生资源的投入,不断缩小城乡差距,提高县级医疗卫生资源在人口和地理配置的公平性。     

建立卫生高级专业技术职称量化评价体系初探

目的 建立卫生高级专业技术职称评审量化评价体系。方法 采用专家咨询法、文献法及键指标法等筛选出有效、可行的评价指标,并计算出每项指标的加权总分值,确定指标权重。结果 应用评审量化评价体系,将2009年度申报高级职称的人员进行量化评分后,推荐通过的情况与申报人量化评分较高的情况呈正相关。结论 初步构建了我院高级专业技术职称评审的量化评价体系,且该体系切实可行、客观公正,有利于发挥职称聘任的积极杠杆作用。

     

公立医院理事会绩效评价指标体系的构建

目的 构建公立医院法人治理结构改革试点理事会绩效评价的指标体系。方法 首先通过文献研究和个人深入访谈法构建北京公立医院理事会绩效评价初步指标体系，然后通过德尔菲专家咨询法对指标体系进行优化。结果 专家打分结果显示，三级指标中，有4个指标的均值在重要性、可操作性和敏感性中只有一个维度小于7分，有3个指标的变异系数在重要性、可操作性和敏感性中只有一个维度大于0.3。结论 理事会绩效评价指标体系中理事会结构较理事会运作过程和结果的可操作性高，但重要性敏感性较低；有3个增加的三级指标分别是“战略与政策制定的效果评价”、“理事的培训效果评价”和“卫生行政部门对医院的绩效评价。     

非营利性医院融资现状、关键因素与政策支撑体系研究

在分析我国非营利性医院各种融资方式现状的基础上,对影响融资的关键因素进行了识别,包括非营利性医院产权归属、补偿机制、规模与区域卫生规划三个方面,并从管理模式、治理结构、财政补偿、医疗保险制度、卫生资源配置和社会筹资等方面,构建了促进非营利性医院融资的政策支撑体系。     

流行病与卫生统计学人才在科室发展中的需求分析

旨在探讨流行病与统计学人才在医院科室管理中的价值与需求。对北京大学肿瘤医院共计218人进行问卷调查,研究对象包括来自16个科室的临床医生85人,技师/护士97人,行政管理人员36人。调查结果显示：77.06%的调查对象认为非常需要流行病与卫生统计学人才,62.84%的调查对象认为应该在科室内部单独设置此岗位。1年内,临床科室医生平均求助10.0次,接近非主系列的6倍。研究表明,医院科室对于流行病学与卫生统计学人才有一定的需求,临床科室医生对于该专业人才需求度较高。     

城-镇-乡人口教育差距的演变及影响机制

在城乡一体化的过程中,以平均受教育水平测量的城乡人口教育差距,并没有出现库兹涅茨倒U型发展,乡村、县镇与城市之间的差距都在不断扩大。对近20年间差距演变的过程进行分析表明,乡村和县镇人口平均受教育水平的增长速度始终低于城市,尤其是县镇区域几乎没有增长。通过对主要影响因素及作用机制的理论分析和实证检验,研究发现,经济发展水平的提高并没有促使已经存在的差距自然消弥,城乡两个被分割的群体通过显性渠道与隐性渠道不断地文化教育再生产是差距存在和扩大的社会基础;高中阶段教育投入的增加更多是促进了城镇人口受教育水平的提高,初中阶段教育投入城乡差距的扩大直接导致人口受教育程度差距的扩大,而小学阶段教育投入城乡差距没有显示出统计上显著的影响;非户籍人口流动造成城乡人口结构的异质化,并进而扩大城乡常住人口受教育程度的差距;户籍人口迁入对城市和县镇人口受教育程度都有提升作用,迁出在抵消迁入的提升作用后,仍然导致城市与县镇之间教育差距的扩大。     

精神卫生护理服务项目成本核算

???? 目的 为提高精神卫生护理服务项目的收费提供依据。 方法 采用全成本核算和剔除财政补助收入的成本核算方法。结果 精神特级护理成本为7.70元/小时,剔除财政后成本为7.40元/小时;一级和二级护理成本为135.00元/日和63.50元/日,而剔除财政补助后成本为130.50元/日和61.40元/日。结论 应提高精神科的护理服务项目的收费标准,同时标准应该体现护理级别。收费标准的确定按照护理服务项目的成本和剔除财政补助后的成本确定。

     

国际临床路径研究热点与前沿的文献计量分析

目的 揭示国际临床路径的研究热点、研究前沿和主题结构，为国内学者及相关机构临床路径战略研究领域的选择与临床路径的制定提供决策依据。方法 采用高频主题词共词聚类分析方法，依据各类的内容分析当前研究热点，并通过主题战略坐标揭示研究前沿与主题结构。结果 2001—2010年，国际临床路径研究形成了13个主要的热点主题。结论 临床路径具有多学科特征，已经形成腹腔镜手术、肿瘤与临终关怀、精神疾病、循证医学和临床指南依从性研究等比较成熟和稳定的研究主题；老年病人健康服务成为该领域的研究中心，有着巨大的发展潜力；临床路径电子化、艾滋病和护士角色等主题可能成为未来研究的热点和新的发展方向。     

卫生知识产权人才培养机制与培训体系构建

目的 通过分析现有的知识产权人才培养相关文献了解现状,为构建卫生知识产权人才培养机制与培训体系提供参考意见。方法 制定检索词及检索策略,共检索相关文献90篇,根据已定文献纳入及排除标准,最终纳入文献7篇,最终纳入分析7篇。结果 我国知识产权人才培养取得了很大的进步,但卫生知识产权人才培养机制与培养体系仍不够完善,存在人才培养意识不够、人才结构不合理、师资力量不足等问题。结论 建立医学院校、医院、卫生专利代理机构共同合作的卫生知识产权人才培养体系,构建卫生知识产权人才库,设置高端卫生知识产权人才培养计划。     

门诊处方费用与医师职业特征的关联性分析

目的 研究门诊处方费用与医师职业特征的关联性。方法 通过医院信息系统收集北京同仁眼科中心2009年4月—2010年10月期间的门诊处方数据,分析次均处方费用与医师职称、专业、行政归属、退休与否、普通与特需门诊等因素的关联度。结果 外院进修医师和住院医师的次均处方费用明显高于其他各级医师,特需门诊的次均处方费用也明显高于普通门诊。结论 门诊处方费用与医师的职业特征有关联性,控制大处方应关注特定的医师人群和特需门诊。     

新医改模式下区域卫生信息化建设的探讨

对区域卫生信息化的概念、内容进行了介绍,阐述了建设区域卫生信息化的意义,并对我国区域卫生信息化主要存在的问题进行了分析,提出加快我国区域卫生信息化建设步伐的建议。     

持续改进围术期预防性抗菌药物不合理使用成效分析

?????? 目的 分析围术期预防性抗菌药物使用中不合理使用的原因,并采取相应的干预对策。方法 2005年以来定期调查围术期抗菌药物预防使用状况,根据调查和反馈的结果不断改进干预措施。积极使用计算机网络和HIS的后台管理进行干预,同时将查出问题反馈给手术医生等一系列干预措施。结果 通过连年的综合干预,围术期抗菌药物带入手术室使用率从51.19%上升到97.33%,围术期预防性抗菌药物使用品种合格率从25.03%上升到79.68%,围术期预防性抗菌药物使用平均天数I类手术从5.49天下降到1.72天,II类手术从6.29下降到3.79天。结论 多部门联动、综合干预、持续改进是取得成效的关键。     

基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究

目的 评价大型综合医院效率。方法 采用DEA的CCR模型、BCC模型进行年度分析，再采用Malmquist指数进行跨期分析。结果 在所研究的22所大型综合医院中，2006—2007年有68.2%的医院处于规模报酬固定阶段；2006—2007年，63.6%的医院生产率变化主要是受到技术变化的影响，13.6%生产率变化是受到效率变化的影响，其他变化则是技术变化和效率变化共同作用。结论 研究期间，22所大型综合医院纯技术效率基本稳定，多数医院处于规模报酬固定阶段，生产率主要受技术变化的影响。     

老年性白内障患者住院费用及相关因素的现况调查

目的 探讨老年性白内障住院患者住院费用的年龄、性别和不同医院的分布特点,为提供科学收费标准提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法对2009年不同医院9 464例老年性白内障患者的住院费用及相关因素进行横断面调查并进行初步分析。结果 将老年白内障患者按<60岁、60~80岁、>80岁分为3组,床位费、西药费、检验费、放射费、特检费、治疗费、手术费和护理费均随年龄增加而增加且存在统计学差异。以上费用,男性患者均高于女性且存在统计学差异。海军医院患者最高（P<0.05）,其他由高至低依次为全军陆军医院、全军空军医院和全军二炮医院患者。结论 卫生决策部门应针对其不同特点制定适宜收费标准,有必要跟进研究不同病种费用区别的制度或管理层面的原因。

     

中南大学湘雅系统医疗对口支援工作的创新

??????? 目的 探讨大学及附属医院如何在对口支援工作中发挥更好的作用的方法。方法 回顾性分析中南大学及附属医院在国家新医改背景下对医疗对口支援工作模式和机制的创新和效果。结果 该校通过模式和机制创新,医疗对口支援工作取得良好成效。结论 大学及附属医院利用学科建设和人才培养等优势,创新性地开展医疗对口支援工作,可取得更好成效。     

北京大学医学部所属医院洁净手术部检查结果分析

目的 通过对所属医院2008—2011年洁净手术部检查结果的分析,找出手术室感染管理中存在的问题,提出有效的改进措施。方法 回顾性分析2008—2011年洁净手术部检查资料,了解所属医院洁净手术部感染管理改善情况,探讨手术室医院感染管理控制策略。结果 通过检查,为医院洁净手术部感染管理工作的进一步完善和提高起到了良好的促进作用。结论 在检查中发现的问题尚未对手术室洁净级别造成影响,但存在潜在的安全隐患,仍需高度重视手术室感染管理质量监测,制订健全的手术室医院感染管理制度,切实落实手术室医院感染管理控制措施,有效预防手术的相关感染。     

生态卫生系统研究进展

生态卫生作为一种新的可持续卫生理念,旨在改变人们对现代城市卫生系统的认识,其基本原理是基于生态系统的物质流闭合循环,包括营养循环和水资源循环。本文在阐述生态卫生概念和内涵的基础上,从技术创新、规划与管理、社会实践三个视角对国内外研究现状进行了评述。指出目前生态卫生系统研究中存在的问题:首先,方案设计对居民意见的反馈环节不到位;其次,全套生态卫生技术的集成和示范相对比较欠缺;第三,不同类型方案的成本效益分析以及环境、卫生风险的比较研究有待加强。结合中国实际,分析制约中国生态卫生建设的瓶颈因素包括对生态卫生系统可接受性考虑不周、缺乏政策法规和标准体系的支持与保障、关键设备和工艺有待研发、服务支撑体系的配套辅助不够完善等四方面,并提出城乡不同的生态卫生发展方案、设置管理机构、落实技术规范及标准、推进宣传教育、制定政策法规等建议,以期为中国生态卫生事业的发展提供理论参考。